Estimación de masa grasa en niños chilenos: ecuaciones de pliegues subcutáneos vs densitometría de doble fotón / Estimation of body fat in Chilean children: comparing subcutaneous fold equations amd doble photon densitometry

Estimation of thickness of subcutabeous folds (SqF) is a simple way to estimate body composition in children, although it has its limitations. Double photon densitometry (DXA) is considered a new standard. Objective: To compare the precision of estimation of body fat by SqF and DXA in a population of Chilean children. Patients and Methods: Body fat was estimated in 128 eutrophic healthy children (70 females, 58 males), between 2 and 18 y.o. through SqF equations and DXA. Differences between both methods were evaluated through the Bland and Altman method and Lin concordance coefficient. Results: Most SqF equations had poor concordance with DXA. There was better concordance if the Westrate and Deurenberg equation was used among prepuberal and children of all ages (average difference of 2,96 +/- 1,20 percent and 4,92 +/- 0,98 percent and Lin concordance index of 0,50 +/- 0,22 and 0,43 +/- 0,88, respectively). Conclusions: Body fat estimated through subcutaneous fold measurements is poorly correlated with double photon densitometry among Chilean children. However, until more precise equations are developed, Westrate and Deurenberg for all ages, and Westrate/Deurenberg specific for pre-puberal age can be used.

La estimación del grosor de pliegues subcutáneos (PS) es una manera simple de estimar composición corporal en niños, sin embargo, tiene limitaciones. La densitometría de doble fotón (DXA) es considerada como el nuevo estándar de referencia. Objetivo: Comparar la precisión de la estimación del porcentaje de masa grasa por PS con la obtenida por DXA en población infantil chilena. Pacientes y Método: Se estimó el porcentaje de masa grasa en 128 niños (70 mujeres y 58 hombres) sanos, eutróficos, entre 2 y 18 años, por diversas ecuaciones de PS y se comparó con DXA. La diferencia entre ambos mediciones fue evaluada mediante el método de Bland y Altman y el coeficiente de concordancia de Lin. Resultados: La mayoría de las ecuaciones de PS tuvieron un pobre nivel de concordancia con DXA. Sin embargo, existe una mejor concordancia entre lo calculado según PS y DXA tanto en niños pre-puberales con la fórmula específica de Westrate y Deurenberg y en niños de todas las edades, con la ecuación general de Westrate y Deurenberg (diferencia promedio de 2,96 +/- 1,20 por ciento y 4,92 +/- 0,98 por ciento e índice de concordancia de Lin de 0,50 +/- 0,22 y 0,43 +/- 0,88, respectivamente) Conclusiones: La estimación del porcentaje de masa grasa a partir de los PS, tiene una baja concordancia, sin embargo, mientras no se desarrollen ecuaciones con una precisión más alta se podrían utilizar las ecuaciones de Westrate y Deurenberg a todas las edades y la de Westrate y Deurenberg específica para la edad pre-puberal.

Cuadro clínico de inicio de la diabetes tipo 1 en el niño / Clinical picture at the onset of type 1 diabetes mellitus in children

Background: Type 1 diabetes mellitus (DM1) is a disease of increasing incidence among children. The time elapsed between the beginning of symptoms and the diagnosis of the disease is, in most cases, very extended. Aim: To report the clinical picture at onset and laboratory features of children with DM1. Material and methods: Retrospective review of all medical records of patients admitted to the hospital with a DM1 of recent onset. Results: Sixty three males aged 95±47 months and 34 females aged 109±51 months, were studied. Males were significantly younger than females (p <0.05). The lapse between symptoms onset and the diagnosis of the disease was longer in girls than in boys (46±46 and 26±26 days respectively, p <0.02). There was an inverse correlation between plasma glucose and the lapse between symptoms onset and the diagnosis of disease. The most common clinical picture of the disease was the classical symptoms of diabetes (polyuria, polydipsia, weight loss), in 60 percent of cases. Thirty seven percent had developed ketoacidosis at the time of the diagnosis. Ketoacidosis was more common between 1988 and 1995, as compared with the period 1996-2003 (50 percent and 28.8 percent, respectively). The onset of symptoms occurred between April and August (Winter in the Southern Hemisphere) in 38 percent of cases. Conclusions: DM1 is a disease of increasing incidence among children, whose diagnosis is delayed, even though symptoms are evident. The lower incidence of ketoacidosis in our patients between 1996 and 2003 is encouraging.

Programa de transtornos de alimentación en adolescentes y jóvenes chilenos: variaciones a seis meses de tratamiento / Multidisciplinary treatment of eating disorders in Chilean adolescents and young adults: Six months outcome

Background: Eating disorders may have serious organic consequences derived from under nutrition, specific nutrient deficiencies and electrolytic disturbances and reach a mortality as high as 12 percent. Aim: To describe the features and outcome after six months of treatment of patients attending the Eating Disorders Unit at the Catholic University Hospital in Chile. Material and methods: Review of medical records of patients with eating disorders that received a multidisciplinary treatment by a team of nutritionists, psychiatrists and psychologists and were seen at least twice in a period of six months. Results: The records of 81 patients (mean age 16.3±3 years, only one male) were included in the review. Forty nine patients had Anorexia Nervosa of the restricting type, five of the purging type, 22 had Bulimia Nervosa of the purging type and two of the non purging type and three patients had an eating disorder not otherwise specified. Eighty percent consulted within the first year of symptom appearance. Sixty five percent came from families with both parents living together, 57 percent had a rigid and agglutinated family structure and 65 percent had occult crises. Depression or dysthymia was found in 45 percent of patients and drug therapy was required at the beginning of treatment in 25 percent. Obsessive traits (40.4 percent) were significantly related to restrictive eaters. A past history of obesity or overweight was common. After six months of treatment, body mass index increasing significantly in restrictive eaters with obsessive traits and occult family crises was noticed. Conclusions: A multidisciplinary therapeutic intervention improved body mass index and family symptoms in patients with restrictive eating disorders.

Adherencia y efectividad a mediano plazo del tratamiento de la obesidad infantil / Childhood obesity treatment: compliance and outcome over medium term

Introducción: La obesidad es el principal problema nutricional en niños y su tratamiento es poco efectivo. Objetivo: Evaluar la adherencia y respuesta a mediano plazo del tratamiento médico convencional en un grupo de niños obesos. Sujetos y método: Se revisó retrospectivamente la evolución clínica de 120 pacientes obesos que consultaron por primera vez entre enero 2001 y enero 2002. Se consignó estado nutricional inicial y a los 2, 4, 6 y 12 meses de seguimiento, con indicación de medidas dietéticas y aumento de actividad física. Resultados: Su edad fue de 9,7 ± 3,3 años, 52,5 por ciento de sexo femenino, P/T: 147,6 ± 20 por ciento, e IMC z: 3,4 ± 1,5. El 30 por ciento de los pacientes acudió solamente a la primera consulta, con abandono de 23,3 por ciento, 10 por ciento y 18,3 por ciento después de 2, 4 y 6 meses. A los 12 meses sólo 18,3 por ciento seguía en control regular, habiendo disminuido su P/T en –20,8 ± 13,6 por ciento. Este grupo tenía un mayor grado de obesidad al ingreso (Anova, p < 0,05) y mayor baja ponderal inicial (Anova, p > 0,05), no se encontró diferencias en edad, sexo, maduración sexual, ni antecedente de obesidad familiar que permitieran predecir la adherencia ni la respuesta al tratamiento. Conclusión: Un alto porcentaje de los niños que consultan por obesidad presentan deserción al tratamiento médico convencional; solo 18,3 por ciento mantiene adherencia al año, todos ellos con mejoría significativa de su obesidad. Es necesario desarrollar estrategias para mejorar adhesividad y a través de ésta el rendimiento de la terapia.

Evaluación de la composición corporal en niñas, usando impedanciometría bioeléctrica y pliegues subcutáneos / Assessment of body composition in girls by bioelectrical impedance and skinfold anthropometry

La estimación de los pliegues subcutáneos (PS) para evaluar composición corporal ha sido utilizado durante años, sin embargo, su uso tiene limitaciones. La impedanciometría bioeléctrica (BIA) es un nuevo método cuyo uso ha sido recomendado para adultos. Objetivos: evaluar si la BIA para estimar grasa corporal (GC) tiene una precisión comparable a la obtenida usando PS en pediatría. Material y métodos: se determinó porcentaje GS usando las ecuaciones de Slaugther para PS y Deurenberg, Houtkooper, Schaefer y Cordain para BIA en 50 niñas entre 9 y 11,6 años. Resultados: el nivel de concordancia, evaluado por el método de Bland y Altman, entre porcentaje GC derivado de las ecuaciones BIA y PS, fue pobre, con una diferencia promedio de 5 por ciento promedio 2DE (-5,5 a 15,5). Conclusiones: en la determinación de GC la BIA no arroja cifras concordantes con las obtenidas por PS, por lo cual no es adecuado recomendar su uso en pediatría

Xantomatosis e hiperlipoproteinemia en la infancia: a propósito de un caso clínico / Xanthomas and hiperlipoproteinemia in infancy: apropos of a clinical case

Los xantomas cutáneos pueden ser marcadores cutáneos de una patología subyacente, por lo que su identificación y el conocimiento básico de las hiperlipoproteinemias hereditarias que afectan a la población infantil nos ayudarán a realizar un diagnóstico y derivación precoz de los pacientes portadores de estas enfermedades. Las alteraciones de las lipoproteínas pueden acompañarse de patologías tales como diabetes mellitus, enfermedad tiroidea o enfermedad cardiovascular ateroesclerótica precoz. Presentamos el caso clínico de un escolar portador de xantomas e hiperlipoproteinemia

Anorexia nerviosa / Anorexia nervosa

Los trastornos de la conducta alimentaria han adquirido en los últimos años gran importancia debido a su frecuencia y al impacto que causan en la familia y el entorno de la paciente. Los pediatras son generalmente los primeros profesionales que reciben la paciente, muchas veces con síntomas vagos, por lo que es necesario tener presente esta entidad para diagnosticarla y derivar empáticamente, de modo que la familia acepte la necesidad de acudir a un centro especializado y multiprofesional. Este artículo describe detalladamente las manifestaciones clínicas de la anorexia nerviosa y el enfoque terapéutico que realizan los autores

Glicogenosis hepáticas: diagnóstico clínico y manejo nutricional / Glycogen storage disease: clinical diagnosis and nutritional management

Las glicogenosis hepáticas son errores congénitos del metabolismo, secundarios a deficiencia en alguna de las vías de la síntesis o degradación del glicógeno. Objetivo: evaluar los hallazgos clínicos, de laboratorio e histopatológicos de 6 pacientes diagnosticados entre los 13 y los 52 meses de edad con glicogenosis tipo III, IV y IX y describir los resultados iniciales de la terapia nutricional. Cinco niños fueron referidos para evaluación de hepatomegalia masiva, y uno, por presentar una convulsión asociada a hipoglicemia. El diagnóstico fue confirmado mediante una prueba de carga de glucosa oral, en la que todos presentaron una hiperlactacidemia postprandial, una biopsia hepática que confirmó la acumulación intracelular de glicógeno y en tres niños mediante análisis enzimático. Todos tenían elevación de enzimas hepáticas e hiperlipidemia al momento del diagnóstico. Se inició un tratamiento nutricional que, después de al menos 6 meses, resultó en una mejoría del perfil lipídico, con reducción de los niveles de colesterol total en 19 por ciento y elevación del colesterol HDL en 55 por ciento con respecto a los valores iniciales. Conclusiones: las glicogenosis hepáticas deben considerarse dentro del diagnóstico diferencial en niños con hepatomegalia crónica, aparentemente asintomática, sobre todo en presencia de hiperlipidemia. El uso adecuado de exámenes de laboratorio relativamente simples como la prueba de carga de glucosa permitió confirmar la sospecha de estas condiciones y reducir el uso de exámenes invasores, y la dieta permitió una disminución significativa del colesterol total y HDL

Síndrome de Di George / Di George syndrome

Se presentan dos casos clínicos de síndrome de Di George cuyo diagnóstico se efectuó a los cuatro meses y a los dieciséis días de vida, respectivamente. Sus manifestaciones clínicas fueron síndrome convulsivo por hipocalcemia, dismorfia facial micrognatia, philtrum corto, hiperterolismo, orejas de implantación baja y malformación cardiovascular (anillo vascular, constituido por arco aórtico a derecha, arteria innominada izquierda y ligamento arterioso en un caso y tetralogía de Fallot extrema, con atresia valvular e hipoplasia del tronco y las arterias pulmonares, en el otro). El primer paciente, un varón, tiene actualmente tres años seis meses y evidencia de hipoparatiroidismo; se le practicó escisión quirúrgica del ligamento arterioso y su estudio de inmunidad celular es normal. El segundo, una niña, tuvo insuficiencia cardíaca precoz. Falleció a los dieciséis días de vida y el estudio anatomopatológico confirmó la tetralogía de Fallot, las alteraciones descritas en válvula y arterias pulmonares, irrigación pulmonar vía arterias bronquiales, ductus arterioso cerrado, ausencia de glándulas paratiroides y timo ectópico de histología normal. En ambos casos se postula forma parcial de síndrome de Di George