Sintomatología depresiva y trastornos neurocognitivos en pacientes con VIH adherentes y no adherentes a TARAA: estudio transversal analítico / Depressive symptomatology and neurocognitive disorders in haart-adherent and non-adherent hiv patients: a cross-sectional analytical study

Introducción: Las personas portadoras del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) presentan mayor comorbilidad de trastornos neurocognitivos y del ánimo que la población general. La introducción de los antirretrovirales ha disminuido significativamente la demencia asociada a VIH, relacionado a la adherencia a la terapia antirretroviral altamente activa (TARAA). Diversos estudios han demostrado la coexistencia de otros factores para explicar dicho trastorno cognitivo, tales como enfermedad neurológica previa, enfermedad psiquiátrica, consumo de drogas, nivel educativo, reserva cognitiva, entre otras. Objetivo: Determinar el grado de sintomatología depresiva, deterioro cognitivo y su relación con la adherencia a TARAA y otros factores de curso clínico en pacientes portadores de VIH en control ambulatorio. Métodos: Estudio transversal. Se incluyeron pacientes que viven con VIH adscritos al programa de infectología del Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del mar, Chile. Se utilizaron datos sociodemográficos, clínicos y se aplicaron las escalas Depression in the Medicaly III Questionary, Montreal Cognitive Assesment y Morysky Green Levin Test. Resultados: Se incluyeron 29 participantes, en su mayoría hombres (86,2%) y con escolaridad técnica o profesional (86.2%). No hubo diferencias entre variables biodemográficas, depresivas ni subdimensiones cognitivos. Entre pacientes adherentes y no adherentes se encontró diferencias significativas respecto a la presencia de algún deterioro cognitivo. Conclusiones: Los resultados deben ser interpretados con cautela, dado su alcance limitado. Futuros estudios traslacionales debieran incorporar mediciones más certeras del nivel de adherencia al TARAA.

Introduction: Human immunodeficiency virus (HIV) carriers present more neurocognitive and mood disorders than the general population. The introduction of antiretrovirals has significantly lowered the incidence of HIV associated dementia, and this is related to adherence to highly active antiretroviral therapy (HAART). Several studies have shown the coexistence of other factors that could explain the cognitive disorder, such as a pre-existing neurological disease, psychiatric disease, drug consumption, level of education, cognitive reserve, and others. Objective: To determine the degree of depressive symptomatology and cognitive impairment and their relation to adherence to HAART and other factors of the clinical course of HIV carriers in outpatient supervision. Methods: Cross-sectional study. We included HIV patients in the infectious diseases program, Dr Gustavo Fricke Hospital, Viña del Mar, Chile. We used sociodemographic and clinical data and we applied the Depression in the Medically Ill questionnaire, Montreal Cognitive Assessment, and the Morysky Green Levin Test. Results: 29 patients participated, mainly men (86.2%) with technical or professional education (86.2%). There were no significant differences in sociodemographic, depressive, or cognitive subdomain variables. There were significant differences in cognitive impairment between adherents and non-adherents. Conclusions: Care should be taken with interpreting the results, given their limited scope. Future cross-sectional studies should incorporate more accurate measurements of HAART adherence.

Recurrencia de fibrilación auricular posablación de venas pulmonares. Identificación de factores predictores / Atrial fibrillation recurrence post pulmonary vein ablation. Identification of predictive factors / Recorrência da fibrilação atrial pós-ablação das veias pulmonares. Identificação de fatores preditivos

Resumen: La ablación de la fibrilación auricular mediante el aislamiento de las venas pulmonares, es una estrategia ampliamente utilizada en la actualidad. La recurrencia posablación es un problema frecuente. Se han investigado varios predictores de recurrencia con el fin de optimizar la elección del paciente que más se beneficia del procedimiento. Actualmente la evidencia es controvertida, siendo necesarios más estudios al respecto.

Summary: The ablation of atrial fibrillation based on pulmonary veins isolation, is a widely used strategy nowadays. Post ablation recurrence is a frequent problem. Several recurrence predictors have been researched, with the purpose of choosing the patient that would benefit the most from this procedure. Current evidence is controversial and more research is needed.

Morphological and Immunohistochemical Description of a Lymphoma in a Two-Month-Old Lamb Using MUM1/IRF4, CD79a, CD3, CD10 and Ki67 Markers / Descripción morfológica e inmunohistoquímica de un linfoma en un cordero de dos meses de edad usando los marcadores MUM1/IRF4, CD79a, CD3, CD10 y Ki67 / Descrição morfológica e imuno-histoquímica de um linfoma em um cordeiro de dois meses de idade usando os marcadores MUM1/IRF4, CD79a, CD3, CD10 e Ki67

Abstract This article contains a morphological description of a case of early presentation lymphoma in a lamb, characterised by its unusual clinical history and advanced lesions. The primary tumour was located in the skin in the carpal region, and metastases were observed in the brain, right eye, all the pulmonary lobes, the myocardium and endocardium of the heart, left adrenal gland, abdominal portion of the vagal nerve, serosa of the rumen, the body of lumbar vertebra L3, and the submandibular, mediastinal and mesenteric lymph nodes. Histopathological examination revealed that it was a large cell lymphoma. Immunohistochemical analysis was carried out with antibodies for MUM1/IRF4, CD79a, CD3, CD10 and Ki67, used here for the first time as markers to characterise a lymphoma in this species. The result revealed that it was a B-cell lymphoma.

Resumen En este artículo se describe morfológicamente un caso de linfoma de presentación temprana en la especie ovina, el cual se caracterizó por lo inusual de su historia clínica y lo avanzado de las lesiones. El tumor primario se localizó en la piel del carpo y se observaron metástasis en el cerebro, el ojo derecho, todos los lóbulos pulmonares, el miocardio y endocardio del corazón, la glándula adrenal izquierda, el nervio vago en su porción abdominal, la serosa del rumen, el cuerpo vertebral lumbar L3, los linfonodos submandibulares, mediastínicos y mesentéricos. El examen histopatológico reveló un linfoma no Hodgkin de células grandes. El análisis inmunohistoquímico se realizó con anticuerpos para MUM-1/IRF-4, CD79a, CD3, CD10 y Ki-67, los cuales se usaron por primera vez como marcadores para caracterizar un linfoma en esta especie. El resultado reveló que se trató de un linfoma de células-B.

Resumo Neste artigo descreve-se morfologicamente um caso de linfoma de apresentação precoce na espécie ovina, caracterizado pela historia clínica incomum e as lesões avançadas. O tumor primário foi encontrado na pele do carpo e metástase foi observada no cérebro, olho direito, todos os lobos pulmonares, miocárdio e endocárdio do coração, a glándula adrenal esquerda, nervo vago na porção abdominal, a serosa do rúmen, o corpo vertebral lombar L3, linfonodos submandibulares, mediastinos e mesentéricos. O exame histopatológico revelou linfoma não-Hodgkin de células grandes. A análise imuno-histoquímica foi realizada com anticorpos para MUM-1/IRF-4, CD79a, CD3, CD10 e Ki-67, os quais usaram-se por primeira vez como marcadores para caracterizar um linfoma nessa espécie. O resultado revelou que se tratou de linfoma de células-B.

Remodelado reverso de la aurícula izquierda posablación de venas pulmonares en la fibrilación auricular: una serie de casos / Reverse remodeling of left atrium post pulmonary veins ablation in atrial fibrillation: case series / Remodelação reversa do átrio esquerdo pós-ablação de veias pulmonares na fibrilação atrial: uma série de casos

Resumen: El aislamiento de las venas pulmonares usando sistemas de navegación en tercera dimensión (3D) es una técnica de uso universal que ha demostrado tasas de éxito significativas en la ablación de la fibrilación auricular (FA). Sin embargo, el remodelado que sufre la aurícula izquierda (AI) posterior a la ablación ha sido escasamente evaluado. Ocho pacientes fueron sometidos a ablación de las venas pulmonares con sistema de mapeo electroanatómico entre marzo de 2016 y marzo de 2017. Se evaluó la AI con ecocardiograma preprocedimiento, y uno y tres meses luego de este, utilizando las siguientes variables: volumen auricular izquierdo en biplano, fracción de eyección de AI (FEAI) y strain reservorio de AI en pared lateral. Para determinar la existencia de recurrencia se realizó Holter de 24 horas e interrogatorio telefónico a los tres y seis meses posablación. Se evidenció remodelado reverso estructural y funcional de la AI en seis pacientes. Aquellos con recurrencia de FA no presentaron remodelado reverso y mostraron mayor deterioro de la función auricular previo a la ablación. Estos hallazgos permiten plantearnos algunas hipótesis a investigar sobre los predictores de recurrencia.

Summary: Electrical isolation of the pulmonary veins using third dimension navigation systems is a universal technique that has showed a significant success in atrial fibrillation ablation. Nevertheless, the reverse remodeling suffered by the left atrium after ablation has been scarcely evaluated. Eight patients underwent the ablation of the pulmonary veins with electroanatomic map system, between March 2016 to March 2017. The left atrium was evaluated by echocardiogram pre procedure, and one and three months after ablation, using the following variables: left atrial volume in biplane, ejection fraction of the left atrium and reservoir strain of the left atrium in the lateral wall. To determine the existence of recurrence, Holter of 24 hours was applied and phone calls three and six months after were made. There was evidence of a reverse remodeling structural and functional of the left atrium in six patients. Those with recurrence of atrial fibrillation did not show reverse remodel and showed higher deterioration of the auricular function prior to the ablation. These findings let us make some hypotheses and investigate about recurrence predictors.

Resumo: O isolamento das veias pulmonares, utilizando sistemas de navegação em terceira dimensão, é uma técnica de uso universal que tem sucesso significativo na ablação de fibrilação atrial. No entanto, o remodelamento do átrio esquerdo após a ablação tem sido pouco avaliado. Oito pacientes foram submetidos a ablação de veias pulmonares utilizando mapeamento eletro-anatômico entre março de 2016 e março de 2017. O átrio esquerdo foi avaliado com ecocardiograma no pré-procedimento, e um e três meses após o mesmo, usando as seguintes variáveis: volume do átrio esquerdo em biplano, fração de ejeção do átrio esquerdo e tensão do reservatório do átrio esquerdo na parede lateral. Para determinar a existência de recorrência, Holter de 24 horas e interrogatório por telefone foram realizados três e seis meses após a ablação. A remodelação reversa estrutural e funcional do átrio esquerdo foi observado em seis pacientes. Aqueles com recidiva de fibrilação atrial não apresentaram remodelamento reverso e mostraram maior deterioração da função atrial antes da ablação. Estas descobertas permitem propor algumas hipóteses para investigar sobre os preditores de recorrência.

INTELLECTUAL PROPERTY IN SPORTS: TRENDS IN PATENTS OF THE INTERNATIONAL AND COLOMBIAN SPORTS INDUSTRY / PROPRIEDADE INTELECTUAL NO ESPORTE: TENDÊNCIAS DE PATENTES NA INDUSTRIA ESPORTIVA INTERNACIONAL E COLOMBIANA / PROPIEDAD INTELECTUAL EN EL DEPORTE: TENDENCIAS EN PATENTES DE LA INDUSTRIA DEPORTIVA INTERNACIONAL Y COLOMBIANA

La propiedad intelectual en el deporte es un tema poco estudiado, por lo que se carece de información robusta para describir el panorama global de la innovación de la industria deportiva. El presente artículo tiene como propósito identificar las tendencias de la industria deportiva internacional y la realidad colombiana sobre la protección de la innovación en el mercado de patentes. Mediante un estudio exploratorio, se caracterizaron los indicadores bibliométricos para patentes en los últimos 20 años. Los resultados muestran un aumento notable desde 2007 en registros de patentes, siendo China el país más innovador, y el mercado de aparatos para el entrenamiento físico el de mayor crecimiento a nivel global. En Colombia se registran 17 familias de patentes y seis segmentos estratégicos para el desarrollo de productos altamente innovadores.

Propriedade intelectual e inovação no esporte são tópicos poucos estudados, portanto, há uma falta de informação robusta para descrever o panorama da inovação da indústria do esporte. O presente artigo tem como objetivo identificar as tendências da indústria do esporte internacional e a realidade colombiana sobre a proteção da inovação no mercado de patentes. Através de um estudo exploratório, os indicadores bibliométricos para patentes nos últimos 20 anos foram caracterizados. Os resultados revelam um aumento marcante no registro de patentes desde o 2007, sendo a China o país mais inovador, o mercado de aparelhos para o treinamento físico é o de maior crescimento global. Na Colômbia, se cadastram 17 famílias de patentes e seis segmentos estratégicos para o desenvolvimento de produtos altamente inovadores.

Intellectual property in sports is a little studied subject, therefore, there is a lack of relevant information to describe the global panorama of innovation in the sports industry. This article aims to identify the trends in the international sports industry and the Colombian reality about the protection of innovation in the patent market. Through an exploratory study, bibliometric indicators were characterized for patents in the last 20 years. The results show a remarkable increase since 2007 in patent registrations being China the most innovative country; the market of the devices for physical training devices presents the greater growth at a global level. In Colombia, 17 patent families and six strategic segments are registered for the development of highly innovative products.

Biofiltration of trimethylamine in biotrickling filter inoculated with Aminobacter aminovorans

Background: Trimethylamine (TMA) is the main responsible for the odor associated with rotting fish and other annoying odors generated in many industrial activities. Biofiltration has proved to be efficient for treating odorous gaseous emissions. The main objective of this work was to determine the removal capacity of TMA of a biotrickling filter inoculated with Aminobacter aminovorans and to evaluate the effect of H2S on its performance. Results: The maximumspecific growth rate ofA. aminovorans in a liquid culture was 0.15 h -1 , witha TMAto biomass yield of 0.10 (g g -1) and a specific consumption rate of 0.062 g·g-1·h-1 . The initial specific consumption rate of TMA was highly influenced by the presence of H2S in liquid culture at concentrations of 20 and 69 ppm in heading space oftheflasks.ABTF inoculatedwithA. aminovorans showedremoval efficiencieshigher than98%ina range ofloading rate of 0.2 to 8 g·m-3·h-1 at empty bed residence time (EBRT) of 85 and 180 s. No effect on the elimination capacity and efficiency was detected when H2S was added at 20 and 50 ppm to the inlet gaseous emission, though the fraction of A. aminovorans measured by qPCR in the biofilm decreased. Conclusions:Abiotrickling filter inoculated with A. aminovorans can remove efficiently the TMA in a gaseous stream. The elimination capacity of TMA can be negatively affected by H2S, but its effect is not notorious when it is forming part of a biofilm, due to its high specific consumption rate of TMA.

58. Seguridad y eficacia de la ablación de la fibrilación auricular con mapeo electroanatómico en nuestro medio

Antecedentes: la fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente y asocia una alta morbilidad y mortalidad. La ablación de la misma mediante aislamiento de las venas pulmonares (AVP) utilizando mapeo electroanatómico (MEA) se ha convertido en el tratamiento de elección para el control de ritmo y mejorar los síntomas cuando la farmacoterapia antiarrítmica ha fallado. La tasa de éxito y seguridad del procedimiento varían en las distintas cohortes publicadas. Objetivos: Objetivo primario: determinar la eficacia del procedimiento en esta población. Objetivo secundario: analizar la seguridad del procedimiento y describir la evolución de los síntomas posperíodo de blanqueo de 3 meses. Material y método: se incluyó una cohorte retrospectiva de 25 pacientes, 17 con FA paroxística y 8 con FA persistente, sometidos a AVP con sistema de MEA Ensite Navx entre 2015 y 2017. La eficacia se evaluó con el número de venas pulmonares con aislamiento eléctrico y anatómico exitoso. La tasa de recurrencia se evaluó con Holter de 24 horas luego de los tres meses del procedimiento. La seguridad se evaluó con el análisis de las complicaciones periprocedimiento. Se utilizó test de Student para la comparación de las medias y se consideró como significativo una p<0,05. Cabe destacar que el equipo actuante tenía experiencia en este tipo de procedimiento pero sin MEA. Resultados: el porcentaje de éxito fue de 72%, con una franca mejoría de los síntomas (escala ERHA), tanto en el grupo de recurrencia como en el que no recurrió, con diferencias estadísticamente significativas. La seguridad fue similar a la de los registros internacionales. Se observó disminución progresiva en tiempo de radioscopía. La población que recurrió tenía mayor área auricular izquierda, mayor tiempo desde el diagnóstico de FA hasta la ablación y mayor prevalencia de FA persistente, sin diferencias estadísticamente significativas. Se adjunta tabla de resultados y gráfica de tendencia del uso de radioscopía. Conclusiones: la tasa de éxito y seguridad así como la mejoría sintomática de este procedimiento en nuestro centro es similar a las grandes series publicadas, lo que puede explicarse por la cuidadosa selección de pacientes, la experiencia del equipo en este tipo de procedimientos y la metodología de seguimiento utilizada.

14. Serie de casos: remodelado reverso de la aurícula izquierda posablación de venas pulmonares en la fibrilación auricular. un posible predictor de recurrencia

Antecedentes: la ablación de las venas pulmonares con reconstrucción anatómica en 3D usando sistemas de navegación es una técnica nueva prometedora para lograr mayor tasa de éxito en la ablación de la FA. Sin embargo, el remodelado que sufre la aurícula izquierda posterior a la ablación ha sido escasamente evaluado. Objetivo: describir los cambios a corto plazo que sufre la aurícula izquierda posterior a la ablación de venas pulmonares con radiofrecuencia y en forma secundaria evaluar la relación entre estos hallazgos y la recurrencia de FA. Material y método: prospectivamente se incluyeron ocho pacientes sometidos a ablación de las venas pulmonares con sistema de mapeo electroanatómico, entre marzo del 2016 y marzo del 2017. Se evaluó la aurícula izquierda preprocedimiento, uno y tres meses luego del mismo. Variables estudiadas: volumen auricular izquierdo en biplano, fracción de eyección de aurícula izquierda (FEAI) y strain reservorio de aurícula izquierda en pared lateral. Para determinar la existencia de recurrencia se realizó Holter de 24 horas y llamadas telefónicas a los tres y seis meses posablación. Resultados: se logró aislamiento anatómico y eléctrico de las cuatro venas pulmonares en los ocho pacientes. Cuatro de ellos disminuyeron su volumen AI en más del 15%. La FEAI no presentó cambios significativos en esta serie. El strain reservorio mejoró al mes posablación. 2 de los 8 pacientes tuvieron recurrencia temprana de la FA. En estos dos pacientes, el volumen auricular y el strain reservorio no tuvieron cambios significativos, además su strain reservorio basal (previo a ablación) fue menor a 10 en ambos casos. Conclusiones: se evidenció remodelado reverso estructural y funcional de la aurícula izquierda en la mayoría de los pacientes. Aquellos con recurrencia de FA no presentaron remodelado reverso y mostraron mayor deterioro de la función auricular previo a la ablación. Estos hallazgos permiten plantearnos algunas hipótesis a investigar sobre los predictores de recurrencia.

9. Denervación parasimpática supraventricular en la enfermedad del nodo sinusal por estado hipervagotónico

Historia clínica: mujer de 47 años sin antecedentes patológicos a destacar, historia de diez años de evolución de astenia y mareo. Consultó por episodio presincopal. Examen físico: frecuencia cardíaca (FC) 36 l/min, resto normal. Pruebas complementarias: radiografía de tórax normal, ECG: bradicardia sinusal a 36 lpm, sin evidencia de bloqueos en la conducción, resto normal. ETT y paraclínica sanguínea: normal. Holter 24 h: FC mínima: 27 lpm. FC máxima: 86 lpm. FC media: 41 lpm. Pausa máxima de 2,5 s, SDNN de 338 ms. Evolución clínica: se descartaron causas reversibles de bradicardia sinusal, se realizó planteo de hiperactividad parasimpática confirmándose con test de atropina positivo. Del estudio electrofisiológico (EEF) se destacó un tiempo de recuperación del nodo sinusal (TRNS) de más de 8.000 ms. Se procedió a la ablación por radiofrecuencia (RF) de los cuerpos neuronales posganglionares parasimpáticos supraventriculares a nivel endocárdico. Al final del procedimiento la FC fue de 62 lpm. Holter en la evolución: FC media fue de 56 lpm, SDNN de 135 ms, asintomática durante el estudio. Diagnóstico: enfermedad del nodo sinusal presinusal por estado hipervagotónico. Discusión: la denervación parasimpática supraventricular con catéter de ablación por RF endocárdica es una alternativa segura y eficiente para el tratamiento de la bradicardia sinusal sintomática por vagotonía supraventricular. Es una opción terapéutica que evita los efectos desfavorables de la estimulación cardíaca artificial (marcapasos).

Video Caso Clínico. Cierre Percutáneo de Fuga Paravalvular en Válvula Protésica Mecánica en Posición Mitral / Case report: Percutaneous Closure of Paravalvular Leak in Mitral Mechanic Prosthetic Valve

La fuga paravalvular es un fenómeno poco frecuente de gran repercusión sintomática. Es el resultado de un cierre no hermético entre el anillo de sutura y el anillo valvular. Las causas son diversas como la calcificación del anillo, infección, técnica de sutura, tamaño y forma de la prótesis (demasiado pequeña) y excentricidad del anillo. El cierre percutáneo de estos defectos en las válvulas apareció como una opción terapéutica en pacientes con riesgo quirúrgico alto y alcanzando una tasa de éxito que varía entre el 60% y el 90%.(au)

Paravalvular leakage is a rare phenomenon with great symptomatic repercussion. It is the result of a non-hermetic closure between the suture ring and the valve ring. Causes include ring calcification, infection, suture technique, size and shape of the prosthesis (too small) and ring eccentricity. Percutaneous closure of these defects in the valves appeared as a therapeutic option in patients with high surgical risk and reaching a success rate ranging from 60% to 90%. (au)

Aneurisma poplíteo en niño / Aneurysm of the popliteal artery in a boy

Aim: To present a true aneurysm in childhood, an uncommon pathology, even more those who affect the popliteal artery. case report: We present the case of a boy 3 years old with a true aneurysm with popliteal location. conclusion: Because of its possible complications, the treatment is surgery.

Objetivo: Presentar un caso de aneurisma verdadero en niños, patología poco frecuente, más aún aquellos que afectan a la arteria poplítea. caso clínico: Se presenta el caso de un niño de 3 años con un aneurisma verdadero de localización poplítea. conclusión: Debido a sus posibles complicaciones, el tratamiento es quirúrgico.

Variabilidad climática y transmisión de malaria en Loreto, Perú: 1995-2007 / Climate variability and malaria transmission in Loreto, Peru: 1995-2007

Objetivos. Explorar la asociación entre las variables climáticas con la transmisión de malaria en Loreto, en un periodo de 13 años. Materiales y métodos. Estudio ecológico realizado con los datos mensuales promedio de temperatura (ºC), humedad relativa (por ciento), pluviosidad (mm) y nivel de río Amazonas (metros) con los casos de malaria confirmados por gota gruesa registrados por la Dirección Regional de Salud Loreto, se usó modelos de regresión lineal simple y múltiple. Resultados. Encontramos correlación negativa significativa entre temperatura y casos de malaria para cinco años: 1997, 1999, 2003, 2005 y 2006; nivel de río para cuatro: 1997, 1998, 2003 y 2005 y humedad para tres años: 1996, 2005, 2006. No se encontró asociación para ningún año con pluviosidad. Los modelos de regresión múltiple fueron significativos en tres años (1999, 2003 y 2006) con valores de r2 entre 0,870 y 0,937. Conclusiones. Algunas variables climáticas pueden estar asociadas con la transmisión de malaria pero la importancia de cada una de ellas puede variar año a año. Los años de presentación de El Niño o posteriores, son los años de mayor correlación. Cuando la temperatura promedio es menor es probable que los ciclos esporogónicos y gonotróficos del vector se vean favorecidos, es en ese momento que el potencial de transmisión de la población vectorial se hace máxima, lo cual favorece la transmisión de malaria.

Objectives. To explore the relationship between climatic variables with the transmission of malaria in Loreto, in a period of 13 years. Material and methods. Ecological study was conducted with data from the monthly average temperature (º C), relative humidity (per cent), precipitation (mm) and the level of the Amazon River (meters), with cases of malaria confirmed by thick smear recorded by the Dirección Regional de Salud de Loreto. In addition, it was used simple linear regression and multiple linear regression models to determine relationship between these variables and malaria transmission. Results. We found significant negative correlation between temperature and cases of malaria for five years: 1997, 1999, 2003, 2005 and 2006; river level for four years: 1997, 1998, 2003 and 2005; and humidity for three years: 1996, 2005, 2006. No association was found for any years with rainfall. The multiple regression models were significant in three years (1999, 2003 and 2006) with R2 values between 0.870 and 0.937. Conclusions. Some climate variables may be associated with the transmission of malaria, but the importance of each one may vary from year to year. The years of El Niño or later years are the best correlation. When the average temperature is low, it's probably that the sporozoite cycle vector and gametocyte cycle vector are advantaged. It is at this time that the potential for transmission of the vector population is high, which favors the transmission of malaria.

Mental health and due process in the Americas: protecting the human rights of persons involuntarily admitted to and detained in psychiatric institutions

En muchos países de la región de las Américas, las personas con discapacidades mentales pueden ser recluidas en centros psiquiátricos contra su voluntad, indefinidamente, sin apenas justificación, y con poca supervisión o ninguna. Estas circunstancias son una clara violación de derechos humanos, tales como el derecho a la libertad, y del derecho al procedimiento reglamentario con todas las garantías judiciales, tal como establecen los tratados de derechos humanos con fuerza vinculante en los niveles internacional y regional. Además, muchos países de América Latina y el Caribe no han adoptado leyes específicas en materia de salud mental ni han interpretado los dictámenes constitucionales en el contexto de la salud mental de una manera acorde con los principios y recomendaciones que rigen actualmente en materia de derechos humanos. mecanismos de vigilancia y monitoreo del Sistema Interamericano de Derechos Humanos pueden constituir un instrumento jurídico eficaz y de utilidad para promover y proteger los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas con discapacidades mentales; en este sentido pueden suplementar las leyes nacionales o servir como fuente de regulación en aquellos lugares donde no existen leyes nacionales. Los países deben promulgar leyes nacionales que confieren una protección básica, de acuerdo con las garantías legales, a aquellas personas que hayan sido recluidas en centros de salud mental en contra de su voluntad. Esto ayudaría a garantizar que las personas no sean internadas y retenidas de forma arbitraria, que la discapacidad mental sea lo bastante grave como para justificar su internamiento involuntario, y que la decisión de internar y retener a la persona sea revisada periódicamente, de manera eficiente, por un tribunal independiente e imparcial. Consideramos necesaria una aplicación más rigurosa de las normas de los derechos humanos por parte del Sistema Interamericano de Derechos Humanos, a fin de lograr que los estados se responsabilicen de la manera como tratan a las personas con discapacidades mentales y que promulguen leyes para proteger los derechos de aquellas que hayan sido recluidas en centros psiquiátricos contra su voluntad.

Espondilitis cervical subaguda por Brucella abortus / Subacute cervical Espondilitis by Brucella abortus

Se presenta el caso de un paciente de 79 años con un tiempo de dos meses, por presentar en forma insidiosa: poliartralgias, astenia y cervicalgía e incapacidad para la movilización del hombro izquierdo por dolor. Sin antecedentes importantes. La radiografía de columna cervical presentó una perdida de la lordosis en C5 y una disminución de altura de C-6 la gamagrafía ósea presentó un patrón hipercaptador en articulación de miembros de tipo inflamatorio crónico, con deterioro a nivel de las vértebras cervicales bajas. Un estudio con EMC informó una polineuropatía motora mixta. La RMN mostró un patrón inflamatorio a nivel del C5, C6 y C7, con destrucción ósea, desaparición del disco vertebral entre C5 y C6, además de retrolistesis. El estudio serológico fue positivo para Brucella abortus. Un control de RMN luego de un mes no reveló cambios significativos con relación al primer estudio. El paciente recibió un régimen de Doxiciclina-Rifampicina-Ciprofloxacino durante seis semanas y, posteriormente, tratamiento de rehabilitación presentando una mejoría clínica. Se presenta el caso luego de revisar la literatura debido a la infrecuencia de presentación de Brucella abortus como complicación articular a nivel cervical con compromiso neurológico.

Mortalidad materna 1991 - 1999 Hospital Regional de Loreto / Maternal mortality 1991-1999. Loreto Regional Hospital

Objetivo: Estudiar la tendencia de la mortalidad materna ocurrida en el Hospital Regional de Loreto 1991 a 1999. Diseño: Estudio epidemiológico descriptivo retrospectivo de las muertes maternas registradas en los archivos del hospital. Sujetos: 55 mujeres que fallecieron durante la gestación, el parto o el puerperio. Lugar: Departamento de ginecología y obstetricia del Hospital Regional de Loreto. Resultados: La muerte obstétrica directa representó el 83,7 por ciento (46 casos), en la que 27,3 por ciento (15 casos) fue por hemorragia, 25,5 por ciento (14 casos) por infecciones, 21,8 por ciento (12 casos) por hipertensión inducida por el embarazo y 9,1 por ciento (5 casos) por otras causas directas. La obstétrica indirecta fue 16,3 por ciento (9 casos). La tasa de mortalidad materna fue 313/100 000 nv. Conclusiones: Se hace énfasis en el estudio de la mortalidad materna, en la mayoría de los casos prevenible. Además se explica los problemas institucionales y de la región que repercuten en la tasa de mortalidad materna en los niveles registrados.

Relaciones sexuales y gestación / Sexual relations and pregnancy

Objetivo: Precisar el comportamiento de la gestante respecto a las relaciones sexuales. Diseño: estudio prospectivo en 260 puérperas inmediatas atendidas en el Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional de Loreto, mediante una encuesta aplicada por dos internas de obstetricia capacitadas previamente. Resultados: el 7,3 por ciento era menor de 15 años, 27,3 por ciento tuvo entre 15 y 19 años, el 57,3 por ciento entre 20 y 35 años y el 8,1 por ciento era mayor de 35 años. El 54 por ciento era multípara y el 46 por ciento primípara. El 92,4 por ciento inició sus relaciones sexuales antes de los 20 años. El 59,6 por ciento tuvo más de 2 relaciones al mes durante la primera mitad del embarazo y sólo el 34,6 por ciento durante la segunda mitad. El 87,3 por ciento disminuyó su frecuencia de relaciones sexuales respecto a su etapa pregravídica y el 70 por ciento presentó disminución de la libido; 17,7 por ciento tenía miedo de dañar al feto con las relaciones sexuales. En la segunda mitad del embarazo el 41 por ciento prefirió la posición de costado y el 12,7 por ciento practicó el felatio y el cunnilingus. El 41,2 por ciento contestó que su orgasmo había disminuido. El 24,6 por ciento reconoció que se masturbaba durante la gestación. El 11,5 por ciento tuvo su última relación sexual dentro de la semana antes del parto y el 17,7 por ciento dentro del mes antes del mismo. Conclusiones: durante el embarazo disminuyen la libido, la frecuencia de relaciones sexuales y el orgasmo. También existen cambios de posición en la segunda mitad de la gestación. Se recomienda proporcionar información a la gestante sobre las relaciones sexuales durante la gestación.

Ventilación mecánica isocápnica en crisis asmática

Las causas más comunes de muerte en pacientes con Crisis Asmática (CA) en Ventilación Mecánica (VM) son la encefalopatía hipóxica, la falla cardiocirculatoria, y el barotrauma. Las complicaciones más frecuentes son la hipotensión, la infección nosocomial, el sangrado digestivo. Esta morbimortalidad ha sido atribuida a la Hiperlnflanción Dinámica (HID), característica en estos pacientes, y favorecida, al parecer, por métodos ventilatorios que pretenden corregir rápidamente las alteraciones gasimétricas. La Hipoventilación Controlada (HVC) es una forma de VM cada vez más usada en CA ya que reduce la HID, pero aumenta el tiempo en VM y la estancia en UCI predisponiendo a infecciones y sangrado digestivo, y otros efectos adversos. Como escoger entre los riesgos inherentes a la HVC y los riesgos derivados de la HID? Buscando una respuesta a tal interrogante se desarrolló un protocolo de manejo de la CA en VM que pretende disminuir la HID, garantizar una adecuada ventilación, reducir las complicaciones y el tiempo en VM. De 1992 a 1994 se trataron 6 pacientes con CA en VM, con una edad promedio (X) de 30.3 años, 5 mujeres y 1 hombre. Al ingreso los gases arteriales mostraron: pH=7.24, PaCO2=61.2 y PaO2=58.8. La VM consistió en un FR=20-25/min (X=23.1), VC entre 5-7cc/Kg(X=5.9) para generar una Presión Inspiratoria Máxima menor de 55 cm(X=52). El volumen minuto osciló entre 8-10L/min y el Tiempo Espiratorio (TE) entre 1.86 y 2.4 seg(X=2.06). El TE semantuvo usando un Flujo Inspiratorio (FI) de 80-100L/min. La sedación se practicó en todos los pacientes con midazolam (0.08-0.1 mg/Kg/h y la relajación con vecuronio en 2 y Pancuronio en 2 pacientes. 24 horas después de iniciada la VM los gases arteriales se normalizaron, 3 pacientes cursaron con hipotensión, pero solo uno de los casos ameritó carga de líquidos. No se presentaron complicaciones. El tiempo de duración de la VM fue de 32.1 horas (10-74 h). En estas instituciones, se maneja la obstrucciónde la vía aérea con esquemas universalmente aceptados, se mejora la distensibilidad con Sedación y Relajación, se emplean VC menores que los propuestos en la literatura pero manteniendo el CO2 dentro de limites normales a expensas de una FR relativamente alta. La reducción del TE originada por la FR alta se corrige con el uso de un FI alto (80-100L/min) con lo que mantiene un TE aceptable...

Accidentes por inmersión: ahogamiento y casi-ahogamiento: presentación de 38 casos

Los accidentes por inmersión se presentan en más de 8.000 personas por año en los Estados Unidos. La verdadera incidencia del casi-ahogamiento todavía no se ha precisado, pero se supone que es dos a 10 veces mayor que el número real de ahogados que se públican. En nuestro medio la situación es más complicada ya que no existen estudios que definan la magnitud del problema. En el presente trabajo se revisaron las historias clínicas de 38 pacientes, con accidentes por inmersión en agua salada, manejados en el Hospital Universitario de Cartagena y en el Hospital Bocagrande durante los últimos dos años. Se trataba de 23 hombres (65 por ciento) y 15 mujeres (35 por ciento), con una edad promedio (x) de 18.5 años. El tiempo de inmersión fue, en promedio, de 18.1 (s=16.89) minutos. En 12 pacientes se practicaron maniobras de Reanimación Cardiopulmonar; en 9 fueron exitosas y la duración de tales maniobras fue de 26.6 (s=12.1) minutos. Al ingreso los signos vitales en promedio fueron: frecuencia cardíaca de 117 (s=14.3), frecuencia respiratoria de 31.5 (s=7.5), presión arterial media de 59.2 (s=9.6). El ionograma fue normal; con un sodio sérico de 139 (s=3.4) y Potasio de 3.9 (s=0.3). 10 pacientes ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo y tuvieron una estancia en ella de 3.6 (s=1.3) días. De estos pacientes 6 requirieron Ventilación Mecánica durante 1.5 (0.5) días. Ningún paciente recibió corticoides y sólo 5 recibieron antibióticos, y en todos los casos se hicieron con la indicación de "profilaxis". No se presentaron infecciones en los pacientes que no recibieron antibióticos. De la presente revisión podemos resumir que: 1: No hay justificación para el uso de esteroides o antibióticos profilácticos en este tipo de pacientes. 2. Las alteraciones electrolíticas no son tan frecuentes ni severas como se consideraba. 3. Si bien el tiempo de inmersión fue prolongado, la eficacia y rapidez de la reanimación y la respuesta neurológica inicial son los mejores parámetros para establecer pronóstico en casiahogamiento. " La desición de reanimar un paciente con accidente de inmersión es ética más que médica y si existe la posibilidad de salvar una vida, el número de fracasos es una situación específica no debe ser tenido en cuenta". 4. Las medidas preventivas son primordiales para reducir la morbimortalidad derivada de los accidentes por inmersión.

Eficacia y tolerancia de la glucametacina en patología reumática / Efficacy and tolerance of glucametacine in rheumatic pathology

Se trataron 54 pacientes portadores de patología reumática con Glucametacina 140 mg tres veces al día. Los períodos de tratamiento fluctuaron entre 21 y 30 días. Se obtuvo remisión de la inflamación en un 98% de los casos, observándose una excelente tolerancia gástrica

Un caso interesante: síndrome de Munchausen / An interesting case: Munchausen syndrome

Presento el caso clínico de un adulto joven, hospitalizado en dos oportunidades consecutivas, simulando una enfermedad aguda y dramática en cada ocasión, postulando el diagnóstico de Síndrome de Munchausen. Planteo algunas consideraciones sobre la mentira, el masoquismo moral, el odio en la contratransferencia y su importancia en la relación médico-paciente; menciono el hecho de asumir el rol de enfermo como psicopatología en la zona de los fenómenos transicionales