Ganglio centinela en cáncer de mama infiltrante con axila clínicamente negativa: comparación con disección axilar completa / Sentinel lymph node in breast cancer with clinically negative axilla: comparison between complete axillar disection

La pesquisa de la invasión ganglionar en cáncer de mama es el más importante indicador pronóstico, especialmente en tumores pequeños, y determina la indicación de tratamiento adyuvantes necesarios. El valor real del vaciamiento axilar completo de rutina en pacientes con tumores pequeños y axila clínicamente negativa es cuestionable dado el alto porcentaje de axila libre de enfermedad aumentando el riesgo de complicaciones y su costo. Sin embargo, dada la necesidad de conocer su estado se ha desarrollado la técnica para localizar el ganglio centinela (GC) o primer nódulo linfático que recibe linfa desde el tumor propiamente tal. Se presenta la experiencia inicial en el Hospital Militar compuesta por catorce casos utilizando infiltraciones de Isosulfan Blue (Patten Blue al 1 por ciento) en lecho tumoral y se compara la determinación histológica del GC con el resto de los ganglios obtenidos en la disección axilar completa. Se logró identificar el GC, en trece de los catorce casos, en cuatro éste fue (+) para metástasis teniendo todos éstos compromiso de otros ganglios axilares

Comparación de la reconstrucción mamaria diferida versus la inmediata con TRAM pediculado / Comparison of deferred breast reconstruction versus immediate with pedicled TRAM

Entre 1984 y 1999 se operó 223 pacientes de reconstrucción mamaria con colgajo miocutáneo de recto abdominal con isla transversal de piel infra-umbilical pediculizado. Las edades fluctuaron entre los 28 y 65 años. De ellas fueron 136 diferidas y 87 inmediatas a la mastectomía. Los resultados están referidos a la apreciación cosmética del paciente y de los médicos. Las fotos pre y post-operatorias determinaron ese juicio en forma objetiva. La satisfacción del paciente fue alrededor del 95 por ciento, del médico 90 por ciento cuando fueron inmediatas y 90 por ciento con 80 por ciento respectivamente cuando fueron diferidas. Las complicaciones fueron en las diferidas: necrosis parcial: 7,3 por ciento, necrosis total 2,2 por ciento, recidiva local: 3,75 hernia incisional: 7,35 por ciento , necrosis grasa: 7,35 por ciento y celulitis: 8,8 por ciento. En las inmediatas: necrosis parcial 3,45 por ciento, necrosis total; 0, recidiva local: 0, hernia incisional: 5,7 por ciento, necrosis grasa: 3,45 por ciento y celulitis: 6.82 por ciento. En nuestra serie no hubo fallecidos debido a la intervención quirúrgica. Los mejores resultados estéticos se obtienen con la reconstrucción inmediata con técnica periareolar

Miasis importada: siete casos de parasitación cutánea por larvas de la mosca dermatobia hominis / Imported myasis: 7 cases of cutaneous parasitism caused by dermatobia hominis

Myasis is the parasitism of organs and tissues of warm-blooded vertebrates by flies larvae. D hominis is a flie geographically restricted to tropical America from Mexico to northern Argentina. The adult flie, which is not hematophagous, needs to put its eggs on the abdominal surface of hematophagous arthropods which serve as carriers of future larvae which are deposited on the skin of the hosts (mammals, birds and accidentally men) when biting. Seven patients (two females) aged 7 to 35 years old, of different nationalities, recalled receiving mosquito bites, after staying in tropical American areas in the previous forty days. They presented furuncle-like lesions in exposed surfaces of the body. These lesions, 2-3 cm long, pruritic and mildly tender, broke and released a serous or serohematic fluid. Through the resulting opening, it was possible to partially observe the larva. Larvae were extracted by manual pressure (4) or surgical incision (3) and identified as D hominis larvae. Diagnosis of dermatobiasis, an imported myasis, must be based on the characteristics of lesions and the previous residence in endemic areas of America

Cáncer en lesiones no palpables de la mama / Cancer in non palpable breast injury

Entre 1980 y 1989 se practicó en 62 pacientes una biopsia radioquirúrgica, todas portadoras de algún tipo de alteración mamográfica, sin traducción clínica. La alteración radiológica consistía en: 39 microcalcificaciones, 21 nódulo mamario, 1 nódulo con microcalcificación y 1 densificación asimétrica. El estudio anatomopatológico demostró la existencia de un carcinoma ductal de la mama en 14 pacientes: 10 infiltrantes, 2 microinvasor, y 2 intraductales. En el 33% de las 39 pacientes intervenidas por microcalcificaciones, la biopsia informó tratarse de un carcinoma ductal. Un 23% del total de nuestra serie eran portadoras de un cáncer mamario subclínico

Microcalcificaciones mamarias: significado y conducta / Microcalcification of the breast: meaning and behaviour

Veinticinco pacientes fueron sometidas a una biopsia radioquirúrgica, por el hallazgo mamográfico de microcalcificaciones sospechosas en ausencia de una lesión clínicamente palpable: en 9 pacientes (36%) el diagnóstico fue de cáncer, en 14, (56%) de displasia mamaria y en 2, (8%) una adenosis esclerosante. En 9 pacientes cuyo diagnóstico fue de carcinoma de los conductos, en 6 era de tipo infiltrante, 2 intraductual y uno microinvasor. Compromiso ganglionar axilar se demostró en una paciente (17%), del grupo portador de un carcinoma ductal infiltrante. La mamografía es el elemento de apoyo más importante en el diagnóstico de las microcalcificaciones. La biopsia radioquirúrgica es producto de un trabajo integrado de: cirujano, radiólogo y patólogo

Planificación de atención masiva en catástrofes / Mass care planification in disasters

Se presenta un plan de trabajo que permite transformar el quehacer normal del hospital para enfrentar situaciones de emergencia derivadas de una catástrofe con el objeto de reorganizar esta instalación sanitaria permitiendo la recepción de bajas masivas. El grupo de trabajo considera que una planificación previa de estos acontecimientos constituye una respuesta organizada del hospital frente a una realidad de esta magnitud, permitiendo racionalizar y simplificar la atención médica de choque, con el objeto de salvar vidas e impedir grandes complicaciones o problemas secundarios, sin olvidarnos que el propósito fundamental de todo plan de emergencia es otorgar atención al mayor número de víctimas, sin descuidar la atención normal de enfermos hospitalizados y así disminuír la morbimortalidad en estos eventos