Estudio clínico en retinitis por citomegalovirus / Clinical study in cytomegalovirus retinitis

Objetivo: Estudiar un grupo de pacientes con SIDA (Síndrome Inmunodeficiencia Adquirida) y retinitis por CMV (citomegalovirus) atendidos en nuestro país, conocer sus características epidemiológicas y el acceso a tratamiento antiviral. Material y Método: Estudio retrospectivo de 21 pacientes (38 ojos) con SIDA y retinitis por CMV evaluados durante los años 1991 al año 2000 en la consulta privada y en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se revisaron la ficha clínica y las fotografías del fondo de ojo. Resultados: Todos los pacientes eran de sexo masculino. El seguimiento fue de 2,2 años. La retinitis de tipo granular fue la forma clínica más frecuente al fondo de ojo (65 por ciento). El 57 por ciento de los casos el daño fue unilateral. La agudeza visual en aquellos ojos que debutaron como bilaterales o unilaterales (30 ojos) fue mejor o igual de 20/40 en 16 pacientes (57 por ciento), entre 20/40 y 20/200 en pacientes (11 por ciento) y menor de 20/200 en 9 pacientes (32 por ciento). Sólo ocho de nuestros pacientes utilizaron tratamiento antirretroviral altamente activo con inhibidores de proteasas (HAART). El tratamiento contra retinitis por CMV fue adecuado en 13 pacientes (25 ojos) e inadecuado en 8 pacientes (11 ojos). El 80 por ciento de los ojos que recibieron un tratamiento adecuado contra CMV presentaban inactividad retinal y el resto presentaban retinitis activa. Más del 70 por ciento de los pacientes que usaron terapia HAART y un tratamiento adecuado contra CMV lograron agudeza visual mayor de 20/200. El 60 por ciento de los pacientes que no recibió tratamiento contra CMV llegó a la ceguera por un daño extenso de la retina. La complicación más importante fue la reactivación de la retinitis (25 por ciento) y el desprendimiento de retina (16,6 por ciento). Conclusiones. Una de las formas de tratamiento más ventajosas y efectivas en pacientes con SIDA y retinitis por CMV es el uso de Ganciclovir intravítreo semanal asociado a Ganciclovir oral, más terapia HAART. El tratamiento oportuno y agresivo logra controlar la infección por CMV en la mayoría de los pacientes: sin embargo, la dificultad en el acceso a los antivirales en nuestro medio determina un peor pronóstico visual en pacientes con una retinitis activa por CMV

Estudio inmunológico del humor acuoso normal / Immunological study of the normal aqueous humor

El ojo funciona como un compartimiento aislado del resto del organismo desde el punto de vista inmunológico, lo que explica que. ante la presencia de enfermedades inflamatorias y/o infecciosas dentro del globo ocular, muchas veces no se encuentra evidencia de estas a nivel plamático. Es necesario conocer entonces las características inmunológicas normales en los fluidos intraoculares para un mejor entendimiento y manejo de las enfermedades oculares inflamatorias y/o infecciosas. En este trabajo se logró evaluar y comprobar la idemnidad de la barrera hematoocular a través de la determinación de la relación IgG/albúmina tanto en humor acuoso como en plasma cuyo coeficiente resultó ser 0,59. Además, ante la presencia de títulos positivos en sangre para toxocariasis y toxoplasmosis, no se encontró presencia de anticuerpos contra estas en los fluidos intraoculares. Finalmente los títulos de anticuerpos para lúes fueron negativos en ambos compartimentos

Necrosis retinal aguda: resultados de tratamiento / Acute retinal necrosis: treatment results

Se estudian 17 ojos de 13 pacientes con el diagnóstico de necrosis retinal aguda evaluados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y en la Fundación Oftalmológica Los Andes con el propósito de evaluar las características clínicas y los resultados del tratamiento con fotocoagulación láser. Todos los pacientes eran inmunocompetentes, con edad promedio de 33 años, siendo la necrosis bilateral en el 39,8 por ciento. Se dividen los pacientes en grupo I, quienes presentaban enfermedad avanzada y/o desprendimiento de retina al momento del diagnóstico, y en grupo II a los cuales se les realizó el diagnóstico de forma relativamente precoz y recibieron tratamiento adecuado con aciclovir endovenoso y láser profiláctico. El desprendimiento de retina se presentó en todos los pacientes no tratados con láser y en el 20 por ciento de los tratados. Cinco pacientes con desprendimiento retinal y vitreorretinopatía proliferativa fueron manejados con vitrectomía con gas o aceite de silicona. La retina quedó aplicada en todos ellos pero sólo uno conservó visión útil. Los resultados visuales se relacionaron con la precocidad del diagnóstico, el tratamiento médico oportuno y el empleo de láser profiláctico