"Comemos así porque… ". Entendiendo las conductas alimentarias de mujeres chilenas de bajos recursos / "We eat in this way because… ". Understanding eating behaviors of Chilean women of low socioeconomic status

Background: The prevalence of obesity is higher in women than in men, especially in those of lower socioeconomic status. It is established that this group tends to have a less healthy diet. Aim: To explore the eating behaviors of low-income Chilean women. Material and Methods: Semi-structured interviews with photo-elicitation were conducted with 31 Chilean women aged 36 ± 6 years, who lived with a partner and had at least one sibling under 12 years of age. The interviews were transcribed and an inductive analysis of the participants' discourses was made. Results: Seven themes were described in relation to their influence on three eating behaviors (food purchase, preparation and intake): Family, preferences, temporality, financial issues, special occasions, perceptions about food, and availability of food. The family exerted a strong influence on the behaviors and had an impact on the other themes encountered. Conclusions: Eating behaviors were influenced by several factors, both at the personal and environment levels. These factors interacted with each other to produce different forms of behavior modulation. It is therefore problematic to promote healthy eating behaviors while not considering all the influences on this behavior.

Evaluación de la percepción de pacientes sobre el comportamiento de comunicación del personal de enfermería: diseño y validación en población mexicana / Evaluation of the patient's perception on the communication behavior of the nursing personnel: design and validation in the Mexican population

ANTECEDENTES: La comunicación enfermera-paciente es fundamental para la aplicación de los cuidados en salud. El presente estudio aborda la percepción de pacientes sobre la comunicación verbal y no verbal con sus enfermeras. Entre los instrumentos para su evaluación destaca la Herramienta para la Evaluación del Cuidado (CAT por sus siglas en inglés), pero diferencias culturales y educativas de la población mexicana limitan su aplicabilidad en nuestro contexto.OBJETIVO: Diseñar y validar un instrumento sobre la percepción de los pacientes sobre el comportamiento de comunicación de enfermeras (denominado CECOP), en función de lo que observan pacientes mexicanos.MÉTODO: Con base en una entrevista exploratoria a 29 pacientes, se diseñó el CECOP con 25 reactivos, se estableció validez de contenido con jueces expertos (eliminando dos reactivos) y se aplicó a 150 pacientes. Se empleó análisis factorial con método de extracción de análisis de componentes principales y rotación Varimax. Se estableció la validez convergente entre el CECOP y el CAT y entre el CECOP y escalas numéricas que valoraron comprensión empática y satisfacción del paciente.RESULTADOS: La validez de constructo lo redujo a diez reactivos en dos factores (empatía y respeto); con Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) y prueba de Bartlett estadísticamente significativas (p≤.001). La varianza explicada fue de 54.58%. La correlación entre los puntajes totales del CECOP (10 reactivos) y el CAT fue .459, el CECOP y la escala de comprensión fue .419; el CECOP y la escala de satisfacción, .495; todas, estadísticamente significativas (p≤.001).DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: El CECOP permite evaluar los cuidados profesionales en su dimensión humana, desde la percepción de los pacientes, y sugerir propuestas para mejorar la comunicación de las enfermeras.

BACKGROUND: Nurse-patient communication has been established as a key component of professional healthcare. The present study examined the patients' perception of the verbal and non-verbal communication skills of nurses. Although the Caring Assessment Tool (CAT) stands among the instruments available to evaluate these communication skills, cultural and schooling characteristics limit its direct applicability to the Mexican context.OBJECTIVE: The aim of this study was to design and validate an instrument on the patient-recorded Nurse Communication Behavior (CECOP, for its acronym in Spanish) based on the Mexican patient's experience.METHOD: Based on exploratory interviews with 29 patients, a first draft of the CECOP was designed. The instrument was validated by independent expert judges and after the elimination of two items it was used with 150 patients. The validity was assessed by a factor analysis extraction through Principal Component Analysis and Varimax Rotation. Convergence validity was established between the CAT and the CECOP and between the CECOP and numeric scales that evaluate empathy and patient satisfaction.RESULTS: Construct Validity reduced the CECOP to 10 items in two factors (empathy and respect) with statistically significant KMO (Kaiser-Meyer-Olkin) and Bartlett's Test (p≤.001). The explained variation was 54.58%. The correlation between the CECOP score (10 items) and the CAT was .459. Between the CECOP and the empathy scale and between the CECOP and the satisfaction scale the correlations were .419 and .495, respectively. All correlations were statistically significant (p≤.001).DISCUSSION AND CONCLUSION: The CECOP can be used to evaluate professional care in its human dimension from the patient's perspective and to suggest improvements in the nurses communication.

Modelos explicativos de la dependencia y consumo de tabaco en estudiantes de preparatoria / An Explanatory Model of Tobacco Consumption among High School Students

El propósito principal del estudio fue explicar la dependencia tabáquica y el consumo de cigarros desde una perspectiva motivacional en una muestra de estudiantes de preparatoria de sexo indistinto. Se emplearon cuatro escalas del Inventario de Wisconsin de Motivos de Dependencia del Tabaco, una escala de normas paternas y una de amigos fumadores; así como dos medidas internacionales de consumo de cigarrillos y un cuestionario de dependencia tabáquica. El análisis de regresión múltiple de dependencia tabáquica mostró que exposición a claves, normas paternas y reforzamiento positivo explicaron el 54.30% de la varianza. Se elaboró un modelo estructural de la dependencia al tabaco que incluyó los motivos mencionados y el número de días de consumo, el cual se ajustó bien a los datos. Todos los efectos directos sobre las medidas de dependencia fueron significativos, así como las covarianzas entre los motivos. De acuerdo al estadístico Wald que se obtuvo en el análisis de clases latentes, hubo diferencias significativas entre los tres grupos en los cuatro indicadores: dependencia, exposición a claves, amigos fumadores y número de días de consumo.

The main purpose of the study was to explain tobacco dependence and consumption of cigarettes from a motivational perspective on a sample of high school students of both sexes. We used four scales of the Wisconsin Inventory of Smoking Dependence Motives, a scale of parental rules and a scale of smoking friends; as well as two international measures for cigarette consumption and a tobacco dependence questionnaire. The multiple regression analysis of tobacco dependence showed that the key exposure, parental rules and positive reinforcement, accounted for 54.30% of the variance. In this study, was developed a structural model of the tobacco dependence that included the four motives and the number of days of consumption, which fits well with the data; all direct effects on measures of dependency were significant, as the covariance among the motives. According to the Wald statistic obtained in the latent class analysis, there were significant differences among the three groups in the four indicators: dependency, exposure to key, smoking friends and number of days of consumption.

Un modelo explicativo del consumo de alcohol entre estudiantes de licenciatura / An Explanatory Model of Alcohol Consumption among College Students

El objetivo principal del estudio fue elaborar un modelo estructural del consumo estimado de bebidas alcohólicas entre estudiantes de licenciatura, el cual integrara los motivos para beber (Cooper, 1994), expectativas negativas y problemas, amigos bebedores, asistencia a fiestas y búsqueda de sensaciones (Earleywine y Finn, 1991). En una muestra de 138 estudiantes universitarios se elaboraron y/o adaptaron escalas para evaluar las variables mencionadas, y se validaron posteriormente mediante modelos de regresión múltiple. El modelo obtenido mostró que el consumo fue afectado directamente por la asistencia a fiestas y las expectativas negativas, e indirectamente por el afrontamiento, el mejoramiento-social y amigos bebedores; además, los problemas fueron afectados directamente por expectativas negativas, el consumo y fiestas. Finalmente, usando un modelo de clases latentes, se identificaron tres subgrupos de estudiantes con perfiles diferentes de consumo, expectativas negativas, amigos bebedores y motivos de mejoramiento-sociales.

The main purpose of the study was to develop a structural model of estimated consumption of alcoholic beverages among undergraduate students, which integrates the motives for drinking (Cooper, 1994), negative expectations and problems, drinking friends, attending parties and sensation seeking (Earleywine and Finn, 1991). In a sample of 138 college students were developed and / or adapted scales to assess these variables, and subsequently validated by multiple regression analysis. The model obtained showed that consumption was directly affected by attendance at parties and negative expectations, and indirectly by the coping, and social-enhancement and drinking friends, in addition, the problems were directly affected by negative expectations, consumption and parties. Moreover, using a latent class model, we identified three subgroups of students with different profiles of consumption, negative expectations, and motives for drinking friends and social-enhancement.

Calidad de la alimentación de mujeres con obesidad severa y mórbida sometidas a bypass gastrico y gastrectomia vertical en manga

El objetivo de este estudio fue comparar la ingesta de energía y nutrientes y la calidad de la alimentación, en pacientes sometidos a bypass gástrico en Y de Roux y (BPGYR) y gastrectomía vertical en manga (GVM). En 36 mujeres con obesidad severa y mórbida se estudió la alimentación previa y a los 6 meses posteriores a la cirugía, mediante encuesta de registro de tres días, se analizó el grado de adecuación e índice de calidad nutricional (ICN). Se controló estrictamente el consumo de suplementos de vitaminas y minerales. El consumo de energía y nutrientes fue significativamente menor al sexto mes post cirugía comparado con el preoperatorio, sin diferencias significativas entre grupos, excepto calcio y vitamina C. El ICN fue similar entre grupos. La ingesta dietética de calcio, hierro, zinc, cobre, ácido fólico, vitamina C y E fue menor al 100% de adecuación al 6º mes. Sin embargo, al considerar en conjunto el aporte de la dieta como de los suplementos, la adecuación de prácticamente todos los nutrientes estudiados sobrepasa el 100% en ambos grupos, logrando una mayor adecuación el grupo sometido a BPGYR. Las excepciones las constituyen el calcio, el cual no alcanza a cubrir el 100% en ningún grupo y el ácido fólico en el grupo sometido a GVM. En conclusión, estos pacientes presentan reducciones importantes de la ingesta dietética de energía y micronutrientes, sin mayores diferencias dependientes del tipo de cirugía. Las características de los suplementos son críticos para lograr la cobertura de las necesidades.

The objective of this study was to evaluate the changes of dietary intake and quality of the diet in patients undergoing gastric bypass and sleeve surgery. In 36 women with severe and morbid obesity it was assessed their nutrient intakes and dietary quality before and 6 months after bariatric surgery through three-day food records. Vitamin and mineral intakes from supplements were strictly controlled. Energy and nutrient intakes were significantly decreased 6 months after surgery bypass compared to the pre-surgery period, with the exceptions of calcium and vitamin C. No differences were observed between groups. The Dietary quality index was also similar in both groups. Dietary intakes of calcium, iron, zinc, copper, folic acid, vitamin C, and vitamin E were below 100% of adequacy from at the 6th month after the surgery. Nevertheless, by considering both diet and supplements supply, nutrient adequacy of all but calcium and folic acid was above 100% in both groups. Gastric bypass patients presented greater values. In conclusion, these patients present an important reduction of their energy and nutrient intakes, with no major impact of the type of surgery. Supplement characteristics are crucial to cover nutritional needs.

Perfil demográfico y clínico de pacientes traumatizados en una institución de cuarto nivel de complejidad, Medellín 2005-2008 / Demographic and clinical profile of trauma patients: a fourth-level institution, Medellin, 2005-2008

Objetivo: describir el comportamiento demográfico y clínico de los pacientes traumatizados de una institución de cuarto nivel de complejidad que ingresaron entre el 2005 y el 2008. Metodología: estudio descriptivo retrospectivo basado en información de pacientes que ingresaron a urgencias y hospitalización. Se estimaron frecuencias y porcentajes para las variables demográficas y algunas clínicas. Finalmente, se realizó un muestreo aleatorio simple para estimar la puntuación de gravedad de las lesiones (trauma and injury severity score-triss). Resultados: en este período ingresaron 165736 pacientes, de ellos, 57382 correspondieron a ingresos por trauma (35% del total). El sexo masculino y el grupo de edad de 20-29 años fueron los más afectados. La causa de ingreso predominante fue la de accidentes de tránsito, seguida por otros tipos de accidentes (caídas, quemaduras, ahogamientos). Fueron hospitalizados 6721 pacientes, de los cuales fallecieron 278, con tasa de mortalidad global de 4,1. La parte del cuerpo más afectada en estos pacientes fueron las extremidades (42%) y los traumas en cabeza y cuello (19%). Para estimar la triss, se analizaron en total 347 pacientes. El índice de severidad del trauma (iss) calculado fue mayor de 49 en 3,17% de los pacientes analizados. La escala revisada de trauma (rts) promedio fue de 7507. Las cifras de presión arterial sistólica y frecuencia respiratoria presentaron una media de 121,948 mmHg y 18,659 min respectivamente, y en la escala de coma de Glasgow, 30 pacientes obtuvieron un puntaje menor o igual a 8. El total de muertes esperadas correspondió a 17 pacientes y el total de muertes observadas a 19. Finalmente, la triss calculada fue de 1,097...

Objective: to describe the demographic and clinical behavior of trauma inpatients admitted in an institution of fourth level of complexity between 2005 and 2008. Methodology: descriptive and retrospective study based on information from patients admitted to the emergency room and to stay hospitalized. Frequencies and percentages for both demographic and inical variables were estimated. Finally, a simple random sampling was conducted to estimate the trauma and injury severity score (triss). Results: during this period a total amount of 165736 inpatients were admitted; 57382 of them were admitted for trauma (35% Perfil demográfico y clínico de pacientes traumatizados: en una institución de cuarto nivel. Medellín 2005-2008 Facultad Nacional de Salud Pública 243 of the total). The male gender and the 20-29 years of age groups were the most affected by trauma. The predominant cause of admission was traffic accidents followed by other types of accidents (falls, burns, drowning). 6721 patients were hospitalized, 278 of which died while the general mortality rate was 4,1. The most affected body part in those patients was the body limbs (42%) and trauma to the head and neck (19%). In order to estimate the triss, a total amount of 347 patients we analyzed. The estimated triss scored more than 49 for 3,17% of the patients studied, the average was 7,507 rts, the systolic blood pressure and the respiratory rate showed an average of 121,948 mmHg and 18,659 minutes respectively, and according to the Glasgow coma scale, 30 patients scored less than or equal to 8. The total amount of expected deaths was 17 patients and the total amount of observed deaths was 19. Finally, the triss calculated was 1.097...

Un viaje que puede controlarse: consumo de drogas en niños en situación de calle / A trip that can be controlled: drug consumption among homeless children living in the streets

Este trabajo fue realizado con niños en situación de calle de la ciudad de Medellín, Colombia. Objetivo: comprender desde la mirada de los participantes el significado de la droga y del proceso de consumo. Metodología: estudio cualitativo etnográfico. Resultados: el proceso de consumo de drogas, al que denominan "viaje", puede traer beneficios o problemas a los niños mismos, según que los niños tengan dominio o no sobre las drogas. Conclusiones: la curiosidad, la inducción, el ejemplo y los conflictos familiares inciden en el inicio del consumo. Según se tenga o no control sobre la droga, "el viaje" puede ser o no "bueno". El control de la droga por parte de sus consumidores implica una coherencia entre lo que se tiene en la mente y las acciones que se realizan. Reflexiones: debe promoverse la investigación cualitativa en este campo para observar la experiencia de los niños desde su óptica y diseñar programas acordes con su realidad. Las instituciones deben hacer un acompañamiento real de los niños porque una de las razones para iniciar el consumo es la búsqueda de compañía; en estas circunstancias, mas que suprimir el consumo de droga es más eficaz enseñar a controlarlo.

This research was made with homeless children of Medellín, Colombia. Objective: to understand from the children’s view the meaning of drug and the process of consumption. Method: qualitative ethnographic research. Results: the process of drug consumption, what they call "the trip", can bring benefit or trouble, depending on the control the children have on the drug. Conclusion: curiosity, inducement, others’ example, and family conflict contribute to the beginning of consumption. Whether they have control over the drug, the "trip" can be or cannot be "good"; the drug control involves coherence between the things they have on their minds and the action they do. Reflection: To encourage the qualitative research in this field in order to have the view of the children, and be able to design programs according to their reality. Institutions must accompany the children because one of the reasons to start consuming is the seeking of company. In these circumstances, but that to suppress the drug consumption we have to teach how to control drug consumption instead of eliminating it.

Complicaciones de la caterización venosa central según la vía de inserción en pacientes pediátricos / Complications of central venous catherization according to site of insertion in pediatric patients

Objetivos: comparar el riesgo de presentar complicaciones mecánicas e infecciosas entre las vías superiores (subclavias y yugulares internas) y las vías inferiores (femoral). Materiales y métodos: estudio analítico de cohortes. En forma prospectiva se recolectó la información correspondiente. Población de estudio: pacientes menores de 16 años hospitalizados en la Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB) entre 01/01/91 y 31/12/02 con catéter venoso central (CVC) por vías yugular, subclavia y femoral. Resultados: se estudiaron en total 1475 CVC, 535 a través de las venas superiores, 134 (25 por ciento) insertados por vena subclavia (VS) y 401 (75 por ciento) por vena yugular interna (VYI). El riesgo de desarrollar Bacteriemia relacionada con el CVC (BRC) fue 1,8 por ciento (18/996) para los insertados por vía superior y 3,13 por ciento (15/479) para los insertados por vía inferior, (p=0,10). La incidencia de trombosis fue 0 por ciento en los catéteres superiores (0/996) en contraste con 1,2 por ciento (6/479) de los catéteres inferiores (P=0,00 04). Conclusiones: el riesgo de presentar complicaciones mecánicas fue similar en nuestro estudio entre las vías yugular y subclavia, el riesgo de presentar BRC no difirió entre los abordajes superior e inferior, el riesgo de trombosis venosa fu e estadísticamente más alto con los catéteres femorales aun que la relevancia clínica de esta diferencia es discreta

Miocarditis viral asociada a bronquiolitis por virus sincitial respiratorio

La bronquiolitis por virus sincitial respiratorio (USR) es una enfermedad de las vías aéreas pequeñas, caracterizada por inflamación y obstrucción de los bronquiolos. El VSR fue aislado por primera vez en 1995, pertenece a la familia de los paramixovirus. Es clara la presentación epidérmica anual que compromete especialmente a lactantes pequeños. La tasa de infección por VSR durante el primer año de vida alcanza el 69 por ciento y el 83 por ciento durante el segundo. La mortalidad en niños previamente sanos es del 0.005 por ciento al 0.002 por ciento; en pacientes hospitalizados es del 1 al 3 por ciento. Aunque se ha descrito que la infección por VSR no altera la función cardíaca en pacientes con corazón sano, se encuentra en la literatura informes aislados al respecto; a continuación presentamos un caso de un paciente con bronquiolitis por VSR, en el que se documentó miocarditis por este mismo germen.

Hipocalcemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia en pacientes pediátricos críticamente enfermos

Las alteraciones en las concentraciones séricas de iones como el calcio, el magnesio y el fósforo han sido estudiadas extensamente en los últimos años en pacientes críticamente enfermos y han sido asociadas con aumento de la mortalidad. En los reportes de Broner, de valores de electrolitos en pacientes pediátricos, al ingreso en una unidad de cuidado intensivo (1), la alteración electrolítica más frecuente fue alteración en la concentración de magnesio sérico (43.4 por ciento) de los pacientes, estando 25.6 por ciento de éstos por debajo y 17.8 por ciento por encima de los valores considerados como normales (0.74 - 0.95 mmol/dl) y encontrándose además una rata significativamente diferente de mortalidad (38 por ciento) en los pacientes hipermagnesémicos. Se encontró además 16.5 por ciento de alteración en los valores de calcio ionizado y una correlación estadísticamente significativa entre la presencia de hipocalcemia ionizada y mayor mortalidad. Los valores de calcio total no se correlacionaron con los valores de calcio iónico. Otro estudio realizado por Cárdenas-Rivero y cols (2), reporta una incidencia de hipocalcemia ionizada de 18 por ciento entre pacientes pediátricos que ingresan a una UCIP, correlacionando además la presencia de hipocalcemia ionizada con una mayor severidad de la enfermedad y una mayor mortalidad. El reporte de Reinhart y Desbiens (3) muestra una incidencia de 20 por ciento de hipomagnesemia y de 9 por ciento de hipermagnesemia en adultos que ingresan a una UCI médica. Se ha reportado una importante incidencia de hipofosfatemia en pacientes adultos que ingresan a unidades de cuidado intensivo por trauma como en el estudio de Daily (4), que sugiere la administración rutinaria de infusión de fosfato a estos pacientes para evitar la presencia de hipofosfatemia. Se conoce además la importancia de la fosfatemia como causante de muchas de las manifestaciones que presentan pacientes desnutridos a los que se les administra una dieta hipercalórica. Todos los anteriores datos nos llevan a revisar la fisiopatología de estas alteraciones, para poder detectar y tratar oportunamente sus manifestaciones.

Síndrome de Bartter

En 1962 Bartter y colaboradores describieron un síndrome caracterizado por la presencia de hipokalemia, alcalosis, hiperreninemia e hiperaldosteronismo con tensión arterial normal, asociados a hipertrofia del aparato yuxtaglomerular. Investigaciones posteriores han podido concluir que esta condición es la expresion común de por lo menos tres bien definidos defectos funcionales del tubulo renal. Existen en la literatura informes de casos de esta entidad (1,2), pero por ser poco común, por lo inusual de la presentacion y por las dificultades diagnosticas a las que nos enfrentamos, informamos este caso.

Terapia con gamaglobulina intravenosa en lupus eritematoso sistémico

Durante los últimos años se ha venido utilizando la gamaglobulina intravenosa en diferentes enfermedades autoinmunes con resultados benéficos en púrpura trombocitopénica idiopática y en síndrome de Kawasaky, con resultados controvertidos en artritis reumatoidea juvenil y lupus eritematoso sistémico. Se describe una paciente de 12 años, con artritis reumatoidea juvenil de seis años de evolución, estado IV, tratada con sales de oro, quien presentó LES sobreagregado. Este se presentó como una crisis lúpica con compromiso multisistémico severo, predominando compromiso hepático, cardíaco, del SNC y hematológico. Recibió tratamiento con bolos de metilprednisolona y gamaglobulina intravenosa por cinco días con buena respuesta. La paciente ha continuado en terapia de mantenimiento mensual con gamaglobulina durante seis meses y actualmente su enfermedad se encuentra en remisión.

Traumatismos en pediatría

Los traumatismos constituyen la mayor causa de mortalidad en el mundo en pacientes mayores de un año. En los Estados Unidos los traumatismos son la causa de muerte de 9000 niños menores de 14 años y de 26000 pacientes entre 14 y 26 años cada año. Igual que en todos los aspectos del cuidado pediátrico, la evaluación y el manejo adecuado de estos pacientes requiere más que la aplicación de principios de manejo de adultos en organismos pequeños. Los niños tienen patrones únicos de lesión, respuestas fisiológicas propias y necesidades distintas, que se basan en su tamaño, la masa corporal y el desarrollo psicosocial que les son propios.