Tendencias actuales en el tratamiento quirúrgico del melanoma / Present trends in surgical treatment of melanoma

Se revisa el estado actual del tratamiento quirúrgico local y regional del melanoma maligno cutáneo en relación a márgenes de rección, indicaciones de disecciones nodales regionales electivas y terapéuticas y de la perfusión a miembro aislado, en el marco de la clasificación del American Joint Commitee on Cancer

Tratamiento quirúrgico del cáncer mamario clínico / Surgical treatment of clinical breast cancer

El tratamiento multidisciplinario, los avances biotecnológicos relacionados con el pronóstico del cáncer mamario, la cirugía conservadora en etapas TNM I y IIA y la quimioterapia de inducción, son factores determinantes en la disminución de la morbimortalidad debida a cáncer mamario en la última década. La cirugía conservadora y la mastectomía radical modificada, se analizan en sus indicaciones y contraindicaciones y se actualiza la nomenclatura de los procedimientos de la cirugía conservadora del cáncer mamario, abordando además, algunos aspectos técnicos. La controversia entre disección axilar parcial versus disección axilar total, se analiza y comenta, proponiendo la disección parcial de la axila incluyendo los niveles I y II de Berg como la conducta de elección. Se establece el rol actual de la mastectomía simple y simple extendida en el tratamiento del cáncer mamario localmente avanzado. Se enfoca el problema de la recurrencia locorregional en relación a su aparición, significación pronóstica y terapéutica en cirugía conservadora y radical del cáncer mamario. Se destaca el impacto de la quimioterapia combinada con radioterapia en el pronóstico del cáncer inflamatorio de la mama

Linfonodos cervicales metastásicos de origen desconocido / Metastasic cervical lymphonodes of unknown origin

La presencia de linfonodos cervicales metastásicos de origen desconocidos constituye para el médico un desafío diagnóstico y terapéutico. Su frecuencia varía entre el 5 a 9 por ciento de todos los tumores cervicales malignos. En los pacientes que presentan esta condición es necesario agotar los recursos clínicos y de laboratorio tendientes a ubicar el tumor primario. Si esto no se logra, las metástasis deben tratarse oportunamente, con el propósito de evitar la obstrucción de la vía aerodigestiva superior que es la causa principal de muerte de estos enfermos. En este artículo se revisan aspectos generales de esta patología, destacando la importancia de identificar con exactitud el grupo anatómico de nódulos linfáticos comprometidos y de precisar el diagnóstico histológico. Se menciona las estructuras que drenan con mayor frecuencia a los linfonodos del cuello y se hace referencia al estudio clínico, endoscópico e imagenológico destinado a localizar el cáncer primario. Finalmente, se describe el tratamiento en nuestro medio, de las metástasis ganglionares de carcinoma escamosos oculto y los factores que determinan el pronóstico de esta neoplasia

Carcinomas basocelular y escamoso de piel / Basocellular and scamous carcinoma of the skin

Los carcinomas no melanóticos son los tumores malignos mas comunes que afectan a la raza humana. El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de estas lesiones habitualmente llevan a la curación. En este artículo se revisan los carcinomas basocelular y escamoso de la piel, destacando la importancia de los agentes carcinógenos y la significación de las lesiones premalignas cutáneas. Se mencionan las características clínicas de estos cánceres y se analizan los tipos de biopsias que se practican. Se hace referencia a los tratamientos quirúrgico y radiante de estas neoplasias y a los factores que influyen en su pronóstico

Osteosíntesis percutánea de la fractura malar en trípode / Percutaneous osteosynthesis of the malar tripod fracture

En 30 pacientes con fractura malar en trípode no complicada (tipo 1), se practica una reducción cerrada que combina una maniobra de Gilies y una tracción anterior con erina de Volckman. La estabilización se efectúa con un clavo de Kirschner percutáneo desde la eminencia malar reducida, hasta la espina nasal. Los resultados cosméticos y funcionales son satisfactorios en 27/30 con osteosíntesis única. En 3 casos se requirió cirugía adicional; osteosíntesis fronto malar en 2 y exploración del piso orbitario en 1 caso. Un paciente presentó epistaxis leve que requirió taponamiento nasal anterior durante 24 horas. Se concluye que se trata de una técnica simple y segura para fracturas malares tipo 1 y se enfatiza la necesidad de seleccionar cada técnica quirúrgica según las características y la extensión de la fractura orbitaria