Arrinia congénita / Congenitalarrhinia

Introducción. La arrinia congénita es una anomalía craneofacial rara, la cual se presenta en forma aislada o asociada a otros defectos, o bien puede ser componente de un síndrome o alteración genética. El tratamiento dependerá de la extensión y gravedad del defecto, pero es fundamental establecer una vía aérea permeable.Caso clínico. Se presenta el caso de un recién nacido de 37 semanas de edad gestacional, de 8 horas de vida extrauterina y con arrinia congénita, sin antecedentes heredo-familiares de importancia y que cursó con dificultad respiratoria grave que requirió de traqueostomía. Como defecto asociado presentó agenesia del cuerpo calloso.Conclusión. El tratamiento primario de los pacientes con arrinia congénita consiste en establecer una vía aérea permeable, siendo la traqueostomía el procedimiento quirúrgico de elección. La corrección definitiva del defecto dependerá de la gravedad del mismo y debido a la escasa frecuencia de estos defectos aún no existen lineamientos bien definidos; sin embargo, es importante que el abordaje sea integral y que se proporcione apoyo psicológico tanto a la familia como al paciente.

Emisiones otoacústicas y potenciales auditivos de tallo cerebral en hiperbilirrubinemia neonatal / Otoacoustic emissions and brainstem auditory potentials in neonatal high bilirubin level

Se realizó un estudio prospectivo para detección de hipoacusia mediante potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PEATC) y emisiones otoacústicas (EOAs) en 44 recién nacidos con hiperbilirrubinernia y encefalopatía por bilirrubina en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Instituto Nacional de Pediatría, en un periodo de 11 meses. Se observó predominio del sexo masculino; la causa mas frecuente fue multi factorial seguida de isoinmunización ABO. En los PEATC estuvieron normales las ondas I, III y el complejo V, encontrándose alteración en la onda III, respecto a disminución de la amplitud de latencia en ambos oídos (p menor que 0.05). La encefalopatía bilirrubínica se presentó en pacientes con cifras superiores a 28 mg/dl únicamente en 3/44(6.8 por ciento) con alteraciones en el neurodesarrollo e hipoacusia corroborada simultáneamente en los registros de PEATC y EOAs. Respecto a los EOAs se encontró ausencia de respuesta a partir de 6 KHz con productos de distorsión, secundaria a la concentración de bilirrubina en forma aislada (NS).

Eficacia de un analizador de bilirrubina no invasivo en neonatos / Utility of a non-invasive bilirubin transcutaneous analyzer in neonates

Introducción. La ictericia es una causa frecuente de consulta en el recién nacido. Se han intentado métodos para determinar su intensidad en forma no invasiva. Se realizó el presente estudio para evaluar la utilidad de un analizador no invasivo de bilirrubina. Material y métodos. Se estudiaron 22 neonatos con ictericia, a quienes se les determinó bilirrubina sérica total y bilirrubina transcutánea en la piel de la frente, tórax y abdomen con el método de espectrofotometría de reflectancia (Bilichek de Spectrx). Se realizó comparación de resultados en los diferentes sitios contra la bilirrubina sérica total. Para el análisis estadístico se realizó prueba de correlación de Pearson. Resultados. La mejor correlación fue en la piel de la frente con un coeficiente de pearson de 0.958 (P<0.001) con error estándar estimando de 1.87 mg/dL. Conclusión. La determinación predictiva transcutánea es eficaz cuando se usa dentro de los límites de funcionamiento del analizador no invasivo de bilirrubina

Hipocalcemia en prematuros / Hypocalcemia in premature infants

Se estudiaron prospectivamente 56 recién nacidos prematuros que ingresaron al Departamento de Cuidados Intensivos Neonatales del I.N.P. durante un año. Se encontró hipocalcemia en 24 casos (0.43 por ciento). La patología más frecuentemente asociada a hipocalcemia, al momento de la hospitalización, fue dificultad respiratoria, 20 de 24 paciantes (0.8 por ciento); asfixia, 14 a 24 (0.6 por ciento) septicemía, 10 de 24 (0.4 por ciento) y hemorragia intracraneana, 8 de 24 (0.3 por ciento). La asociación hipocalcemia/sexo femenino fue de 13 a 24 (0.5 por ciento) y ayuno/hipocalcemia 17 de 24 (0.7, cifras altamante significativas con p<0.05 y p<0.01, respectivamente. El temblor fino y la hipotensión fueron más frecuentes en hipocalcémicos que en normocalcémicos. Los niños que recibieron furosemide requirieron aporte terapéutico de calcio por más tiempo que los que no lo recibieron (p<0.001)

Evolución del manejo del niño prematuro e incremento de su sobrevida / Progress in the management of premature children and increase in survival rate

Se hace una relación histórica comentada de la participación que los avances científicos y tecnológicos en Perinatología a nivel internacional, han tenido en el manejo del niño pretérmino para mejorar su sobrevida y se mencionan las contribuciones significativas que en este campo de la investigación se han realizado en los últimos 25 años en el Instituto Nacional de Pediatría

Recién nacidos con poliglobulia. Tratamiento comparativo con plasma y con solución salina / Polycythemia in the newborns. Comparative treatment with plasma and saline isotonic solution

Se realizó un estudio experimental, aleatorio y controlado en 32 recién nacidos con poliglobulia; se analizó comparativamente su manejo con plasma o solución salina isotonica en 16 niños de cada grupo respectivamente. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en sexo, edad gestacional y cronológica, peso corporal, estado nutricional y condiciones clínicas; tampoco en los valores plasmáticos de sodio, cloro, bicarbonato, glucosa ni complicaciones. Se concluye que el uso de solución salina es tan eficaz como el plasma para disminuir de manera significativa el hematócrito; no hay diferencias estadísticamente significativas entre ambos procedimientos. Es preferible la solución salina pues no tiene los riesgos inmunológicos ni infecciosos del plasma; es más accesible y menos costosa

Transfusión de paquete globular en neonatos anémicos / Packed red blood cell transfusion in anemic neonates

Se estudiaron prospectivamente en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del INP 60 recién nacidos con anemia. Se hicieron dos grupos de 30 pacientes para evaluar la transfusión de paquete globular a 15 mL/kg a 20 mL/kg cuando sus requerimientos de transfusión fueron mayores de 10 mL/kg. En algunos caos la anemia fue primaria; en 47 por ciento secundaria a toma de productos. Los signos vitales estaban en límites normales durante la transfusión. El incremento en porcenjate del hematócrito en el grupo de 15 mL/kg fue de 11.66 por ciento; en el grupo de 20 mL/kg, de 13.80 por ciento. Se concluye que cuando se requieran transfusiones mayores de 10 mL/kg, puede administrarse con segurida la transfusión a 20 mL/kg a neonatos de cualquier edad gestacional y peso, pues eleva los niveles de hematócrito a valores porcentilares medios y altos; disminuye la exposición a donadores con los riesgos asociados de las transfusiones y no provoca complicaciones hemodinámicas

Enfermedad por membranas hialinas: epidemiología en el Instituto Nacional de Pediatría / Hyaline membrane disease: epidemiology at the national Institute of Pediatrics

Se estudiaron 134 recién nacidos con enfermedad por membranas hialinas en la unidad de Cuidados intensivos Neonatales del Instituto Nacional de Pediatría (INP) de 1989 a 1991; 59.70 por ciento correspondieron a varones y 40.30 por ciento a mujeres; la edad gestacional promedio fue 32.4 semanas y el peso al nacer de 1,715 g. Las complicaciones más frecuentes fueron icteriacia, trastornos metabólicos, anemia, sepsis, persistentcia de conducto arterioso y hemorragia intracraneana. La mortalidad fue de 54.47 por ciento; las secuelas de los sobrevivientes, de 72 por ciento, principalemente neurológicas. Se concluye que el principal factor es la prematurez y que podría ayudarse a disminuir su frecuencia con un buen control médico prenatal

Traslado del recién nacido de alto riesgo / Transportation of high risk newborn infant

Breve análisis sobre la justificación y los recursos que se requieren para el funcionamiento de un programa de transporte de recién nacidos de alto riesgo. Se presenta una opción para la organización y funcionamiento de un sistema coordinado de referencia y transporte de niños recién nacidos de alto riesgo en nuestro medio (país en vías de desarrollo)

Etiología, frecuencia, tratamiento y secuela de ictericia neonatal patológica en el Instituto Nacional de Pediatría de la SS, México, D.F.: revisión de casos de 1988 / Etiology, frecuency, treatment and secuelae of pathologic neonatal jaudince in the National Institute of Pediatrics of the Ministry of Health, Mexico, D.F.: 1988 cases review

Se estudiaron retrospectivamente 89 casos de ictericia patológica de entre los 200 pacientes con este diagnóstico tratados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Instituto Nacional de Pediatría de la ciudad de México, durante 1988. Todos reunieron las variables propuestas. En 31.5 por ciento, la ictericia fue unifactorial, y multifactorial en el 68.53 por ciento; las causas más frecuentes fueron: isoinmunización materno fetal al sistema ABO en 44/89 (49.43 por ciento); al sistema Rh 5/89 (5.62 por ciento); al sistema LEA 1/89; hipoxia 19.10 por ciento; cefalohematoma 5.6 por ciento; oxiticina 4.50 por cietno, y con menor frecuiencia infecciosas, metabólicas, por leche materna y malformación congénta de atresia intestinal. Los niveles de bilirrubina indirecta al ingreso fuerno de 35 mg por ciento como máximo con media de 22 mg por ciento. El tratamiento fue con fototerapia en todos los casos y en el 56.18 por cietno se efectuó exanguinotransfusión. No hubo mortalidad, y las secuelas neurológicas evaluadas al año de edad fueron leves en el 35 por ciento, moderadas el 4 por ciento, graves en el 6 por ciento y sin secuelas 55 por ciento.

Hemorragia intracraneana en el recién nacido: correlación clínica y ultrasonográfica / Intracraneal hemorrhage in the newborn: clinical and ultrasonographyc correlation

Se estudiaron 55 recién nacidos de riesgo elevado para desarrollar hemorragia intracraneana en el Departamento de Neonatología del Instituto Nacional de Pediatría. La frecuencia de hemorragia intracraneana fue de 41.8%. Se analizaron los antecedentes, el cuadro clínico, la exploración neurológica, y las secuelas neurológicas con un seguimiento de 2 años, y su relación con la hemorragia intracraneana. Se concluye que la hemorragia intracraneana es frecuente en el recién nacido prematuro y/o recién nacido de término con hipoxia perinatal. Este diagnóstico no implica necesariamente un mal pronóstico. El estudio de elección es el ultrasonido de tiempo real transfontanela; la hemorragia intracraneana siempre debe ser considerada como una urgencia para inicial el tratamiento oportuno y evitar secuelas a mediano y largo plazo.

Gemelos unidos heterópagos. Presentación de cinco casos / Conjoined twins heteropagus. Presentation of five cases

Se describen cinco casos de gemelos unidos variedad heterópagos, de acuerdo a la clasificación de Potter. Contrario a la literatura, predominó el sexo masculino (3/5), la mortalidad fué de 40% (2/5). El primer caso presentó al parásito con extremidades y cráneo malformados, así como una porción del abdomen unidos al esternón y epigastrio. El segundo caso, el más raro de todos, incluso en la literatura internacional, mostraba una cabeza supernumeraria unida a la región occipito-parietal del autósito. Falleció por complicaciones no relacionadas a la cirugía. Los tres casos restantes presentaron al parásito unido a cara posterior del tórax, sacro o pelvis. Se presentan los resúmenes de los tres casos más representativos. En la actualidad, los tres pacientes sobrevivientes se encuentran en buenas condiciones. Se revisan las teorías sobre su embriogénesis y se analizan errores comunes de clasificación.

El recién nacido potencialmente infectado: evaluación de factores de riesgo / The potentially infected newborn: risk factors evaluation

Dado que la información del neonato potencialmente infectado es escasa, en el Instituto Nacional de Pediatría se estudiaron retrospectivamente 136 pacientes atendidos durante un período de 46 meses. Se estableció su perfil clínico-bacteriológico y se encontró que éste y los factores maternos, no modificaron la frecuencia de infección o mortalidad secundaria a ésta. Todos los pacientes contaron con hemocultivo, siendo positivos en 21 neonatos (15.4%); 17 en prematuros y 4 en neonatos de término. La mortalidad se presentó en 6/21 (28.6%), todos pretérmino. Además de la prematurez, las patologías más frecuentemente asociadas fueron el síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intracraneana y persistencia del conducto arterioso. De los hemocultivos positivos, 13 fueron Gram-negativos (61.9%) y 8 por Gram-positivos (38.1%); de los Gram-negativos, Klebsiella enterobacter fue la más común con 4/13, entre los Gram-positivos, el Staphilococcus aureus con 7/8. La mortalidad por Gram-negativos se presentó en 5/13, contra 1/8 por Gram-positivos. En menores de 2 000 g, la frecuencia de infección fue mayor. Se justifica la toma de hemocultivo para diagnóstico, así como doble esquema antibiótico (ampicilina-aminoglucósido).

Retinopatía del prematuro. Conceptos actuales / Retinopathy of the premature: current concepts

La retinopatía del prematuro es de tipo vasoproliferativo. Se caracteriza por diversos grados de afectación de la vasculatura retiniana en desarrollo; se presenta sobre todo en recién nacidos prematuros y afecta en especial a los de menor edad gestacional y bajo peso al nacer. Se han propuesto varias hipótesis etiopatogénicas de la retinopatía del prematuro. La hiperoxia es una de las principales. Sin embargo es probable que el espectro de la enfermedad depende dela interacción de varios factores más como las transfusiones de sangre, la deficiencia de vitamina E, la hipercarbia, la PCA, etc. En base a los hallazgos clínicos, y mediante la oftalmoscopía indirecta, se clasifica la retinopatía del prematuro en estadios clínicos que tienen gran valor práctico desde el punto de vista terapéutico y pronóstico. En esta revisión hacemos notar la importancia de la prevención, de la búsqueda, de la detección temprana, del tratamiento y seguimiento a largo plazo de esta enfermedad

Retinopatía del prematuro. Frecuencia en el Servicio de Neonatología del Instituto Nacional de Pediatría del 1o. de marzo de 1988 al 28 de febrero de 1989 / Retinopathy of the premature: frequence in the Service of Neonatology of Instituto Nacional de Pediatría from march 1st of 1988 to february 28 of 1989

Se examinaron los ojos de 25 niños recién nacidos prematuros que ingresaron al Servicio de Neonatología del Instituto Nacional de Pediatría en el período comprendido entre 1o. de marzo de 1988 al 28 de febrero de 1989. Todos pesaron menos de 2000 g al momento del nacimiento; llegaron al servicio en sus primeras 24 horas de vida; recibieron oxígeno y fueron dados de alta por mejoría. Cinco de estos niños desarrollaron retinopatía del prematuro en su fase aguda. Cuatro de ellos presentaron una retinopatía grado I y uno, retinopatía grado II de acuerdo a la clasificación Internacional de la Retinopatía del Prematuro publicada en 1984. Los niños que desarrollaron retinopatía, fueron pacientes con peso y una edad gestacional menor al nacimiento; fueron trasfundidos un mayor número de veces; recibieron FIO2 entre 80 y 100% por más tiempo, con una duración total de oxigenoterapia mayor que los niños que no la desarrollaron