Treatment of esophageal cancer: surgical outcomes of 335 cases operated in a single center / Tratamento do câncer de esôfago: resultados cirúrgicos de 335 casos operados em um único centro

ABSTRACT Objectives: the surgical approach persists as the main treatment for esophageal cancer. This study compares the patients of the same institution over time at three different times. Methods: this is a retrospective, observational, descriptive study comparing the surgical outcomes obtained by the Division of Surgical Oncology of Erasto Gaertner Hospital. The sample was divided into Period 1 (1987-1997), Period 2 (1998-2003) and Period 3 (2007-2015). Survival rates and disease-free survival were estimated by the Kaplan-Maier method. Survival predictors were identified with Cox regression. ANOVA test was used for comparison between groups. Data were analyzed with SPSS 25.0 and STATA 16, and p<0.05 was considered statistically significant. Results: a total of 335 patients underwent esophagectomy or esophagogastrectomy. When the clinical characteristics of the 3 groups were compared, there was no statistically significant difference. Neoadjuvance was significantly higher in Period 3 (55.4% of patients). We found a histological change in the diagnosis over time, with a significant increase in adenocarcinoma. Morbidity and mortality rates were higher in Period 3. The main complications were pulmonary and anastomotic fistulas. Overall survival in 5 years increased over time, reaching 59.7% in Period 3. Conclusions: better neoadjuvant treatment contributed to increase the global survival of patients, despite greater rate of immediate complications to surgery.

RESUMO Objetivo: A abordagem cirúrgica persiste como tratamento principal para o câncer de esôfago. O presente estudo compara as casuísticas da mesma instituição ao longo do tempo, em três momentos diferentes. Métodos: Estudo descritivo retrospectivo comparativo observacional dos resultados cirúrgicos obtidos pelo Serviço de Cirurgia Oncológica do Hospital Erasto Gaertner. A amostra foi dividida em: Período 1 (1987-1997), Período 2 (1998-2003) e Período 3 (2007-2015). Taxas de sobrevida e sobrevida livre de doença foram estimadas pelo método de Kaplan-Maier. Preditores de sobrevida foram identificados com regressão de Cox. Para a comparação entre os grupos foi utilizado teste ANOVA. Os dados foram analisados com os programas SPSS 25.0 e STATA 16, sendo p<0,05 considerado estatisticamente significativo. Resultados: Ao todo, 335 doentes foram submetidos a esofagectomia ou esofagogastrectomia. Quando comparadas as características clínicas dos 3 grupos não houve diferença estatística significativa. A realização de neoadjuvância foi significativamente maior no Período 3 (55,4% dos pacientes). Verificamos uma mudança histológica do diagnóstico no decorrer do tempo, com um aumento significativo do adenocarcinoma. As taxas de morbimortalidade foram superiores no Período 3. As principais complicações foram pulmonares e de fistulas anastomóticas. A sobrevida global em 5 anos foi aumentando no decorrer do tempo, atingindo 59,7% no Período 3. Conclusões: Melhor tratamento neoadjuvante contribuiu para aumentar a sobrevida global dos pacientes, apesar de maior incidência de complicações imediatas à cirurgia.

Esofagogastrectomia com linfadenectomia em dois campos no câncer do esôfago torácico / Esophagogastrectomy with two-field lymphadenectomy for cancer of the thoracic esophagus

OBJETIVO: Avaliar as indicações, sobrevida e fatores prognósticos da esofagogastrectomia com linfadenectomia em dois campos no câncer do esôfago torácico. MÉTODOS: Foram avaliados 111 pacientes retrospectivamente no período de janeiro de 1990 a dezembro de 2001 sendo 83 homens e 29 mulheres. A idade média dos pacientes foi 55,1 anos (variando entre 35-79). A linfadenectomia em dois campos foi parcial (Standard) em 34 pacientes(30,6 por cento) e ampliada em 77(69,4 por cento). RESULTADOS: A média de linfonodos dissecados foi de 22,6(variando entre 4 e 50). A doença R0 ocorreu em 53 pacientes(47,7 por cento) a doença residual microscópica (R1) em 57 (52,3 por cento) e a doença residual R2 em um paciente(0,9 por cento). A recidiva ocorreu em 32 pacientes (28,8 por cento) sendo em sete (6,3 por cento) cervical, 17 (15,3 por cento) locorregional e 19 (17,1 por cento) sistêmica. A morbidade e mortalidade pós-operatória foram de 31,5 por cento e 9 por cento respectivamente, sem diferença significativa em relação á extensão da linfadenectomia mediastinal. A sobrevida global dos 111 pacientes em cinco anos foi de 48,4 por cento, sem diferença significativa na sobrevida em relação á extensão da linfadenectomia, porém, houve aumento significativo na sobrevida livre de doença a favor dos paciente submetidos a linfadenectomia mediastinal ampliada(p=0,01). A ausência de doença residual (R0), comprometimento linfonodal (pN0) e o número de linfonodos comprometidos inferior a quatro, indicaram bom prognóstico. CONCLUSÃO: A esofagogastrectomia com linfadenectomia em dois campos apresentou um impacto positivo na taxa de sobrevida em cinco anos nos pacientes com câncer do esôfago torácico, particularmente em relação aos pacientes com ECIII. A linfadenectomia mediastinal ampliada aumentou significativamente a sobrevida livre de doença.

BACKGROUND: To evaluate the indication, survival and prognostic factors of esophagogastrectomy with two-field lymphadenectomy in thoracic esophageal carcinoma. METHODS: From January 1990 to December 2001, 111 patients were retrospectively analyzed. There were 83 men and 29 women. Median age was 55,1 years (range 35-79). Partial( standard) mediastinal lymphadenectomy was performed in 34 patients (30,6 percent) and extended lymphadenectomy in 77(69,4 percent). RESULTS: The median number of dissected lymph node was 22,6(range 4-50). No residual disease(R0) was found in 53 patients(47,7 percent), microscopic residual disease(R1) in 57(52,3 percent and macroscopic residual disease(R2) in 1(0,9 percent). Recurrence occurred in 32 patients(28,8 percent): cervical in 7(6,3 percent), locoregional in 17(15,3 percent) and distant in 19(17,1 percent). Operative morbity and mortality were 31,55 and 9 percent respectively with no significant difference between partial(standard) and extended mediastinal lymphadenectomy. The overall 5-year survival rate was 48,4 percent, with no significant diference with respect to the extension of the mediastinal lymphadenectomy. However there was a significant diference in disease-free survival rate in favor of patientes who underwent extended mediastinal lymphadenectomy (0,01). No residual disease(RO), no regional lymph node involvement(pN0) and number of positive lymph node less than 4 were identified as good prognostic factors. CONCLUSION: The esophagogastrectomy with two-field lymphadenectomy had a positive impact in 5-year survival rate in patients with thoracic esophageal carcinoma particularly in ECIII patients. Extended mediastinal lymphadenectomy improved the disease-free survival.

Complicações e letalidade hoapitalar da esofagectomia com linfadenectomia em dois campos: estudo de 132 casos / Complications and hospitalar lethality of esophagectomy with two-field lymphadenectomy: study of 132 cases

Objetivo: avaliar fatores de risco para as complicações pós-operatórias imediatas e letalidade hospitalar da esofagectomia com linfadenectomia abdominal e mediastinal concomitantes. Casuística e métodos: estudo retrospectivo no período de 1987 a 1998 com 132 pacientes com câncer do esôfago submetidos a esofagectomia e linfadenectomia em 2 campos, relacionando sexo, idade, sintomatologia, localização do tumor, risco pulmonar, tipo e local de anastomose, estádio patológico e terapia neo-adjuvante com as complicações pós-operatórias imediatas e a letalidade hospitalar, através de análise estatística univariada e multivariada. Resultados: complicações pós-operatórias imediatas ocorreram em 52 pacientes (39,3 por cento). A letalidade hospitalar foi de 18 pacientes (13,7 por cento). A principal causa determinante de complicações e óbito foi de origem pulmonar. A incidência de fístula foi de 17,31por cento, sendo significativamente maior nas anastomoses cervicais (p menor que 0,002). As diferentes variáveis estudadas através da análise univariada e multivariada não demonstraram ser significativas como determinantes para o surgimento de morbi-mortalidade. Conclusões: as variáveis aqui estudadas não foram determinantes para o surgimento de complicações pós-operatórias imediatas e letalidade hospitalar na esofagectomia com linfadenectomia em 2 campos. As taxas de complicações pós-operatórias imediatas e letalidade hospitalar estão discretamente acima da media atual, porém aceitáveis.

Esofagogastrectomia com linfadenectomia em dois campos no câncer de esôfago torácico: importância da extensão da linfadenectomia na sobrevida / Esophagogastrectomy with lymph node excision in two fields in the esophageal thoracic neoplasms: importance of the extension of the lymph node excision in the supervened

A cirurgia representa atualmente a melhor modalidade de tratamento para o câncer do esôfago, porém existem controvérsias a respeito da abordagem cirúrgica e extensão da ressecção. A finalidade deste estudo foi avaliar o impacto da esfagogastrectomia com linfadenetomia em dois campos na sobrevida dos pacientes com câncer do esôfago intratorácico. Foram analisados 111 pacientes, retrospectivamente, submetidos esogagogastrectomia e linfadenectomia em dois campos; no período de janeiro de 1990 a dezembro de 2001: 83 homens (73,9%) e 29 mulheres(26,1%). A idade média dos pacientes foi 55,1 anos (variando entre 35-79 anos). O carcinoma espinocelular ocorreu em 106 pacientes (95,5%) e o adenocarcinoma em 5 (4,5%). Pode-se concluir que a esofagectomia com lindenectomia em dois campos apresentou impacto positivo na taxa de sobrevida em 5 anos nos pacientes com câncer do esôfago intratorácico, particularmente em relação aos pacientes com ECIII. A linfadenectomia mediatinal ampliada aumentou significativamente a sobrevida livre de doença.