Alternância intensiva de drogas sem resistência cruzada presumível com methotrexate, adriamicina, ciclofosfamida, vincristina e fluorouracil (MACOM-F) no câncer da mama avançado locorregional / A

E apresentada uma nova estratégia de tratamento do câncer de mama avançado locorregional, fundamentada no uso de drogas sem resistência cruzada pressumível ou toxidade cumulativa, em 12 ciclos semanais. A finalidade foi a de obter citorreduçäo rápida, visando a operabilidade e tratamento das micrometástases. As drogas empregadas foram a ciclofosfamida 300 mg/m e adriamicina 50 mg/m nas semanas 1, 3, 5, 7, 9 e 11; methotrexate 100mg/m e, 24 horas após, resgate pelo leucovorin 15 mg/m de 6/6 horas, por oito vezes, nas semanas 2, 4, 6, 8, 10 e 12; fluouroracil 600 mg/m nas semanas 2, 6 e 10 e vincristina 1,4 mg/m (máximo 2 mg) nas semanas 4, 8 e 12 (MACOM-F). Neste estudo fase II foram incluidas 24 pacientes considerados avaliáveis e em bom estado geral (PS 0 e 2). Dessas 24 pacientes, 22 (91 porcento) obtiveram respostas positivas, sendo nove 937 porcento) resposta completa (RC), 13 (54 porcento) resposta parcial maior do que 50 porcento (RP) e duas (9 porcento) com doença estável (DE), reduçäo do tumor menor do que 50 porcento. A toxidade foi considerada aceitável e 18 foram submetidas a mastectomia radical. Decorridos 53 meses do ínicio do protocolo, das 18 operadas, sete recidivaram e cinco faleceram. Neste período de 34 semanas de seguimento médio, 59 porcento estäo vivas e 44 porcento sem evidência de doença. Os objetivos deste estudo foram: 1) testar o fundamento da teoria de Goldie-Coldman no tratamento de câncer de mama avançado locorregional; 2) verificar a eficácia e toxidade da administraçäo sequêncial intensiva das drogas mais ativas na atualidade para o câncer de mama; 3) determinar a açäo do MACOM-F, seguido de cirurgia, na qualidade e aumento do intervalo livre da doença (ILD) e sobrevida (SV) dessas doentes. O MACOM-F foi muito eficaz como tratamento neoadjuvante desses casos de câncer de mama avançado locorregional, podendo se tornar a primeira opçäo nessas circunstâncias. Todavia, é necessário maior número de doentes tratados para sua definitiva recomendaçäo.

Tratamento do câncer do colo do útero estádio III com adriamicina, Bleomicina e Cisplatinum (ABC) neo-adjuvante, histerectomia radical modificada e ABC adjuvante / Treatment of cancer of the cervix uteri stage III with neo-adjvant adriamycin, bleomicyn and cisplatinum (ABC) modified radical histerectomy and adjvant ABC

Quarenta e oito pacientes com carcinoma do colo do útero estádio III A e B foram tratadas com a associaçäo de adreamicina (ADR), bleomicina (BLEO) e cisplatinum (CDDP), três a cinco ciclos neo-adjuvante, seguidos de histerectomia radical modificada e seis ciclos de ABC adjuvante. Quarenta doentes foram consideradas avaliáveis. Os primeiros 17 casos receberam ADR 50 mg/m2, BLEO 10 mg/d x 5 e CDDP 100 mg/m2 administrados no dia 1 e repetidos de 21/21 dias (ABCDA). A toxicidade neste grupo foi considerada inaceitável, com dois óbitos, sendo reduzidas as doses de CDDP e BLEO, respectivamente, 50 mmg/m2 e 6 mg/d x 5 (ABD DB) nas 23 seguintes. Das 17 tratadas com o ABC DA, 12 (70%) foram elegíveis para a cirurgia e o exame da peça revelou resposta completa (RC) em dois (11%) e resposta parcial (RP) em 10 (59%). Das 23 tratadas com ABC DB, 16(69%) foram operadas com RC confirmada em três (13%) e RP em 13 (56%). Após 38 meses, no grupo ABC DA, duas (12%) estäo sem evidência de doença, quatro (23%) estäo vivas com recorrência, sete (41%) morreram pela neoplasia, duas (12%) morreram por toxicidade (cardíaca e pulmonar), uma (5%) morreu de causa desconhecida e uma (5%) foi perdida do seguimento. No grupo ABC DB, em 36 meses, nove (39%) estäo sem evidência de doença, sete (30%) estäo vivas com recorrência, cinco (22%) morreram pela neoplasia e duas (9%) foram perdidas do seguimento. A sobrevida média estimada pelo método de Kaplan-Meier do grupo ABC DA é de 29% e do controle histórico de 102 pacientes tratadas pela radioterapia no mesmo período é de 52% (p < 0,01) e no ABC DB 63% (p < 0,070 N.S.). Os resultados do grupo ABC DB, em 36 meses, analisados nas tabelas de vida e comparados com os controles demonstram similares, porém, com melhor qualidade de sobrevida para as tratadas pelo ABC DA por sua toxicidade näo é recomendado. Das 28 que se submeteram à histerectomia radical modificada, 24 completaram pelo menos três ciclos adjuvantes do ABC e decorridos 38 meses, 20 das operadas estäo vivas (71%) comparado com 52% do grupo da RT (p = 0,004). O presente programa parece ser uma melhor alternativa de tratamento do câncer do útero E III, necessitando, contudo, maior observaçäo

Quimioterapia adjuvante com CMF modificado no câncer operável da mama / Adjuvant chemotherapy with modified CMF in operable breast cancer

Oitenta e seis pacientes com câncer de mama e linfonodos axilares positivos foram submetidos à mastectomia radical modificada seguida de quimioterapia com ciclofosfamida e fluorouracil na dose de 600mg/m2 e methotrexate 40mg/m2, endovenosos, repetidos a cada 21 dias (CMFmod), durante seis meses (oito ciclos). O tratamento adjuvante era iniciado no prazo máximo de 30 dias da cirurgia. O resultado do CMFmod foi comparado com grupo-controle histórico da própria intituiçäo, contituída por 186 doentes tratadas pela mastectomia radical à Halsted e radioterapia. Decorridos 48 meses de seguimento, 72 (85%) estavam vivas e 42 (49%) livres de doença no grupo do CMFmod e no grupo-controle 132 (71%) estavam vivas com 94 (51%) sem evidência de doença (p = 0,70 e p < 0,25, NS). Há uma tendência para o CMFmod beneficiar as mulheres da pré-menopausa com 1 a 3 N+: sobrevida global (SV) 26/26 (100%) e intervalo livre de doença (ILD) = 21/26 (81%) quando comparado com o controle - SV:36/44 (83%) e ILD - 30/44 (68%) (p < 0,15 e p < 0,80, NS). Contudo é necessário observaçäo mais prolongada para possível ratificaçäo dos resultados benéficos obtidos por Bonadonna com o CMF clássico com seis meses

Cateter de Broviac: experiência do Hospital de Oncologia - INAMPS / Broviac catheter: experience of the Hospital de Oncologia - INAMPS

O Cateter de Broviac é indicado na necessidade de acesso venoso prolongado. Foram estudados 12 casos com baixo índice de complicaçöes (infecçäo e trombose) e boa vida útil do cateter, sendo, portanto, um método importante

Câncer da mama operável: quimioterapia adjuvante pelo CMF modificado / Operable breast cancer: adjuvant modified CMF chemotherapy

Em 1981 foi padronizado, no Hospital de Oncologia INAMPS (H.O), a conduta terapêutica para o câncer da mama operável. Este artigo tem por objetivo avaliar os primeiros resultados obtidos com o tratamento proposto cirurgia isolada ou associada à quimioterapia adjuvante - em 126 pacientes, das quais 89 foram consideradas avaliáveis. O procedimento cirúrgico consistiu de mastectomia clássica ou modificada e quadrantectomia com esvaziamento axilar nos estadiamentos clínicos T1 No Mo. A radioterapia adjuvante ou pós-mastectomia näo foi utilizada no presente estudo. As drogas utilizadas foram ciclofosfamida 600mg/m2, methotrexate 40mg/m2 e fluorouracil 600mg/m2 I.V., repetidas a cada 21 dias, durante oito ciclos (CMF modificado). A sobrevida de 100% de 41 pacientes em 30 meses, no grupo N-e de 82% (31/33), no mesmo período, para o grupo N+, está de acordo com outros resultados da literatura. O trabalho compara o grupo que tem axila histologicamente comprometida (N+) com outro que tem axila histologicamente negativa (N-), e um terceiro grupo, por nós denominado "Anômalo" (AN+). Este último, constituído de 15 pacientes que iniciaram tratamento fora o H. O., com critérios diversos dos propostos pela Instituiçäo. Finalmente, examinamos também as recidivas, seus locais e incidências, bem como a toxicidade decorrente do tratamento. Muito embora os resultados preliminares sejam idênticos àqueles vistos em outras casuísticas, os mesmos devem ser considerados com cautela, devido à observaçäo de apenas 30 meses