Tipos de leite consumidos durante o primeiro ano de vida e estado nutricional de lactentes do Sul do Brasil / Types of milk consumed during the first year of life and nutritional status of infants in Southern Brazil

Resumo Introdução A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda o aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida da criança e a sua manutenção com alimentação complementar até pelo menos os 2 anos de idade. Apesar da sua importância, a ingestão de substitutos do leite materno é altamente prevalente, sendo uma preocupação em saúde pública. Objetivo Avaliar a associação entre os tipos de leite ingeridos e o estado nutricional no primeiro ano de vida. Método Estudo longitudinal observacional com crianças brasileiras pertencentes a um estudo multicêntrico. Aos 3, 6, 9 e 12 meses de idade foram investigados os tipos de leite consumidos por meio de questionário de frequência alimentar (QFA) e foi realizada antropometria. As associações brutas e ajustadas foram avaliadas por intermédio de regressão linear. Resultados Das 2.965 duplas de mães-bebês rastreadas, 362 atenderam aos critérios e aceitaram participar do estudo (50% meninos). Aos 12 meses de idade, os maiores escores-z de peso para idade e de peso para comprimento foram observados nos meninos que consumiam apenas fórmula ou apenas leite de vaca. Os maiores escores-z de comprimento para idade foram encontrados entre as meninas que ingeriam apenas fórmula ou apenas leite de vaca aos 9 e 12 meses. Ambos foram comparados àqueles que ingeriam apenas leite materno nas mesmas idades. Conclusão Os tipos de leite consumidos associaram-se ao estado nutricional no primeiro ano de vida, sendo observadas diferenças entre os sexos. Os maiores índices antropométricos nas crianças que não recebiam leite materno chamam a atenção para a persistência futura desses desvios, em direção ao excesso de peso.

Abstract Introduction The World Health Organization (WHO) recommends exclusive breastfeeding up to the 6th month of life of the child and its maintenance with complementary feeding until at least 2 years of age. Despite its importance, the intake of breast milk substitutes is highly prevalent and a public health concern. Objective To evaluate the association between the types of milk ingested and nutritional status in the first year of life. Method Observational longitudinal study with Brazilian children from a multicentric study. At 3, 6, 9, and 12 months of age, the types of milk consumed were investigated using a food frequency questionnaire (FFQ), and anthropometric measurements were performed. Crude and adjusted associations were assessed by linear regression. Results Of the 2,965 pairs of mothers-babies screened, 362 met the criteria and accepted to participate in the study (50% of boys). At 12 months of age, higher weight-for-age and weight-for-length z-scores were observed in boys who consumed only formula or only cow's milk, compared to boys who consumed only breast milk. Higher length-for-age z-scores were found among girls who consumed only formula or only cow's milk at 9 and 12 months, compared to girls who consumed only breast milk at the same ages. Conclusion The types of milk consumed were associated with nutritional status during the first year of life, with differences between boys and girls. The higher anthropometric indexes in children who did not receive breastmilk call our attention to the persistence of such deviations toward excessive weight status in the future.

Intenção de amamentar, duração do aleitamento materno e motivos para o desmame: um estudo de coorte, Pelotas, RS, 2014 / Intención de amamantar, duración de la lactancia materna y motivos para la ablactación: estudio de cohorte, Pelotas, RS, Brasil, 2014 / Maternal intention to breastfeed, duration of breastfeeding and reasons for weaning: a cohort study, Pelotas, RS, Brazil, 2014

Resumo Objetivo: avaliar a intenção materna de amamentar, duração do aleitamento materno até os 24 meses e os motivos para o desmame no primeiro ano de vida. Métodos: trata-se de estudo de coorte realizado em Pelotas, RS, Brasil, com participantes do Multi-Centre Body Composition Study; para a análise da duração da amamentação, utilizou-se tábua de vida. Resultados: das 1.377 mães rastreadas, 74,3% relataram intenção de amamentar exclusivamente até os 6 meses, enquanto 91,1% pretendiam prolongar o aleitamento materno até pelo menos os 12 meses; até pelo menos 6 meses, 58,0% das crianças foram amamentadas; a mediana da amamentação foi de 10,8 meses (IIQ: 5,8 a 23,0); os principais motivos relatados para desmame foram leite insuficiente (57,3%), retorno ao trabalho/escola (45,5%) e recusa inexplicável do bebê (40,1%). Conclusão: apesar da intenção de amamentar, persistem barreiras estruturais e sociais que interferem no sucesso da amamentação, especialmente as relacionadas ao trabalho materno.

Resumen Objetivo: evaluar la intención materna de amamantar, la duración de la lactancia materna hasta los 24 meses de edad y los motivos para la ablactación en el primer año de vida. Métodos: se trata de un estudio de cohorte realizado en Pelotas, RS, Brasil, con participantes del Multi-Centre Body Composition Study; para el análisis de la duración de la lactancia, se utilizó la tabla de vida. Resultados: de las 1.377 madres rastreadas, el 74,3% tenía intención de amamantar exclusivamente hasta los 6 meses, mientras que el 91,1% pretendía prolongarla hasta por lo menos los 12 meses; el 58,0% de los niños fueron amamantados hasta, al menos, los 6 meses; la mediana de la lactancia fue de 10,8 meses (IIQ: 5,8 a 23,0); los principales motivos para el destete fueron: leche insuficiente (57,3%), retorno al trabajo/escuela (45,5%) y la negativa inexplicable del bebé (40,1%). Conclusión: los resultados muestran que, a pesar de la intención de amamantar, todavía hay barreras estructurales y sociales que interfieren en el éxito de la lactancia, especialmente los relacionados con el trabajo materno.

Abstract Objective: to evaluate maternal intention to breastfeed, duration of breastfeeding up to 24 months-of-age and reasons for weaning in the first year of life. Methods: this was a cohort study conducted in Pelotas, RS, Brazil, with participants from the Multi-Center Body Composition Study; a life table was used to analyze duration of breastfeeding. Results: of the 1377 mothers screened, 74.3% reported intending to exclusively breastfeed up until 6 months, while 91.1% intended to prolong breastfeeding until at least 12 months; 58.0% of children were breastfed up to at least 6 months; median breastfeeding duration was 10.8 months (IQR: 5.8 - 23.0); the main reasons reported for weaning were insufficient breast milk (57.3%), return to work/school (45.5%), and unexplained refusal by the baby (40.1%). Conclusion: the results show that despite the intention to breastfeed, there are still structural and social barriers that interfere with successful breastfeeding, especially those related to working mothers.

Óbitos infantis evitáveis nas coortes de nascimentos de Pelotas, Rio Grandedo Sul, Brasil, de 1993 e 2004 / Avoidable infant deaths in the 1993 and 2004 Pelotas birth cohorts, Rio Grande do Sul State, Brazil / Muertes infantiles evitables en las cohortes de nacimiento de 1993 y 2004 de Pelotas, Río Grande do Sul, Brasil

Comparou-se a mortalidade infantil por causas evitáveis (óbitos reduzíveis por ações de imunoprevenção; por adequada atenção à mulher na gestação e parto e ao recém-nascido; por ações adequadas de diagnóstico e tratamento; e por ações adequadas de promoção à saúde vinculadas às ações adequadas de atenção à saúde) nas coortes de nascimentos de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, de 1993 e 2004. Os óbitos foram monitorizados mediante visitas aos hospitais, cartórios, cemitérios, Delegacia Regional de Saúde e rastreio à base de dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do Rio Grande do Sul. Na coorte de 1993, houve 5.249 nascidos vivos e 111 óbitos infantis; na de 2004, 4.231 nascidos vivos e 82 óbitos infantis. O coeficiente de mortalidade infantil evitável foi 15,2:1.000 nascidos vivos em 1993 e 15,4 em 2004. Os coeficientes de mortalidades neonatal e pós-neonatal evitáveis foram, respectivamente, 11,2 e 4,0 em 1993 e 10,9 e 4,5 em 2004. Estratégias que visem à prevenção da prematuridade poderão ajudar a reduzir a mortalidade infantil em nosso meio.

Infant mortality classified as avoidable (through immunization, adequate prenatal, childbirth, and neonatal care, adequate diagnostic and therapeutic measures, and adequate health promotion associated with appropriate health care) was compared in the 1993 and 2004 Pelotas Birth Cohorts, Rio Grande do Sul State, Brazil. Deaths were monitored by visits to hospitals, notary public offices, cemeteries, and the Regional Health Division and by a search in the Mortality Information System database. There were 5,249 live births and 111 infant deaths in the 1993 cohort and 4,231 live births and 82 infant deaths in 2004. The avoidable infant mortality rate was 15.2:1,000 live births in 1993 and 15.4 in 2004. Avoidable neonatal and post-neonatal mortality rates were 11.2 and 4.0, respectively, in 1993, and 10.9 and 4.5 in 2004. Preterm births were the main variable associated with avoidable mortality in both cohorts. Strategies to prevent preterm birth may help reduce infant mortality in this context.

La mortalidad infantil evitable (por acciones adecuadas de inmunización, cuidados maternos durante el embarazo y parto, cuidados a la salud del recién nacido, diagnóstico y tratamiento, y acciones de promoción de salud) fue comparada en las cohortes de nacimiento de Pelotas, Río Grande do Sul, Brasil, de 1993 y 2004. Las muertes fueron monitorizadas mediante visitas a hospitales, oficinas de registro de nacimientos y muertes, cementerios y Delegaciones de Salud Regionales, así como mediante una búsqueda en el banco de datos de muertes ocurridas en el país. Se registraron 5.249 nacidos vivos con 111 muertes infantiles en la cohorte de 1993 y 4.231 nacidos vivos con 82 muertes infantiles en 2004. El coeficiente de mortalidad infantil evitable fue 15,2:1.000 nacidos vivos en 1993 y 15,4 en 2004. Los coeficientes de mortalidad neonatal y post-neonatal evitable fueron, respectivamente, 11,2 y 4,0, en 1993 y 10,9 y 4,5 en 2004. El nacimiento prematuro fue la principal variable asociada con mortalidad evitable en ambas cohortes. Estrategias para prevenir el nacimiento de prematuros podrá ayudar a reducir la mortalidad infantil en la ciudad.

Óbitos evitáveis até 48 meses de idade entre as crianças da coorte de nascimentos de Pelotas de 2004 / Óbitos evitables hasta los 48 meses de edad entre los niños de La cohorte de nacimientos de Pelotas de 2004 / Avoidable deaths until months of age among children from the 2004 Pelotas birth cohort

OBJETIVO: Descrever óbitos evitáveis de crianças pertencentes à Coorte de Pelotas, RS, de 2004. MÉTODOS: O óbito de 92 crianças entre 2004-2008 da Coorte de Pelotas 2004 foi identificado e classificado conforme a Lista de Causas de Mortes Evitáveis por Intervenções do Sistema Único de Saúde. Os Sistemas de Informação sobre Mortalidade (SIM) municipal e estadual foram rastreados para localizar mortes ocorridas fora de Pelotas e as causas após o primeiro ano vida. O óbito de menores de um ano foi avaliado e comparado entre um subestudo e o SIM. Foram calculados coeficientes de mortalidade: 1.000 nascidos vivos (NV), mortalidade proporcional por causas evitáveis e conforme tipo de unidade básica de saúde (tradicional ou Estratégia Saúde da Família). RESULTADOS: O coeficiente de mortalidade foi de 22,2:1.000 NV, 82 óbitos ocorreram no primeiro ano de vida (19,4:1.000 NV), dos quais 37 (45 por cento) na primeira semana. Mais de ¾ dos óbitos (70/92) eram evitáveis. No primeiro ano de vida, a maioria (42/82) das mortes seriam evitadas pela adequada atenção à mulher durante a gestação; de acordo com o SIM, a maioria (n = 32/82), pela adequada atenção ao recém-nascido. Não houve diferença entre o tipo de Unidade Básica de Saúde quanto à proporção de óbitos evitáveis. CONCLUSÕES: É alta a proporção de óbitos infantis que podem ser evitados. Para que os óbitos evitáveis possam ser utilizados como indicadores no monitoramento da qualidade da atenção à saúde materno-infantil, é necessário aprimorar a qualidade dos os registros das Declarações de Óbito.

OBJETIVO: Describir óbitos evitables de niños pertenecientes a la Cohorte de Pelotas, Sur de Brasil, de 2004.MÉTODOS: Los óbitos de 92 niños entre 2004-2008 de la Cohorte de Pelotas 2004 fueron identificados y clasificados conforme la Lista de Causas de Muertes Evitables por Intervenciones del Sistema Único de Salud de Brasil. Los sistemas de información sobre mortalidad (SIM) municipal y estatal fueron rastreados para localizar muertes ocurridas fuera de Pelotas y las causas posterior al primer años de vida. Los óbitos de menores de un año fueron evaluados y comparados entre un sub-estudio y el SIM. Se calcularon coeficientes de mortalidad: 1.000 nacidos vivos (NV), mortalidad proporcional por causas evitables y conforme tipo de unidad básica de salud (tradicional o Estrategia Salud de la Familia). RESULTADOS: El coeficiente de mortalidad fue de 22,2:1.000 NV, 82 en el primer año de vida (19,4:1.000 NV), y de estos, 37 (45%) en la primera semana. Más de ¾ de los óbitos (70/92) eran evitables. En el primer año de vida, la mayoría (42/82) de las muertes serían evitadas por la adecuada atención a la mujer durante la gestación; de acuerdo con el SIM, la mayoría (n=32/82), por la adecuada atención al recién nacido. No hubo diferencia entre el tipo de unidad básica de salud con relación a la proporción de óbitos evitables. CONCLUSIONES: Es alta la proporción de óbitos infantiles que pueden ser evitados. Para que los óbitos evitables puedan ser utilizados como indicadores en el monitoreo de la calidad de la atención a la salud materno-infantil, es necesario mejorar la calidad de los registros de las Declaraciones de Óbito.

Avoidable deaths in the first four years of life among children in the 2004 Pelotas (Brazil) birth cohort study / Óbitos evitáveis até os 4 anos de idade na coorte de nascimentos de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, 2004

Avoidable deaths have been employed as indicators of health care quality. The aim of this study was to identify factors associated with avoidable deaths from birth to four years of age among children from the 2004 Pelotas (Brazil) birth cohort study. From January 1st, 2004, to December 31st, 2005, deaths were monitored on a daily basis and the causes were investigated and classified according to avoidability. After the first year, deaths were monitored through the Mortality Information System. A total of 94 children died during this period. It was possible to classify 92 deaths, 70 of which were preventable. Low family income, fewer prenatal visits and poor-quality prenatal care, preterm birth, low 5-minute Apgar score, and no breastfeeding in the first 24 hours of life were associated with increased risk of death. Prematurity was present in 39 deaths, but only five of these would have been prevented by measures provided during prenatal care. Although limited, compliance with antenatal care program guidelines is still the most important strategy for preventing avoidable deaths in childhood, particularly among the poorest children.

Os óbitos evitáveis têm sido utilizados como indicadores de qualidade da atenção à saúde. Este estudo teve como objetivo identificar os fatores associados aos óbitos evitáveis até os 4 anos de idade entre as crianças da Coorte de Nascimentos de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, de 2004. De 1º de janeiro de 2004 a 31 de dezembro de 2005, os óbitos foram monitorados diariamente, as causes, investigadas e classificadas conforme a evitabilidade. Após o primeiro ano, os óbitos foram monitorados por meio do Sistema de Informações sobre Mortalidade. Até os 4 anos, ocorreram 94 óbitos, sendo possível classificar 92, dos quais 70 seriam evitáveis. Baixa renda, menor número de consultas pré-natais, pré-natal de pior qualidade, prematuridade, baixo Apgar no 5º minuto e não mamar nas primeiras 24 horas associaram-se a risco aumentado de morrer por cause evitável. Prematuridade estava presente em 39 óbitos, mas somente 5 desses teriam sido prevenidos por intervenções no pré-natal. Embora limitada, a adesão às normas do programa de atenção pré-natal, especialmente entre as mais pobres, ainda é a principal estratégia para a prevenção das mortes evitáveis na infância.

Helicobacter pylori and anemia: a community-based cross-sectional study among adults in Southern Brazil / Helicobacter pylori e anemia: um estudo transversal de base populacional entre adultos no Sul do Brasil

To investigate the association between Helicobacter pylori and anemia, a community-based cross-sectional study was conducted among 18-45 year old users of the 31 primary health care units in Pelotas, Southern Brazil. Interviews using a structured questionnaire were carried out in waiting rooms during two work shifts. Anemia (hemoglobin < 11g/dL among pregnant women, < 12g/dL among women and < 13g/dL among men) was diagnosed from capillary blood (HemoCue) and H. pylori by means of a 13C-UBT. Information on socio-demographic, behavioral and biological characteristics was collected. Logistic and linear regression analyses were carried out, taking into account aggregated primary health care units. A total of 1,117 respondents fulfilled the inclusion criteria (losses/refusals: 8.1 percent). Prevalence of anemia was 20.6 percent (18.2-23.2 percent) and of H. pylori, 70.7 percent (68.0-73.6 percent). After allowing for age, sex and skin color the odds ratio for anemia among those who were diagnosed H. pylori positive was 0.94 (0.70-1.27). After allowing for sex, skin color, family monthly income, age, and smoking, the reduction in hemoglobin among H. pylori positive respondents was 0.07g/dL (-0.24-0.11; p = 0.4). There is no association between H. pylori and anemia among adults attending primary health care units in Southern Brazil.

Helicobacter pylori tem sido apontado como causa de anemia. Para investigar essa associação, estudo transversal de base populacional foi realizado entre adultos (18-45 anos de idade), usuários das 31 unidades básicas de saúde (UBS), em Pelotas, Sul do Brasil. Entrevistas com questionários estruturados foram feitas nas salas de espera, em dois turnos de trabalho. Anemia (hemoglobina < 11g/dL entre gestantes, < 12g/dL entre mulheres adultas e < 13g/dL entre homens) foi diagnosticada em sangue capilar (HemoCue). H. pylori foi identificado por 13C-Urea Breath Test. Foram coletadas informações sócio-demográficas, comportamentais e biológicas. Análise por regressão logística e linear, levando em conta a agregação por UBS. Dos 1.117 elegíveis, foram perdidos ou recusaram-se participar 8,1 por cento. A prevalência de anemia foi 20,6 por cento (18,2-23,2 por cento) e H. pylori, 70,7 por cento (68,0-73,6 por cento). Após ajuste para idade, sexo e cor, a odds ratio para anemia entre H. pylori positivos foi 0,94 (0,70-1,27). Na análise ajustada para sexo, cor, renda familiar, idade e tabagismo, o nível de hemoglobina foi 0,07g/dL menor (-0,24-0,11; p = 0,4) entre H. pylori positivos. Não há associação entre H. pylori e anemia entre adultos usuários de UBS no Sul do Brasil.

Validade de instrumento epidemiológico para rastrear H. pylori entre pacientes dispépticos / Validez del instrumento epidemiológico para rastrear H. pylori entre pacientes dispépticos / Validity of an epidemiologic instrument for H. pylori screening among dyspeptic patients

OBJETIVO:Validar um escore epidemiológico para identificar dispépticos positivos para Helicobacter pylori. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com 434 indivíduos entre 18 e 45 anos de idade, portadores de dispepsia não investigada, usuários de unidades básicas de saúde de Pelotas (RS), entre 2006 e 2007. Dispepsia foi diagnosticada conforme Roma-II. O padrão-ouro para presença de H. pylori foi o teste respiratório com 13C-uréia. Analisou-se a associação entre H. pylori e variáveis independentes por regressão logística. O escore foi construído a partir de odds ratios ajustadas. Foram calculadas a sensibilidade, especificidade e valores preditivos. RESULTADOS: Dentre os dispépticos, a prevalência de H. pylori foi 74 por cento (IC 95 por cento: 69;77,7) e esteve associada diretamente à idade e número de irmãos na infância e inversamente à escolaridade, sendo essas variáveis utilizadas na construção do escore. Os valores do escore variaram de 3-9. Escores entre 7, 8 e 9 apresentaram sensibilidade, respectivamente, de 36,6 por cento, 22,3 por cento e 11,1 por cento; e valores preditivos positivos 87,8 por cento, 90,9 por cento e 92,1 por cento. Sem a aplicação do escore, três de cada quatro dispépticos receberiam tratamento para H. pylori, com a aplicação, menor número de dispépticos seriam encaminhados para tratamento (um em cada três, seis e 11, respectivamente, com os pontos de corte entre 7 e 9), porém às custas de alta taxa de casos falso-negativos. CONCLUSÕES: O escore não foi válido para identificação seletiva de dispépticos candidatos a tratamento erradicador para H. pylori. Diferentemente do recomendado para países desenvolvidos, a alta prevalência de H. pylori torna a estratégia testar-e-tratar inapropriada para uso nos países em desenvolvimento.

Cobertura, foco, fatores associados à participação e vinculação à Campanha Nacional de Detecção de Diabetes em uma cidade no Sul do Brasil / Coverage, focus, risk factors associated with participation, and linkage to the National Campaign for Diabetes Detection in a city in Southern Brazil

Medir cobertura, foco, fatores associados à participação e vinculação à Campanha Nacional de Detecção de Diabetes Mellitus em Pelotas, sul do Brasil. Foram entrevistadas 3.100 pessoas na zona urbana de Pelotas, em estudo transversal de base populacional. Utilizaram-se diferentes critérios para cobertura: utilização, cobertura entre usuários estimados, cobertura entre usuários declarados. O foco foi a proporção dos testes realizados em pessoas que atendiam a critérios de inclusão. As coberturas encontradas foram: utilização 45,8 por cento (IC95 por cento: 43,0-48,5), cobertura entre usuários estimados 37,7 por cento (IC95 por cento: 35,1-40,5), cobertura entre usuários declarados 38,5 por cento (IC95 por cento: 35,2-41,9). O foco foi de 46,5 por cento (IC95 por cento: 42,8-50,2). Sexo feminino, maior idade e menor escolaridade foram associados com aderência à campanha. Dentre aqueles com rastreamento positivo e sem diagnóstico prévio, 42,4 por cento foram mais tarde vistos por médico e metade confirmou diagnóstico. A campanha teve baixa cobertura e foi pouco focalizada. Esforços devem ser concentrados em melhor atendimento aos já diagnosticados, vinculando-os aos serviços através de oferta regular de medicações e estratégias educativas.

The objective of this study was to measure coverage, focus, factors associated with participation, and linkage to the National Campaign for the Detection of Diabetes Mellitus in Pelotas, Southern Brazil. 3,100 individuals living within the city limits of Pelotas were interviewed in a cross-sectional study. Coverage was calculated based on different criteria: utilization, coverage among estimated users, and coverage among self-declared users. The focus was the proportion of tests performed in individuals who had met the inclusion criteria. Coverage rates were: utilization, 45.8 percent (95 percentCI: 43.0-48.5), among estimated users, 37.7 percent (95 percentCI: 35.1-40.5), and among self-declared users, 38.5 percent (95 percentCI: 35.2-41.9). Focus was 46.5 percent (95 percentCI: 42.8-50.2). Female gender, older age, and lower schooling were associated with adherence to the campaign. A total of 42.4 percent of individuals with positive screening tests but without prior diagnoses were subsequently examined by physicians, and half of the diagnoses were confirmed. The campaign showed a low coverage and poor focus. Efforts should be concentrated on improving care for individuals who have already been diagnosed, linking them to services by offering regular medication and educational strategies.

Methodological aspects of the 1993 Pelotas (Brazil) birth cohort study

Descrever aspectos metodológicos do estudo da coorte de crianças que podem ser relevantes para pesquisadores que estejam planejando investigações semelhantes. Em 1993, uma coorte de base populacional foi recrutada em Pelotas, RS. Os 5.249 recém-nascidos nos hospitais da cidade foram acompanhados com um, três e seis meses, e com um e quatro anos de idade. Subestudos estão sendo realizados sobre saúde bucal, desenvolvimento psicológico e saúde mental, composição corporal e aspectos etnográficos. Em 2004-5 foi possível entrevistar 87,5 por cento da coorte inicial, com a idade de 10-12 anos. Estudos de coortes de nascimentos são essenciais para investigar os determinantes precoces da morbidade e estado nutricional de adultos. No entanto, há poucos estudos com esta metodologia em países de renda média e baixa, e alguns dos determinantes da situação de saúde podem ser distintos daqueles observados em países ricos.

Evaluation of the impact of a nutritional program for undernourished children in Brazil

Um estudo prospectivo, controlado foi realizado no Nordeste do Brasil para avaliar a efetividade de um programa de suplementação alimentar (Programa do Leite) sobre crescimento infantil e composição corporal. Ao ingressar no programa, crianças de dez municípios com as maiores taxas de cobertura do programa (intervenção) foram comparadas a crianças não-beneficiárias de dez municípios com as menores taxas de cobertura (controle). Um total de 219 crianças de 6-18 meses de idade foram arroladas. Ao entrar no estudo, ambos os grupos eram comparáveis quanto a sexo, idade e estado nutricional. Houve freqüentes falhas na entrega do suplemento, não foi fornecido leite para os familiares menores de cinco anos, a redistribuição intradomiciliar do leite foi alta e a adesão materna ao recomendado, baixa. Análises ajustadas por modelos multiníveis mostraram variações em peso, comprimento, escore Z peso-idade, comprimento-idade e água corporal (método deutério), em seis meses, respectivamente de 1,53kg; 6,34cm; 0,33; 0,05 e 1,11 por cento, entre as suplementadas; contra 1,54kg; 6,57cm; 0,26; 0,07 e 4,10 por cento entre as controles, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Conclui-se que o programa não foi efetivo para compensar deficiências nutricionais no nordeste brasileiro.

Blood glucose control in diabetes patients seen in primary health care centers

OBJETIVO: Identificar fatores associados à falta de controle glicêmico em pacientes diabéticos atendidos em centros de atenção primária à saúde. MÉTODOS: Estudo transversal em amostra de 372 pacientes diabéticos atendidos nos 32 centros de atenção primária de uma cidade do sul do Brasil. Foram coletados dados ordenados em três níveis hierárquicos: estrutura das unidades de saúde, características do processo do cuidado médico e pacientes diabéticos. RESULTADOS: A freqüência de falta de controle glicêmico foi de 50,5 por cento. A análise multivariada (método multinível) mostrou que pacientes com Indice de Massa Corporal abaixo de 27 kg/m2, em tratamento medicamentoso e com mais de cinco anos de diagnóstico de diabetes, tiveram maior probabilidade de apresentar hiperglicemia quando comparados a seus pares. CONCLUSÕES: Considerando a estrutura hierárquica dos dados, todas as associações encontradas sugerem que os fatores associados à hiperglicemia são relacionados a características dos pacientes.

Efetividade do aconselhamento nutricional da Pastoral da Criança sobre a variação de hemoglobina entre menores de seis anos de idade / Effectiveness of nutritional counseling provided by the Children's Mission on hemoglobin variation in under-six children

Para avaliar a efetividade do treinamento das líderes da Pastoral da Criança em aconselhamento nutricional sobre a variação da hemoglobina entre menores de seis anos, foi realizada uma intervenção comunitária. Por sorteio, uma das duas áreas de ação da Pastoral da Criança em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, foi selecionada e as líderes treinadas (Grupo Intervenção). A outra área constituiu o Grupo Controle. Após consentimento, a mãe foi entrevistada sobre a família, saúde e alimentação da criança. A hemoglobina foi medida com fotômetro portátil ao ingressar no estudo e após seis meses. O desfecho foi a variação da hemoglobina, da primeira para a segunda medida. Ingressaram 183 crianças intervenção e 179 crianças controle, comparáveis quanto ao sexo, idade, características ao nascer, aporte de ferro e nível médio de hemoglobina. Na análise ajustada, a variação no grupo intervenção foi 0,18 ± 0,27g/dl maior do que no controle. Embora a diferença entre os grupos não fosse estatisticamente significativa, a variação foi positiva no grupo intervenção e negativa no grupo controle, sugerindo benefício do treinamento.

Prevalência e fatores associados à ocorrência de anemia entre menores de seis anos de idade em Pelotas, RS / Prevalence of anemia and associated factors among children under six years of age in Pelotas, South Brazil

OBJETIVOS: Determinar a prevalência e investigar fatores associados à ocorrência de anemia entre menores de seis anos de idade atendidos pela Pastoral da Criança em Pelotas, RS. MÉTODOS: Na fase de rastreamento de uma intervenção nutricional, as crianças foram avaliadas através de estudo transversal. No domicílio, após consentimento informado, a mãe foi entrevistada, sendo coletadas informações sobre características demográficas e socioeconômicas da família, saúde da criança, características ao nascer, amamentação e freqüência semanal de consumo de alimentos. As crianças foram pesadas e medidas. Foi coletada uma amostra de sangue capilar da polpa digital em microcuveta e a leitura da concentração de hemoglobina foi feita em fotômetro portátil (Hemocue). Considerou-se como tendo anemia quando a concentração de hemoglobina era inferior a 11 g/dl. Por se tratar de desfecho freqüente, a associação com as variáveis independentes foi analisada por regressão de Poisson. A análise obedeceu a modelo hierárquico previamente definido. RESULTADOS: Foram identificadas 362 crianças menores de seis anos, sendo a hemoglobina dosada em 304 (84,0 por cento) delas. A prevalência de anemia foi de 53,0 por cento (IC95 por cento 47,2 por cento - 58,7 por cento). Os fatores de risco foram a menor idade da criança, cor não branca, presença de família numerosa e classe social E (em comparação à D). A disponibilidade de água encanada dentro de casa e o maior peso ao nascer mostraram-se fatores protetores. CONCLUSÕES: os achados deste estudo mostram uma alta prevalência de anemia entre as crianças alvo da ação da Pastoral da Criança, bem como a presença de diversos fatores de risco e poucos fatores de proteção, o que mostra a necessidade de intervenções preventivas.

Intervenções nutricionais e crescimento infantil em crianças de até dois anos de idade: uma revisão sistemática / Nutritional interventions and child growth among under-two-year-olds: a systematic review

O objetivo desse estudo foi reunir evidências sobre a eficácia de intervenções nutricionais sobre o crescimento infantil. Através de revisão sistemática da literatura, em bases eletrônicas (MEDLINE, LILACS e MedCarib), rastrearam-se estudos de intervenção nutricional dirigidos a crianças menores de dois anos, publicados entre 1980 e 2002. Os descritores usados foram "nutrition", "child", "trial", "intervention", "growth", "infant", "programs", "impact", "counseling", "support", "body height" e "body weight". Busca adicional foi feita através das referências dos artigos localizados. Foram encontradas 14 intervenções que utilizaram suplemento e/ou aconselhamento nutricional. A maioria evidenciou impacto positivo no crescimento, quando aplicada no primeiro ano de vida. Afastado o viés de publicação, o aconselhamento teve a vantagem adicional de melhorar as práticas maternas e dos profissionais de saúde em nutrição e alimentação infantis.

Dor lombar crônica em uma população adulta do Sul do Brasil: prevalência e fatores associados / Chronic low back pain in a Southern Brazilian adult population: prevalence and associated factors

Para determinar a prevalência de dor lombar crônica e examinar fatores associados a esta morbidade em uma população adulta do sul do Brasil foi realizado um estudo transversal de base populacional em 3.182 indivíduos, de ambos os sexos, com vinte anos ou mais, residentes na zona urbana de Pelotas, Rio Grande do Sul. Foram aplicados questionários que incluíam questões sócio-demográficas, comportamentais, nutricionais e exposições a cargas ergonômicas nas atividades cotidianas. A prevalência de dor lombar crônica na população foi de 4,2 por cento. As variáveis sexo, idade, situação conjugal, escolaridade, tabagismo, índice de massa corporal, trabalho deitado, carregar peso e realizar movimento repetitivo mostraram associação com presença de dor lombar crônica. A prevalência de dor lombar crônica é importante e causa limitação de atividades e procura por serviços de saúde. É possível que existam diferenças nos fatores de risco ergonômicos para dor lombar crônica e dor lombar em geral.

Avaliação da eficácia do aconselhamento nutricional dentro da estratégia do AIDPI (OMS/UNICEF) / Evaluating the efficacy of the nutritional couseling component of the AIDPI

Este foi um estudo randomizado, controlado, cego, cujo objetivo foi avaliar o impacto do aconselhamento nutricional, dentro da estratégia da Atençäo Integral às Doenças Prevalentes na Infância (OMS/UNICEF), sobre o crescimento infantil. Os 28 postos de saúde de Pelotas foram emparelhados conforme indicadores nutricionais. Um posto de cada par foi aleatoriamente selecionado e seus médicos treinados em aconselhamento nutricional. Foram incluídos 33 médicos e de cada um deles selecionados 12-13 pacientes, de 0 a 18 meses de idade. O estudo incluiu avaliaçäo de consultas e visitas domiciliares aos 8, aos 45 e aos 180 dias após a consulta inicial. O conhecimento materno, as práticas aumentares e a aderência às recomendaçöes foram avaliadas. Foram tomadas medidas antropométricas das crianças. O consumo de alimentos foi avaliado para um dia inteiro em uma subamostra de crianças. Os médicos do grupo intervençäo sabiam mais sobre nutriçäo infantil e melhoraram seu desempenho em avaliaçäo da alimentaçäo e em aconselhamento nutricional. O recordatório materno, bem como a satisfaçäo com a consulta, foram maiores no grupo intervençäo. O uso referido dos alimentos recomendados foi maior no grupo intervençäo. O aporte diário de lipídeos, calorias e zinco foi maior no grupo intervençäo. As crianças de 12 meses ou mais apresentaram ganhos significativos no peso e diferenças positivas, embora näo significativas, em comprimento. O treinamento em aconselhamento nutricional melhorou o desempenho dos médicos, as práticas maternas, as dietas e o crescimento das crianças. O desenho randomizado com avaliaçäo cega do desfecho sugere fortemente uma associaçäo causal

Impacto da Pastoral da Criança sobre a nutriçäo de menores de cinco anos no Maranhäo: uma análise multinível / Impact of Pastoral da Criança on the nutrition of children under 5 years of age in Maranhäo: a multilevel analysis

A Pastoral da Criança acompanha mais de 1,5 milhäo de crianças mensalmente na promoçäo da saúde materno-infantil. Há necessidade de avaliaçöes independentes para avaliar o seu impacto. Objetivo: comparar indicadores de nutriçäo infantil em comunidades servidas pela Pastoral da Criança e em comunidades-controle através da análise tradicional e multinível. Delineamento: estudo quase-experimental, comparando conglomerados de crianças acompanhadas por 60 líderes comunitárias da Pastoral e conglomerados-controle. Local: áreas urbanas e rurais (municípios Säo Luís e Timbiras) no Maranhäo. Participantes: 60 conglomerados em cada grupo (Pastoral e Controle) e media de 14 crianças por conglomerado, sendo efetivamente incluídas no estudo 1,629 crianças, das quais 820 eram acompanhadas pela Pastoral. Resultados: a análise dos desfechos foi realizada através de métodos tradicionais, que ignoram a estrutura hierarquizada dos dados, e considerando as correlaçöes intra-grupos através de análise multinível. Esta mostrou que a variabilidade do modelo de regressäo estava distribuída em todos os 4 níveis estudados. Na análise tradicional do escorre-Z de altura para idade, as crianças da Pastoral eram em média 0,184 escore-Z mais baixas do que as crianças controle (P=0,03). Após ajuste para o escore de fatores de confusäo, esta diferença aumentou. No entanto, quando se ajustou para a idade das crianças o efeito diminuiu e deixou de ser significativo. A análise multinível näo mostrou efeito significante da Pastoral em nenhum dos modelos de ajuste, ao contrário da análise tradicional. Tanto a análise tradicional quanto a multinível apresentaram resultados similares quanto ao desfecho de aleitamento materno exclusivo ou predominante no terceiro mês de vida, ambos evidenciando influência positiva da Pastoral da Criança, tanto na análise bruta quanto na análise ajustada (razöes de odds de 4,37 e 4,63 respectivamente, ambas com p<0,001). Conclusäo: a avaliaçäo mostrou que a análise tradicional, ao ignorar as correlaçöes intra-classes, pode apresentar resultados diversos da multinível. No presente estudo, a Pastoral da Criança esteve associada a melhoria do aleitamento materno exclusivo ou predominante, mas näo em termos de altura/idade

Avaliação do impacto do Programa Nacional do leite em Alagoas, através de métodos isotópicos: aspectos metodolégicos e resultados preliminares / Isotope methods for evaluating the impact of the National Nutritional Program in Alagoas: methodological aspects and preliminary results

Descrever aspectos metodológicos e resultados preliminares de um estudo de intervençäo planejado para medir o impacto de um programa de suplementaçäo alimentar sobre a promoçäo do crescimento infantil de crianças desnutridas. Os resultados preliminares mostram que os grupos säo comparáveis em relaçäo às variáveis demográficas e nutricionais e que as diferenças observadas quanto ao nível socioeconômico deveräo se consideradas na análise ajustada, na Segunda fase do estudo