Intervenções nutricionais e crescimento infantil em crianças de até dois anos de idade: uma revisão sistemática / Nutritional interventions and child growth among under-two-year-olds: a systematic review

O objetivo desse estudo foi reunir evidências sobre a eficácia de intervenções nutricionais sobre o crescimento infantil. Através de revisão sistemática da literatura, em bases eletrônicas (MEDLINE, LILACS e MedCarib), rastrearam-se estudos de intervenção nutricional dirigidos a crianças menores de dois anos, publicados entre 1980 e 2002. Os descritores usados foram "nutrition", "child", "trial", "intervention", "growth", "infant", "programs", "impact", "counseling", "support", "body height" e "body weight". Busca adicional foi feita através das referências dos artigos localizados. Foram encontradas 14 intervenções que utilizaram suplemento e/ou aconselhamento nutricional. A maioria evidenciou impacto positivo no crescimento, quando aplicada no primeiro ano de vida. Afastado o viés de publicação, o aconselhamento teve a vantagem adicional de melhorar as práticas maternas e dos profissionais de saúde em nutrição e alimentação infantis.

Avaliação da eficácia do aconselhamento nutricional dentro da estratégia do AIDPI (OMS/UNICEF) / Evaluating the efficacy of the nutritional couseling component of the AIDPI

Este foi um estudo randomizado, controlado, cego, cujo objetivo foi avaliar o impacto do aconselhamento nutricional, dentro da estratégia da Atençäo Integral às Doenças Prevalentes na Infância (OMS/UNICEF), sobre o crescimento infantil. Os 28 postos de saúde de Pelotas foram emparelhados conforme indicadores nutricionais. Um posto de cada par foi aleatoriamente selecionado e seus médicos treinados em aconselhamento nutricional. Foram incluídos 33 médicos e de cada um deles selecionados 12-13 pacientes, de 0 a 18 meses de idade. O estudo incluiu avaliaçäo de consultas e visitas domiciliares aos 8, aos 45 e aos 180 dias após a consulta inicial. O conhecimento materno, as práticas aumentares e a aderência às recomendaçöes foram avaliadas. Foram tomadas medidas antropométricas das crianças. O consumo de alimentos foi avaliado para um dia inteiro em uma subamostra de crianças. Os médicos do grupo intervençäo sabiam mais sobre nutriçäo infantil e melhoraram seu desempenho em avaliaçäo da alimentaçäo e em aconselhamento nutricional. O recordatório materno, bem como a satisfaçäo com a consulta, foram maiores no grupo intervençäo. O uso referido dos alimentos recomendados foi maior no grupo intervençäo. O aporte diário de lipídeos, calorias e zinco foi maior no grupo intervençäo. As crianças de 12 meses ou mais apresentaram ganhos significativos no peso e diferenças positivas, embora näo significativas, em comprimento. O treinamento em aconselhamento nutricional melhorou o desempenho dos médicos, as práticas maternas, as dietas e o crescimento das crianças. O desenho randomizado com avaliaçäo cega do desfecho sugere fortemente uma associaçäo causal

Impacto da Pastoral da Criança sobre a nutriçäo de menores de cinco anos no Maranhäo: uma análise multinível / Impact of Pastoral da Criança on the nutrition of children under 5 years of age in Maranhäo: a multilevel analysis

A Pastoral da Criança acompanha mais de 1,5 milhäo de crianças mensalmente na promoçäo da saúde materno-infantil. Há necessidade de avaliaçöes independentes para avaliar o seu impacto. Objetivo: comparar indicadores de nutriçäo infantil em comunidades servidas pela Pastoral da Criança e em comunidades-controle através da análise tradicional e multinível. Delineamento: estudo quase-experimental, comparando conglomerados de crianças acompanhadas por 60 líderes comunitárias da Pastoral e conglomerados-controle. Local: áreas urbanas e rurais (municípios Säo Luís e Timbiras) no Maranhäo. Participantes: 60 conglomerados em cada grupo (Pastoral e Controle) e media de 14 crianças por conglomerado, sendo efetivamente incluídas no estudo 1,629 crianças, das quais 820 eram acompanhadas pela Pastoral. Resultados: a análise dos desfechos foi realizada através de métodos tradicionais, que ignoram a estrutura hierarquizada dos dados, e considerando as correlaçöes intra-grupos através de análise multinível. Esta mostrou que a variabilidade do modelo de regressäo estava distribuída em todos os 4 níveis estudados. Na análise tradicional do escorre-Z de altura para idade, as crianças da Pastoral eram em média 0,184 escore-Z mais baixas do que as crianças controle (P=0,03). Após ajuste para o escore de fatores de confusäo, esta diferença aumentou. No entanto, quando se ajustou para a idade das crianças o efeito diminuiu e deixou de ser significativo. A análise multinível näo mostrou efeito significante da Pastoral em nenhum dos modelos de ajuste, ao contrário da análise tradicional. Tanto a análise tradicional quanto a multinível apresentaram resultados similares quanto ao desfecho de aleitamento materno exclusivo ou predominante no terceiro mês de vida, ambos evidenciando influência positiva da Pastoral da Criança, tanto na análise bruta quanto na análise ajustada (razöes de odds de 4,37 e 4,63 respectivamente, ambas com p<0,001). Conclusäo: a avaliaçäo mostrou que a análise tradicional, ao ignorar as correlaçöes intra-classes, pode apresentar resultados diversos da multinível. No presente estudo, a Pastoral da Criança esteve associada a melhoria do aleitamento materno exclusivo ou predominante, mas näo em termos de altura/idade