Níveis séricos de vitamina D e alterações hepáticas em pacientes com malária na região Amazônica / Serum levels of vitamin d and hepatic changes in patients with malaria in the Amazon region / Niveles séricos de vitamina d y alteraciones hepáticas en pacientes con malaria en la Amazonia

Vários estudos sugerem a importância da vitamina D ­ 25(OH)D ­ na evolução clínica dos pacientes com malária. Entretanto, a prevalência de deficiência de 25(OH)D na população amazônica é pouco conhecida, havendo também poucos estudos com pacientes diagnosticados com malária. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar os níveis séricos de 25(OH)D em pacientes com malária e sua relação com dados epidemiológicos, parasitológico e provas de função hepática. Para tanto, foi realizado um estudo transversal analítico com um grupo de pacientes com malária e um grupo controle no município de Itaituba (PA), Brasil, no período de janeiro de 2018 a outubro de 2019. Elaborou-se um protocolo para avaliação dos dados sociodemográficos, parasitológicos e laboratoriais, adotando-se o nível de significância de 5%. A prevalência de deficiência de 25(OH)D foi observada nos pacientes com malária (28,5%) e no grupo controle (24,6%), sem diferença estatística; porém, entre os residentes no garimpo, os níveis séricos foram estatisticamente menores nos pacientes com malária. Os níveis séricos de transaminase glutâmico-pirúvica (TGP) apresentaram correlação inversa com os de 25(OH)D. As provas de função hepática foram significativamente maiores no grupo com malária. Dessa forma, este estudo evidenciou a deficiência de 25(OH)D em Itaituba. Alterações hepáticas pela infecção plasmodial podem ter contribuído para a correlação inversa observada entre os níveis de TGP e 25(OH)D.

Several studies suggest the importance of vitamin D ­ 25(OH)D ­ in the clinical evolution of patients with malaria. However, the prevalence of 25(OH)D deficiency in the Amazonian population is little known, and studies with patients diagnosed with malaria are scarce. Thus the objective of this study is to evaluate the serum levels of 25(OH)D in patients with malaria and its relationship with epidemiological and parasitological data and liver function tests. To that end, an analytical cross-sectional study was carried out with a group of patients with malaria and a control group in the municipality of Itaituba (PA), Brazil, from January 2018 to October 2019. A protocol was elaborated for the evaluation of sociodemographic, parasitological, and laboratory data, adopting a significance level of 5%. Results: The prevalence of 25(OH)D deficiency was observed in patients with malaria (28.5%) and in the control group (24.6%), with no statistical difference; however, among residents in the mining, serum levels were statistically lower in patients with malaria. The glutamic-pyruvic transaminase (GPT) serum levels showed an inverse correlation with 25(OH)D levels. Liver function tests were significantly higher in the malaria group. Thus, this study evidenced 25(OH)D deficiency in Itaituba. Hepatic changes due to plasmodial infection may have contributed to the inverse correlation observed between GPT and 25(OH)D levels.

Diversos estudios sugieren la importancia de la vitamina D ­[25(OH)D]­ en la evolución clínica de pacientes con malaria. Sin embargo, la prevalencia de la deficiencia de 25(OH)D en la población amazónica es poco conocida y existen pocos estudios en pacientes con malaria. Ante esto, el objetivo de este estudio fue evaluar los niveles séricos de 25(OH)D en pacientes con malaria y su relación con datos epidemiológicos, parasitológicos y pruebas de función hepática. Para ello, se realizó un estudio transversal analítico en el grupo de pacientes con malaria y en un grupo control en el municipio de Itaituba (PA), Brasil, de enero de 2018 a octubre de 2019. Se elaboró un protocolo para la evaluación de datos sociodemográficos, parasitológicos y de laboratorio, adoptando un nivel de significancia del 5%. La prevalencia de deficiencia de 25(OH)D se observó en pacientes con malaria (28,5%) y en el grupo control (24,6%), sin diferencia estadística; sin embargo, entre los residentes en la minería, los niveles séricos fueron estadísticamente inferiores en pacientes con malaria. Los niveles séricos de transaminasa glutámico pirúvica (TGP) mostraron una correlación inversa con los niveles de 25(OH)D. Las pruebas de función hepática fueron significativamente más altas en el grupo de malaria. De esta manera, se evidenció deficiencia de 25(OH)D en la población de Itaituba. Los cambios hepáticos debido a la infección plasmodial pueden haber contribuido a la correlación inversa observada entre los niveles de TGP y 25(OH)D.

Plasmodium falciparum malarial parasites from Brazil lack artemisinin resistance-associated mutations in the kelch13 gene

Abstract INTRODUCTION Mutations in the propeller domain of the Plasmodium falciparum kelch13 (k13) gene are associated with artemisinin resistance. METHODS: We developed a PCR protocol to sequence the pfk13 gene and determined its sequence in a batch of 50 samples collected from 2003 to 2016 in Brazil. RESULTS: We identified 1 K189T substitution located outside the propeller domain of the PfK13 protein in 36% of samples. CONCLUSIONS: Although the sample size is relatively small, these results suggest that P. falciparum artemisinin-resistant mutants do not exist in Brazil, thereby supporting the continuation of current treatment programs based on artemisinin-based combination therapy.

Basic sanitation, socioeconomic conditions, and degree of risk for the presence and maintenance of malaria in a low-transmission area in the Brazilian Amazon

ABSTRACTINTRODUCTION:This study aimed to evaluate basic sanitation and socioeconomic indicators, reported cases of malaria, and risk of contracting malaria in the Ananindeua municipality, State of Pará.METHODS:Data on basic sanitation and socioeconomic dimensions were taken from the Brazilian Institute of Geography and Statistics [ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)] 2010 census. Epidemiological malaria information was taken from the Epidemiological Malaria Surveillance Information System [ Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica de Malária (SIVEP/Malaria)], between 2003 and 2013 of the Ministry of Health and from the SIVEP/Malaria forms of the municipality's Endemic Diseases Unit for 2,013 cases.RESULTS:Our data do not confirm the correlation among indicators of basic sanitation, socioeconomic conditions, and water supply with malaria cases. Of the 1,557 cases evaluated, most were caused by Plasmodium vivax , with rare cases of Plasmodium falciparum and mixed infections. There were 756 notifications in 2003. The number of reported cases was sharply reduced between 2006 and 2012, but a 142-case outbreak occurred in 2013. Ananindeua municipality's Annual Parasite Index indicated low risk in 2003 and no risk in other years, and the 2,013 cases were predominantly male individuals aged ≥40 years.CONCLUSIONS:Our data confirm the non-endemicity of malaria in the Ananindeua municipality, as the Annual Parasite Indices described for the years 2004-2013 classify it as a risk-free area. However, the 2013 outbreak indicates the need to strengthen prevention, surveillance, and control activities to reduce the risk of new outbreaks and consequent economic and social impacts on the population.

Níveis de glutationa reduzida durante o tratamento da malária por Plasmodium vivax / Levels of reduced glutathione during the treatment of malaria by P. vivax

Objetivo: determinar os níveis de glutationa reduzida em pacientes com malária por Plasmodium vivax não complicada no decorrer do tratamento com cloroquina e primaquina. Método: estudo quantitativo longitudinal de casos em 62 sujeitos do sexo masculino com malária por Plasmodium vivax no estado do Pará de dezembro de 2010 a dezembro de 2012. A glutationa reduzida foi determinada por espectrofotometria visível, que baseou-se na sua capacidade de reduzir ácido -5,5-ditiobis-2-nitrobenzóico (DTNB) e ácido nitrobenzóico (TNB). Resultado: o nivel médio de glutationa reduzida em pacientes com malária (2,03+-1, rumol/ml) foi significativamente inferior aquele de voluntários saudáveis (3,42 +- 1,36 umol/ml). No decorrer do tratamento, houve diminuição significativa dos níveis de glutationa reduzida> Conclusão: Os níveis de glutationa reduzida em pacientes com malária por P. vivax antes da introdução da quimioterapia, foram significativamente inferiores aqueles de voluntários saudáveis pareados por idade. A administração de antimaláricos foi acompanhada pela redução dos níveis de glutationa reduzida.

Objective: determine the reduced glutathione levels in patients with uncomplicated malaria by Plasmodium vivax during the treatment with chloroquine and primaquine. Method: A longitudinal quantitative

Myocarditis associated with Plasmodium vivax malaria: a case report

Malaria remains a major public health problem in Brazil where Plasmodium vivax is the predominant species, responsible for 82% of registered cases in 2013. Though benign, P. vivax infection may sometimes evolve with complications and a fatal outcome. Here, we report a severe case of P. vivax malaria in a 35-year-old Brazilian man from a malaria endemic area, who presented with reversible myocarditis.

Sífilis congênita em município da Amazônia brasileira / Congenital syphilis in brazilian amazon city

Objetivo: estudar a epidemiologia da sífilis congênita(SC) em mulheres que deram a luz em uma maternidade de refe-rência do Sistema Único de Saúde (SUS) na cidade de Marabá-Pará. Método: estudo retrospectivo, transversal, onde foram estudadas 170 mulheres com sífilis, registradas no Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN), no período de 2008 a 2010. Resultados: A prevalência de SC foi de 43,5% (74/170); 82,4% das mães realizaram o pré-na-tal, sendo que 12,2% delas foram diagnosticadas nesse período; 23% eram adolescentes (15 a 19 anos) e 68,9% tinham entre 20 a 34 anos; 8ª série incompleta (41,9%) foi a escolaridade mais prevalente; o VDRL foi reagente em 97,3% das crianças; 4,1% delas receberam tratamento inadequado e 14,9% não foram tratadas; 16,2% dos parceiros das mães dessas crianças não foram tratados. Conclusão: dados como alta prevalência da doença na fase reprodutiva da mulher, baixa escolaridade, crianças não tratadas ou tratadas de modo inadequado e o não tratamento do parceiro demonstram que maiores esforços e investimentos são necessários para o controle da SC.

Objective: to study the epidemiology of congenital syphilis (CS) in women who gave birth in a reference maternity of the Unified Health System (SUS) in the city of Maraba Para. Method: a retrospective, cross-sectional study were stud-ied 170 women with syphilis, registered in the National System for Notifiable Diseases (SINAN), from 2008 to 2010. Results: the prevalence of CS was 43.5% (74/170 ); 82.4% of the mothers had prenatal care, and 12.2% were diagnosed during that period; 23% were adolescents (15-19 years) and 68.9% were between 20-34 years; 8th grade incomplete (41.9%) was the most prevalent schooling; VDRL was positive in 97.3% of children; 4.1% of them received inadequate treatment and 14.9% were not treated; 16.2% of partners of these children?s mothers were not treated. Conclusion: data as high prevalence in the reproductive phase of women, low education, untreated children or improperly treated and the partner?s non-treatment demonstrate that greater efforts and investiments are needed to control the SC.

Gestantes soropositivas para o HIV em município da Amazônia brasileira. / Pregnant soropositive for HIV in the brazilian amazon city

OBJETIVO: estudar o perfil sócio demográfico de gestantes infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH). MÉTODO: estudo retrospectivo, transversal, abrangendo 31 gestantes infectadas com o HIV, registradas no Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN), no período de 2008 a 2010. RESULTADOS: 74,2% das gestantes rea-lizaram o pré natal (PN); destas, 61,3% tiveram o diagnóstico laboratorial durante essa assistência e 19,4% somente no momento do parto; 9,7% foram submetidas à cesárea eletiva; 22,6% fizeram profilaxia anti retroviral (ARV) e 29% de seus recém nascidos (RN) também; 64,5% tinham de 20 a 29 anos e 19,4% eram adolescentes (14 a 19 anos); 25,8% tinham ensino fundamental completo. DISCUSSÃO: mais de 60% das gestantes estudadas tiveram conhecimento de seu status sorológico durante o PN, o que possibilitaria a profilaxia da transmissão vertical (TV). O baixo percentual de cesáreas eletivas em gestantes sabidamente soropositivas denotam o desconhecimento ou descaso com a possível contaminação do RN. Apesar do expressivo percentual de realização de PN, o percentual de RN que receberam terapia anti retroviral foi baixa. Dados como a baixa escolaridade e a taxa de adolescentes contaminadas pelo HIV reforçam a necessidade de estratégias direcionadas à educação em saúde nas escolas. CONCLUSÃO: maiores esforços e investi-mentos se fazem necessários para garantir o nascimento de bebês saudáveis de mães contaminadas pelo HIV.

OBJECTIVE: To study the social-demographic profile of pregnant women infected with human immunodeficiencyvirus (HIV). METHODS: A retrospective, cross-sectional study involving 31 pregnant women infected with HIV, registered in the National System for Notifiable Diseases (SINAN), from 2008 to 2010. RESULTS: 74.2% of pregnantwomen received prenatal cares; of these, 61.3% had laboratory diagnosis during such assistance and 19.4% only at de-livery; 9.7% were submited to elective cesarean; 22.6% had anti retroviral prophylaxis and 29% of their newborn too;64.5% were 20-29 years old and 19.4% were adolescents (14-19 years old); 25.8% had completed elementary school.DISCUSSION: more than 60% of the women studied were aware of their HIV status during the prenatal cares, whatwould allow the prophylaxis of vertical transmission (VT). The low percentage of elective cesareans in known HIVpositive pregnant women denotes ignorance or negligence of possible contamination of the RN. Despite the significantpercentage of prenatal cares realized, RN percentage that received antiretroviral therapy was low. Data such as low education and the rate of adolescents infected with HIV reinforce the need for strategies directed to health education inschools. CONCLUSION: greater efforts and investments are needed to ensure the birth of healthy babies of mothers infected with HIV.

Malária falciparum com comprometimento renal (síndrome nefrótica - relato de caso / Falciparum malaria with renal impairment (nephrotic syndrome) - case report

Objetivo: apresentação de um caso de síndrome nefrótica por malária falciparum. Relato decaso: escolar, 8 anos, sexo feminino, admitida no Hospital Municipal de Tailândia, Pará, comquadro de febre alta, seguida de surgimento de edema, urina escura e oligúria.. Evoluiu comanúria e foi transferida para a Fundação Santa de Misericórdia do Pará (FSCM-PA), onderecebeu diagnóstico de síndrome nefrótica secundária à malária por Plasmodium falciparum,com base em dados de anamnese, exame físico e exames complementares. A paciente obteveboa resposta clínica e parasitológica com a terapêutica antimalárica, recebendo alta hospitalarpara controle no Programa de Ensaios Clínicos em Malária do Instituto Evandro Chagas eAmbulatório de Nefrologia. Considerações finais: o acometimento renal é uma dascomplicações graves da malária com possível evolução para insuficiência renal aguda (IRA), eque pode ser fatal. Desenvolvimento de estratégias preventivas de combate aos distúrbios renaisassociados à malária requer conhecimento dos aspectos clínicos e epidemiológicos da doença,diagnóstico precoce e correto, além de terapêutica antimalárica.

Objective: presentation of nephrotic syndrome case due to falciparum malaria. Case report:school child, 8 years old, female, admitted at Municipal Hospital of Tailândia, Pará, with historyof fever, edema, dark urine and oliguria. Because the patient evolved with anuria, she wastransferred to Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCM-PA), where she wasdiagnosed with nephrotic syndrome secondary to Plasmodium falciparum malaria, based onanamnesis, physical examination, and laboratory exams. The patient had clinical andparasitological response to antimalarial therapy, being discharged to control at Clinical EssayMalaria Program at Evandro Chagas Institute and in a Nephrology Outpatient Unit. Finalconsideration: renal involvement is one of the serious complications of malaria. It can progressto acute renal failure (ARF), and may be fatal. Development of preventive strategies againstkidney disorders due to malaria infection requires knowledge of epidemiological and clinicalfeatures of the disease, accurate and prompt diagnosis and antimalarial therapy.

Descriptive study of HTLV infection in a population of pregnant women from the state of Pará, Northern Brazil / Estudo descritivo da infecção pelo HTLV em uma população de gestantes do Estado do Pará, norte do Brasil

INTRODUCTION: In Brazil, studies have shown that HTLV seroprevalence among pregnant women varies from 0 to 1.8%. However, this seroprevalence was unknown in the State of Pará, Brazil. The present study describes, for the first time, the HTLV seroprevalence among pregnant women from the State of Pará, Northern Brazil. METHODS: 13,382 pregnant women were submitted to HTLV screening during prenatal care, and those with non-seronegative results to anti-HTLV were submitted to Western blot (WB) test to confirm and separate HTLV-1 and HTLV-2 carriers. RESULTS: HTLV seroprevalence in the population of pregnant women was 0.3%, and HTLV-1 was identified in 95.3% of patients. The demographic profile of HTLV carriers was as follows: women with age between 20 and 40 years old (78.4%); residing in the metropolitan region of Belém, Pará (67.6%); and with educational level of high school (56.8%). Other variables related to infection were as follows: beginning of sexual intercourse between the age of 12 and 18 years old (64.9%) and have being breastfed for more than 6 months (51.4%). Most of the women studied had at least two previous pregnancies (35.1%) and no abortion (70.3%). Coinfections (syphilis and HIV) were found in 10.8% (4/37) of these pregnant women. CONCLUSIONS: Seroprevalence of HTLV infection in pregnant women assisted in basic health units from the State of Pará, Northern Brazil, was 0.3% similar to those described in other Brazilian studies. The variables related to infection were important indicators in identifying pregnant women with a higher tendency to HTLV seropositivity, being a strategy for disease control and prevention, avoiding vertical transmission.

INTRODUÇÃO: No Brasil, estudos mostram que a soroprevalência do HTLV entre gestantes varia de 0 a 1,8%. Contudo, esta soroprevalência era desconhecida no Estado do Pará, Brasil. O presente estudo descreve, pela primeira vez, a soroprevalência do HTLV entre gestantes do Estado do Pará, Norte do Brasil. MÉTODOS: 13,382 gestantes foram submetidas à triagem para HTLV durante o pré-natal, e aquelas com sorologia alterada para anti-HTLV foram submetidas ao teste de Western Blot (WB), para confirmar e discriminar portadoras do HTLV-1 e do HTLV-2. RESULTADOS: A soroprevalência do HTLV na população de gestantes foi de 0,3%, sendo o HTLV-1 identificado em 95,3% das pacientes. O perfil demográfico das portadoras do HTLV foi de: mulheres com idade entre 20-40 anos (78,4%); residentes na região metropolitana de Belém (67,6%) e com nível educacional igual ao ensino médio (56,8%). Outras variáveis relacionadas à infecção foram: início das relações sexuais compreendido entre 12-18 anos (64,9%), e ter sido aleitada mais de 6 meses (51,4%). A maior parte das mulheres estudadas teve ao menos duas gestações anteriores (35,1%); e nenhum aborto (70,3%). Co-infecções (sífilis e HIV) foram descritas em 10,8% (4/37) das gestantes. A soroprevalência da infecção pelo HTLV em gestantes atendidas em Unidades Básicas de Saúde do Estado do Pará, Norte do Brasil foi de 0,3% semelhante à descrita em outros estudos brasileiros. As variáveis relacionadas com a infecção são indicadores importantes na identificação de gestantes com maior tendência a soropositividade pelo HTLV, sendo uma estratégia de controle e prevenção, evitando a transmissão vertical.

Anemia da malária por plasmodium vivax estudo clínico e laboratorial em crianças e adolescentes / Anemia malaria caused by plasmodium vivax clinical and laboratory tests in children and adolescents

No Brasil, a malária é endêmica na Região Amazônica, onde ocorrem mais de 99 por cento dos registros da doença, que é determinada pelo Plasmodium vivax em 84,4 por cento dos casos. Segundo dados do Ministério da Saúde do Brasil, em 2008, quase a metade (47,8 por cento) dos casos de malária notificados no país ocorreu em crianças e adolescentes salientando a importância do conhecimento das particularidades clínicas, laboratoriais e imunológicas da malária nessa faixa etária, particularmente sobre a anemia, um dos sinais cardinais da doença. Assim, foram avaliadas 81 crianças e adolescentes com malária vivax e 40 indivíduos do grupo controle, recrutados no Programa de Ensaios Clínicos em Malária do Instituto Evandro Chagas (Balem/Pará) e no Serviço de Diagnóstico de Malária, no município de Augusto Correa (Pará), no período de outubro de 2002 a agosto de 2005. hemograma e outros parâmetros hematológios, dosagem plasmática de citosinas e de anticorpos anti-P. vivax, anticardiolipina e antimembrana de eritrócitos (teste de antiglobulina direto e ELISA) foram realizados no primeiro dia de atendimento (D0), ao final do tratamento (D7) e no primeiro controle de cura (D30). Procedeu-se também ao rastreamento de doença falciforme e deficiência de Glicose 6 fosfato desidrogenase (G6PD), dosagem de ferritina sérica e exame parasitológico de fezes.A pesquisa do plasmódico em gota espessa foi realizada diariamente até que fossem obtidas duas lâminas negativas consecutivas. Autoctonia foi observada em 77,8 por cento dos casos de malária. Houve distribuição semelhante entre os gêneros e predomínio em adolescentes. A maioria era eutrófica. Para 43,2 por cento dos pacientes tratava-se do primeiro episódio da doença. A parasiemia média foi de 6.543 parasitas/mm³, tendo o clearance da parasitemia ocorrido no quarto dia de tratamento em 92,6 por centol dos casos. Nos pacientes com primoinfecção, a parasitemia foi maior do que naqueles com passado de maçaria. Estes pacientes também apresentaram significativo retardo no clearance da parasitemia. Os pacientes apresentaram contagens menores de leucócitos, que estavam correlacionados positivamente com a parasitemia e com a presença de anticorpos IgG e IgM, no momento do diagnóstico. Houve também uma diminuição no número de plaquetas, que estiveram negativamente correlacionadas à parasitemia. Observou-se correlação, inversa, entre número de reticulócitos e taxa de hemoglobina, no inicio e fim do tratamento e, direta, entre os níveis de ferritina sérica (significativamente maiores nos pacientes primoinfectados) e parasitemia. De forma surpreendente e ao contrário do referido em outros estudos, foram observados níveis plasmáticos de fator de necrose tumoral (TNF) menores nos pacientes do que no grupo controle. Os níveis, baixos em D0, estavam, de forma curiosa, correlacionados positivamente com a hemoglobina e negativamente com o tempo de diagnóstico e se elevaram significativamente até D30. A Interleucina-10 (IL-10), inversamente elevada em D0, mostrou uma correlação positiva com a parasitemia e esteve associada à presença de anticorpos IgM (mas não IgG) anti-P. vivax, antes de diminuir e atingir valores normais em D30.Autoanticorpos antieritrocíticos avaliados por ELISA declinaram mais rapidamente do que os revelados pelo teste e antiglobulina direto e do que os anticardiolipina. Além de 2,7 vezes mais chances de apresentar anemia, os pacientes tiveram significativamente mais anemia moderada/grave. A anemia esteve associada ao retrato diagnóstico e à demora de desaparecimento da parasitemia, mas não se mostrou associada a presença de anticorpos anti-P. vivax, à presença de autoanticorpos antimembrana de eritrócitos e nem a fatores como deficiência de G6PD, traço falciforme, desnutrição e parasitose intestinal. A anemia também esteve associada a maiores concentrações de IL-10 e à presença de anticorpos anticardiolipina, neste caso, somente para anemia moderada/grave. A associação com o TNF foi inversa, sendo os níveis supreendentemente menores no grupo de anêmicos, particularmente naqueles com anemia moderada/grave. Á luz das variáveis estudadas, que compuseram o quadro clínico epidemiológico, imunológico e laboratorial, em particular os eventos relacionados à anemia nestes pacientes commalária vivax, enfatiza-se a necessidade de pesquisas complementares na Amazônia Brasileira envolvendo maior número de crianças e adolescentes com malária, visando a confirmação dos resultados obtidos.

Fator de Necrose Tumoral Alfa eGravidade Clínica em Primoinfectadospelo Plasmodium Vivax / Tumor Necrosis Factor Alpha and Clinical Severity in Non-Immune Plasmodium Vivax

Avaliar a relação entre o FNT-α, a gravidade daapresentaçمo clيnica e a trombocitopenia, além da freqüênciado FNT2 e sua influência sobre os nيveis da citocina. Materiale Métodos: Foram avaliados pacientes primoinfectados peloP. vivax, ³ 15 anos, provenientes de Belém, Parل, com sintomashل £ 21 dias, atendidos e acompanhados clinicamente noInstituto Evandro Chagas (IEC) ou hospitalizados. A parasitemiafoi quantificada todos os dias até a negativaçمo. Adotou-se acloroquina e a primaquina por via oral, durante sete dias,como tratamento. Amostras sanguيneas foram coletadas emD0 e D7 para anلlises hematolَgicas e bioquيmicas, tيtulos doFNT-α e a freqüência do FNT2. Os programas Biostat 2.0 eExcel-Windows foram utilizados para as anلlises estatيsticasdas diferenças e das correlaçُes entre os parâmetros obtidos.Resultados: Oitenta e três pacientes foram atendidos eacompanhados clinicamente no D0, D1, D2, D3 e D7, defevereiro/2002 a março/2003. O FNT-α se correlacionoupositivamente e significativamente com a parasitemia (rs =0,33; p < 0,01) e com os escores clيnicos (rs = 0,48; p = 0,0001),porém negativamente com as plaquetas (rs = -0,48; p < 0,001)em D0. Os nيveis elevados de FNT-a foram responsلveis pelaintensidade das manifestaçُes clيnicas e pela trombocitopenianestes pacientes, porém o FNT2 nمo produziu tيtulos altos dacitocina. Conseqüentemente, tيtulos elevados de FNT-a forambenéficos na maioria dos casos, a plaquetopenia é um sinalde gravidade e outros fatores genéticos foram responsلveispelos nيveis elevados dessa citocina nesta amostra...

Evaluate the relationship between the TNF-a, theseverity of clinical presentation, the thrombocytopenia, thefrequency of TNF2 and its influence over cytokine levels.Material e Methods: We evaluated patients with first episodeof vivax malaria, ³ 15 years, with disease duration £ 21 days,coming from the city of Belém, Parل, attended at the InstitutoEvandro Chagas (IEC) or hospitalized. The parasitemia wasquantified every day till the negativation. The adoptedtreatment was cloroquine and primaquine PO, during sevendays. Blood samples were collected at D0 and D7 to realizequantification of hematological and biochemical parameters,TNF-a titles and TNF2 frequency. The programs Biostat 2.0and Excel for Windows were applied to analyze the differencesand correlations between the parameters. Results: Eighty threepatients were attended and accompanied clinically at D0, D1,D2, D3 and D7, from february/2002 till march/2003. TheTNF-a level correlated positively and significantly withparasitemia (rs = 0.33, p < 0.01) and clinical scores (rs = 0.48,p = 0.0001), but negatively with the platelets (rs = -0.48, p <0.0001) at D0. Consequently, high titles of TNF-a levels werebeneficial to the majority of the cases; the thrombocytopeniais a signal of severity, and others genetic factors were responsiblefor the high levels of this cytokine and phenotypicmanifestations on this sample...

Soroepidemiologia da sífilis em mulheres submetidas a tratamento específico durante puerpério anterior / Seraepidemiology of syphilis in womwn submitted to specific treatment in an anterior puerperium

Objetivo: interpretar a sorologia anti-sifilítica e aspectos epidemiológicos de mulheres já submetidas a tratamento específico durante puerpério ocorrido há um ano. Método: doze mulheres diagnosticadas e tratadas para sífilis durante o puerpério na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCMPA), no período de janeiro a agosto de 1999, foram, após um ano, novamente avaliadas para reinfecção pelo Treponema pallidum (Tp). Após obtenção do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), procedeu-se a entrevista e coleta de 5 ml de sangue periférico. Testes (VDRL) realizados no Laboratório de Análises Clínicas do Departamento de Pediatria da Universidade Federal do Pará (UFPA). Dados analisados através do softwere Bioestat 3.0 e submetidos ao teste do qui-quadrado com valor de p<0,05. Resultados: 66,7por cento das pacientes se re-infectaram; 75por cento tinham de 21 a 29 anos; 87,5por cento confessaram relacionamento sexual com mais de um parceiro; metade das pacientes informou ter tido um episódio de aborto; 75por cento delas não exerciam atividade remunerada; 12,5por cento confessaram consumir drogas ilícitas (cocaína); 37,5por cento das pacientes apresentaram títulos de VDRL iguais a 1:32; 25por cento dos companheiros das mulheres reinfectadas tiveram sorologia não reagente para Tp. Conclusão: o elevado percentual de mulheres re-infectadas, em faixa etária propícia à procriação, sinaliza para um risco potencial do nascimento de crianças com sífilis. Fatores relacionados à transmissão da doença como, promiscuidade sexual (87,5por cento) e drogadição (12,5por cento), estiveram presentes de forma expressiva na amostra estudada

Resposta de anticorpos IgG anti-Plasmodium vivax em crianças expostas à malária, antes e após tratamento específico / IgG antibodry response against Plasmodium vivax in children exposed to malaria before and after specific treatment

Objetivo: avaliar a resposta de anticorpos IgG anti-P vivax (IgG anti-PV) e suas subclasses citofílicas (IgG1 e IgG3) e não citofílicas (IgG2), em 34 crianças com malária por P. vivax, de 0 a 15 anos de idade. Métodos: os níveis de anticorpos IgG foram mensurados pela técnica de imunofluorescência indireta, durante a fase aguda e de controle de cura. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos, de priminfectados e pacientes com história de malária anterior. Os níveis de anticorpos no dia do ínicio do tratamento (ou dia zero) e no último dia de tratamento (ou D7) foram comparsdos (teste t de Student) e correlacionados com a parasitemia assexuada nos dois grupos (Correlação de Spearm). Resultados e conclusões: foi observado aumento inicial significativo dos títulos de IgG anti-PV no início e no final do tratamento. As médias geométricas dos títulos de subclasses de IgG anti PV encontradas nos pacientes com história prévia de malária foram IgG1 (806,35)>IgG3(28,28)>IgG2(20). Nos pacientes priminfectados as respostas obtidas foram IgG1(709,21)>IgG3(39,3)>IgG2(10,7). Não ocorreu associação entre parasitemia assexuada e títulos de IgG anti PV no primeiro dia de tratamento. Houve predominância de anticorpos citofílicos (IgG1>IgG3) sobre os não citofílicos

Malária por Plasmodium vivax em crianças e adolescentes - aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais / Plasmodium vivax malaria in children and adolescents - epidemiological, clinical and laboratory features

Objetivo: Avaliaçäo dos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais da malária por Plasmodium vivax em crianças e adolescentes. Métodos: No ambulatório do Programa de Malária do Instituto Evandro Chagas (Belém-Pará), no período de janeiro de 1995 a novembro de 1996, foram estudadas de modo aleatório 100 crianças e adolescentes com diagnóstico positivo por gota espessa para malária por P. vivax. Elaborou-se um protocolo para avaliaçäo dos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais dessa patologia. Resultados: Acometimento de ambos os sexos, com predomínio entre os adolescentes (37 por cento). As crianças e adolescentes em sua maioria (92 por cento) adquiriram a infecçäo no Pará. Os casos autóctones, área metropolitana de Belém, representaram 34 por ceneto da amostra. Primoinfecçäo ocorreu em 80 por cento dos pacientes. Febre foi a manifestaçäo clínica inicial mais freqüênte (88 por cento). Relato de paroxismo febril típico (febre terçä) foi obtido em somente 25 por cento da casuística. No 1§ dia de tratamento (DO) febre (97 por cento), calafrio (91 por cento), palidez (85 por cento), esplenomegalia (46 por cento) e hepatomegalia (29 por cento) foram alguns dos sinais e sintomas observados. Houve significância estatística (p=0,0004) na correlaçäo entre palidez (avaliaçäo clínica) e anemia (taxa de hemoglobina). Verificou-se uma correlaçäo negativa altamente significativa (p=0,0001) entre o retardo diagnóstico (média de 12,5 dias) e os níveis de hemoglobina. Em relaçäo ao exame parasitológico de fezes, somente crianças e adolescentes com resultado positivo para ancilostomídeos foram significativamente mais anêmicas (p=0,0133,p=0,0075) quando comparadas com aquelas com exame coprológico positivo para outros helmintos e/ou protozoários. Conclusöes: A malária acometeu crianças e adolescentes de ambos os sexos. A valorizaçäo de dados epidemiológicos e clínicos contribui para o diagnóstico precoce da doença. O retardo diagnóstico influenciou no agravamento da anemia

Eficácia de quatro esquemas terapêuticos para malaria vivax em crianças / Clinical efficacy of four schemes for vivax malaria treatment in children

Objetivo: A cura da malaria vivax permanece dificultada por um fator determinante de recaídas: a duraçäo do tratamento. Em Belém, a observaçäo de que um grande número de pacientes com malária vivax curava-se, a despeito do abandono do tratamento, levou à concretizaçäo deste estudo objetivando avaliar a eficácia de esquemas mais operacionais para malária em crianças. Métodos: Foi realizado ensaio clínico prospectivo e randomizado, em 200 crianças com malária vivax, atendidas ambulatorialmente. Variáveis observadas: velocidade de negativaçäo da parasitemia e respostas a quatro esquemas: a) cloroquina 10mg/kg - dose única (cloroquina DU) + primaquina 0,50/kg/dia por 7 dias; b) cloroquina DU + primaquina 0,25/kg/dia por 7 dias; c) cloroquina DU + primaquina 0,50/kg/dia por 5 dias; e d) cloroquina DU + primaquina 0,25/kg/dia por 5 dias. Para comparaçäo das resposwtas obtidas foi utilizado o teste exato de Fisher. Resultados: Todas as 144 crianças que completaram o estudo apresentaram negativaçäo da parasitemia até o quarto dia de tratamento. A comparaçäo das respostas aos esquemas, mostrou resultados significativos entre os esquemas A e D (p=0,022), e entre os esquemas C e D (p=0,005). Quanto à dose diária e ao tempo de duraçäo, a comparaçäo mostrou resultados significativos nos esquemas de doses duplicadas em relaçäo aos de dose padräo(p=0,0042)...