Incidence and prevalence rates of inflammatory bowel diseases, in midwestern of São Paulo State, Brazil / Incidência e prevalência das doenças inflamatórias intestinais na região centro-oeste do Estado de São Paulo

CONTEXT:The incidence and populational prevalence of inflammatory bowel diseases, hitherto unknown in Brazil, were estimated for a region in the Midwest of São Paulo State, Brazil. METHODS: Using a sequential registry of 115 adult patients (>15 years old) with inflammatory bowel diseases - exclusively residing in the studied region with 533,508 inhabitants (2005) and attended at the reference hospital during a 20 year interval (1986-2005) - were estimated, in four consecutives periods of 5 years each, the incidences according to gender, type of the disease and the prevalence of these diseases, and its inner-relations evaluated by the Poisson regression model. RESULTS: The inflammatory bowel diseases in the studied region predominated among young, white race and people living in urban area, and the incidence on the female population rose during this period. The incidence of ulcerative colitis were higher than Crohn's disease and non-classified colitis, and showed a progressive increase in the first three periods with a decrease in the last one (2001-2005), where the observed rates of ulcerative colitis, Crohn's disease and non-classified colitis were 4.48, 3.50 and 1.75 cases/100,000 inhabitants, with prevalence of 22.61, 14.81, 5.65, 2.14 cases/100,000 inhabitants for total inflammatory bowel diseases. CONCLUSION: The inflammatory bowel diseases incidence in the studied area was as low as in other countries of Latin America and smaller than that found in countries of South Europe. The crescent prevalence justifies the policies to adequate medical cares for inflammatory bowel diseases patients in this area.

CONTEXTO: No Brasil, a incidência e prevalência populacionais das doenças inflamatórias intestinais são desconhecidas. OBJETIVO: Neste trabalho, estimou-se esses parâmetros na área que abrange a antiga região de saúde DIR 11, no centro-oeste do Estado de São Paulo. MÉTODOS: Usou-se um registro sequencial de 115 pacientes (>15 anos de idade) com doenças inflamatórias intestinais, residindo na área de estudo, atendidos durante período de 20 anos (1986-2005) em hospital de referência. Estimou-se, para quatro períodos consecutivos de 5 anos, as incidências e prevalências de acordo com os tipos de doença e do sexo de doentes. As suas inter-relações foram analisadas utilizando o modelo de regressão linear de Poisson. RESULTADOS: Na região, as doenças inflamatórias intestinais foram predominantes em mulheres jovens, da raça branca, residindo na zona urbana.A incidência da retocolite foi maior que a da doença de Crohn e das colites não classificadas, e diferentemente dessas duas ultimas, mostrou decréscimo no último período (2001-2005). Neste mesmo período, a taxa da incidência para a retocolite foi de 4,48 casos/100.000 habitantes, para a doença de Crohn atingiu 3,50 casos/100.000 habitantes e a das colites não classificadas foi de 1,75 casos/100.000 habitantes. As prevalências atingiram os valores de 14,81 casos/100.000 habitantes para a retocolite, 5,65 casos/100.000 habitantes para a doenças de Crohn e 2,14 casos/100.000 habitantes. Considerando todas as doenças inflamatórias a prevalência atingiu o valor de 22,61 casos/100.000 habitantes. CONCLUSÃO:A incidência dessas doenças inflamatórias intestinais nessa região é baixa, igualando-se aos países da América Latina e do sul da Europa e sua crescente prevalência justifica políticas de saúde para as suas abordagens.

Ingestão de fibra alimentar e tempo de trânsito colônico em pacientes com constipação funcional / Fiber intake and colonic transit time in functional constipated patients

RACIONAL: Pacientes com constipação funcional que não melhoram com suplementação de fibras dietéticas, representam importante problema clínico. OBJETIVOS: Avaliar as relações entre as quantidades de fibras ingeridas, intensidade da constipação e o tempo de trânsito colônico em pacientes com constipação funcional. MÉTODOS: Foram avaliados 30 pacientes constipados funcionais, sem melhoras após suplementação dietética com fibras e 18 pessoas controle, sadias, sem queixas digestivas, utilizando inquéritos individuais quanto à ingestão de fibras e a intensidade da constipação e, por meio da técnica dos marcadores radiopaco, o tempo de trânsito colônico, total e segmentar. RESULTADOS: Apesar da maior ingestão diária de fibras (26,3 ± 12,9 g, constipados x 9,3 ± 5,2 g, controles), os sintomas da constipação mostraram-se intensos nos constipados (escore médio = 21,3 ± 4,07). O tempo normal para o trânsito colônico foi de 58,8h. O trânsito colônico total, em média, foi mais lento nos constipados (41,0 ± 22,8h, constipados x 21,8 ± 18,5h, controles). Constipados com trânsito lento (>58,8h) apresentaram inércia colônica (oito), obstrução de saída (um) e lentificação no cólon esquerdo (um). Constipados com trânsito normal (<58,8h), apresentaram lentificações isoladas no cólon direito (nove), no cólon esquerdo (três) e no segmento retossigmoideano (oito). Não houve correlação entre a quantidade ingerida de fibra, intensidade da constipação e tempo de trânsito colônico nos constipados funcionais. CONCLUSÕES: Em constipados funcionais a gravidade da constipação não depende apenas da ingestão de fibras, que, também não é a única contributiva para as variações no tempo de trânsito colônico. Este diferencia os pacientes normais dos constipados e nestes, aqueles com trânsito alterado que exigem abordagens diferentes da suplementação de fibras.

BACKGROUND: Patients with functional constipation presenting no response to treatment using fibers supplement represents important clinical issue. AIMS: To evaluate the relations among the amount of ingested fiber, the constipation intensity and the colonic transit time in patients with functional constipation. METHODS: We evaluated 30 patients, presenting no response to treatment using fibers supplement, and 18 healthy volunteers conducting individual inquiry into fibers intake, constipation intensity and the total and segmental colonic transit evaluation using radiopaque markers. RESULTS: In the constipated, despite the good level of fiber intake (26.3 ± 12.9 g, constipated x 9.3 ± 5,2 g, control), the symptoms of constipation was serious (score = 21.3 ± 4.07). Mean total colonic transit was 58.8h. The colonic transit was slower in the constipated group (41.0 ± 22.8 hours, constipated x 21.8 ± 18.5h, control). In constipated patients with slow colonic transit (>58.8h) there were colonic inertia (eight), outlet constipation (one) and slow transit in left colon (one), and among constipated patients with normal colonic transit (<58.8h), there were isolated slow transit, in the right colon (nine), left colon (three) and in the rectosigmoid segment (eight). There were no relation among the amount of ingested fiber, constipation intensity and the colon transit. CONCLUSIONS: In the functional constipation the gravity of symptoms does not depend only on the dietary fibers intake, which is not the only responsible for the differences in the colonic transit. The colonic transit can differentiate normal from constipated patients and, among them, those with altered transit that demand approaches distinct of fiber supplementation.

Curso Tópicos de Medicina Interna - aula 14 Molho de Tomate: boas notícias sobre um velho amigo / Course: topics in internal Medicine, 14th lesson: Tomato souce: good news about a old friend

O lycopene é um dos carotenóides mais ingeridos nas dietas dos países ocidentais, sendo o tomate (Solanum lycopersicum) cozido sua principal origem. Dentre os carotenóides, é o que tem maior capacidade quelante contra o singlet oxigêncio. Estudos experijentais e epidemiológicos sugerem efeitos protetores do lycopene em doenças cardiiovasculares e vários tipos de câncer, em especial no câncer de próstata

Curso: tópicos de medicina interna, aula 9: padronização da técnica de PCR para detecção da t(14; 18) em materiais de arquivo / Course: topics in internal medicine, 9th lesson: PCR technique`s standardization on t(14; 18) detection in fixed materials

Os linfomas não-Hodgkin (LNH) são caracterizados pela proliferação de células linfocíticas. O protooncogene BCL-2 codifica uma proteína de membrana mitocondrial interna que bloqueia a apoptose. Cerca de oitenta e cinco por cento dos linfomas foliculares e trinta por cento dos difusos tê como evento inicial a t(14; 18). A translocação justapõe o BCL-2 localizado no cromossomo 18 à região codificadora da cadeia pesada da imunoglobulina (IgH) no cromossomo 14. Em decorrência desse rearranjo, a expressão do BCL-2 é exacerbada e a apoptose inibida, prolongando o tempo de vida dos linfócitos B. O objetivo deste trabalho foi a padronização da técnicde PCR para detecção da t(14; 18) em materiais de arquivo. O método foi considerado sensível, podendo ser utilizado na investigação da doença residual mínima

Título Hipertensão no idoso: tratamento / Elderly hipertension: treatment

A expectativa de vida da população tem aumentado. Como conseqüência, o contingente de hipertensos idosos vem aumentando gradativamente. Estimando-se que prevalência de hipertensão em indivíduos acima de 50 anos seja de 50 por cento, aproximadamente 6 milhões de brasileiros idosos são portadores desta doença. O risco cardiovascular do idoso hipertenso é maior, confrontado com o do normotenso de idade comparável. A capacidade de recuperação satisfatória após um evento cardiovascular grave também é menor no idoso, confrontando com hipertensos de menor idade. Os grandes estudos de tratamento de hipertensão arterial mostraram que o benefício é maior e mais rápido de ser obtido que no hipertenso jovem. O tratamento, constituído por mudança do estilo de vida e drogas anti-hipertensivas, pode prevenir estas complicações. Isto representa economia para o sistema de saúde e pode evitar grande parte de eventos incapacitantes e mutilantes desta população. A presente revisão pretende esclarecer alguns aspectos do tratamento da hipertensão no paciente idoso

Ascite: aspectos clínicos / Ascites: clinical aspects

Ascite é uma complicação que ocorre com relativa frequência nas doenças crônicas do fígado, particularmente na cirrose. Sua presenτa é um sinal que indica mau prognóstico no processo instalado, predispondo o indivíduo a várias complicações que aumentam a morbimortalidade. É importante enfatizar que além do diagnóstico clínico da ascite é necessário procurar sua etiologia e, para tal, usa-se o cálculo do gradiente de lbumina sérico-ascótico. Este método é uma maneira efetiva para diferenciar a ascite causada pela hipertensão portal de outras etiologias. Na patogênese da ascite existem dois fatores a serem considerados: a hemodinâmica portal e a retenτπo de sódio e água, sendo estes secundários αs alterações circulatórias encontradas nos cirróticos. Recentemente, a teoria que explica a formação da ascite e as alterações hemodinâmicas na cirrose é a da vasodilataτπo periférica. Possivelmente esta vasodilatação é secundária ás altas concentrações séricas de certas substâncias, incluindo o óxido nítrico, glucagon, sais biliares e outras. O tratamento da ascite no cirrótico inclui procedimentos clénicos e cirúrgicos, como restrição salina, repouso no leito, diuréticos, paracentese abdominal, derivação peritoniovenosa, bomba de Paris, TIPS e o transplante hepático

Curso: tópicos de Medicina Interna: aula 4: insuficiência renal aguda / Course: topics in Internal Medicine: 4th lesson: acute renal failure

Insuficiência renal aguda (IRA) é a redução abrupta da filtração glomerular, caracterizada por elevação da creatinina sérica em pelo menos 30 do seu valor basal. A IRA é calssificada como pré-renal quando decorre da queda de perfusão renal, sem lesão histológica; intrínseca, quando ocorrem lesões morfológicas no parênquima; e pós-renal, quando existe obstrução das vias urinárias. Os autores discutem a fisiopatologia, o quadro clínico, aspectos diagnósticos e os princípios do tratamento da IRA pré-renal e da IRA intrínseca.

Acute renal failure (ARF) is an abrupt reduction of glomerular filtration rate, characterized by increase of serum creatinine in at least 30 of basal levels. ARF is classified in prerenal failure when renal hypoperfusion occurred without morphologic lesions; intrinsec failure when hystopatholologic damage is observed in renal parenchyma and post-renal failure if urinary obstruction is present. The authors analyze physiopathologic, clinic, diagnostic and therapeutic aspects of prerenal and intrinsec ARF.

Curso Tópicos de Medicina Interna. Aula 3: Atenuação da remodelação ventricular após infarto agudo do miocárdio / Course Topics of Internal Medicine. Class 3: Attenuation of ventricular remodeling after myocardial acute infarction

Após o infarto agudo do miocárdio podem ocorrer complexas alterações da arquitetura ventricular, envolvendo tanto o ventrículo infartado como o ventrículo contralateral. Recentemente estas alterações passaram a ser designads como remodelação ventricular (RV) pós-infarto. Do ponto de vista clínico, a remodelação pode estar associada a pior prognóstico, após o insulto isquêmico. Assim, foi verificado que este processo se associa a ruptura ventricular, piora funcional, arritmias e formação de aneurismas. Outro fator relevante refere-se ao fato de que a evolução do processo de remodelação pode ser modificada por meio de diversas intervenções terapêuticas. Entre as estratégias para atenuar a RV destacam-se a permeabilidade de artéria relacionada ao infarto, agentes inotrópicos, bloqueadores beta-adrenérgicos, nitratos e os inibidores de enzima conversora da angiotensina.

After myocardial infarction, complex alterations in ventricular architecture can be observed, which could involve both, the infarcted and noninfarcted ventricle. Recently, these alterations started to be referred as postinfarction ventricular rremodeling (VR). Under the clinical view point, ventricular remodeling can be associated to a poor prognosis, after the ischemic event. Thus, it was verified that this process is associatted to ventricular rupture, functioinal impairment, arrhytmias and aneurism formation. Another important factor related to VR, is that this process can be modified by different therapeutic maneuvers. using these medical strategies, one can attenuate the VR process by means of: vistoration of coronary artery patency in the infarcted area; intropic agents; beta-adrenergic blockers; nitrates and angiotensin converting enzime inhibition.

Curso tópicos de medicina interna: aula 2: anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA): significado clínico / Course topics of internal medicine: cClass 2: antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA): clinical means

Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) são auto-anticorpos dirigigos contra as enzimas contidas nos grânulos dos neutrófilos e lisollomos de monócitos. Estão presentes em até 98 por cento dos casos de granulomatore de Wegener ativa, uma vasculite necrosante sistêmica, auxiliando no seu diagnóstico e seguimento pós-tratamento. Podem também ocorrer, com menor freqüência, nas glomerulonefrites pauci-imunes, nas poliangites microscópicas, nas doenças inflamatórias intestinais, nas colagenoses, em algumas neoplasias e doenças infecciosas. Podem ser detectados por imunofluorescência indireta (IFI), radioimunoensaio, ELISA e Western blotting. À IFI exibem dois padrões clássicos, o ANCA-C e o ANCA-P. Porém, outros padrões, diferentes dos clássicos podem ocorrer e são chamados ANCA-A ou atípicos. A grande dificuldade reside na interpretação destes testes e sua utilização na prática clínica. Assim, o objetivo deste trabalho é tornar o ANCA melhor conhecido pelos colegas não-familiarizados com o assunto e tentar esclarecer quando sua presença tem real significado clínico, evitando possíveis danos, por vezes irreversíveis, aos nossos pacientes.

Curso: Tópicos de Medicina Interna: Aula 1: Glutationa: o antioxidante: síntese, metabolismo e degradação / Course: Internal Medicine Topics: Class 1: Glutathione: the antioxidant: synthesis, metabolism and degradation

Existem várias evidências de que a glutationa reduzida (GSH)atua na destruição de intermediários reativos de oxigênio e de outros radicais livres que são constantemente formados sob condições normais ou após administração de certas drogas, raios X e oxigênio. O nível celular da GSH é regulado por processos que compreendem o sistema de captação de aminoácidos através da membrana, o grupo de enzimas intracelulares envolvidas na síntese e regulação por feedback e o processo de exportação do tripeptídeo. A regulação da GSH intracelular pode ocorrer pela glutationa oxidada (GSSG) indesejável. São de grande interesse terapêutico os estudos com agentes que, de alguma forma, aumentam ou diminuem o nível da GSH. Em geral, o aumento da GSH é prejudicial ao tratamento químio ou radioterápico do câncer e o tratamento com butionina sulfoximina (BSO), promovendo o decréscimo do nível celular da GSH, pode aumentar a sensibilidade tumoral a drogas anti-câncer e à radioterapia. Por outro lado, os estudos com agentes que aumentam o nível de GSH podem contribuir para o aumento da proteção contra o estresse oxidativo.

Transporte jejunal eletrogênico da glicose em ratos com deficiência de niacina / Jejunal electrogenic transport of glucose in rats with niacin deficiency

A absorçäo jejunal eletrogênica ativa da glicose foi estudada pelo método da perfusäo intestinal "in vivo", infundido-se soluçöes de glicose com concentraçäo crescente (2,5;5,0; 10,0; 20,0; 50,0 e 100,0 mM/L) em 15 cm de jejuno isolado de 12 ratos com deficiência de niacina. Os resultados dos animais carentes foram comparados com os de 12 animais que ingeriram dieta controle na mesma quantidade ingerida pelo seu par carente. A diferença de potencial transmural média em cada concentraçäo infundida de glicose foi estatisticamente menor nos animais carentes, em relaçäo aos controles. Além disso, nos ratos carentes, o Km foi maior (16,1 x 12,7), enquanto que Pdmax foi menor que o dos controles (12,5 x 19,4), respectivamente, demonstrando a ocorrência da depleçäo do transporte ativo eletrogênico da glicose, na carência de niacina. Uma possível explicaçäo para este achado seria a depleçäo das fontes de energia intra-enterocitária

Implicaçöes nutricionais no tratamento e recuperaçäo de pacientes adultos com diarréia crônica / Nutritional implications in treatment and recovery of adults patients with chronic diarrhea

A avaliaçäo do estado nutricional (ingestäo alimentar, antropometria e bioquímica) foi realizada na internaçäo e na alta hospitalar de 23 pacientes (17 do sexo masculino e seis do feminino) com 42 ñ 11 anos de idade, mantidos em internaçäo por 35 ñ 21 dias. Todos eram portadores de diarréia crônica pelas seguintes patogenias: pancreatite cônica (30%), doença inflamatória do cólon (22%), síndrome do intestino curto (9%), e diarréia de causa a esclarecer (35%). Durante a internaçäo os pacientes receberam de modo geral, tratamento medicamentoso paralelamente à dietoterapia obstipante (carne branca, pouca fibra) contendo ou näo triglicerídios de cadeia média. Estes tratamentos resultaram em reduçäo do número de evacuaçöes diárias, aumento de 55% na ingestäo calórica, e melhoria dos indicadores protéicos sangüíneos (albumina, triptofano-livre e linfócitos) e antropométricos. A divisäo dos pacientes em grupos, com e sem esteatorréia, mostrou que os primeiros apresentaram evoluçäo nutricional mais nítida, particularmente e pela elevaçäo de 48% dos níveis séricos de triptofano livre e de 24% na albuminemia e, também, pelo aumento de 26% na prega cutânea tricipital. No geral, os dados do presente trabalho, sugerem que adietoterapia obstipante, em pacientes com diarréia, apresenta efeito nutricional positivo, sendo sua eficácia mais perceptível nos pacientes com esteatorréia, mesmo assim sem atingir um nível satisfatório. Assim, é recomendável, para a recuperaçäo nutricional plena, que os pacientes permanecam internados por tempo maior ou que se inicie suporte nutricional mais agressivo precocemente

Cinética do transporte jejunal de glicose em ratos com deficiência de niacina / Kinetics of jejunal glucose transport in niacin deficient rats

Estudou-se a cinética da absorçäo jejunal da glicose pelo método da perfusäo intestinal in vivo em 180 ratos jovens, 90 dos quais receberam dieta deficiente em niacina e o restante dieta controle. Foram infundidas sete soluçöes de glicose (5, 10, 20, 40, 80, 160 e 320 mM), uma para cada grupo de animais. Determinou-se o V max. e o Km aparente para os animais controles e carentes. Verificou-se que os animais carentes absorveram menos glicose em cada concentraçäo infundida e que seu Vmax e Km (133.3 µM/15 cm e 92.2 mM/1, respectivamente) foram menores em relaçäo aos animais controles (294.1 µM/15 cm e 171.8 µ M/1, respectivamente). Com o modelo experimental utilizado, pode-se afirmar que na deficiência de niacina ocorre menor absorçäo de glicose

Excreçäo fecal de gordura e nitrogênio em ratos com deficiência de niacina / Fecal fat and nitrogen output in rats with niacin deficiency

Realizou-se o estudo da absorçäo intestinal de gordura e nitrogênio, pelo método do balanço metabólico, em nove ratos carentes em niacina e os resultados foram comparados com os de nove ratos controles. Os animais carentes apresentaram maior excreçäo fecal de nitrogênio (14,0% x 6,3%; p < 0,05) independentemente da presença de diarréia, e maior excreçäo fecal de gordura (3,1% x 2,1%; p < 0,005), apenas na presença da diarréia. Sugere-se que na deficiência de niacina há acometimento precoce da absorçäo intestinal das proteínas que, em fase mais avançada, se associa a má-absorçäo também de gordura

Morfometria e cinética do epitélio jejunal em ratos com deficiência de niacina / Morphometry and kinetics study of jejunal epithelium in rats with niancin deficiency

Em ratos com deficiência de niacina, realizou-se estudo morfométrico e cinético do epitélio jejunal. Observou-se que os animais carentes apresentaram menores vilosidades (515,1micron x 57,1micron; p < 0,008), menores enterócitos (35,3 micron x 38,5 micron; p < 0,004), menores índices mitóticos (4,4% x 5,7%; p < 0,001) e maiores criptas (238,0 micron x 186,1 micron; p < 0,001) e tempos de renovaçäo celular (22,9h x 17,8h; p < 0,001) em relaçäo aos animais controles. Sugere-se que a deficiência de nicotinamida adenina dinucleotide possa ser responsável pela alteraçöes observadas

Antropiloroduodenotomia (APD) associada ou näo à vagotomia gástrica proximal (VGP) no cäo: estudo do esvaziamento gástrico / Antropiloroduodenotomy (APD) with or without proximal gastric vagotomy (PGV), in the dog: a study of gastric emptying

Este trabalho tem como objetivo avaliar a antropiloroduodenotomia seguida da reconstruçäo primária associada ou näo a VGP. Foram avaliados 31 cäes distribuídos em 3 grupos, assim constituídos: Grupo 1 - Vagotomia Gástrica Proximal; Grupo 2 - VGP e Antropiloroduodenotomia e Grupo 3 - Antropiloroduodenotomia. Foi estudado o esvaziamento gástrico de sólidos e líquidos além da secreçäo gástrica durante a fase digestiva, no pré-operatório, 7§ e 30§ dia de pós-operatório. Pelos resultados obtidos, observou-se que a antropiloroduodenotomia (APD) näo altera o padräo do esvaziamento gástrico. Quando a APD é associaca a VGP, alteraçöes do esvaziamento gástrico säo decorrentes da FGP