El tratamiento de artritis reumatoide con Methotrexate parenteral cada tres semanas / Treatment of rheumatoid arthritis with parenteral Methotrexate each 3 weeks

Para evaluar la eficacia terapéutica del methotrexate endovenoso y en dosis trisemanales se realizó un estudio prospectivo en pacientes con artritis reumatoide (AR) del Hospital María Auxiliadora de Lima. A 11 pacientes mujeres con AR definida y activa, con edad promedio de 41.5 años y un tiempo promedio de enfermedad de 18.6 meses que entraron al estudio se les administró 50 mg. de methotrexate endovenoso cada tres semanas más 5 mg de prednisona mañana y tarde. Los que recibían AINE's previamente continuaron con ellos. Las evaluaciones clínicas basales y durante los controles se hizo considerando la rigidez matutina, la escala visual análoga, el índice de Ritchie, la fuerza del puño, el grado funcional y el índice articular. Encontramos que los pacientes con AR temprana tienen una buena respuesta a la terapia indicada; que al suspenderla, luego de un seguimiento de seis semanas, recibió el 44 por ciento y presentaron efectos colaterales gastroinestinales en el 80 por ciento. Se plantea la posibilidad de mejorar esta alternativa de terapia con methotrexate en la AR

Algodistrofia y cáncer de mama: ¿existe asociación? / Algodystrophy and breast neoplasms: association exist?

Algodistrofía es una entidad clínica bien definida en la cual generalmente es posible identificar un evento desencadenante o enfermedad asociada. En la mayoría de casos dicho evento es un traumatismo o fractura de la extremidad afectada, pero también se ha descrito asociación con diferentes neoplasias. En el presente artículo se reporta tres pacientes con cáncer de mama que desarrollaron evolutivamente algodistrofia, una asociación no reportada previamente en la literatura, y se analiza la posible relación entre ambas entidades.

Compromiso digestivo in esclerosis sistemica progresiva / Digestive involvement in progressive systemic sclerosis

Se estudió 14 pacientes con esclerosis sistemica progresiva (ESP), 12 mujeres y 2 hombres, con una edad media de 43,6 años y un tiempo medio de enfermedad de 8 años. Todos cumplían los criterios vigentes de la American Rheumatism Association (ARA) y fueron incluidos en un protocolo prospectivo para investigar compromiso digestivo, que consistía en anamnesis, exámen fisico, exámenes radiológicos completos del aparato digestivo, exámen endoscópico, estudio de microflora y exámen parasitológico. Los síntomas más frecuentes fueron: pirosis (78%), regurgitación gastroesofágica (50%), flatulencia (50%), disfagia (42%) y diarrea crónica (21%). Los cambios radiológicos más frecuentes fueron: hipomotilidad esofágica distal (78%), reflujo gastroesofágico (57%), dilatación de asas intestinales (35%), alteración de pliegues de mucosa intestinal (35%). Endoscópicamente se evidenció esofagitis leve en el 64%, moderada y severa en el 7% respectivamente. El estudio de microflora mostró contaminación por enterobacterias en 5 pacientes (35%). Haciendo el análisis estadístico concluímos que el compromiso digestivo en ESP es frecuente, siendo el esófago el órgano más afectado (80%), inicialmente en forma de esofagitis por refluxo y tardíamente como estenosis esofágica, el compromiso del intestino delgado (40%) se presenta como diarrea crónica o dispepsia flatulenta, que correlaciona bien con las alteraciones radiológicas y el sobrecrecimiento bacteriano en este órgano. El compromiso colónico es generalmente asintomático y el cambio más común es dilatación de asas colónicas. Finalmente, el sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado ocurre secundariamente al compromiso intestinal por la enfermedad de fondo (ESP)