Avaliação em uma residência de radiologia: elaboração de um novo instrumento e experiência inicial / Assessment in a radiology residency: development of a new method and initial experience

Resumo: Introdução: A educação médica baseada em competências tem despertado interesse nas últimas décadas. A avaliação do educando constitui um de seus pilares centrais, devendo ser contínua, fundamentada em critérios claros e eminentemente formativa, sempre provendo feedback. A sistematização dos métodos de avaliação envolve variáveis como confiabilidade, validade, aceitabilidade, impacto educacional e custo. Na radiologia, a literatura carece de instrumentos específicos de avaliação, especialmente em programas de residência médica no Brasil. Objetivo: Este estudo teve como objetivos elaborar e implementar um instrumento avaliativo com caráter formativo para o Programa de Residência Médica em Radiologia e Diagnóstico por Imagem (PRM-RDI) do Hospital Universitário Onofre Lopes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (Huol-UFRN), que englobe competências específicas e crie oportunidades para feedback nos cenários de prática. Método: Trata-se de um estudo de abordagem descritiva, exploratória e de intervenção, com três etapas. As duas primeiras consistiram em oficinas com médicos residentes e preceptores: uma para conceituação e compreensão da avaliação por competências e de técnicas de feedback, e outra para construção coletiva de um instrumento avaliativo adequado à radiologia, definindo as competências mais importantes a serem avaliadas. Na terceira etapa, os pesquisadores acompanharam a aplicação inicial do instrumento pelos preceptores. Resultado: As duas oficinas tiveram participação de três pesquisadores, 16 preceptores e cinco residentes. O instrumento de avaliação resultante contém inicialmente um cabeçalho para preenchimento de dados do residente e do avaliador, do local e exame realizado. Há ainda sete competências que devem ser avaliadas em relação ao esperado para o nível do residente e uma escala para conceito geral da avaliação, seguida de campos para comentários do preceptor e do residente. O instrumento foi aplicado 33 vezes nos cenários de prática, num período de seis meses. Conclusão: A realização de oficinas de capacitação para os preceptores, com a introdução de uma nova cultura de avaliação, foi fundamental para a construção e experiência inicial na aplicação do instrumento no referido programa. O instrumento apresentou viabilidade, baixo custo e teve boa aceitabilidade entre preceptores e residentes, servindo como marco inicial na busca por uma avaliação sistematizada na residência médica na área de radiologia.

Abstract: Introduction: There has been a growing interest in competency-based medical education over the past few decades. Student assessment is one of its central pillars, and should be continuous, based on clear and eminently formative criteria, and provide constant feedback. The systematization of assessment methods involves variables such as reliability, validity, acceptability, educational impact and cost. In Radiology, the literature lacks specific assessment instruments, especially in Medical Residency Programs in Brazil. Objective: Our aim was to develop and implement an assessment tool with a formative character for the Radiology program of the Onofre Lopes University Hospital of the Federal University of Rio Grande do Norte, which encompasses specific skills and creates opportunities for feedback in practice scenarios. Method: The study has a descriptive, exploratory and interventionist approach, divided into three stages. The first two consisted of workshops with residents and preceptors, one to conceptualize and understand competency assessment and feedback techniques, and the other to collectively build an assessment tool appropriate for Radiology, defining the most important competencies to be assessed. In the third stage, the researchers monitored how the instrument was initially applied by the preceptors. Result: Both workshops were attended by the three researchers, sixteen preceptors and five residents. The resulting assessment instrument contains a header for resident and evaluator data, location and examination performed. Next, seven competencies that should be assessed in relation to what is expected for the resident's level, and an overall scale of the evaluation, followed by fields for comments by the preceptor and the resident. The instrument was applied 33 times in practice scenarios, over a six-month period. Conclusion: The execution of training workshops for preceptors, with the introduction of a new culture of assessment, was fundamental for the construction and initial experience in the application of the assessment tool in that program. This tool was found to be feasible, low cost and had good acceptability among preceptors and residents, serving as a starting point in the search for a systematic assessment in the Radiology residency program.

Aspectos institucionais para a adoção da Educação Interprofissional na formação em enfermagem e medicina / Institutional aspects for the adoption of Interprofessional Education in nursing and medical training

RESUMO Os marcos teórico-conceituais e metodológicos da Educação Interprofissional (EIP) em saúde vêm sendo amplamente reconhecidos em todo o mundo como úteis para o desenvolvimento de competências colaborativas para o efetivo trabalho em equipe. O artigo teve como objetivo explorar as percepções de estudantes de enfermagem e medicina sobre os fatores institucionais que interferem na adoção de iniciativas de EIP em seus contextos de formação. Trata-se de um estudo de caso, que adotou a abordagem qualitativa e a perspectiva exploratória. Os participantes da pesquisa foram estudantes de enfermagem e medicina de duas universidades públicas de um estado do Nordeste - uma estadual e outra federal. O grupo focal foi escolhido para coleta de dados, e foi utilizada a técnica de análise de conteúdo categorial, observando as fases de pré-análise, exploração do material e tratamento dos resultados. Três categorias temáticas foram construídas a posteriori: a importância do trabalho em equipe, contextos institucionais para adoção da EIP e desafios para a adoção da EIP. Embora as realidades pesquisadas apresentem avanços nas mudanças curriculares, como a aproximação do ensino com a realidade dos serviços, a adoção de métodos mais ativos para a formação de sujeitos críticos e reflexivos, ainda são notórias as lacunas no desenvolvimento de competências colaborativas.

ABSTRACT The theoretical-conceptual and methodological frameworks of Interprofessional Education in Health (IPE) have been widely recognized throughout the world as useful for the development of collaborative competences for effective teamwork. This article aims to explore the perceptions of nursing and medical students regarding the institutional factors that interfere in the adoption of IPE initiatives in their training contexts. It is a case study, which adopted the qualitative approach and the exploratory perspective. The research participants were nursing and medical students from two public universities from a Brazilian Northeastern state - one state and one federal. The focus group was chosen for data collection, and the categorical content analysis technique was used, observing the phases of pre-analysis, material exploration and treatment of results. Three thematic categories were built a posteriori: the importance of teamwork, the institutional contexts for the adoption of the IPE and challenges for the adoption of the IPE. Although the realities researched present advances in curricular changes, such as the approximation of teaching with the reality of services, the adoption of more active methods for the formation of critical and reflexive subjects, the gaps in the development of collaborative competences are still notorious.

Prevalência de transtornos mentais comuns e avaliação da qualidade de vida no climatério / Prevalence of mental disorders and assessment of quality of life in the climaterium

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de transtornos mentais comuns e a qualidade de vida (QV) relacionados à saúde em mulheres no climatério. MÉTODOS: Foram incluídas 191 mulheres (entre 45 e 65 anos) em estudo analítico transversal. Um questionário, contendo informações pessoais, hábitos/saúde e dados demográficos, foi administrado em associação a instrumentos validados para medir qualidade de vida (SF-36, Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey) e estimar a prevalência de transtornos mentais comuns (SRQ-20, Self Reporting Questionnaire). RESULTADOS: Com a utilização do SRQ-20 e empregando ponto de corte de oito ou mais respostas afirmativas, 39,8 por cento das mulheres foram classificadas como apresentando transtornos mentais comuns. Evidenciou-se maior prevalência de transtornos mentais comuns e piores escores de QV nas mulheres com pouca escolaridade, baixa renda familiar e que não exerciam atividades profissionais fora do domicílio. Os escores médios para todos os domínios do SF-36 foram significativamente mais baixos nas mulheres categorizadas por apresentarem transtornos mentais comuns. CONCLUSÃO: A prevalência de transtornos mentais comuns é elevada na amostra de mulheres no climatério e está associada com repercussões negativas sobre sua qualidade de vida. Fatores psicossociais exercem significativa influência, e estratégias de suporte psicológico deveriam ser instituídas no contexto das políticas de saúde voltadas para mulheres no climatério.

OBJECTIVE: To evaluate prevalence of mental distress and health-related quality of life (HRQoL) in climacteric women. METHODS: A total of 191 women (45 to 65 years of age) were included in this cross-sectional study. A questionnaire about personal information, habits/health, and demographic data was administered in association with the two validated instruments to measure HRQoL, SF-36, Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey and to estimate prevalence of common mental distress (20-item SRQ, Self Reporting Questionnaire). RESULTS: By using the 20-item SRQ for assessing mental distress, and establishing a cut-off level of at least 8 items, 39.8 percent of the women were categorized as having mental distress. A higher prevalence of mental distress and lower SF-36 scores were found in women in the perimenopause, particularly those with poor education and low family income who did not work outside the home. All SF-36 domains were significantly lower in women with mental distress than those in women without mental distress. CONCLUSION: Prevalence of mental distress is high in this sample of climacteric women and is associated with negative repercussions on the quality of life. This shows that psychosocial factors are significantly involved and psychological support strategies should be instituted in the form of health policies for climacteric women.

Condutas usuais entre os reumatologistas brasileiros: levantamento nacional / Routine clinical practices of Brazilian rheumatologists: national overview

OBJETIVO: avaliar condutas tomadas pelos reumatologistas de todo Brasil frente a situações clínicas comuns na prática do dia-a-dia. MÉTODO: cenários clínicos fictícios sobre várias doenças reumáticas foram montados, com perguntas objetivas acerca do tratamento. Os questionários foram enviados aos 831 sócios com títulos de especialistas pela Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR), com envelope selado para envio das respostas. RESULTADOS: a taxa média de devolução dos questionários foi de apenas 21,4 por cento. A média de idade (DP) dos reumatologistas respondedores foi de 42,7 anos (DP=11,7), com tempo médio de formados de 19,8 anos (DP=10,1). No cenário clínico sobre artrite reumatóide (AR) de início recente em atividade, a maioria dos colegas (84,7 por cento) tratava inicialmente o paciente com prednisona ou prednisolona. As drogas modificadoras da doença mais escolhidas foram metotrexato (84,2 por cento) e cloroquina (63,8 por cento). Quatro médicos (2,8 por cento) escolheram os agentes biológicos (infliximabe e etanercepte) como droga de primeira escolha no tratamento inicial da doença. A profilaxia para osteoporose induzida pelo corticóide com suplementação de cálcio e vitamina D só foi orientada por 61,2 por cento e 46,5 por cento dos reumatologistas, respectivamente. No cenário clínico de um paciente com lúpus eritematoso sistêmico (LES), a grande maioria dos colegas optou pelo tratamento com corticóide oral (93,7 por cento), cloroquina (92,5 por cento) e fotoproteção (93,7 por cento). Na presença de nefrite lúpica caracterizada com preservação da função renal e níveis pressóricos normais, a conduta mais escolhida foi pulsoterapia de corticóide (47,7 por cento) ou prednisona oral em altas doses. Pulsoterapia de ciclofosfamida foi escolhida por 34,6 por cento dos reumatologistas. No cenário sobre lombalgia aguda mecânico-postural, sem sinais de alarme, 55,4 por cento dos colegas não solicitavam nenhum exame na abordagem inicial e as drogas mais escol

Disseminação seletiva da informação na área da saúde: o caso do Web Site Amedeo / Selective dissemination of information (SDI) in health: the case of the website Amedeo

O objetivo deste estudo é empreender uma análise aprofundada das motivações dos estudantes de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Norte para a escolha profissional, como também compreender suas vivências no cotidiano acadêmico. A metodologia foi qualitativa, utilizando-se a entrevista semi-estruturada como procedimento metodológico. A casuística foi constituída por 30 estudantes do primeiro ao sexto ano, distribuídos eqüitativamente entre os diferentes níveis do curso. Os dados foram analisados por meio da técnica análise de conteúdo temática categorial. A análise permitiu identificar que a influência familiar, a identificação pessoal, a busca da independência financeira e de status profissional e o desejo de ajudar e de ser útil às pessoas foram fatores que influenciaram os estudantes na escolha do curso de Medicina. Em relação aos momentos vividos durante o curso, o reconhecimento da família e dos amigos, a experiência com o paciente e o contato com professores-modelo foram os mais gratificantes, enquanto provas extensas e pouco tempo para estudo, aulas monótonas com professores desatualizados, contato com pacientes terminais e com a morte e cansaço físico foram considerados pelos estudantes como os momentos mais angustiantes. Os dados apontam importantes aspectos do cotidiano dos estudantes de Medicina, que podem orientar estratégias de apoio psicopedagógico no contexto das novas diretrizes curriculares

Processo de significação de estudantes do curso de medicina diante da escolha profissional e das experiências vividas no cotidiano acadêmico / Motivations for career-choice and experiences of the academic day-to-day life of medical students

O objetivo deste estudo é empreender uma análise aprofundada das motivações dos estudantes de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Norte para a escolha profissional, como também compreender suas vivências no cotidiano acadêmico. A metodologia foi qualitativa, utilizando-se a entrevista semi-estruturada como procedimento metodológico. A casuística foi constituída por 30 estudantes do primeiro ao sexto ano, distribuídos eqüitativamente entre os diferentes níveis do curso. Os dados foram analisados por meio da técnica análise de conteúdo temática categorial. A análise permitiu identificar que a influência familiar, a identificação pessoal, a busca da independência financeira e de status profissional e o desejo de ajudar e de ser útil às pessoas foram fatores que influenciaram os estudantes na escolha do curso de Medicina. Em relação aos momentos vividos durante o curso, o reconhecimento da família e dos amigos, a experiência com o paciente e o contato com professores-modelo foram os mais gratificantes, enquanto provas extensas e pouco tempo para estudo, aulas monótonas com professores desatualizados, contato com pacientes terminais e com a morte e cansaço físico foram considerados pelos estudantes como os momentos mais angustiantes. Os dados apontam importantes aspectos do cotidiano dos estudantes de Medicina, que podem orientar estratégias de apoio psicopedagógico no contexto das novas diretrizes curriculares

Lúpus eritematoso sistêmico (LES): perfil clínico-laboratorial dos pacientes do Hospital Universitário Onofre Lopes (UFRN-Natal/Brasil) e índice de dano nos pacientes com diagnóstico recente / Systemic lupus erythematosus (SLE): clinical and laboratory profile of patients followed at the Onofre Lopes University Hospital (UFRN-Natal/Brazil) and early organ damage in patients with recently diagnosed disease

Objetivo: Determinar a freqüência das manifestações clínicas e laboratoriais de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e identificar os danos precoces nos pacientes com diagnóstico recente. Métodos: Avaliação retrospectiva de 164 pacientes com LES do ambulatório de Reumatologia do Hospital Universitário Onofre Lopes - UFRN, de abril de 2003 a dezembro de 2004. As manifestações clínicas e laboratoriais avaliadas referem-se aos critérios de classificação do Colégio Americano de Reumatologia. A avaliação do índice de dano, através do SLICC/ACR DI (Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology Damage Index) foi realizada em 32 pacientes que tinham entre dois e três anos de diagnóstico. Resultados: As manifestações clínicas mais freqüentes foram as cutâneas (90,2 por cento), em especial a fotossensibilidade. As demais manifestações clínicas e laboratoriais foram semelhantes às descritas na literatura. Dano orgânico precoce foi identificado em nove pacientes com doença recente (28,1 por cento) e, novamente, o acometimento cutâneo foi o mais freqüente (12,5 por cento). Conclusão: Tanto as manifestações clínicas quanto os danos orgânicos precoces mais comuns foram relacionados à pele. Portanto, faz-se necessário o incentivo à fotoproteção em nossa região, que tem alta influência dos raios ultravioleta.

Surgical site infection in a university hospital in northeast Brazil

We examined prevention of surgical site infection (SSI) in a tertiary teaching hospital in northeast Brazil, from January 1994 to December 2003. The survey included 5,742 patients subjected to thoracic, urologic, vascular and general surgery. The criteria for diagnosing SSI were those of the Centers for Disease Control, USA, and the variables of the National Nosocomial Infection Surveillance risk index were used. Data analysis revealed that anesthetic risk scores, wound class and duration of surgery were significantly associated with SSI. A total of 296 SSIs were detected among the 5,742 patients (5.1 percent). The overall incidence of SSI was 8.8 percent in 1994; it decreased to 3.3 percent in 2003. In conclusion, the use of educational strategies, based on guidelines for SSI prevention reduced SSI incidence. Appropriate management of preoperative, intraoperative, and postoperative incision care, and a surveillance system based on international criteria, were useful in reducing SSI rates in our hospital.

Escola de Coluna: revisão histórica e sua aplicacão na lombalgia crônica / Back School: historical revision and its application in chronic low back pain

A "Escola de Coluna" vem sendo utilizada como forma de prevencão e tratamento das algias da coluna desde sua criacão, em 1969, mas estudos sobre sua eficácia na literatura ainda são controversos. Neste artigo, os autores fazem uma revisão histórica sobre a implantacão e difusão da "Escola de Coluna" no mundo e no Brasil, as diversas modificacões e adaptacões ocorridas ao longo dos anos onde tem sido utilizada e, finalmente, apresentam os estudos que discutem sua eficácia em pacientes com lombalgia crônica.

Incidência de lúpus eritematoso sistêmico em Nata, RN - Brasil / Incidence of systemic lupus erythematosus in Natal, RN, Brazil

Objetivos: estudar a incidência de lúpus eritematoso sistêmico (LES) na cidade de Natal, RN, Brasil. Métodos: foram incluídos somente pacientes residentes em Natal, RN, com idade maior igual 15 anos, com pelo menos, quatro critérios do ACR, entre 1/1/2000 e 31/12/2000, excluíndo lúpus droga-induzido. Foram utilizadas quatro fontes para identificação de pacientes: 1) hospital universitário; 2) postos de saúde de hospitais da rede pública; 3) especialistas (reumatologistas, dermatologistas, nefrologistas e hematologistas) em clínicas e hospitais privados e 4) resultados positivos de FAN(maior igual 1:80) de três principais laboratórios da cidade. Médicos foram informados, por cartas, dos procedimentos para notificação. Dados do Censo 2000 foram utilizados para o cálculo das taxas de incidência. Standardized Mortality Ratio (SMR) foi aplicado para comparação das taxas de incidência. O valor de p<0,05 foi considerado significativo. Resultados: foram identificados 43 novos casos de LES, com uma incidência calculada de 8,7 por 100.000/ano (95 por cento IC 6,3-11,7/100.000). Trinta e oito mulheres 14,1:100.000/ano (95 por cento IC 10,0-19,3) e 5 homens 2,2 por 100.000/ano (95 por cento IC 0,7-5,2). A média de idade dos pacientes foi de 31,8 anos (95 por cento IC 27,8-35,8), sendo de 31,4 (95 por cento CI 27,2-34,7) nas mulheres e de 35 anos (95 por cento CI 27,8-52,2) nos homens. A mediana de duração da doença (tempo entre a primeira manifestação clínica de LES e o diagnóstico) foi de 10 meses (1 a 72 meses). Conclusões: a incidência de LES em Natal, RN, parece ser maior que a relatada em outras regiões do mundo. Fatores étnicos e ambientais, como maior exposição à radiação ultravioleta, parecem contribuir para essas diferenças observadas

Reprodutibilidade dos métodos de Larsen e Sharp na avaliação radiográfica de pacientes com artrite reumatóide / Reproducibility of Larsen and Sharp methods in the radiographic evaluation of patients with rheumatoid arthritis

Introdução - Artrite reumatóide (AR) é uma doença inflamatória crônica sistêmica, caracterizada por poliartrite simétrica que evolui de forma progressiva e destrutiva, com alterações radiográficas importantes e consequente perda de capacidade funcional. A utilização de parâmetros que expressem progressão de doença é fundamental no acompanhamento de patologias crônicas. Nesse sentido, o estudo radiográfico ainda é considerado o "padrão ouro" (gold standard) entre as medidas utilizadas na avaliação de pacientes com AR. Objetivo - Estudar a reprodutibilidade (análise intra e interobservadores) dos métodos de Larsen e Sharp na avaliação radiográfica de pacientes com AR. Pacientes e métodos - Uma amostra de 40 radiografias das mãos e dos pés, selecionadas aleatoriamente entre aquelas realizadas em 299 pacientes com AR de um estudo transversal, foi analisada de acordo com os métodos de Larsen e Sharp, de forma cega (sem conhecimento dos dados clínicos do paciente), por radiologista com experiência em doenças osteoarticulares (observador 1), em ocasiões diferentes (análise intra-observador). Outro radiologista, também com experiência em doenças osteoarticualres (observador 2), analisou a mesma amostra de 40 radiografias, em outra ocasião (análise interobservadores). Os escores dos métodos de Larsen e Sharp foram representados em valores percentuais; o coeficiente de correlação de Pearson e o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) foram utilizados apra fazer as correlações. Resultados - Na análise da reprodutibilidade dos dois métodos, as correlações no método de Sharp foram r=0,918 e CCI=0,907, p menor 0,01 (análise intra-observador) e r=0,883 e CCI=0,868, p menor 0,868, p<0,001 (análise interobservadores) na avaliação das mãos. No método de Larsen, foram r=0,894 e CCI =0,888, p<0,001 (análise intra-observador) e r=0,828 e CCI=0,799, p<0,001 (análise interobservadores). Conclusão - Os métodos de Larsen e Sharp apresentaram boa reprodutibilidade, tanto na análise intra-observador, quanto interobservadores, podendo ser empregados em estudos de pacientes com AR em nosso meio

Estudo das alterações radiográficas das mãos e dos pés em pacientes com artrite reumatóide / Alterations radiographic study in hands and foots in patients with rheumatoid arthritis and foots in pacients with rheunatoid arthritis

Alterações radiográfícas são indicadoras de pregressão clínica em pacientes com artrite reumatóide (AR), mas geralmente são descritas de forma qualitativa, mais do que através de dados quantitativos. Vários métodos têm sido descritos para quantificar as alterações radiográficas em AR e, recentemente, muita atenção tem sido dada aos métodos de Larsen e Shaip. Este estudo teve como objetivo avaliar as alterações radiográficas em 299 pacientes com AR, examinar a correlação entre o dano radiográfíco e a duração da doença e identificar fatores prognósticos para dano articular. A reprodutibilidade e validade dos métodos radlográficos também foram analisados. Todos os pacientes preenchendo os critérios de classificação do ACR para AR foram avaliados em um estudo transversal. Radiografias de mãos e pés foram feitas de rotina, seguindo um protocolo padrão e os métodos de Larsen e Sharp foram utilizados na análise das radiografias. A reprodutibilidade lnter-observadores e intra-observador foi r=0,828 (p < O,OO1) e r=O,894 (p < O,OO1), respectivamente, para o método de Larsen. Para o método de Sharp esses valores foram r=0,883, (p < O,OO1) e r=0,918 (p < O,OO1), respectivamente. A correlação entre os dois métodos foi altamente significante r=0,844 (p < O,OO1). Correlação entre os escores radiográficos e a duração da doença também foram estatisticamente significantes para os dois métodos, Larsen r=0,482 (p < O,OO1) e Sharp r=0,531 (p < O,OO1). Resultados semelhantes também foram observados para os parârnetros erosão e pliiçamento, r=0,512 (p < O,OO1) e r=0,510 (p < O,OO1), respectivamente. Através da análise de regressão múltipla, a duração da doença e a idade conseguiram predizer dano radiográfico, explicando 26 por cento do escore total (mãos e pés) de Larsen. A duração da doença e teste do látex também conseguiram predizer dano radiográfico, explicando 28 por cento do escore total (mãos e pés) de Sharp. Assim, futuros estudos deverão ser feitos no sentido de identificar outras variáveis predltivas de dano radiográfíco em pacientes com AR

Métodos de avaliaçäo radiográfica em artrite reumatóide / Methods for radiographic evaluation in rheumatoid arthritis

Numerosos métodos para a leitura de anormalidades radiográficas nas mäos e punhos em artrite reumatóide têm sido propostos durante várias décadas. Existem muitas diferenças entre esses métodos, incluindo: as alteraçöes radiográficas específicas da doença que säo avaliadas, se radiografias "padräo" säo usadas na avaliaçäo e se as alteraçöes radiográficas da doença säo analisadas individualmente ou em conjunto. Nesse artigo säo destacadas as alteraçöes básicas dos principais métodos (o de Larsen e o de Sharp), suas vantagens e desvantagens. Várias aplicaçöes desses métodos säo apresentadas