Changing the epidemiology of carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa in a Brazilian teaching hospital: the replacement of São Paulo metallo-β-lactamase-producing isolates

In Brazil, carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa isolates are closely related to the São Paulo metallo-β-lactamase (SPM) Brazilian clone. In this study, imipenem-resistant isolates were divided in two sets, 2002/2003 and 2008/2009, analysed by pulsed field gel electrophoresis and tested for the Ambler class B metallo-β-lactamase (MBL) genes blaSPM-1, blaIMP and blaVIM. The results show a prevalence of one clone related to the SPM Brazilian clone in 2002/2003. In 2008/2009, P. aeruginosa isolates were mostly MBL negative, genetically diverse and unrelated to those that had been detected earlier. These findings suggest that the resistance to carbapenems by these recent P. aeruginosa isolates was not due to the spread of MBL-positive SPM-related clones, as often observed in Brazilian hospitals.

Estudo comparativo da prevalência de Staphylococcus aureus importado para as unidades de terapia intensiva de hospital universitário, Pernambuco, Brasil / Comparative study on the prevalence of Staphylococcus aureus imported to intensive care units of a university hospital, Pernambuco, Brazil

O Staphylococcus aureus é um dos principais patógenos que coloniza indivíduos saudáveis na comunidade e responde por infecções em pacientes hospitalizados. Um estudo transversal foi realizado para determinar a prevalência de S. aureus meticilina-resistente e sensível entre 231 pacientes, internados entre janeiro e abril de 2003, nas unidades de terapia intensiva (UTIs) do Hospital Universitário Oswaldo Cruz, assim como os possíveis fatores associados à colonização. Foram coletadas secreções de narinas, axilas, região perineal e dermatoses com soluções de continuidade, de todos os pacientes, nas primeiras 48 horas de internamento nas UTIs. O material foi semeado em meios de cultura adequados. A prevalência de S. aureus igualou-se a 37,7 por cento (87/231), sendo 13 por cento (30/231) meticilina-resistente e 24,8 por cento (57/231) meticilina-sensível. Idade, sexo, uso de antibioticoterapia, corticoterapia, motivo e local do internamento não se associaram à presença do S. aureus ou do meticilina-resistente. Houve associação significante entre procedência hospitalar e colonização por S. aureus, independente da cepa, e entre internamento anterior e presença do S. aureus meticilina-resistente. As narinas foram o sítio de colonização mais significante, por S. aureus meticilina-resistente (47/57=82,4 por cento) e sensível (23/30=76,7 por cento). Foi alta a prevalência do S. aureus (meticilina resistente ou sensível), assim como do meticilina-resistente entre os pacientes das UTIs deste hospital. Estudos futuros poderão comprovar se os resultados aqui descritos e medidas de rastreamento para S. aureus poderiam ser adotadas, de forma prospectiva, para se avaliar o risco, assim como a magnitude do efeito, no controle de infecções hospitalares provocadas por estes patógenos.

Staphylococcus aureus is the most important pathogen that colonizes healthy individuals in the community and is responsible for infections in hospitalized patients. A cross-sectional study was carried out to determine the prevalence of methicillin-resistant and sensitive S. aureus, in 231 patients, hospitalized from January to April 2003, in the Intensive Care Units (ICU) of Hospital Universitário Oswaldo Cruz, as well as possible factors associated with colonization. Secretions, from the anterior nostrils, armpits, perineum and dermatosis with continuity solutions, were collected from all patients, within the first 48 h of admission at the ICU. These samples were spread on appropriate media. The prevalence of S. aureus was 37.7 percent (87/231), of which 13 percent (30/231) methicillin-resistant and 24.8 percent (57/231) methicillin-sensitive. Age, gender, antibiotic therapy, corticoid therapy and cause and place of hospitalization were not associated to colonization by S. aureus or methicillin-resistance. There was a significant association between hospital of origin and S. aureus colonization, regardless of strain, as well as between previous hospitalization and the presence of methicillin-resistant S. aureus. Regardless of strain, nostrils were the most significant colonization site for methicillin-resistant (47/57=82.4 percent) and methicillin-sensitive S. aureus (23/30=76.7 percent). There was a high prevalence of S aureus, (methicillin resistant or sensitive), as well as of methicillin resistance among ICU patients in this hospital. Future studies may prove the results reported here and screening routines for S. aureus should be adopted, prospectively, to evaluate risk, as well as the magnitude of the effect, on the control of hospital infections caused by these pathogens.

Identification and molecular characterization of Van A-type vancomycin-resistant Enterococcus faecalis in Northeast of Brazil

The isolation of vancomycin resistant enterococci (VRE) in Brazil has rapidly increased, following the world wide tendency. We report in the present study the first isolation of vancomycin resistant Enterococcus faecalis (VRE) in the Northeast of Brazil. The four VRE isolates were characterized for antimicrobial susceptibility, genotypic typing by macro restriction of chromosomal DNA followed by pulsed-field gel electrophoresis and for characterization of the Tn1546-like element and plasmid contents. The isolates showed resistance to multiple antibiotics and a single genotype profile, suggesting the dissemination of a single clone among the patients. Tn1546 associated to genetic elements as plasmids shows the importance of infection control measures to avoid the spreading of glycopetide resistance by conjugative transfer of VanA elements.

Prevalência de microorganismos em infecções urinárias nosocomiais e de comunidade durante um período de cinco anos / Prevalence of microorganisms in nosocomial and community-acquired urinary tract infections during a five years period

O objetivo deste estudo foi descrever a distribuição de microorganismos em infecções do Trato Urinário (ITU) em pacientes internados no Hospital Universitário Oswaldo Cruz (HUOC). Foram analisadas 1908 culturas de pacientes com ITU, internados e atendidos no HUOC, 899 casos de origem hospitalar e 1009 da comunidade. As infecções por leveduras do gênero Candida spp corresponderam a 9,4por cento. Os mais frequentes Gram-negativos, que corresponderm a 78,4por cento do total de infecções, foram Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae. Dentre os gram-positivos, as espécies mais freqüentes foram Stapylococus aureus, Streptococcus agalactiae e Staphylococcus sapropyticcus. Na comunidade, E. coli (53,2por cento), K. pneumoniae (15,9por cento) e S.agalactiae (7,7por cento) foram as espécies bacterianas mais representativas. O percentual de infecções por Candida spp de origem hospitalar foi aproximadamente quatro vezes maior que o percentual da Candida spp proveniente da comunida. As freqüências de ITUs nosocomiais em homens e mulheres foram semelhantes 46,8por cento e 53,2por cento, respectivamente), ao contrario da diferença caracteristica observada em ITUs de comunidade (71.1por cento em mulheres e 28,9por cento em homens)

Padrão de resistência antimicrobiana de casos de infecções nosocomiais no Recife, Pernambuco, Brasil, 2002-2003 / Standard of resistance antimicrobial of cases of cross infection in the Recife, Pernambuco, Brasil, 2002-2003

O objetivo foi determinar o perfil de resistência aos antimicrobianos pelos microorganismos associados com infecção, em um hospital universitário (...) Foram analisadas 774 microorganismos isolados no período de julho de 2002 a junho de 2003 que atenderam as características de agentes de infecção nosocomial. Os isolados foram identificados pelos métodos bacteriológicos clássicos e os de difícil identificação foram confirmados pelo processo automatizado no Mini-Api (BioMerieux-França). O perfil de resistência aos antimicrobianos foi determinado pelo método de difusão em disco segundo o National Committee for Clinical Laboratory Standards. A análise das variáveis foi realizada por cepas isoladas. A digitação e validação dos dados foram realizadas utilizando os softwares EpiInfo versão 6,04 e SPSS versão 8.0. Os isolados mais freqüentes foram Pseudomonas aeruginosa (19,8 por cento), Klebsiella spp (18,4 por cento), Staphylococcus aureus (17,1 por cento) e 11,9 por cento Staphylococcus coagulase negativa (SCN). O hemocultivo foi a fonte do maior percentual de isolados (35,5 por cento) seguido pela urocultura com 19,6 por cento dos isolados (...) A P. aeruginosa apresentou alto nível de resistência às cefalosporinas, as de terceira geração com 86,8 por cento e quarta geração (cefepime) a resistência foi 65,3 por cento. Vários isolados de P. aeruginosa (45,7 por cento ) apresentaram resistência a quatro grupos de antimicrobianos, sendo considerada MDR. Vale ressaltar que 24 isolados (15,7 por cento) apresentaram resistência de alto nível a seis grupos de antimicrobianos. A Klebsiella spp, o segundo isolado mais freqüente, apresentou resistência às cefalosporinas, em percentual decrescente da 1ª a última geração variando de 73,4 por cento (1ª geração) a 42,9 por cento (4ª geração). A maior resistência apresentada pelo S. aureus e Staphylococcus coagulase negativa variou entre 10,1 por cento (moxifloxacina) a 68,2 por cento (penicilina G) (...) Dos que apresentaram resistência à oxacilina (40,2 por cento), foram também resistentes à eritromicina (100 por cento), clindamicina (96,2 por cento), gentamicina (83 por cento), sulfametoxazol/trimetoprim (73,6 por cento), ciprofloxacina (73,6 por cento), e cloranfenicol com 73,6 por cento de resistência, sendo considerada como MDR (...) Constatada a resistência aos antimicrobianos (...) recomenda-se a adoção de um programa de monitoramento da resistência antimicrobiana