Enfermedad de Crohn ileal. Reporte de un caso / Ileal Crohn's Disease. A case report

El término Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) incluye a un grupo de entidades clínicas que se caracterizan por ser procesos inflamatorios crónicos de etiología desconocida, y afectar primordialmente, aunque no de forma exclusiva, al intestino. Actualmente se reconocen varias entidades que se engloban en este concepto: Colitis Ulcerosa (CU), Enfermedad de Crohn (EC), Colitis Inclasificada (CI), Colitis Microscópica (CM) y Reservoritis (Pouchitis). La Enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier tramo del intestino, siendo la localización más frecuente la Ileal y Colónica en forma simultánea. El proceso inflamatorio en la EC es transmural y sus síntomas fundamentales son la diarrea generalmente crónica y/o el dolor abdominal. Presentamos el caso de una mujer joven con una EC que compromete exclusivamente al ileon terminal, en la que se realizó el diagnóstico de EC ileal por la clínica, la endoscopía y la anatomía patológica, que respondió satisfactoriamente a la terapéutica instaurada, y se revisa el concepto de la EC con énfasis en su diagnóstico.

The term Inflammatory Bowel Disease (IBD) includes a group of clinical entities that are characterized by chronic inflammatory processes of unknown etiology, and primarily, but not exclusively, affecting the intestine. Currently, several entities are included in this concept: Ulcerative Colitis (UC), Crohn's Disease (CD), Unclassified Colitis (UC), Microscopic Colitis (CM) and Reservoritis (Pouchitis). Crohn's Disease can affect any part of the intestine, with the most frequent location being ileal and colonic simultaneously. The inflammatory process in CD is transmural and its fundamental symptoms are usually chronic diarrhea and/or abdominal pain. We present the case of a young woman with a CD that exclusively compromises the terminal Ileon, in whom the diagnosis of ileal CD was performed with the clinical data, the endoscopic procedure and the pathological study, who responded satisfactorily to the established therapy, and the concept of CD with an emphasis on its diagnosis is reviewed.

Uso de VNI en una unidad de cuidados intensivos cardiovasculares pediátricos. Factores de riesgo asociados al fracaso / Use of NIV in a pediatric cardiovascular intensive care unit. Risk factors associated with failure

Objetivo: Describir el uso de Ventilación No Invasiva (VNI) en pacientes internados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) cardiovascular (CCV) pediátrica e identificar factores de riesgo que lleven al fracaso, definido como requerimiento de ARM a las 72 hs. Diseño: Estudio observacional analítico, de cohorte retrospectiva. Material y Método: Se estudiaron 340 niños internados en UCI 35 del Hospital Garrahan durante el período 2005-2008 con indicación de VNI por insuficiencia cardiaca (IC), como rescate en el fallo post-extubación y como destete de ARM: se registraron datos demográficos, período pre (PREQ) o postquirúrgico (POP), tipo de interfase, la presencia de atelectasias (ATL), paresia diafragmática (PD), hipertensión pulmonar (HTP), infecciones, defecto residual quirúrgico (DR), lesiones cutáneas (LC), disfunción ventricular (DV), síndromes genéticos (SG), y obstrucción de vías aéreas superiores (VAS), tiempo de exposición a la VNI y fracaso de la VNI. Se utilizó fuente de datos primarios, las variables continuas fueron tratadas con Test de Student o Wilcoxon de acuerdo a su distribución, las variables categóricas con Chi2, se realizó análisis de regresión logística univariado (ARLU) con Wald Test y para el control simultáneo de confundidores, análisis de regresión logística multivariado (ARLM). En todos los casos se tomó como punto de corte 0,05 para asociación estadísticamente significativa (AES). Resultados: Se estudiaron 182 niñas y 158 varones, edad mediana 4,2 meses (r 0,5-216), peso mediana 4,7 kilos(r 2- 64). En el período prequirúrgico (PREQ) 20 y 320 en post quirúrgico(POP). La indicación más frecuente: destete en un 86,76%, la interfase más utilizada fue la cánula nasal (CN) 99,71%, el tiempo de VNI fue de 1 a 11 días con una mediana de 2 días. Se presentaron lesiones cutáneas en un 5,29% y se consideró fracaso en un 17,65%. En el modelo de regresión logística multivariado (MRLM), fueron identificadas como factores de riesgo de fracaso: ATL OR: 2,99 (IC 95%1,23-7,25); edad<=6meses OR: 3,50 (IC95% 1,59-7,73); infecciones OR: 6,93 (IC95% 1,77-27,14); DV, OR: 10,88 (IC 95% 4,44-26,68); el tener obstrucción de VAS OR: 11,66 (IC 95% 4,47-26,68) Conclusiones: Los factores de riesgo que explicaron el fracaso de la VNI en el MRLM fueron la presencia de atelectasia, la edad menor o igual a seis meses, las comorbilidades infecciosas, así como la disfunción ventricular y la obstrucción de VAS. Si bien faltan aún estudios controlados en pediatría, la consideramos una alternativa terapéutica de soporte respiratorio útil y en expansión tanto en el periodo pre como en el post quirúrgico de CCV pediátrica y neonatal (AU)

Objective: To assess the use of non-invasive ventilation (NIV) in patients in the pediatric cardiovascular intensive care unit (ICU) and to identify risk factors that lead to failure, defined as need for mechanical respiratory assistance within 72 hours. Study design: An observational analytical retrospective cohort study. Material and Methods: We studied 340 children with heart failure hospitalized in the ICU 35 of the Garrahan Hospital between 2005 and 2008 who needed NIV as rescue therapy for post-extubation failure and weaning from mechanical respiration. Demographic data, pre- or postsurgical period, type of interface, presence of atelectasis, diaphragmatic paresis, pulmonary hypertension, infections, residual defect, skin lesions, ventricular dysfunction, genetic syndromes, and upper respiratory tract obstruction, time of NIV exposure and NIV failure were recorded. A primary data source was used. According to their distribution, the continuous variables were analyzed uzing the Student's t test or the Wilcoxon test and for categorical variables the Chi-square test was used. Univariate logistic regression analysis was performed using the Wald Test and multivariate logistic regression analysis was done to simultaneously control for confounding factors. In all cases, p< 0.05 was considered as statistically significant. Results: 182 girls and 158 boys with a mean age of 4.2 months (r 0.5-216) and a mean weight of 4.7 kg (r 2- 64) were studied. The period was presurgical in 10 and postsurgical in 320. The most frequent indication was weaning (86.76%), the most-frequently used interface was a nasal tube (99.71%), and time on NIV was between 1 and 11 days with a median of 2 days. Skin lesion were observed in 5.29% and NIV was considered a failure in 17.65%. In the model of multivariate logistic regression the following risk factors were identified: atelectasis, OR: 2.99 (95% CI 1.23-7.25); age ≤ 6 months OR: 3.50 (95% CI 1.59- 7.73); infections, OR: 6.93 (95% CI 1.77-27.14); ventricular dysfunction, OR: 10.88 (95% CI 4.44-26.68); upper respiratory tract obstruction, OR: 11,66 (95% CI 4.47-26.68). Conclusions: Risk factors for NIV failure found with the multivariate logistic regression model were the presence of atelectasis, age ≤ 6 months, infectious comorbidities, as well as ventricular dysfunction and upper respiratory tract obstruction. Although controlled trials are lacking in the pediatric population, we consider NIV to be a useful therapeutic alternative for respiratory support both pre- and postsurgically in pediatric and neonatal cardiovascular disease (AU)

Frequency of viruses associated with acute respiratory infections in children younger than five years of age at a locality of Mexico City

A locality in the district of Tlalpan, Mexico City, was selected in order to identify the viral agents in children younger than 5 years of age with acute respiratory infection (ARI). A total of 300 children were randomly selected and were included in this study for a period of 13 months. During this period nasopharyngeal exudates were collected for the isolation of viral agents. Monoclonal fluorescent antibodies were used for viral identification after cell culture. Viral infection was detected in 65 percent of the specimens. The respiratory syncytial virus (RSV) was the most common virus agent detected. Children required an average of two consultations during the study period. Two high incidence peaks were observed, one during the summer and the other during winter; the most frequent viruses during these seasons were influenza A and RSV, respectively. The largest number of viruses was isolated in the group of children between 1 and 2 years of age and in the group between 4 and 5 years of age. This study demonstrated the presence of ARI and of different viruses in a period of 13 months, as well as the most frequent viruses in children younger than 5 years of age from a community of Mexico City.

Fístulas anales complejas: a propósito de 154 casos / Complex anal fistulae: regarding 154 cases

Introducción: Un buen referente de la complejidad de la fístula es el grado de compromiso del músculo esfinteriano. Son importantes, también, la presencia de trayectos secundarios, fístulas múltiples, multioperadas o con alteraciones previas de la continencia. Objetivo: Comunicar la clasificación empleada, el tratamiento y los resultados. Pacientes y métodos: Estudio observacional, prospectivo, de corte transverso de 154 casos de fístulas anales complejas tratadas en la 2§ Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas de la FCM, UNA y la Clínica Regional, durante 10 años. La clasificación empleada se basó en la relación entre la altura del trayecto con respecto al esfínter. Se consignaron antecedentes de operaciones y alteraciones previas de la continencia, tipo de fistula, tratamiento y las complicaciones alejadas. El seguimiento promedio fue de 4,6 años. Resultados: Tenían antecedente de intervenciones previas por fístulas 57 pacientes, con promedio de 3,4 operaciones. Siete de estos pacientes refirieron disturbios de la continencia. Casi el 80 por ciento fueron fístulas altas. La mayoría fueron tratadas por fistulotomía en dos etapas. Se observaron 4 recidivas (2,6 por ciento) y hubo trastornos de la continencia en 21 pacientes (13,6 por ciento). Conclusiones: La mayoría de las fístulas fueron altas. El tratamiento en etapas tiene buenos resultados, con recurrencia poco frecuente y alteraciones menores de la continencia dentro de márgenes aceptables.

Ecocardiografía estrés: la observación del anestesiólogo / The ecocardiographic stress test: an anesthesiologist point of view

La Ecocardiografía estrés ha sido una herramienta valiosa en la estratificación de pacientes de riesgo cardiaco que va a cirugía. Una indicación adecuada que justifique su uso debe ser tenida en el momento de una lógica utilización de los recursos

Disminucion de la incidencia de la fibrilacion auricular con el uso de solucion de glucosa insulina potasio en cirugia cardiaca / Decrease of incidence of Atrial fibrillation with using of glucose-insulin-potassium in cardiac surgery

La solución de glucosa- insulina- potasio descrita por Sodi Pallares ha sido reconocida como terapéutica dirigida a mejorar la contractilidad miocárdica al mejorar los depósitos energéticos, en recientes reportes además en la disminución en la incidencia de fibrilación auricular postoperatoria de cirugía cardiaca. Nosotros evaluamos la incidencia de aparición de fibrilación auricular en el postoperatorio de revascularización miocárdica, para ello realizamos un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego en 78 pacientes, 38 de los cuales recibieron una infusión de glucosa-insulina- potasio y 40 pacientes con infusión de DAD 5 por ciento. Se encontró una incidencia de 27.5 por ciento en el grupo control y de 15 por ciento en el grupo experimental, aunque la diferencia no fue significativa posiblemente debido a falta de poder, creemos que el uso de esta solución podría usarse como terapéutica profiláctica en la aparición de fibrilación auricular postoperatoria

Estudio antropometrico del pene / Anthroprometric study of penis

Estudio en 130 hombres caucásicos que consultaron por disfunción erectiva de leve a moderada de causa psicógena u orgánica y que respondieron con erección adecuada a fármaco inyectado intracavernoso en el que se siguió una metodología propuesta para tomar medidas en flacidez, jalonamiento y erección. Se compararon entre sí los resultados así como con algunos parámetros antropológicos propuestos: talla, medidas de mano y pie. Al clasificar, según Wessells, los penes en flacidez en dos grupos, "pequeños" y "grandes", se concluye que el incremento promedio de flacidez a erección es similar tanto para el grupo de los "pequeños" (menores de 9.5 cms.) como para los "grandes" (mayores de 10.0 cms.). Este incremento promedio fue de 3.57 y 3.41 cms. respectivamente. Aunque la longitud final en erección fue de 1.9 cms. más para los del grupo de los "grandes". El promedio global en erección fue de 14 cms. La correlación tanto del pene en flacidez como en erección con la talla, el tamaño de la mano y del pie, resultó baja