Validez del instrumento para determinar los detonantes de las capacidades de innovación en las organizaciones dedicadas al cuidado de la salud / Validity of the instrument to determine the triggers of innovation capabilities in organizations dedicated to health care

La propuesta pretende validar un instrumento que de cuenta de los predictores de las capacidades de innovación en las organizaciones dedicadas al cuidado de la salud. Se acogieron dos técnicas, una de ellas es el Análisis Factorial Exploratorio (AFE), y la otra, el Análisis Factorial Confirmatorio (AFC). La muestra estuvo conformada por 200 observaciones, las mismas fueron obtenidas de la red de los hospitales de alta complejidad en Colombia durante los años 2016 y 2017. La investigación arrojó como primer aspecto un instrumento válido desde sus constructos y reactivos (Gestión del conocimiento y del Talento Humano, Capacidades Directivas, Cultura Organizacional, y finalmente los asociados a la Organización en Salud). Como segundo aspecto, fruto del anàlisis factorial, se pudo probar el modelo teórico. Este tipo de iniciativa es pionera, especialmente por tres razones: 1) Abordaje de dicha corriente en el sector salud; 2) la amplitud conceptual de un gran número de predictores internos de las Capacidades de Innovación y 3) se detectó la existencia de algunos estudios descriptivos y con atención especial en la innovación de manera general, pero la intención del presente trabajo va mucho más allá de los trabajos meramente prescriptivos, pretende demostrar mediante técnicas cuantitativas las singularidades de dichas capacidades en el sector salud (AU)

Nesting of Morelet's crocodile, Crocodylus moreletii (Dumeril and Bibron), in Los Tuxtlas, Mexico / Nidificação de crocodilo do Morelet, Crocodylus moreletii (Dumeril e Bibron), em Los Tuxtlas, México

Abstract We evaluated the nesting by Crocodylus moreletii in Lago de Catemaco, Veracruz, southeastern, Mexico. During the nesting and hatching seasons, we searched for nests along the northern margins of the lake and small associated streams. We investigated egg mortality by weekly monitoring each of the nests found, recording sign of predation (tracks and holes dug into the nest) and the effect of water level fluctuations. We not found differences to nest between inland or flooded zones. However, we found that egg size varied among nests. In nests built inland, predation was the major cause of egg mortality whereas flooding resulted in more deaths of eggs in the flooding zone. Flooding killed 25% of eggs monitored in this study. We suggest that to increase nest success in the Morelet's crocodile it is necessary to promote conservation of nesting areas around the lake, recently occupied by urban or tourist developments.

Resumo Nós avaliamos a nidificação numa população de Crocodylus moreletii no Lago de Catemaco, Veracruz, sudeste, México. Durante as temporadas de nidificação e eclosão buscamos ninhos ao longo das margens situadas ao norte do lago e pequenos riachos associados. Estabelecemos a mortalidade de ovos por semana monitorando cada ninho achado, registrando qualquer sinal de predação (rastros e buracos cavados no ninho) e o efeito das flutuações no nível da agua. Não achamos nenhuma preferência para aninhar na terra ou em áreas inundadas. Por outro lado, achamos que o tamanho de ovo foi significativamente diferente entre os tipos de ninho. Em ninhos construídos na terra, a predação foi a principal causa da mortalidade de ovos enquanto que nas áreas inundadas, inundação foi um fator importante na morte dos ovos. Em comparação com depredação, a ruptura acidental e colonização fúngica, as inundações mataram 25% de ovos monitorados. Nós sugerimos que para aumentar o sucesso de aninhamento do crocodilo do Morelet é preciso promover a conservação das áreas de nidificação ao redor do lago, recentemente ocupadas pelo desenvolvimento urbano ou turístico.

Neoplasia mucinosa gigante de páncreas: presentación de caso clínico y revisión de la literatura / Giant mucinous neoplasm of the pancreas: presentation of a case and review of the literature

Female, 34 year-old patient with diffuse abdominal pain, bloating, and early satiety. Results from a study performed show a complex cystic mass in the pancreas with positive pancreatic mucinous cystadenoma histology. Cystadenoma/Mucinous cystadenocarcinoma represent 10 percent of cystic tumors within the pancreas, which occurr almost exclusively in women. Grossly they are uni or multilocular and contain dense, rich in mucinous matter. Histologically they exhibit columnar epithelium with presence of ovarian stroma. They vary in size, with a 10 cm average. Given their malignancy risk, surgical resection is recommended. Ultrasonography (US) helps to identify these lesions, however fails to provide a definitive diagnosis. Computed tomography (CT) and Magnetic resonance imaging (MRI) have higher accuracy, helping to identify aggressive nature in 75-90 percent. MRI is the test of choice for its resolution capacity. Endoscopic US allows for better characterization and for conducting fine-needle aspiration (FNA) for biochemical and cytological analysis of the liquid, achieving a significant increase in the diagnosis specificity. The differential diagnosis must be performed with other cystic lesions, considering that the final diagnosis is histological. The American College of Radiology suggests the use of surgical resection of mucinous neoplasms of the pancreas, Intraductal papillary or mucinous tumors the IPMT main duct and branch (if symptomatic, growing progressively, > 3 cm, have solid component and/or main duct dilation associated)...

Paciente 34 años, femenino, con dolor abdominal difuso, meteorismo y saciedad precoz. Se realiza estudio con imágenes que demuestran una gran masa quística compleja del páncreas cuya histología fue positiva para cistoadenoma mucinoso de páncreas. Los cistoadenomas/cistoadenocarcinomas mucinosos representan el 10 por ciento de los tumores quísticos del páncreas y se presentan casi exclusivamente en mujeres. Macroscópicamente son uni o multicavitados y contienen material denso, rico en mucina. Histológicamente presentan epitelio cilíndrico con presencia de estroma ovárico. Su tamaño es variable con promedio de 10 cm. Dado el riesgo de malignización se prefiere resección quirúrgica. La ultrasonografía (US) identifica estas lesiones, sin embargo, no llega a diagnóstico definitivo. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), presentan una precisión mayor, ayudando a diferenciar el carácter agresivo en 75-90 por ciento. La RM es el examen de elección por su capacidad de resolución. La US endoscópica permite una mejor caracterización y la realización de punción-aspiración con aguja fina (PAAF) para el estudio bioquímico y citológico del líquido, consiguiendo aumentar considerablemente la especificidad del diagnóstico. El diagnóstico diferencial debe realizarse con otras lesiones quísticas, teniendo en cuenta que el diagnóstico definitivo es histológico. El American College of Radiology sugiere resección quirúrgica de las neoplasias mucinosas de páncreas, y de los tumores papilares mucinosos intraductales (TPMI) de ducto principal y de rama (si son sintomáticos, crecen en forma progresiva, presentan un diámetro > 3 cm, presentan componente sólido y/o se asocian dilatación del conducto principal)...

Gas exchange in Paulownia species growing under different soil moisture conditions in the field.

In order to evaluate their responses to drought, we determined the photosynthetic activity, water potential, stomatal conductance, transpiration, water use efficiency, photosynthetic photon flux density and leaf temperature of Paulownia imperialis, P. fortunei and P. elongata in three different soil moisture conditions in the field. Our results showed that P. imperialis had greater photosynthesis (8.86 µmol CO2 m-2 s-1) and instantaneous water use efficiency (0.79 µmol CO2mmol H2O-1) than either P. elongata (8.20 µmol CO2 m-2 s-1 and 0.71 µmol CO2 mmol H2O-1) or P. fortunei (3.26 µmol CO2m-2 s-1and 0.07 µmol CO2mmol H2O-1). The rapid growth of Paulownia did not appear to be correlated with photosynthetic rates. Paulownia fortunei showed more transpiration (48.78 mmol H2O m-2 s-1) and stomatal conductance (840 mmol m-2 s-1) than P. imperialis (20 mmol H2O m-2 s-1 and 540 mmol m-2 s-1) and P. elongata (20 mmol H2O m-2 s-1 and 410 mmol m-2 s-1), which allowed these two Paulownia species to increase their tolerance to low soil moisture, and maintain higher water use efficiency under these conditions. According to our physiological gas exchange field tests, Paulownia imperialis does appear to be capable of successful growth in semiarid zones.

Comparación de la estimación de la actividad física en una población de mujeres obesas por acelerometría y con cuestionario / Comparison between two methods to estimate physical activity in obese women accelerometry and self-administered questionnaire

Los objetivos de este trabajo han sido, una vez descrita una población obesa de sexo femenino según su AF y tipo de alimentación, la comparación de dos métodos de estimación de actividad física (AF), ya que son necesarios métodos validos y de bajo coste para evaluar la AF. El trabajo consistió en una entrevista nutricional donde se realizó una historia dietética, un día de ensayo experimental con estimación de la tasa metabólica basal (TMB) y composición corporal y medida de AF a través de un acelerómetro triaxial y un cuestionario de AF. Las voluntarias presentaron una media de IMC de 37,15 kg/m2, un ratio cintura/cadera (c/c) de 0,82 y una masa grasa del 43,3 por ciento. La TMB promedio fue de 1720 kcal/día y el cociente respiratorio (CRNP) de 0,79. La ingesta calórica total fue de 3344 kcal distribuida enérgicamente como 43,1 por ciento HC; 16,4 por ciento PR y 40,3 por ciento GR. El peso y el IMC presentaron una correlación positiva (p<0,05) con el índice de sedentarismo (IS). El peso presentó una correlación positiva (p<0,05) con la frecuencia cardiaca (FC). Los valores de ejercicio, obtenidos del cuestionario, revelaron una asociación positiva (p<0,01) con el acelerómetro triaxial; y éste, una asociación negativa (p<0,01) con el IS. El índice de actividad se correlacionó negativamente con el IS. Las variables antropométricas, metabólicas y de alimentación son comparables con los valores encontrados habitualmente en mujeres obesas en regiones de semejantes características socioeconómicas. La estimación de AF según el cuestionario, utilizando diversos índices, se correlacionó significativamente con los resultados del acelerómetro triaxial, confirmando la validez de la evaluación de la actividad física en la población obesa a través del empleo un cuestionario validado

Manejo anestésico del transplante intestinal: Reporte de un caso / Anesthetic management for bowel transplantation. Case report

Antecedentes: El Síndrome de Intestino Corto (SIC) se caracteriza por diarrea, pérdida de peso y desnutrición en pacientes que sufren de algún trastorno en la motilidad o absorción intestinal o en aquellos que por diversas causas se les ha resecado más del 50 por ciento de la longitud intestinal total y que requieren de apoyo nutricio parenteral más allá de 3 meses. Hasta 1997 se habían reportado 273 casos de trasplante intestinal en el mundo, el presente reporte está relacionado con el segundo en nuestro país y el primero realizado de donador vivo relacionado. Caso clínico: Paciente masculino de 21 años de edad con SIC secundario a lesión por proyectil de arma de fuego que condicionó resección intestinal, con una longitud residual total de 10cm de intestino delgado y 55cm de colon. Se inició la preparación para trasplante intestinal con injerto de su hermana con quien compartía 3 antígenos HLA y grupo sanguíneo. Se monitorizó al paciente en forma invasiva y no invasiva. La anestesia se administró con Citrato de Fentanyl e Isoflurano en 02 al 100 por ciento. Se tomaron registros de ph, electrolitos, pruebas de coagulación, hemoglobina, hematocrito y plaquetas durante un tiempo quirúrgico y anestésico de 19 y 20 horas respectivamente. Se manejo la terapia inmunosupresora desde el período pre, trans y postanestésico. La ecolución postoperatoria inicial fue satisfactoria hasta el séptimo día en que presentó datos de lesión pulmonar aguda y muerte. Conclusión: Aunque el programa de trasplante intestinal está iniciando, ofrece una alternativa de manejo para pacientes con síndrome de intestino corto.

Actualización en liquen plano oral / Update in oral lichen planus

El liquen plano LP es un desorden inflamatorio del epitelio escamoso estratificado relativamente común. Las lesiones pueden afectar la piel y membranas mucosas. El Liquen Plano Oral LPO, usualmente, presenta una morfología y distribución característica, pudiendo mostrar una disposición confusa de patrones y formas de tal manera que otros desórdenes pueden simularlo clínicamente. El LP es probablemente de origen multifactorial, algunas veces es inducido por drogas o materiales dentales, a menudo idiopático y con una inmunopatogénesis que involucra a las células T en particular. La etiopatogénesis parece ser compleja con interaccioes entre factores genéticos, ambientales y de estilo de vida, aunque en la actualidad se han aclarado varios aspectros acerca de los mecanismos involucrados y han surgido nuevas asociaciones interesantes con otras enfermedades. El manejo del LP aún no es satisfactorio, pues hasta ahora no existe un tratamiento definitivo y aunque no hay método curativo disponible, la inmunomodulación puede controlar la condición. Clásicamente se ha considerado como una entidad premaligna, pero estudios recientes sugieren que existe una condición conocida como displasia liquenoide que requiere diagnóstico diferencial con el LP. Se precisa más investigación en los aspectos genéticos, ambientales, potencial maligno, asociación con otros desórdenes y más estudios clínicos acerca de su terapia

Consideraciones y experiencia con el trasplante cardíaco: Clínica Cardiovascular Santa María de Medellín / Considerations and experiences with cardiac transplantation: Clínica Cardiovascular Santa María de Medellín

Han transcurrido 32 años desde que se practicó el primer trasplante cardiaco exitoso en el hombre, y 20 desde que, gracias a los conocimientos acumulados con relacion al tratamiento del paciente, al control del rechazo y la infeccion y al advenimiento de la ciclosporina, el procedimiento paso de la fase experimental a la de aplicacion clinica. Las indicaciones están bien definidas y hacen relacion, con raras excepciones, a un estado de insuficiencia cardiaca irreversible e intratable; asi mismo, están claras las contraindicaciones y criterios de exclusion. Sinembargo, representa solo una de las facetas de la terapeutica quirurgica que puede ser ofrecida por centros dedicados al trasplante de los pacientes con insuficiencia cardiaca. La cirugia para la isquemia reversible, distorsion de la geometria ventricular y enfermedad valvular, es hoy en dia exitosa en algunos pacientes a pesar de tener una funcion ventricular pobre y sintomas de insuficiencia cardiaca. La estadistica muestra una supervivencia buena a largo plazo y sobre todo una mejoria sustancial en la calidad de vida. Esto lo hemos podido comprobar con nuestra casuistica de 131 pacientes trasplantados cuya experiencia presentamos aqui, que nos ha llevado a poder ofrecer este recurso a nuestros pacientes.

Trasplante de pulmón: conceptos generales / Lung transplantation: general concepts

El trasplante de pulmon representa la ultima alternativa terapeutica para pacientes con enfermedad pulmonar severa terminal. Durante los ultimas 10 años los avances en el manejo de la inmunosupresion ha permitido el florecimiento del trasplante de pulmon. Debido a la escasez. de donantes, es primordial la pronto, remision de enfermos y la adecuada seleccion de pacientes. En este articulo se discute el rechazo agudo del pulmon asi como la infeccion por citomegalovirus, por ser estas las complicaciones más frecuentes en estos pacientes.

La fusión de los genes superóxido dismutasa humana y la proquimosina de ternero se expresa en Saccharomyces cerevisiae / Efficient expression of human superoxide dismutasa calf prochymosin gene fusion in Saccharomices cerevisiae

El gen de la proquimosina de ternero (PQ) fue fusionado a la secuencia que codifica los primeros 41 aminoácidos de la superóxido dismutasa humana (SODh). Esta fusión se expresó en la levadura S. cerevisiae bajo el control del fragmento corto del promotor que regula la síntesis de la enzima gliceroaldehído-3-fosfato deshidrogenasa (GFD) en este microorganismo. Los niveles de expresión de la proteina fusionada están en el orden del 2 % con respecto a la proteína total, produciéndose en forma insoluble y asociada a la membrana. El producto obtenido después de su activación presentó las mismas propiedades bioloógicas que la enzima natural

Duplicación total del colon: presentación de un caso clínico / Complete duplication of the colon: presentation of a clinic case

La duplicación total del colon es una malformación rara. Se presenta un caso de un lactante femenino con duplicación total del colon con comunicación a la vagina, vejiga septal incompleta, agenesia renal derecha y reflujo vésico-ureteral izquierdo. Todas las anomalías fueron corregidas en un tiempo quirúrgico. La correcta ubicación, extensión y reconocimiento de las anomálias asociadas permite adoptar la forma más adecuada de tratamiento