Hemidiaphragmatic paralysis with continuous interscalene block and diluted solutions of levobupivacaine / Bloqueo interescalénico y parálisis diafragmática con dosis diluidas de levobupivacaína

The continuous interscalene block represents the analgesic standard for shoulder surgery. However, the incidence of hemidiaphragmatic paralysis can reach up to 100% of cases. We hypothesized that more dilute local anesthetics would decrease the phrenic palsy at 24 hours. METHODS: Prospective series of patients undergoing arthroscopic shoulder surgery with continuous interscalene block. A 15-ml bolus of lidocaine 1%-levobupivacaine 0.25% plus an infusion of levobupivacaine 0.04% at an 8 mL/h rate plus 5 mL boluses on-demand with a 20-minutes lockout was used until discharge. Hemidiaphragmatic excursion was evaluated with M-mode ultrasound in the subcostal region before blocks, in the post-anesthetic unit, and at 24 h. The primary outcome was the presence of hemidiaphragmatic paralysis at 24 hours. Secondary outcomes included postoperative pain, amount of rescue boluses, postoperative opioids consumption, and side effects. RESULTS: Thirty patients were recruited and analyzed. The incidence of diaphragm paralysis at 24 h was 96.7%. The median [IQR] of pain at rest (patients with shoulder immobilizer) in a NRS from 0 to 10 at 0.5; 1; 3; 6; 12; 24; 48; 72 hours were 0 [0-0]; 0 [0-0]; 0 [0-0]; 0 [0-0]; 0 [0-0]; 0 [0-2]; 0 [0-2.5]; 0 [0-2], respectively. The median [IQR] consumption of LA boluses was 1.5 [0-7]. There were no postoperative morphine requirements. The most frequent side effect was Horner´s syndrome. CONCLUSIONS: Continuous interscalene block with 0.04% levobupivacaine provides adequate analgesia for arthroscopic shoulder surgery but does not prevent hemidiaphragmatic paralysis at 24 hours under the conditions of this study.

El bloqueo interescalénico representa el estándar analgésico para cirugía de hombro. No obstante, la incidencia de parálisis hemidiafragmática puede alcanzar 100% de los casos. Nuestra hipótesis es que infusiones con anestésicos locales más diluidos disminuirían la PHD 24 horas postbloqueo. MÉTODOS: Serie prospectiva de pacientes sometidos a cirugía artroscópica electiva de hombro con bloqueo interescalénico continuo. Un bolo de 15 mL de lidocaína 1%-levobupivacaína 0,5% más infusión postoperatoria de levobupivacaína al 0,04% a 8 ml/h más bolos a demanda de 5 mL con intervalo de 20 minutos hasta el alta. La excursión hemidiafragmática se evaluó con ultrasonido con transductor curvo 2-5 MHz en modo M en la región infracostal antes del bloqueo, en la unidad postanestésica y a las 24 h, antes del alta. El outcome primario fue la presencia de parálisis hemidiafragmática 24 horas postbloqueo. Los resultados secundarios incluyeron dolor postoperatorio, total de bolos de rescate, requerimiento de opioides postoperatorios y efectos secundarios. RESULTADOS: Treinta pacientes fueron reclutados y analizados. La incidencia de PHD a las 24 h fue 96,7%. La mediana [RIC] de dolor en reposo (pacientes con inmovilizador de hombro) medido en escala numérica de 0 a 10, a las 0,5; 1; 3; 6; 12; 24; 48; 72 horas fueron 0 [0-0]; 0 [0-0]; 0 [0-0]; 0 [0-0]; 0 [0-0]; 0 [0-2]; 0 [0-2.5]; 0 [0-2] respectivamente. La mediana [RIC] de consumo de bolos de rescate fue 1,5 [0-7]. No hubo pacientes con requerimientos de morfina postoperatoria. El efecto colateral más frecuente fue el síndrome de Horner. CONCLUSIONES: El bloqueo interescalénico continuo con levobupivacaína 0,04% proporciona analgesia postoperatoria adecuada, pero no evita la PHD a las 24 h en las condiciones de esta serie.

Síntomas depresivos en pacientes con Trastorno por déficit de atención con hiperactividad / Depressive symptoms in patients with Attention deficit and hyperactivity disorder

Objetivos: Determinar la frecuencia de síntomas depresivos en pacientes con Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), así como determinar su asociación con edad, sexo y comorbilidad psiquiátrica. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de TDAH del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi, desde febrero del 2006 hasta completar el tamaño de la muestra. Se les aplicó a los pacientes el Children´s depression inventory (CDI). Se consideró un punto de corte de 15 para definir presencia de trastorno depresivo. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, comorbilidad psiquiátrica y sintomatología depresiva. Resultados: Sesenta y cuatro (85,3%) fueron varones, en 35/75 (46,7%) se encontró CDI ³ 15. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre síntomas depresivos y sexo o edad. El síntoma depresivo más frecuente fue el problema del rendimiento escolar (65,3%). Se encontraron 6 pacientes con otra comorbilidad. Conclusión: Existe una alta frecuencia de sintomatología depresiva en niños y adolescentes con diagnóstico de TDAH. (AU) .

Objectives: To determine the frequency of depressive symptoms in patients between 7 and 17 years diagnosed of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD), and determine the association between depressive symptoms with age, sex and psychiatric comorbidity. Material and Method: A descriptive, cross sectional study was made. Patients diagnosed of ADHD of the Specialized Institute of Mental Health Hideyo Noguchi were recruited from February 2006 until completion of size sample. Children´s depression inventory (CDI) was applied. It was considered a cutoff point of 15 to define the presence of depressive disorder. We analyzed the following variables: age, sex, psychiatric comorbidity and depressive symptoms. Results: 64 (85.3%) were men, 35/75 patients (46.7%) obtained scores of 15 or more in the CDI. We did not find association between depressive symptoms and sex or age. The most frequent depressive symptom was related to school performance (65.3%). There were only 6 patients with other comorbidity. Conclusion: There is a very high frequence of depressive symptoms in children diagnosed with ADHD, there should be more studies made to analyse association between these two clinical entities. (AU).

Experiencia exitosa SIEF en el hospital Rafael Uribe Uribe: información fiable, completa y oportuna / Successful SIEF experience at the Rafael Uribe Uribe hospital: reliable, complete and timely information

Como parte de las estrategias para alcanzar mayor eficiencia en la prestación de servicios y, particularmente, en respuesta a dos de los principales problemas que enfrentaba el hospital Rafael Uribe Uribe en materia de disponibilidad de información veraz, completa, oportuna y centralizada, que además permitiera la confrontación de datos entre lo reportado por facturación y lo informado por estadística, se creó el Sistema de Información de Estadística y Facturación (SIEF). El SIEF es un sistema de información que permite el mejoramiento continuo del conjunto de actividades, métodos, procesos y procedimientos para la prestación de servicios, que utiliza y aprovecha los datos digitados en el aplicativo actual de facturación para obtener oportunamente indicadores de gestión, estadísticas vitales en salud, informes de producción, cuentas de facturación y registros individuales de prestación de servicios (RIPS) por pagador; paralelamente se adaptaron y mejoraron los procesos y procedimientos de admisión, atención y facturación, y se crearon los procesos de auditoría de calidad pre y pos en los servicios de salud. Los resultados de la implementation del SIEF son: el incremento en la satisfacción de los usuarios -internos y externos-, la disminución de glosas, la presentación oportuna de cuentas e informes estadísticos y de ingresos, el aumento de la facturación, la disminución de costos de operación de los procesos de estadística y facturación, nuevas formas de facturación y de acceso a los servicios en promoción y prevención, y mayor liquidez para la institución, entre otros. Ambos desarrollos posibilitan una administración más eficiente y oportuna de los recursos institucionales e inciden en el mejoramiento de la calidad de los servicios.

As part of the strategies to achieve greater efficiency in the provision of services and, particularly, in response to two of the main problems faced by the Rafael Uribe Uribe hospital in terms of availability of accurate, complete, timely and centralized information, which also allowed the comparison of data between what was reported by billing and what was reported by statistics, the Statistics and Billing Information System (SIEF) was created. The SIEF is an information system that allows for the continuous improvement of the set of activities, methods, processes and procedures for the provision of services, which uses and takes advantage of the data entered in the current billing application to obtain timely management indicators, vital health statistics, production reports, billing accounts and individual service provision records (RIPS) by payer; at the same time, the admission, care and billing processes and procedures were adapted and improved, and the pre and post quality audit processes were created in the health services. The results of the implementation of the SIEF are: an increase in the satisfaction of internal and external users, a decrease in the number of claims, the timely submission of accounts and statistical and income reports, an increase in billing, a decrease in the operating costs of the statistical and billing processes, new forms of billing and access to promotion and prevention services, and greater liquidity for the institution, among others. Both developments make possible a more efficient and timely administration of institutional resources and have an impact on the improvement of the quality of services.

La informática en Ortopedia

La interacción entre el hombre actual y los computadores es día a día mayor, como Ortopedistas recibimos en forma contínua los beneficios de pruebas paraclínicas que serían imposibles sin el uso de los computadores, Tomografía axial computarizada, gamagrafías, potenciales evocados, ecografía, imagenes de resonancia magnética, por mencionar sólo los disponibles en nuestro medio. Pero el punto crucial donde el computador surge como una herramienta de trabajo es en el manejo de la información, que se produce como fruto del trabajo diario y que se hace fundamental en la definición de pautas y conductas hacia el futur. Es así como motivados en este sentido un gran número de Ortopedistas han decidido ingresar en la era de la informática. Sin embargo la mayoría han terminado con la utilización sólo parcial de la capacidad y el potencial de los equipos adquiridos. Es por esto que hemos decidido poner en las manos de los Oropedistas una revisión de los conceptos básicos sobre computadores y ofrecer un programa diseñado para el manejo de las historias clínicas que permita el análisis fácil de la información referente a cada paciente, así como el análisis fácil de la información referente a cada paciente, así como el análisis rápido de la información referente a cada paciente, así como el análisis rápido de la información global archivada

Artroplastia de la Cadera con Prótesis Bipolar

Las complicaciones acetabulares de los sistemas de artroplastia de la cadera, han dado como resultado el desarrollo de la prótesis bipolar. En el presente trabajo revisamos la experiencia de 5 años (julio 83-julio 88) en el servicio de Reemplazos Articulares del Departamento de ortopedia de la Universidad de Alabama en Birmingham(Estados Unidos), con el uso de la prótesis bipolar. Un total de 220 caderas bipolares fueron implantadas en 204 pacientes, siendo 107 hombres y 97 mujeres, con edad promedio de 49.5 años. Las razones más frecuentes para sus uso fueron: cirugías de revisión 39 por ciento, necrosis avascular de la cabeza femoral 22.7 por ciento, y osteoartritis 16.3 por ciento. También fueron utilizadas en pacientes con artritis reumatoidea, displasia congénita de la cadera, trauma o sus secuelas, y otros. El promedio de seguimiento fue de 23.9 meses, con un rango de 6 a 60. Los resultados analizados según el sistema de Harris, permitieron demostrar buenos resultados, con un puntaje superior a 75 en promedio. Las complicaciones fueron en su orden de 3.6 por ciento, siendo las más frecuentes: dolor persistente y migración medial de la prótesis. Concluimos que la artroplastia de la cadera con prótesis bipolar, es una técnica efectiva en la reconstrucción de la cadera

Trasplante de Hueso Heterólogo Criopreservado

El Banco de Huesos representa una gran ventaja para el paciente ortopédico en la práctica diaria. A partir de Octubre de 1985, se inició en el Hospital Universitario del Valle el desarrollo de un Banco de Tejidos del cual se han beneficiado pacientes de los Hospitales Universitarios del Valle y de Caldas. El presente es un trabajo de tipo multicéntrico, prospectivo y descriptivo, en el cual presentamos la experiencia obtenida con los primeros 22 pacientes, 9 hombres y 13 mujeres, con edad promedio de 29.5 años y seguimientos que oscilan entre los 7 y 10 meses(promedio de 8.5 meses). Durante el seguimiento no se ha detectado ninguna complicación relacionada con el trasplante de tejidos. El hueso de Banco ha permitido reducir en forma muy considerable el tiempo y la pérdida sanguínea en la cirugía de columna. Concluimos que la criopreservación de tejidos es una técnica útil que puede implementarse en nuestro país

Transplante de Tejidos (Aspectos legales en la Legislación Colombiana)

Los Bancos de Huesos y de Tejidos se han institucionalizado en los últimos veinte años, hasta el punto de que muchos Hospitales Comunitarios en los Estados Unidos de Norteamérica, han desarrollado técnicas con el fin de ofrecer a sus pacientes las ventajas de este tipo de procedimientos. En Colombia, a partir de Octubre de 1985, se inició en el Hospital Universitario del Valle el desarrollo de un Banco de Tejidos. Uno de los objetivos fundamentales en nuestro proyecto fue el de revisar los aspectos legales de la legislación colombiana, relacionada con el transplante de huesos y tejidos. En este artículo presentamos los conceptos más importantes relacionado con dicho tópico, los cuales creemos que pueden ser de utilidad para las instituciones y personas interesadas en desarrollar este tipo de procedimientos

Movimiento pasivo Continuo de Lesiones Osteoarticulares

Se presenta una revisión de la literatura sobre Moviemiento Pasivo Contínuo(MPC) método ideado por Salter y colaboradores para el menejo de lesiones osteoarticulares. Se revisan los efectos del movimiento pasivo, los cambios secundarios que se presentan en las articulaciones sometidas a inmovilización, cómo el movimiento pasivo contínuo actúa para prevernirlos ysus indicaciones. Finalmente, se presenta la unidad de MPC diseñada por el autor, la cual viene siendo utilizada desde octubre de 1985 en los pacientes del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario del Valle

Banco de tejidos / Tissue bank

Los bancos de tejidos representan uno de los horizontes mas amplios de la ortopedia actual. El inicio logico de estos debe ser el proceso y almacenamiento de hueso por ser esta tecnica la mas util y a su vez la mas simple. En el Hospital Universitario del Valle iniciamos el banco de tejidos en Octubre de 1985, logrando realizarse el primer trasplante en Diciembre de 1986, habiedose beneficiado hasta el momento un total de treinta pacientes. En este trabajo revisamos los aspectos basicos del trasplante de huesos, terminologia, histologia, tecnicas y finalmente presentamos la tecnica que veniamos empleando para el proceso de huesos y tejidos donados a nuestro banco.