Hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico: una técnica novedosa para el tratamiento del cáncer de colon / Suprapubic laparoscopic right hemicolectomy: a novel technique for the treatment of colon cancer

Antecedentes: la hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico (HDLS) y empleo de tecnología robótica o laparoscópica de incisión única ha sido recientemente informada. La utilización de la técnica estándar multipuerto en HDLS no se ha descripto previamente. Material y métodos: entre enero y agosto del año 2018 fueron intervenidos 4 pacientes, 3 mujeres y 1 hombre, con mediana de 64 años de edad y diagnóstico de adenocarcinoma de colon derecho. Resultados: el procedimiento se realizó exitosamente en todos los pacientes, con una mediana de tiempo operatorio de 210 minutos (r:170-240). Ningún paciente tuvo complicaciones y fueron dados de alta en una mediana de 4 días (r:3-5). Todas las piezas quirúrgicas tuvieron márgenes negativos y un recuento ganglionar > 12 ganglios. A 7, 5, 4 y 2 meses del seguimiento, los pacientes se hallan vivos y libres de enfermedad. Conclusión: la técnica de HDLS multipuerto es una alternativa sencilla, factible y segura para el tratamiento del cáncer de colon en pacientes seleccionados, con un resultado funcional, estético y oncológico favorable.

Background: The suprapubic approach for laparoscopic right hemicolectomy has been reported with robotic surgery or single incision laparoscopy. The use of the suprapubic approach for standard multiport laparoscopic right hemicolectomy has not been previously described. Material and methods: Between January and September 2018, four consecutive patients (three women and one man; median age: 64 years) with right-sided colon cancer underwent laparoscopic right hemicolectomy using the suprapubic multiport approach. Results: The procedure was successful in all the patients and mean operative time was 210 minutes (IQR: 170-240). There were no complications and were discharged on postoperative day 4 (IQR: 3-5). All the surgical specimens had negative margins and lymph node count was > 12 lymph nodes. All the patients are alive and free from disease at 7, 5, 4 and 2 months of follow-up. Conclusion: The suprapubic approach for standard multiport laparoscopic right hemicolectomy is an easy, feasible and safe alternative for the treatment of colon cancer in selected patients, with a favorable functional, esthetic and oncological result.

Obstrucción duodenal por páncreas anular / Duodenal obstructon due to anular pancreas

El páncreas anular (PA) es una anomalía congénita infrecuente. Se caracteriza por la presencia de tejido pancreático ectópico alrededor del duodeno y puede estar asociado a obstrucción duodenal. Se presenta un paciente con cuadro de dolor abdominal y vómitos de 12 días de evolución. El laboratorio mostró elevación de lipasa en sangre. La tomografia computarizada de abdomen evidenció estómago y primera porción duodenal distendidos, en relación con una imagen en anillo de 5 cm de diámetro ubicada entre la cabeza del páncreas y la segunda porción del duodeno, sugestiva de PA. Ante la mala respuesta al tratamiento médico con reposo digestivo, sonda nasogástrica y nutrición parenteral, se decide conducta quirúrgica confirmando el diagnóstico de obstrucción duodenal por un PA. Se realiza gastroyeyunostomía en Y de Roux con buena evolución posquirúrgica. El PA puede manifestarse clínicamente como una obstrucción duodenal. Los casos con mala respuesta al tratamiento conservador requieren conducta quirúrgica para confirmar el diagnóstico y resolver la oclusión.

Annular pancreas (AP) is a rare congenital anomaly, characterized by ectopic pancreatic tissue surroun-ding the duodenum, that may associate with duodenal obstructon. We present a patent complaining of 12 days of abdominal pain and vomitis. Blood testis showed hyper-lipasemia. Computed tomography scan demonstrated stomach and frst duodenal porton distended in relaton to a 5 cm diameter image resembling a ring between the pancreatic head and the second porton of the duodenum, a well known characteristic of AP. Following a lack of clinical response to medical treatment, surgery was performed confirming a duodenal obstructon due to AP. Roux-en-Y gastrojejunostomy was done, with good postoperative outicome. Annular pancreas may present as a duodenal obstructon. For these cases, we suggest surgical treatment to confirm diagnosis and resolve the obstructon in cases with negative clinical response to conservative treatment.

Diverticulitis de la flexura hepática del colon / Colonic hepatic flexure diverticulitis

Objective: Right colon diverticulitis is a rare entity in our means. Frequently, this entity is mistaken for other abdominal conditions, usually appendicitis, right colon cancer or acute cholecystitis. We found no specific reports about their location in the hepatic flexure of the colon. Material and Method: 58-years-old male who consulted the emergency department with abdominal pain and palpable mass in right upper quadrant. Abdominal CT revealed diverticulitis of the hepatic flexure of the colon. Results: Successful outcome with medical treatment. The patient is asymptomatic at 3 months of follow. Conclusion: Diverticulitis of the hepatic flexure of the colon is a rare entity that can mimic other diseases and usually responds to conservative treatment.

Introducción: La diverticulitis del colon derecho es una entidad poco frecuente en nuestro medio. Con relativa frecuencia, esta entidad es confundida con otros procesos abdominales, habitualmente apendicitis, cáncer de colon derecho o colecistitis aguda. No encontramos reportes específicos sobre su localización en la flexura hepática del colon. Material y Método: Varón 58 años quien consultó en urgencias por dolor abdominal y masa palpable en hipocondrio derecho. Se realiza TC abdominal que revela diverticulitis del ángulo hepático del colon. Resultados: buena evolución con tratamiento médico; el paciente se encuentra asintomático a tres meses del alta. Conclusión: La diverticulitis del ángulo hepático del colon es una entidad poco habitual, que puede simular otras patologías y que habitualmente responde al tratamiento conservador.

Análisis prospectivo de hernioplastías umbilicales en adultos / Umbilical mesh hernia repair: experience in 60 patients

Background: There is a lack of consensus on the best technique umbilical for hernia repair and several options have been use. The systematic use of prostheses is currently recommended. Aim: To evaluate the treatment of umbilical hernias with a mesh and assess the placement of a prosthetic cone as an alternative. Materials and Methods: We evaluated prospectively the surgical procedures in 60 patients with umbilical hernia aged 30 to 86 years (40 females). We excluded surgical procedures in which a mesh was not used and those performed as emergencies. When the hernia ring was of less than 3 cm in diameter, a polypropylene cone or plug was placed. A preperitoneal mesh technique was used when rings were larger. Results: Forty five patients had a ring of less than 3 cm. Among these, a polypropylene cone or plug was placed in 30 and 15 patients, respectively. A mesh was placed in the remaining patients. As surgical complications, one patient had a hematoma (1.6 percent) and three patients had seromas (5 percent). There were no surgical site infections or hernia relapse. Conclusions: Umbilical hernia repair using with polypropylene prostheses is a safe and easy to implement technique.

Introducción: A pesar de su alta prevalencia, la hernia umbilical no ha sido tan estudiada en la bibliografía como otros defectos hemiarios. No hay consenso en la mejor técnica para su reparación y varias opciones han sido utilizadas para el tratamiento de esta enfermedad. Actualmente se recomienda la utilización sistemática de prótesis para su reparación. Objetivo: Evaluar el tratamiento de la hernia umbilical con mallas y valorar la colocación de prótesis en forma de cono como alternativa en la reparación. Diseño: Prospectivo, observacional. Lugar de Aplicación: Clínica Universitaria Privada. Material y Métodos: Evaluamos 60 hernioplastías entre el Iº de enero del 2005 y Iº de agosto del 2007. Se excluyeron herniorrafias y cirugías urgentes. En hernias con anillo menor a 3 cm de diámetro colocamos plug o cono de polipropileno; anillos mayores a 3 cm se repararon con malla preperitoneal. Resultados: Edad promedio 50 a±os, sexo femenino 40 pacientes, 56 hernias primarias. Encontramos 45 pacientes con anillo menor a 3 cm, colocándose en 30 cono de polipropileno y en 15 plug. El resto de los pacientes tenían anillos de más de 3 cm y se les colocó una malla preperitoneal. Complicaciones: 1 hematoma (1,6 por ciento), 3 seromas (5 por ciento). No hubo infecciones del sitio quirúrgico ni recidivas. Conclusiones: La reparación de una hernia umbilical con prótesis de polipropileno es una técnica segura y fácil de aplicar. La colocación de cono de polipropileno, es una técnica que debe ser considerada como alternativa del tapón en hernias con anillo menor a 3 cm.

Fibromatosis mesentérica: reporte de un caso / Mesenteric fibromatosis: report of one case

El Tumor Desmolde o Fibromatosis Mesentérica es una enfermedad infrecuente en la que se reconocen 2 formas: una esporádica y otra asociada a poliposis familiar adenomatosa. De etiología desconocida, su diagnóstico preoperatorio es dificultoso y el tratamiento de elección es quirúrgico. Se pone en consideración un caso de esta entidad en un varón joven, que se presentó con dolor abdominal y fiebre. Se realizó cirugía resectiva agresiva, otorgándose el alta a los 18 días de la intervención.

Desmoid tumor or mesenteric fibromatosis is an uncommon disease with to variants: a sporadic form and one associated to familial adenomatous polyposis. Surgery is the treatment of choice. We report a 45 years old male presenting with abdominal pain and fever. An abdominal ultrasound informed the presence of a mass in the periumblical area. An Abdominal CAT sean showed a 13 cm diameter solid mass located in the left upper quadrant. The patient was operated and that mass is excised, requiring also a hemicolectomy, excision of the fourth portion of the duodenum and cholecystectomy. The pathology report of the excised tumor informs a mesenteric fibromatosis. The patient was discharged at the 18th postoperative day.

Paniculitis mesentérica asociada con absceso intraabdominal / Mesenteric panniculitis with intraabdominal abcess: report of one case

La paniculitis mesentérica es una enfermedad inflamatoria del tejido adiposo del mesenterio, de presentación infrecuente y que se caracteriza, por el engrasamiento, endurecimiento y nodularidad del mismo. Se pone en consideración un caso clínico en un varón joven, con una forma de presentación poco común que requirió de laparotomía exploradora para realizar el diagnóstico y tratamiento.

We report a 28 years old obese male presenting with abdominal pain of increasing intensity lasting 15 days. In the last days, diarrhea and fever appeared. On abdominal examination a 8 cm painful mass was palpated. An abdominal ultrasound showed an anechoic mass in the epigastrium. An abdominal CAT sean showed an inflammatory mass that involves the small bowel. The patient is subjected to a percutaneous needle aspiration, obtaining 50 mi of a purulent fluid. Due to persistence of fever, the patient was operated finding an inflammation that involved the mesentery and the great omentum and covering abscess. The pathologic study of the surgical piece reported a unspecific nodular mesenteric panniculitis.

Íleo biliar en paciente colecistectomizado: caso clínico / Biliary ileus: report of one case

El íleo biliar es una complicación rara de la litiasis biliar que ocurre en apenas el 0,1 por ciento de estos pacientes y supone el 1-6% del total de las oclusiones intestinales mecánicas del adulto. Se presenta un caso clínico de íleo biliar de localización colónica en un paciente de 45 años de edad, colecistectomizado hace 4 años, que ingresa a nuestra institución con el diagnóstico de oclusión intestinal intermitente. Tras un tratamiento inicial conservador con buena evolución durante las primeras 48 h, presenta posteriormente un agravamiento de su cuadro clínico. Se decide laparotomía exploradora con resección de colon sigmoides y anastomosis término-terminal con colostomía transversa de derivación. En el examen de la pieza se objetiva cálculo biliar de 3 cm de diámetro impactado en el colon sigmoides. Debido a lo excepcional de esta patología y los pocos reportes internacionales existentes en pacientes colecistectomizados, nuestro objetivo es poner en consideración este caso clínico y su correspondiente revisión de la literatura.

Biliary ileus is an uncommon complication of biliary stones and accounts for 1 to 6% of all mechanical intestinal obstructions in the adult. We report a 45 years oíd male, subjected to a cholecystectomy four years earlier, admitted with the diagnosis of intermittent intestinal obstruction. Due to a bad evolution with medical treatment, he was subjected to an exploratory laparotomy and sigmoid colon was excised. A latero-terminal anastomosis and a transverse colostomy were done. The examination of the surgical piece showed the presence of a 3 cm diameter biliary stone impacted in the sigmoid colon.

Laparostomía con una variante de la bolsa de Bogotá / Laparostomía with a variant of stock-market of Bogota

Antecedentes: La laparostomía es un procedimiento quirúrgico a realizar en el final de la intervención en pacientes con sepsis o trauma abdominal, en los cuales se prevé una reparación en etapas, se quiere tratar o prevenir el síndrome compartimental o realizar alguna revisión por otras causas. Objetivos: Mostrar nuestra experiencia con laparostomías utilizando una variante de la bolsa de Bogotá, en el tratamiento quirúrgico de la patología abdominal que así lo demanda. Lugar: Servicio de Cirugía General, Clínica Privada Universitaria. Diseño: Análisis retrospectivo de la historia clínica y revisión de literatura. Población: 12 pacientes con sepsis abdominal sometidos a laparotomía exploradora. Materiales y Métodos: Análisis de 12 casos de laparostomías utilizando mallas de polivinilo con cierre medial. Resultados: De los 12 pacientes laparostomizados tuvimos 1 caso de muerte por fallo multiorgánico (único caso con comorbilidad previa), y un caso de disfunción orgánica multiple que luego de 2 semanas de tratamiento intensivo logró sobrevivir y pudo llevarse a cabo el cierre abdominal. Diez pacientes fueron reintervenidos entre el 7º y 8º día para el cierre definitivo, en ninguno de los casos hubo dificultad en la remoción de la prótesis, adherencias a la misma ni fístulas intenstinales. Dos de los casos requirieron prótesis reabsorbible para el cierre abdominal. Conclusión: La laparostomía utilizando una bolsa de Bogotá de polivinilo con cierre medial es una buena opción en el tratamiento del abdomen difícil por hipertensión o reparación en etapas.