Quantitativo Microbiano em Superfícies e Equipamentos de uma Unidade de Pronto Atendimento da Região Metropolitana de Curitiba ­ PR / Microbial Quantification in Surfaces and Equipment of the Service Unit of the Metropolitan Region of Curitiba ­ PR

Objetivo: quantificar o número de unidades formadoras de colônias por cm2 (UFC/cm2 ) por meio da contagem de colônias bacterianas que se fazem presentes nas superfícies e nos equipamentos de salas de uma Unidade de Pronto Atendimento da Região Metropolitana de Curitiba ­ PR. Material e Métodos: trata-se de um estudo quantitativo realizado em uma Unidade Pronto Atendimento na Região Metropolitana de Curitiba ­ PR. Realizou-se amostragem por conveniência, sendo incluídos 14 superfícies inanimadas (bancadas, leitos) e 6 equipamentos (computadores, válvulas, desfibrilador e eletrocardiógrafo) totalizando 20 amostras. Para coleta das amostras, utilizou-se a técnica de contato que mede a carga microbiana através da placa Rodac® e para a contagem das colônias, utilizou-se o LF Equipamento (Contador de Colônias Eletrônico). Resultados: no grupo de equipamentos 66,6% corresponderam aos níveis aceitáveis de colônias; os níveis satisfatórios e não satisfatórios corresponderam ambos, a 16,6%. Enquanto no grupo de superfícies os resultados apontam o mesmo percentual em níveis satisfatórios e não satisfatórios, perfazendo um total de 35,71% e 28,57% encontraram-se dentro dos níveis aceitáveis. Conclusão: os resultados do estudo apresentam valores dentro dos parâmetros pelo Protocolo de Microbiologia Ambiental do quantitativo de colônias presentes em superfícies e equipamentos. Com os resultados obtidos sugere-se que os gestores possam incorporar estratégias educacionais que visem reduzir os índices de contaminação dos profissionais que ali prestam assistência, como também da clientela assistida. (AU)

Objective: to quantify the number of Colony Forming Units per cm2 (CFU/cm2) by counting bacterial colonies that are present on the surfaces and equipment of rooms of an Emergency Care Unit in the metropolitan region of Curitiba - PR. Material and methods: this is a quantitative study carried out in a Ready Care Unit in the metropolitan region of Curitiba - PR. Sampling was carried out by convenience, including 14 inanimate surfaces (benches, beds) and 6 equipments (computers, valves, defibrillator and electrocardiograph) totaling 20 samples. To collect the samples, the contact technique was used to measure the microbial load through the Rodac® plate and for the counting of the colonies, the LF Equipment (Electronic Colony Counter) was used. Results: in the equipment group, 66.6% corresponded to acceptable levels of colonies; the satisfactory and unsatisfactory levels corresponded to 16.6%. While in the group of surfaces the results indicate the same percentage in satisfactory and unsatisfactory levels, making a total of 35.71%; and 28.57% were within acceptable levels. Conclusion: the results of the study presented values within the parameters by the Protocol of Environmental Microbiology of the quantitative of colonies present in surfaces and equipment. With the results obtained, it is suggested that managers can incorporate educational strategies aimed at reducing the contamination rates of the professionals who provide assistance, as well as the assisted clientele. (AU)

Palliative therapy in adults with cancer: a cross-sectional study / La terapéutica paliativa en adultos con cáncer: un estudio transversal / A terapêutica paliativa em adultos com câncer: um estudo transversal

ABSTRACT Objective: To characterize the socioeconomic and clinical profile of adult cancer patients in palliative therapy. Method: Cross-sectional study in an oncology hospital in Paraná, with 124 adult patients who started palliative therapy in the period from Jan. 2 to June 30, 2015. Results: Of the participating population, 60.5% were women, 68.5% white, 48.4% married, 72.6% catholic and with income of one to two minimum wages. Non-smokers, 45.2%, non-alcoholics 75%, and 92% had Performance Status 1 and 2. The predominant primary diagnosis was breast cancer, with previous chemotherapy and radiotherapy. The sites of metastasis were lung/mediastinum/bronchi and lymph nodes. Conclusion: The socioeconomic and clinical context characterized the profile of adult patients in palliative therapy. The demand arising from the increase in cases of advanced cancer requires nursing care at all stages of treatment.

RESUMEN Objetivo: caracterizar el perfil socioeconómico y clínico de los pacientes oncológicos adultos en la terapéutica paliativa. Método: estudio transversal realizado en un hospital de oncología en Paraná, Brasil, con 124 pacientes adultos que iniciaron la terapéutica paliativa desde el 2 de enero hasta el 30 de junio de 2015. Resultados: de la población participante, 60,5% era del sexo femenino; 68,5% blanca; 48,4% casada; y 72,6% de religión católica y con renda de un a dos salarios mínimos. No fumadores, 45,2%; 75% no alcohólicos; y 92% presentan Escala de Rendimiento de Karnofsky 1 y 2. El diagnóstico del cáncer primario prevalente fue de mama, con tratamiento previo de quimioterapia y radioterapia. Los locales de metástasis fueron pulmón/mediastino/bronquios y ganglios linfáticos. Conclusión: el contexto socioeconómico y clínico presentado caracterizó el perfil de los pacientes adultos en la terapéutica paliativa. La demanda que resulta del aumento de los casos de cáncer avanzado requiere la atención de la enfermería en todas las fases del tratamiento.

RESUMO Objetivo: caracterizar o perfil socioeconômico e clínico dos pacientes oncológicos adultos na terapêutica paliativa. Método: estudo transversal realizado em um hospital de oncologia no Paraná, com 124 pacientes adultos que iniciaram a terapêutica paliativa no período 2 de janeiro a 30 de junho de 2015. Resultados: da população participante, 60,5% era do sexo feminino, 68,5% branca, 48,4% casada, 72,6% de religião católica e com renda de um a dois salários mínimos. Não tabagistas, 45,2%, 75% não etilistas, e 92% apresentam Performance Status 1 e 2. O diagnóstico do câncer primário prevalente foi mama, com tratamento prévio de quimioterapia e radioterapia. Os locais de metástase foram pulmão/mediastino/brônquios e linfonodos. Conclusão: o contexto socioeconômico e clínico apresentado caracterizou o perfil dos pacientes adultos na terapêutica paliativa. A demanda que advém do aumento dos casos de câncer avançado requer a atenção da enfermagem em todas as fases do tratamento.

Perfil e qualidade de vida de docentes enfermeiros de universidades privadas e pública: estudo com whoqol-bref / Profile and quality of life of nursing teachers from private and public universities: study with whoqol-bref

O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil e a qualidade de vida dos docentes Enfermeiros de Universidades Privadas e Pública de Curitiba ­ PR. Estudo exploratório- descritivo com abordagem quantitativa do tipo transversal, desenvolvido com 44 docentes de nove instituições de ensino superior. Para a coleta dos dados, utilizou-se um questionário contendo variáveis sociodemográficas e um instrumento de avaliação de qualidade de vida (Whoqol-bref abreviado), contendo 26 perguntas estruturadas, avaliando diversas facetas, duas das quais sobre a qualidade de vida geral e 24 acerca dos quatro domínios: físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente. Os dados foram coletados por meio do google docs, e analisados pelo programa Microsoft Excell, aplicou-se o Teste Wilcoxon e Teste de Correlação de Pearson para avaliação dos escores de qualidade de vida entre os docentes. Participaram 18 docentes de Instituição Pública e 26 de privadas, predominando o gênero feminino com 84,1%, A maior média em relação aos domínios são as relações sociais com 73,48±17,63 e o menor score o domínio físico com 59,17±9,38. Conclui-se que não existem diferenças significativas entre a QV dos Docentes Enfermeiros das IES Públicas e Privadas.

The objective of this study was to characterize the profile and quality of life of teaching nurses at private and public universities in Curitiba, PR. This is an exploratory, descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach, developed with 44 teachers from nine higher education institutions. Data collection was carried out using a questionnaire containing sociodemographic variables and a quality of life assessment tool (abbreviated WHOQOL-BREF) containing 26 structured questions. These assessed various aspects, with two items on the overall quality of life and 24 about the four domains: physical, psychological, social relationships, and environment. Data were collected using Google Docs and analyzed using Microsoft Excel. We applied the Wilcoxon test and Pearson's correlation test to evaluate the quality of life scores among the teachers. Participants included 18 teachers from public institutions and 26 from private ones, and were predominantly females, at 84.1%. The highest mean in relation to the domains is for social relations, with 73.48 ± 17.63, and the lowest for the physical, with 59.17 ± 9.38. It is concluded that there are no significant differences between the QOL of nursing teachers in the public and private higher education institutions.

Quantitativo microbiano em jalecos de estudantes da área da saúde em instituição de ensino superior / Microbial quantitative in coats of health care students in higher education institution

Objetivo ­ Identificar os micro-organismos presentes nos jalecos dos acadêmicos da escola de saúde de uma Instituição Privada de Ensino Superior do sul do Brasil. Métodos ­ Trata-se de um estudo quantitativo, realizado em uma instituição de Ensino Superior na região Sul do Brasil. Foram realizadas coleta dos swab's da manga dos jalecos dos acadêmicos da área da saúde. Resultados ­ Das 255 amostras, 191 (74,9%) possuíram em seu jaleco crescimento microbiológico. No curso de biomedicina foram coletadas 78 amostras (25,8%), representando a maior participação. Em relação ao quantitativo dos micro-organismos 130 (68%) de Stafilococos Gram Positivo e 32 (16,8%) Cocos Gram Positivo. Conclusão ­ Ao identificar os micro-organismos presente nos jalecos, demonstra a importância da sua utilização correta, higienização e guarda adequada, como forma de prevenção da disseminação de micro-organismos.

Objective ­ To identify the microorganisms present in the coats of academic health school of a private higher education institution in southern Brazil. Methods ­ This is a quantitative, study in a higher education institution in southern Brazil. They were held collection swab' sleeve coats of academics in the health field. Results ­ Of the 255 samples, 191 (74.9%) possessed in his lab coat microbiological growth. In the course of biomedicine were collected 78 samples (25.8%), representing the largest share. In the quantitative Microorganisms 130 (68%) of staphylococcus Gram positive and 32 (16.8%) Gram-positive coccus. Conclusions ­ To identify microorganisms present in lab coats, demonstrates the importance of their proper use, cleaning and proper guard, as a way of preventing the spread of microorganisms.

Avaliação da qualidade de vida e sobrevida de pacientes com câncer avançado na terapêutica paliativa / Assessment of quality of life and survival of patients with advanced cancer in palliative therapy

O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida (QV) e sobrevida de pacientes com câncer avançado na terapêutia paliativa. Pesquisa longitudinal e analítica com 124 pacientes adultos que iniciaram a terapêutica paliativa para o câncer avançado em uma Instituição de Referência no Atendimento Oncológico em Curitiba/Paraná. A coleta de dados ocorreu entre os dias 02 de janeiro de 2015 e 30 de junho de 2016 utilizando quatro instrumentos: caracterização socioeconômica; avaliação de dor por faces; e questionários European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality-of-Life Questionnaire Core15 PAL (EORTC QLQ-C15- PAL) e o Functional Assessment of Cancer Therapy Questionnaire Core 14 (FACITPAL- 14) a cada 3 meses até um ano após a inclusão do último paciente. A análise dos dados ocorreu por métodos estatísticos. No perfil socioeconômico e clínico a população feminina foi de 60,5%, 68,5% branca, 48,4% casada, 72,6% de religião católica e com renda entre 1 a 2 salários mínimos. Outrossim, 45,2% não tabagistas, 75% não etilistas e 92% apresenta Performance Status 1 e 2. O diagnóstico do câncer primário prevalente foi o de mama, com tratamento prévio de quimioterapia e radioterapia e os locais de metástase foram pulmão/mediastino/brônquios e linfonodos. Na análise do questionário EORTC QLQ-C15-PAL para todos os pacientes, observa-se que o escore de saúde global foi maior nas avaliações quatro (68,6), cinco (63,9) e seis (61,7). No questionário FACIT-PAL-14, o domínio social e familiar apresentou diferença estatística entre as avaliações para todos os pacientes. Os maiores escores foram apresentados na primeira avaliação para todos os domínios: físico (6,48), social e familiar (2,50), emocional e espiritual (12,15) e paliativo (9,08). O questionário de Dor por Faces apresentou a maior média na terceira avaliação para os dois grupos comparados. No que tange ao comparativo entre óbitos e não-óbitos observa-se significâncias para o questionário EORTC QLQC15- PAL nos domínios saúde global (p=0,032), funcionamento físico (p=0,016), fadiga (p=0,014) e dor (p=0,013) para a primeira avaliação e todos os domínios avaliados na sexta avaliação foram significantes. Para o mesmo comparativo para o questionário FACIT-PAL-14, o domínio físico e o emocional e espiritual apresentaram-se significativos na primeira avaliação sendo p=0,038 e p=0,025 respectivamente. Em relação a sexta avaliação, todos os domínios apresentaram significância estatística. Na avaliação do questionário de Dor por Faces, houve diferença significativa (p=0,004) entre os 37 pacientes que concluíram as seis avaliações. Os dados deste estudo demonstraram que os pacientes que têm melhor percepção de QV, ao iniciar a terapêutica paliativa, tiveram maior sobrevida. Na última avaliação, os escores para saúde global foram de 67,7 para os pacientes vivos e 23,3 para os pacientes que foram a óbito no estudo. A utilização de instrumentos para avaliar a QV de pacientes na terapêutica paliativa permite identificar os domínios afetados e direcionar o processo de enfermagem às necessidades individuais de saúde.

The objective this study was evaluate the quality of life and survival of patients with advanced câncer in the palliative therapy. Analytic,longitudinal and quantative research with 124 adult patients that initiated the palliative therapy to an advanced câncer in an Referral Institution on the Oncology Attendance in Curitiba. The data collect happened between January 2nd of 2015 and June 30th of 2016 using four isntruments: Socioeconomic caracterization;pain evaluation by faces;and the questionaries of the European Organization fo Research and Treatment of Cancer Quality -of-life Questionnaire Core 15 PAL (EO RTC QLQ-C15-PAL) and the Functional Assessment of Cancer Therapy Questionnaire Core 14(FACIT-PAL14) every three months for one year after inclusion of the last patient. The data analysis was done by statistical methods. At The clinical and socioeconomic profile were the female population 60,5%, 68,5% White,48,4% married,72,6% Catholic with an income of 1 or 2 minimum wages. Furthermore 45%2 non smoking, 75% nonalcoholic and 92% shows Performance Status 1 and 2. The diagnosis of the prevalent primary cancer was breast with a previous chemotherapy and radiotherapy and the metastasis place were lung/mediastinum/bronchi and lymph nodes.In the analysis of the questionary EORTC QLQ-C15PAL to all the patients it is observed that the global health escore was higher in the evaluations four (68,6%) five (63,9) and six (61,7). In the questionary FACIT-PAL-14,the family and social domain showed statistic difference amongst the evaluation for all the patients.The highest escores were presented in the first evaluation for the physical domain (6,48), social and Family domain (2,50) spiritual and emotional domain (12,15) and palliative domain (9,08). The Questionary of Pain by Faces presented the highest average in the thrid evaluation for the two compared groups. In reference of the comparison between deaths and non deaths it is observed the meaningfulness for the questionary EORTCQLQ-C15-PAL in the global health domain (p=0,032), physical functioning (p=0,016) fatigue (p=0,014) and pain (p=0,013) for the first evaluation and all the evaluated domain in the sixth evaluation were meaningful. For the comparative between deaths and non deaths, for the questionary FACIT-PAL 14 the physical domain and the spiritual and emotional appeared significant in the first evaluation being p=0,038 and p=0,025 respectively. In relation to the sixth evaluation all the domain presented statistical significance. In the evaluation of the Pain by Faces there was a significant difference (P=0,004) amongst the 37 patients that concluded the evaluations. The data in this study showed that patients that have better QV perception, when starting palliative therapy, had a longer survival.In the last evaluation the escores for global health were 67,7 for the alive patients and 23,3 for the patients that died during the study. The use of instruments to evaluate the QoL of patients in palliative therapy allows to identify the affected domains and direct the nursing process to individual health needs.

Compreensão dos acadêmicos de enfermagem sobre trabalho colaborativo / La comprensión de los estudiantes de enfermería en el trabajo colaborativo / Understanding of nursing students about collaborative work

To identify the understanding of nursing students in relation to collaborative work. Methods: a descriptive exploratory study with a qualitative approach, semi-structured interview, held in a Faculty of Curitiba-PR. It included 30 nursing students. Results: through Bardin Content analysis we identified the following categories: collaborative work seen as teamwork; collaborative work between the nursing staff: areas of use; decision-making: understanding the academic students; shared decision: understanding the academic students. Conclusion: collaboration opens an increasing space and positive valuation for individuals, as well as to get different results when it’s compared with those obtained by individual effort, the relationship between the members of the group operates on a constructive dependence in terms of valuing the other...

Identificar a compreensão dos acadêmicos de enfermagem no que tange ao trabalho colaborativo. Métodos: estudo exploratório descritivo, com abordagem qualitativa, com entrevista semiestruturada, realizado em uma Faculdade de Curitiba –PR. Participaram 30 acadêmicos de enfermagem. Resultados: através da análise de Conteúdo de Bardin foi possível identificar as seguintes categorias: trabalho colaborativo visto como trabalho em equipe; trabalho colaborativo entre a equipe de enfermagem: as áreas de utilização; tomada de decisões: compreensão dos acadêmicos; decisão compartilhada: compreensão dos acadêmicos. Conclusão: a colaboração abre um espaço de crescimento e valorização positiva para os indivíduos, pois além de obter resultados diferenciados em relação com aqueles obtidos mediante esforço individual, a relação entre os membros do grupo opera sobre uma dependência construtiva em termos de valorização do outro...

Identificar la comprensión de los estudiantes de enfermería en relación con el trabajo colaborativo. Métodos: estudio descriptivo exploratorio con abordaje cualitativo, entrevista semiestructurada, realizada en una Facultad de Curitiba-PR. Incluido 30 estudiantes de enfermería. Resultados: por medio de del análisis de contenido de Bardin identificaron las siguientes categorías: el trabajo colaborativo visto como el trabajo en equipo; trabajo de colaboración entre las áreas del personal de enfermería de uso; la toma de decisiones: la comprensión de la académica; decisión compartida: la comprensión de los estudiosos. Conclusión: la colaboración se abre un espacio creciente y la valoración positiva de los individuos, así como obtener resultados diferentes comparados con los obtenidos por el esfuerzo individual, la relación entre los miembros del grupo opera en una dependencia constructiva en cuanto a la valoración de la otra...

Meios de comunicação utilizados pelos pacientes: informações sobre o câncer após o diagnóstico e durante o tratamento / Medios de comunicación utilizados por los pacientes: informaciones acerca del cáncer después del diagnóstico y durante el tratamiento / Media used by patients: information about cancer after diagnosis and during treatment

O identify the media used by patients to obtain information about cancer after diagnosis and during treatment. Method: descriptive qualitative research conducted in a philanthropic hospital in the state of Paraná, Brazil; data were collected at the inpatient oncology unit and the outpatient oncology ward. Results:the findings were divided into four categories; information obtained by health professionals; information obtained from the internet; information obtained through friends and oncology patients; and information obtained through the print and audiovisual media. Conclusion: the main media used by respondents to obtain information were the printed and audiovisual media, the internet, friends and patients with the same diagnosis, and health professionals...

Identificar os meios de comunicação utilizados pelos pacientes para obter informações sobre o câncer após o diagnóstico e durante o tratamento. Método: pesquisa qualitativa descritiva realizada em um hospital filantrópico no Paraná. Os dados foram coletados na unidade de internamento e no ambulatório de oncologia. Resultados: estruturadas quatro categorias; informações técnicas dos profissionais da saúde; a internet como meio de obtenção de informações e apoio; informações obtidas com pacientes oncológicos; e informações obtidas por meio da mídia impressa e audiovisual. Conclusão: os principais meios de comunicação utilizados pelos entrevistados para obter informação foram a mídia impressa e audiovisual, a internet, amigos e pacientes com o mesmo diagnóstico, e profissionais da saúde...

Identificar los medios de comunicación utilizados por los pacientes para obtener informaciones acerca del cáncer después del diagnóstico y durante el tratamiento. Método: investigación cualitativa descriptiva realizada en un hospital filantrópico en el estado de Paraná,Brasil; los datos fueron recogidos en la unidad de hospitalización en oncología y en el ambulatorio de oncología. Resultados: los hallazgos fueron subdivididos en cuatro categorías; informaciones obtenidas por medio de profesionales de la salud; informaciones obtenidas en la internet; informaciones obtenidas por medio de amigos y pacientes oncológicos; e informaciones obtenidas a través de los medios impresos y audiovisuales. Conclusión: los principales medios de comunicación utilizados por los encuestados para obtener información fueron medios impresos y audiovisuales, internet, amigos y pacientes con el mismo diagnóstico, y profesionales de la salud...

Compreensão na auditoria em estratégia de saúde da família: pesquisa exploratória / Understanding the audit in the family health strategy: exploratory research / Comprensión en la auditoría en estrategia de salud de la familia: investigación exploratoria

OBJETIVOS: identificar a compreensão e as competências requeridas pelo enfermeiro em relação à auditoria dos serviços da Unidade de Estratégia de Saúde da Família de um município da região Sul do Brasil. MÉTODO: estudo exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa. RESULTADOS: a auditoria em serviços de saúde exercida pelo enfermeiro pode contribuir como um instrumento para o auxílio na gestão administrativa, financeira e de recursos humanos; na avaliação, monitoramento de procedimentos e processos, prontuário, protocolos, processos de trabalho; e na qualidade dos serviços de saúde. Para tanto, é necessário adquirir algumas competências por meio da formação, educação permanente e/ou experiência profissional. CONCLUSÃO: os enfermeiros reconhecem suas responsabilidades e a importância de levantamentos para que a auditoria tenha êxito. Considera-se fundamental capacitar esses profissionais para melhorar e ampliar a qualidade dos serviços de auditoria em nível local, proporcionando aos gestores subsídios norteadores de uma estratégia de sensibilização voltados à assistência prestada.

AIMS: to identify and understand the skills required by nurses in relation to the audit of the services of the Family Health Strategy Unit of a municipality in the southern region of Brazil. METHOD: exploratory, descriptive study, with a qualitative approach. RESULTS: the audit of health services performed by nurses can contribute as a tool to helping the management of finance and human resources; in the evaluation, monitoring procedures and processes, records, protocols, work processes; and quality of health services. Therefore, it is necessary to acquire some skills through training, continuing education and/or professional experience. CONCLUSION: nurses recognize their responsibilities and the importance of surveys for the audit to be successful. It is considered essential to enable these professionals to improve and expand the quality of audit services at the local level, providing to the managers guiding subsidies of an awareness strategy directed to assistance granted.

OBJETIVOS: identificar la comprensión y las competencias requeridas por el enfermero en relación a la auditoria de los servicios de la Unidad Estratégica de Salud de la Familia de un municipio de la región Sur de Brasil. MÉTODO: estudio exploratorio, descriptivo, con abordaje cualitativo. RESULTADOS: la auditoria en servicios de salud ejercida por el enfermero puede contribuir como un instrumento para el auxilio en la gestión administrativa, financiera y de recursos humanos; en la evaluación, monitorización de procedimientos y procesos, historia clínica, protocolos y procesos de trabajo; y en la calidad de los servicios de salud. Por lo tanto es necesario adquirir algunas competencias por medio de la formación, educación permanente y/o experiencia profesional. CONCLUSIÓN: los enfermeros reconocen sus responsabilidades y la importancia de la colecta para que la auditoria tenga éxito. Se considera fundamental capacitar a esos profesionales para mejorar y ampliar la calidad de los servicios de auditoría a nivel local, proporcionando a los gestores subsidios guía de una estrategia de sensibilización centrada a la asistencia prestada.

Assessment of the risk of pressure ulcer development among hospitalized HIV/Aids patients / Avaliação do risco de úlceras por pressão em pacientes hospitalizados com HIV/Aids / Evaluación del riesgo de úlceras por presión en pacientes hospitalizados con el VIH/SIDA

ABSTRACT Objective: to assess the risk of pressure ulcer development among hospitalized HIV/Aids. Metod: study quantitative descriptive with 35 patients admitted to an infectious diseases hospital in Curitiba-PR-BR. Characterized clinical and epidemiological of patients using a data collection instrument and the Braden Scale. Data was compiled using Excel® and a simple descriptive analysis. Results: two patients were found to have pressure ulcers and the most common comorbidities associated with HIV/Aids were pneumocystis pneumonia, caused by pneumocisti cariini (16), and pulmonary tuberculosis (13). The lowest scores were obtained in the friction and shear subscale, followed by the activity, nutrition, mobility and moisture subscales. The highest score was obtained in the sensory perception subscale. Two patients were classified as 'very high risk', six as 'high risk', three as 'low risk', and the rest as 'no risk'. Conclusion: risk assessment using scales provides objective information to assist with systemized and targeted nursing decision-making.

RESUMO Objetivo: avaliar o risco de desenvolver úlcera por pressão em pacientes hospitalizados com HIV/Aids. Método: estudo quantitativo descritivo com 35 pacientes de um Hospital de Infectologia de Curitiba-PR em um instrumento de coleta de dados e utilização da Escala de Braden e analisados pelo programa Excel®. Resultados: a incidência de UP foi observada em 2 pacientes, e as comorbidades associadas ao HIV/Aids de maior relevância foram a pneumocistose porpneumocisti cariini (16) e a tuberculose pulmonar (13). Evidenciou-se que a subescala fricção e força de deslizamento obtiveram menor escore, seguida pelas subescalas atividade e nutrição, mobilidade e umidade. A percepção sensorial obteve o maior escore. Dois pacientes classificados com "altíssimo risco", 6 para "alto risco", 3 para "baixo risco" e os demais "sem risco". Conclusão: a classificação de risco utilizando escalas fornece informações objetivas para a tomada de decisões de enfermagem de forma sistematizada e direcionada.

RESUMEN Objetivo: evaluar el riesgo de desarrollar úlceras por presión en pacientes hospitalizados con VIH/SIDA. Método: estudio cuantitativo descriptivo con 35 pacientes. Caracterización epidemiológica y clínica de los pacientes en un instrumento mediante la Escala de Braden. Las variables se realizaron en forma descriptiva simple, por números absolutos. Resultados: la incidencia de la PU observada en 2 pacientes, y las comorbilidades fueron neumocistosis pneumocisti carinii y tuberculosis pulmonar. Se reveló que la subescala de fricción y fuerza de deslizamiento obtuvo una puntuación más baja, seguido por actividad y la nutrición, la movilidad y la humedad. La percepción sensorial obtuvo la puntuación más alta. Dos pacientes fueron clasificados como de "alto riesgo" a 6 de "alto riesgo", 3 para "bajo riesgo" y el otro "ningún riesgo". Conclusión: la calificación de riesgo, mediante el uso de escalas proporciona información objetiva para la toma de decisione de enfermería a un modo específico.

Qualidade de vida de idosas hipertensas de uma instituição de longa permanência / Quality of life of an institution hypertensive older women long stay

Identificar a qualidade de vida das mulheres idosas hipertensas em uma instituição de longa permanência. Método: foi realizado um estudo de caso quantitativo transversal em uma instituição de longa permanência na cidade de Curitiba e os dados foram coletados usando-se um instrumento validado. O estudo incluiu 12 idosas hipertensas. Resultados: mostrou que, para as idosas, mesmo com doenças intercorrentes, a qualidade de vida permaneceu em taxas médias quando analisadas as diferentes áreas. O que mais contribui nos resultados foram os fatores sociais, seguido do psicológico e do meio físico. A maioria das idosas está satisfeita com a sua qualidade de vida como mencionado e com sua imagem corporal Conclusão: o trabalho da enfermagem é identificar os fatores que interferem nas condições de qualidade de vida das idosas propondo intervenções nas instituições...

Crisis hipertensiva: competencias enumeradas por la enfermera de la atención en los hospitales de Curitiba–PR / Crise hipertensiva: competências elencadas pelo enfermeiro para o atendimento em hospitais de Curitiba-PR / Hypertensive crisis: competencies listed by the nurse to care hospitals in Curitiba-PR

Objective: To identify the competencies listed by nurses for the care of patients with hypertensive crisis and analyze the performance described by the nurse before the patient with hypertensive crisis. Method: an exploratory study with descriptive and quantitative approach, conducted in three hospitals in Curitiba-PR, where 16 nurses participated. Results: among the skills listed, there is the decision making with 81,25% leadership and continuing education with 68,75% each. Al nurses of emergency prioritized service. Forward to actions of emergency interventions in 93,75%, prioritized assessment vital signs and cardiac monitoring in the initial care. Conclusion: Helped identify competencies listed for hypertensive crisis care. The nurse has technical/scientific so that they can put into action values, knowledge, skills and attitudes necessary for a care within the scientific, ethical and moral principles knowledge.

Objetivo: Identificar as competências elencadas pelo enfermeiro para o atendimento do paciente com crise hipertensiva e analisar a atuação descrita pelo enfermeiro perante o paciente com crise hipertensiva. Método: estudo do tipo exploratório, com abordagem descritiva e quantitativa, realizado em 3 hospitais da cidade de Curitiba–PR, onde participaram 16 enfermeiros. Resultados: dentre as competências elencadas, destaca-se a tomada de decisão com 81,25%; liderança e educação permanente com 68,75% cada. Todos os enfermeiros priorizaram o atendimento. Frente às ações de intervenções na emergência 93,75%, priorizaram a aferição dos sinais vitais e monitorização cardíaca no atendimento inicial. Conclusão: contribuiu para identificar as competências elencadas para o atendimento de crise hipertensiva. O Enfermeiro possui conhecimentos técnico/científicos para que possam colocar em ação valores, conhecimentos, habilidades e atitudes necessárias para um cuidado dentro dos princípios científicos, éticos e morais.

Objetivos: Identificar las habilidades que se indican por los enfermeros para la atención de pacientes con crisis hipertensiva y analizar el desempeño descrito por la enfermera antes del paciente con crisis hipertensiva. Método: estudio exploratorio con enfoque descriptivo y cuantitativo, realizado en 3 hospitalarios en Curitiba-PR, participaron 16 enfermeras. Resultados: entre las habilidades que se indican, la toma de decisiones con 81,25%, el liderazgo y la educación continua con 68,75% cada. Todas las enfermeras de emergencia servicios priorizados. Remitir a las acciones de las intervenciones de emergencia en 93,75%, la evaluación de prioridades de los signos vitales y monitorización cardíaca en la atención inicial. Conclusión: ayudado a identificar las competencias enumeradas para el cuidado de la crisis hipertensiva. La enfermera tiene técnica/científica para que puedan poner en acción los valores, conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para una atención dentro de la comunidad científica, ética y moral conocimientos principios.

Dor torácica: atuação do enfermeiro em um pronto atendimento de um hospital escola / Chest pain: performance of the nurse in a ready service of a school hospital / Pecho dolor: rendimiento del enfermero en una unidad de emergencia de un hospital esculla

Doenças coronarianas necessitam de uma atenção especial tanto para a orientação do paciente, como para o conhecimento profissional, isso porque atinge uma quantidade significativa de pessoas. Dentre os sintomas o desconforto torácico é o principal e necessita avaliação criteriosa. A partir desse contexto observa-se a necessidade do conhecimento do Enfermeiro sobre a dor torácica e sua atuação frente a esse sintoma. Este estudo teve por objetivo identificar a atuação do enfermeiro frente ao paciente com dor torácica em uma unidade de pronto atendimento. Trata-se de um estudo do tipo exploratório, com uma abordagem descritiva e quantitativa, que ocorreu em outubro de 2012, através de uma entrevista semiestruturada com nove enfermeiros. Resultados: o atendimento ao paciente com dor torácica é visto como de prioridade imediata, 5 caracterizam como principal sintoma precordialgia e irradiação para a mandíbula, 8 solicitam eletrocardiograma e 6 fazem a monitorização cardíaca. Conclui-se que há necessidade da aplicação de um protocolo ou rotina para padronização do atendimento de forma a embasar a atuação do enfermeiro.

Coronary diseases require special attention both to guide the patient as to the professional knowledge because it affects a significant number of people. Among the symptoms chest discomfort is the main one and requires careful evaluation. From this context there is the need for knowledge of the nurse about the chest pain and his performance against this symptom...

Las enfermedades coronarias requieren especial atención tanto a la orientación del paciente cuanto a los conocimientos profesionales, debido a que llega a una cantidad significativa de personas. Entre los síntomas, el malestar en el pecho es el principal y requiere una evaluación cuidadosa. A partir de ese contexto, se observa la necesidad de conocimientos del equipo de enfermería sobre el dolor de pecho y su actuación ante este síntoma. Este estudio tuvo como objetivo identificar el papel del enfermero delante del paciente con dolor torácico en una unidad de emergencia. Se trata de un estudio exploratorio con abordaje descriptivo y cuantitativo, ocurrido en octubre de 2012, a través de una entrevista semi-estructurada con nueve enfermeros. Resultados: el cuidado de los pacientes con dolor torácico es visto como una prioridad inmediata, 5 caracterizan por ser el síntoma principal el dolor en el pecho que se irradia a la mandíbula, 8 requieren ECG y 6 realizan monitoreo cardíaco. Se concluyó que es necesaria la aplicación de un protocolo o rutina para la estandarización de la atención con el fin de basar el trabajo de los enfermeros.

Evolução das pacientes submetidas a cirurgia de mama em drenagem aspirativa / The evolution of breast surgery patients in the use of aspirative drains

Estudo exploratório descritivo, teve como objetivo identificar as principais dificuldades que a paciente apresenta ao manusear o sistema de drenagem aspirativa em domicílio. Foi realizado em um hospital de referência em oncologia da cidade de Curitiba, de setembro a novembro de 2008, com 43 pacientes submetidas à cirurgia de mama e que utilizaram o dreno suctor. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista individual e avaliação clínica do enfermeiro no primeiro retorno ambulatorial; os dados foram quantificados e analisados por frequência absoluta simples. Constatou-se que 61% referiram não apresentar dificuldades para manipular o dreno, entre essas, 42% tiveram seus drenos manipulados por familiares ou amigos. O autocuidado faz parte de todo o processo de recuperação das mulheres no pós-operatório. Neste sentido salientamos o papel do profissional de enfermagem nas orientações pós-cirúrgicas para reduzir os riscos de complicações e favorecer a recuperação.

O itinerário terapêutico: história oral de idosos com câncer / Therapeutic itinerary: oral history of elderly patients with cancer / Itinerario terapéutico: historia oral de ancianos con cáncer

OBJETIVO: Conhecer e descrever o itinerário terapêutico de idosos com câncer em atendimento ambulatorial, hospedados em Casas de Apoio na cidade de Curitiba - Paraná. MÉTODOS: Pesquisa qualitativa com abordagem fundamentada no método da História Oral Temática (HOT). Foram realizadas cinco entrevistas com idosos em tratamento oncológico. As análises das narrativas foram realizadas por meio da técnica específica da HOT. RESULTADOS: Emergiram cinco tons vitais e um tema central. CONCLUSÃO: A análise das narrativas evidenciou a passagem dos idosos pelos subsistemas de cuidado à saúde. O itinerário terapêutico do idoso com câncer foi cercado de incerteza, dor, espera e tristeza. A esperança, família e Deus foram as garantias de superação da doença. A enfermagem deve reconhecer o itinerário terapêutico percorrido pelo idoso para planejar cuidados adequados dentro da realidade sócio-cultural, perpassando pelos subsistemas de cuidado à saúde.

OBJECTIVE: To identify and describe the therapeutic itinerary of elderly patients with cancer treated in outpatient services and hosted in support homes, in the city of Curitiba, state of Paraná. METHODS: It was performed a qualitative research with an approach based on the method of Oral History Theme (HOT). Five interviews were held with elders who were in treatment for cancer. The analysis of the stories was made by means of the specific technique of HOT. RESULTS: It was found five main tones and a central theme. CONCLUSION: The stories analysis showed the path the elders must follow in the subsystems of health care. Therapeutic itinerary of the elderly with cancer was surrounded by doubts, pain, hopes and sadness. Hope in the family and God were the guarantees to overcome the disease. The nurse must know the therapeutic itinerary followed by the elderly to plan the appropriate care, within the social-cultural reality in which subsystems act in health care.

OBJETIVO: Conocer y describir los itinerarios terapéuticos de ancianos con cáncer, atendidos en ambulatorios y hospedados en casas de apoyo en la ciudad de Curitiba, en Paraná. MÉTODOS: Se trata de una investigación cualitativa con abordaje basado en el método de la Historia Oral Temática (HOT). Fueron realizadas cinco entrevistas con ancianos que se encontraban en tratamiento oncológico. Los análisis de las narraciones fueron realizados por medio de la técnica específica de la HOT. RESULTADOS: Surgieron cinco tonos vitales y un tema central. CONCLUSIÓN: El análisis de las narraciones colocó en evidencia el recorrido de los ancianos por los subsistemas de cuidado de la salud. El itinerario terapéutico del anciano con cáncer estuvo cercado de dudas, dolor, espera y tristeza. La esperanza en la familia y en Dios fueron las garantías para superar la enfermedad. La enfermería debe conocer el itinerario terapéutico recorrido por el anciano para poder planificar los cuidados adecuados dentro de la realidad sociocultural en la que se encuentran los subsistemas de cuidado a la salud.

O itinerário terapêutico: história oral de idosos com câncer / The therapeutic itinerary: oral history of elderly people with cancer

O objetivo do estudo foi conhecer o itinerário terapêutico do idoso com câncer, em atendimento ambulatorial hospedados nas casas de apoio na cidade de Curitiba - Pr. A metodologia escolhida foi qualitativa através do método de história oral temática, segundo Meihy (2005). A abordagem interpretativa de Kleinman (1980) ofereceu suporte teórico ao estudo. Segundo o autor, o Sistema de Cuidado à Saúde é formado por três subsistemas interrelacionados e interagindo através da passagem das pessoas por eles: subsistema profissional, popular e folclórico. O campo em que foi desenvolvido o estudo serve como opção de hospedagem aos pacientes e seus familiares no período em que estão em tratamento ambulatorial em Curitiba. Foram realizadas cinco entrevistas e precedidas as etapas de textualização e transcriação conforme Meihy (2005). Para os processos analíticos foram efetuadas as categorizações segundo Minayo (1989). Emergiram 5 categorias: a manifestação da doença; o subsistemas profissional no itinerário do tratamento do câncer; convivendo com a doença; subsistema folclórico; presença constante no itinerário de tratamento de câncer; subsistema popular: seio, esteio e direção. Do conjunto das categorias surgiu o tema: a esperança para o idoso sustenta a garantia do tratamento do câncer no entrelaçar dos subsistemas. Os resultados evidenciaram a passagem dos idosos pelos subsistemas descritos por Kleinman (1980). O itinerário terapêutico do idoso com câncer é cercado de incerteza, dor, espera e tristeza, no entanto a esperança, a fámília e Deus é a garantia de superação. O itinerário percorrido pelo idoso com câncer envolve uma multipicidade de concepções sobre doença na esfera cultural. Os idosos com câncer, diante do diagnóstico médico mantêm a determinação no seu conhecimento e nas suas crenças e evidenciam o uso paralelo de práticas adquiridas culturalmente, aliando assim a terapêutica médica à popular de forma complementar e não excludente.

O itinerário terapêutico: história oral de idosos com câncer / Itinerary terapeutic: oral history of elderly people with cancer

O objetivo do estudo foi conhecer e descrever o itinerário terapêutico do idoso com câncer, em atendimento ambulatorial hospedados nas Casas de Apoio na cidade de Curitiba ­ Paraná. Para desenvolver este estudo, a metodologia escolhida foi qualitativa através do método de história oral temática, segundo Meihy (2005). A abordagem interpretativa de Kleinman (1980) ofereceu suporte teórico ao estudo. Segundo o autor, o Sistema de Cuidado à Saúde é formado por três subsistemas interrelacionados e interagindo através da passagem das pessoas por eles: subsistema profissional, popular e folclórico. O campo em que foi desenvolvido o estudo serve como opção de hospedagem aos pacientes e seus familiares no período em que estão em tratamento ambulatorial em Curitiba. Foram realizadas cinco entrevistas e procedidas as etapas de transcrição, textualização e transcriação conforme Meihy (2005). Para os processos analíticos e modo de apresentação das narrativas foram efetuadas as categorizações segundo Minayo (1989). Emergiram 5 categorias: a manifestação da doença/enfermidade; o subsistema profissional no itinerário do tratamento do câncer; convivendo com a doença; subsistema folclórico: presença constante no itinerário de tratamento do câncer; e subsistema popular: seio, esteio e direção. Do conjunto das categorias surgiu o tema: a esperança para o idoso sustenta a garantia do tratamento do câncer no entrelaçar dos subsistemas. Os resultados evidenciaram a passagem dos idosos pelos subsistemas descritos por Kleinman (1980). O itinerário terapêutico do idoso com câncer é cercado de incerteza, dor, espera e tristeza, no entanto a esperança, a família e Deus é a garantia de superação, os amparos necessários. O itinerário percorrido pelo idoso com câncer envolve uma multiplicidade de concepções sobre doença na esfera cultural. Os idosos com câncer, diante do diagnóstico médico, mantêm a determinação no seu conhecimento e nas suas crenças e evidenciam o uso paralelo de práticas adquiridas culturalmente, aliando assim a terapêutica médica à popular de forma complementar e não excludente. Para o subsistema profissional, em especial para a enfermagem, conhecer o itinerário de terapêutico percorrido pelo paciente idoso possibilita o planejamento dos cuidados dentro da realidade sócio-cultural dos pacientes e de suas famílias.

The study aimed to learn and describe the itinerary of cure of elderly people with cancer in ambulatory service and staying in Casas de Apoio (Support Houses) in the city of Curitiba, state of Paraná. In order to develop this study, the qualitative methodology via the thematic oral history method was chosen, according to Meihy (2005). Kleinman's (1980) interpretative approach offered technical support to the study. According to the author, the Sistema de Cuidado à Saúde (Health Care System) is formed by three subsystems interrelated and interacting through the subjection of people to them: folkloric, popular and professional subsystems. The field in which the study was developed serves as an option of accommodation for the patients and their relatives during the period in which they are going through ambulatory treatment in Curitiba. Five interviews were carried out, followed by the transcription, contextualization and "transcreation" according to Meihy (2005). For the analytical processes and narrative presentation mode, the categorizations were made according to Minayo (1989). Five categories emerged: the manifestation of the disease/illness; the professional subsystem in the cancer's course of cure; living together with the disease; folkloric subsystem: constantly present in the cancer's itinerary of cure; and popular subsystem: core, support and direction. From the group of categories raised the theme: hope, for the elderly, supports the warranty of cure when subsystems are interlaced. The results demonstrate the subjection of the elderly to the subsystems described by Kleinman (1980). The itinerary of cure of the elderly with cancer is surrounded by uncertainty, pain, wait and sadness. However, hope, the family and God are a warranty of cure, the support they need. The itinerary traveled by the elderly with cancer involves a multiplicity of conceptions about the disease in the cultural scope. The elderly with cancer, in face of the medical diagnosis, keep the determination in their knowledge and their beliefs and evidence the parallel use of practices acquired culturally, therefore allying medical to popular therapeutics in a complementary rather than excluding way. For the professional subsystem, especially to nursing, knowing the itinerary of cure traveled by the elderly patient makes it possible to plan the treatment within the sociocultural reality of patients and their families.

Autonomia do paciente idoso com câncer: o direito de saber o diagnóstico: [revisão] / Autonomy of elder patients suffering from cancer: the right to know about their diagnoses: [review]

O crescimento da população idosa no Brasil e no mundo suscita novos desafios para os profissionais de saúde, dentre eles o aumento do número de doenças crônicas, em especial, o câncer. O enfermeiro depara-se, no cotidiano de sua prática de cuidados, com inúmeras situações que geram dilemas e questões éticas que envolvem o paciente e/ou familiares. Tem-se como objetivo refletir a respeito do direito do idoso de saber o seu diagnóstico e do respeito a sua autonomia. Considera-se significativa esta reflexão, pois o ato de cuidar, intrínseco nas ações de enfermagem, deve ser e estar pautado em atitudes éticas e no respeito ao direito do paciente de conhecer o seu diagnóstico.

The growth of the senior population in Brazil and in the world poses new challenges for the health professionals, and among those, the increase of the number of chronic diseases, especially cancer. Within the practice of his/her work, the nurse faces countless situations that generate dilemmas and ethical questions that involve the patient and/or his/her family. We aim at contemplating the senior's right of knowing his/her diagnosis and the respect to his/her autonomy. Such reflection is considered significant because the action of taking care, intrinsic in the nursing actions, should be ruled by ethical attitudes and in respect to the patient's right in knowing his/her diagnosis.

El crecimiento de la población anciana en el Brasil y el mundo genera nuevos retos para los profesionales de la salud, y entre ellos, el aumento del número de enfermedades crónicas, en especial, el cáncer. El enfermero se depara en el cotidiano de su práctica de cuidados con innumerables situaciones que generan dilemas e interrogantes éticas que involucran al paciente y/o familiares. Se tuvo como objetivo reflexionar respecto al derecho del anciano a saber su diagnóstico y sobre su autonomía. Se considera significativa esta reflexión pues el acto de cuidar, intrínseco en las acciones de enfermería, debe ser y estar pautado en actitudes éticas y en el respeto al derecho del paciente a conocer su diagnóstico.

O paciente oncológico: da admissão ao início do tratamento no departamento de radioterapia do Hospital Erasto Gaertner sob uma visão de gerenciamento estratégico / The cancer patients: from the admission to the beginning of the treatment in the radiotherapy department to Erasto Gaertner Hospital under a vision of strategical management

A radioterapia é utilizada na sua grande maioria no tratamento do câncer podendo ser utilizada também no auxílio ao tratamento de outras patologias. Considerando os produtos desenvolvidos na instituição, citam-se os serviços de quimioterapia, cirurgia oncológica e radioterapia, este último, tornou-se o produto do desenvolviventodeste trabalho. O histórico no departamento de Radioterapia do Hospital Erasto Gaertner congrue-se com o surgimento da instituição. O sistema de gestão de negóciosauxilia no processo de consolidação da instituição como empresa profissionalizada a partir da garantia da qualidade, auto-suficiência e divulgação garantindo a participação do setor nas linhas de diretrizes do planejamento estatégico da instituição. O Departamento de Radioterapia do Hospital Erasto Gaertner tem como missão prestar atendimento aos pacientes com eficiência, qualidade humanismo seguindo os princípios éticos e morais. Sua visão é fortalecere sustentar posição de referência no tratamento de radioterapia, em termos de mercado nacional. O objetivo deste trabalho é descrever os pontos relevantes no processo da admissão ao início do tratamento do paciente oncológico no Departamento de Radioterapia do Hospital Erasto Gaertner. Trata-se de um estudo de caráter revisor literário. Pode-se observar no decorrer do trabalho: o organograma, os objetivos e diretrizes deste Departamento, suas propostas e seu cenário no contesto institucional e nacional. Conclusão: com a busca e a descrição desses processos em relação ao produto radioterapia, pode-se observar algumas modificações com a redução do tempo entre a indicação e o início do tratamento radioterápico e de processos que diminuem o retrabalho gerado em alguma etapas. A busca constante pela qualidade de atendimento e pela melhoria dos processos empregados no Departamento de Radioterapia é vísivel na rotina de trabalho e pode ser demonstrado no decorrer deste estudo.

Orientações de enfermagem ao paciente que inicia o tratamento de radioterapia / Orientation of nurse in the patient that begins the treatment of radiotherapy

A oncologia tornou-se uma área de grande importância também na enfermagem. Cada vez mais se atende uma demanda de pacientes com câncer que verticalmente vem crescendo contrapondo-se com um declínio acentuado de investimentos e recursos na área da saúde. Após o paciente receber o diagnóstico de câncer, ele passa por um período onde o excesso de informações pode ser tão prejudicial quanto à falta delas. É neste momento que a maneira como as informações serão repassadas a ele fará diferença. Este estudo é de caráter quantitativo e tem como objetivo proporcionar esclarecimento e educação aos pacientes que iniciam o tratamento de Radioterapia fornecendo orientações através de um vídeo. A população caracterizou-se pelos pacientes que fazem tratamento radioterápico no Serviço de Radioterapia do Hospital Erasto Gaertner / Curitiba - PR no período de 26 maio de 2003 a 30 de junho de 2003. Os 98 voluntários assistiram a um vídeo desenvolvido por uma enfermeira de aproximadamente 20 minutos sobre as informações a respeito dos procedimentos que antecedem o início das aplicações e os cuidados que devem ser tomados durante o tratamento radioterápico. Foram realizados um pré-teste e um pós-teste após a exibição do vídeo para analisarmos os resultados que são demonstrados de maneira descritiva e através de gráficos. A análise estatística foi feita através do método de porcentagem. Em relação as respostas do pós-teste, podemos concluir que o vídeo de orientações ao paciente que inicia o tratamento de radioterapia foi efetivo. Com uma linguagem clara, atingiu seus objetivos e mostrou-se satisfatório na educação dos pacientes.