Body composition in patients with crohn's disease and ulcerative colitis / Composição corporal de pacientes com doença de Crohn e colite ulcerativa

ABSTRACT BACKGROUND The nutritional status of individuals with inflammatory bowel diseases is directly related to the severity of the disease and is associated with poor prognosis and the deterioration of immune competence. OBJECTIVE To assess the nutritional status and the body composition of outpatients with inflammatory bowel diseases. METHODS A cross-sectional study was conducted with clinical and nutritional assessment of patients with Crohn’s disease and ulcerative colitis. Patients were classified according to the clinical activity through Crohn’s Disease Activity Index and Mayo Score. Nutritional assessment consisted of anthropometric measurements of current weight, height, mid-arm circumference, triceps skinfold thickness and thickness of adductor policis muscle, with subsequent calculation of BMI, arm muscle circumference and the mid-arm muscle area (MAMA). The phase angle (PhA) and lean and fat mass were obtained with the use of electrical bioimpedance. Descriptive statistics, chi-square test or Fisher exact test, ANOVA and t-test. RESULTS We evaluated 141 patients of which 54 (38.29%) had Crohn’s disease and 87 (61.70%) ulcerative colitis. The mean age was 43.98 (±15.68) years in Crohn’s disease and 44.28 (±16.29) years for ulcerative colitis. Most of the patients were in clinical remission of the disease (Crohn’s disease: 88.89%; ulcerative colitis: 87.36%). Regarding the nutritional classification using BMI, it was found that 48.15% of Crohn’s disease patients were eutrophic and 40.74% were overweight or obese; among patients with ulcerative colitis, 52.87% were classified as overweight or obese. When considering the triceps skinfold, it was observed in both groups a high percentage of overweight and obesity (Crohn’s disease: 75.93%; ulcerative colitis: 72.42%). Crohn’s disease patients showed the most affected nutritional status according to the nutritional variables when compared to patients with ulcerative colitis (BMI: 24.88 kg/m² x BMI: 26.56 kg/m², P=0.054; MAMA: 35.11 mm x MAMA: 40.39 mm, P=0.040; PhA: 6.46° x PhA: 6.83°, P=0.006). CONCLUSION Patients with inflammatory bowel diseases have a high prevalence of overweight and obesity. Crohn’s disease patients had more impaired anthropometric and body composition indicators when compared to patients with ulcerative colitis.

RESUMO CONTEXTO O estado nutricional de indivíduos com doença inflamatória intestinal está diretamente relacionado à gravidade da doença e associado a mau prognóstico e deterioração da competência imune. OBJETIVO Avaliar o status e a composição corporal de pacientes ambulatoriais com doença inflamatória intestinal. METÓDOS Foi conduzido um estudo transversal com avaliação clínica e nutricional de pacientes com doença de Crohn e colite ulcerativa. Pacientes foram classificados de acordo com o índice de atividade clínica Crohn’s Disease Activity Index e escore de Mayo. Avaliação nutricional foi composta peso atual, estatura, circunferência do braço, dobra cutânea tricipital e espessura do músculo adutor do polegar. Posteriormente, foram calculados índice de massa corporal, circunferência muscular do braço e área muscular do braço corrigida. O ângulo de fase e massa magra e massa gorda foram derivadas da bioimpedância elétrica. Foram realizados análise descritiva, teste de qui-quadrado ou exato de Fisher, teste t e ANOVA. RESULTADOS Foram avaliados 141 pacientes, sendo 54 (38,29%) com doença de Crohn e 87 (61,70%) com colite ulcerativa. A idade média foi de 43,98 (±15,68) anos em pacientes com doença de Crohn e 44,28 (±16,29) anos em pacientes com colite ulcerativa. A maioria dos pacientes estava em remissão clínica da doença (doença de Crohn: 88,89%; colite ulcerativa: 87,36%). O estado nutricional de acordo com o IMC foi 48,15% eutrófico e 40,74% sobrepeso/obesidade para doença de Crohn; entre os indivíduos com colite ulcerativa, 52,87% foram classificados como sobrepeso/obesidade. Ao se considerar dobra cutânea do tríceps, observou-se obesidade em ambos os grupos (doença de Crohn 75,93%; colite ulcerativa: 72,42%). Pacientes com doença de Crohn apresentam maiores variações de composição corporal quando comparados com pacientes com colite ulcerativa (IMC: 24,88 kg/m² x IMC: 26,56 kg/m², P=0,054; área do músculo do braço: 35,11mm x área do músculo do braço: 40,39 mm, P=0,040; ângulo de fase: 6,46° x ângulo de fase: 6,83°, P=0,006). CONCLUSÃO Pacientes com doença inflamatória intestinal apresentaram alta prevalência de sobrepeso e obesidade. Indivíduos com doença de Crohn apresentaram parâmetros de composição corporal e de antropometria mais comprometidos, quando comparados com indivíduos com colite ulcerativa.

Terapia nutricional nas doenças inflamatórias intestinais: artigo de revisão / Nutrition therapy in inflammatory bowel diseases: review article

OBJECTIVE: This article aims to discuss the role of nutrition therapy in Inflammatory Bowel Diseases according to its indications, contraindications, and the as main results obtained with prebiotics, probiotics, symbiotics and other nutritional interventions. Data source: We performed a literature review using the databases Pubmed, Scielo and Lilacs. Data synthesis: Inflammatory Bowel Diseases are chronic illnesses that affect primarily the gastrointestinal tract and are divided in two most common forms of presentation: Crohn's Disease and Ulcerative Colitis. The chronic inflammation can cause intestinal lesions, anorexia, nutrients malabsorption, oxidative stress and higher energy consumption, increasing the risk of malnutrition. Nutritional status is directly associated with the disease severity and malnutrition is a serious complication of inflammatory bowel diseases that worsens the patients' prognosis. Nutritional therapy is used to prevent or treat the malnutrition, to correct macro and micronutrients deficits and to reverse some of the metabolic and pathological consequences of these diseases. In the majority of patients, the nutrition therapy has an adjuvant role combined to medical or surgical treatments, but in some specific situations it can be the main treatment. CONCLUSIONS: Despite the benefits of nutritional therapy, more meta-analysis and double-blind controlled studies about these diseases are required to assure the good results obtained in some of the published trials.

OBJETIVO: O objetivo do artigo é discutir o papel da Terapia Nutricional nas Doenças Inflamatórias Intestinais de acordo com suas indicações e contraindicações, bem como os principais resultados com prebióticos, probióticos, simbióticos e outras intervenções nutricionais nessas doenças. Fonte dos dados: Foi realizada busca por artigos nas bases de dados: Pubmed, Scielo e Lilacs. Síntese dos dados: Doenças Inflamatórias Intestinais são doenças crônicas que acometem principalmente o trato gastrointestinal e se dividem em duas formas mais comuns de apresentação: Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa. A inflamação crônica pode causar lesões intestinais, anorexia, má absorção de nutrientes, estresse oxidativo e aumento do gasto energético, aumentando o risco de desnutrição. O estado nutricional está diretamente associado com a gravidade da doença e a desnutrição é uma complicação que piora o prognóstico do paciente. A terapia nutricional é utilizada para impedir ou corrigir a desnutrição, repor deficiências de macro e micronutrientes e reverter parte das consequências metabólicas patológicas dessas doenças. Na maior parte dos pacientes, a terapia nutricional atua como coadjuvante combinada ao tratamento clínico ou cirúrgico, mas em algumas situações específicas pode ser o principal tratamento. CONCLUSÃO: Apesar dos vários benefícios atingidos pelo uso da terapia nutricional, mais metanálises e estudos randomizados duplo cegos ainda são necessários para comprovar os efeitos de suplementos específicos, garantindo, dessa maneira, resultados positivos na sua aplicação

Evaluation of nutritional indicators and body composition in patients with advanced liver disease enrolled for liver transplantation

PURPOSE: Malnutrition is prevalent in patients with advanced liver disease (LD) related to multifactorial causes. Fluid retention can underestimate the nutritional status based on anthropometric measures. We evaluated nutritional indicators and body composition (BC) in patients with liver cirrhosis and correlated them with LD severity. METHODS: Forty three patients with LD enrolled for liver transplantation were evaluated by Anthropometric measures, subjective evaluation (Global Assessment of Nutritional Status - SGA) and biochemical indicators. Single-frequency electrical bioimpedance (SFE-BIA) was used to evaluate body composition (BC). It measured resistance (R), reactance (Xc) and the phase angle (PA). LD severity was estimated by Child-Pugh and Meld criteria (Model for End-Stage Liver Disease). RESULTS: Child-Pugh index between patients was 7.11±1.70 and Meld was 12.23±4.22. Arm Circumference, Arm Muscle Circumference and Arm Muscle Area, SGA, hemoglobin, hematocrit and albumin showed better correlation with disease severity. Xc and PA showed correlation both with Meld and Child-Pugh score when BC were evaluated. PA was depleted in 55.8% of the patients. CONCLUSIONS: Diagnosis of malnutrition varied according to the method. Global assessment of nutritional status showed better correlation with disease severity than with objective methods. Single-frequency electrical bioimpedance for body composition analysis in cirrhotic patients must be cautiously used; however, primary vectors seems to be valid and promising in clinical practice.

Constipação intestinal prediz o tempo de ventilação mecânica em unidade de terapia intensiva / Constipation predicts duration of mechanical ventilation in intensive care unit

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudos recentes têm identificado a constipação intestinal (CI) como fator prognóstico independente na evolução de pacientes críticos e mostrado que seu tratamento pode resultar em melhor prognóstico. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência de CI em pacientes com nutrição enteral internados em unidade de terapia intensiva (UTI) e sua associação com o tempo de ventilação mecânica (VM), de internação e a mortalidade. MÉTODO: Foram incluídos prospectivamente 26 pacientes de ambos os sexos, acima de 18 anos, com uso de dieta enteral de forma exclusiva por no mínimo três dias durante a internação na UTI, de novembro de 2011 a janeiro de 2012. Foram registrados dados demográficos, diagnósticos, dias em VM, duração da terapia de nutrição enteral, hábito intestinal e desfecho clínico. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi 60,5 ± 18,7anos, sendo que 50% eram homens. O tempo de VM foi de 9,0± 7,3 dias e a mediana do tempo de internação na UTI foi de 13,0 (7,0-18,0) dias. Os pacientes constipados (n = 13; 50%) demoraram mais tempo para atingir a meta nutricional prescrita. Além disso, apresentaram tempo de VM duas vezes maior que os sem constipação. Em análise de regressão linear para predição de tempo de VM, a constipação foi preditora de maior tempo de VM, mesmo após ajuste por gênero e gravidade (p = 0,043). No entanto, a CI não esteve associada ao tempo de internação na UTI ou ao óbito. CONCLUSÃO: A presença de CI em pacientes críticos é preditora de maior tempo de VM. Portanto, a criação e implantação de protocolos para o seu tratamento na UTI é de fundamental importância.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Recent studies have demonstrated that intestinal constipation (IC) is an independent prognostic factor in critically ill patient's evolution. In addition, constipation treatment can result in better outcome. The purpose of this study is to evaluate the incidence of IC in intensive care unit (ICU) patients receiving enteral nutrition, and its association with duration of mechanical ventilation (MV) and length of stay, and mortality in ICU. METHOD: We prospectively evaluated 26 patients of both genders, older than 18 years, exclusively receiving enteral nutrition for at least three days who were admitted to an ICU from November/2011 to January/2012. Demographic data, diagnosis, duration of MV and enteral nutrition, bowel habits, and outcomes were registered. RESULTS: Patients' average age was 60.5 ± 18.7 years old, and 50% were male. Duration of MV was 9.0 ± 7.3 days and median length of ICU stay was 13.0 (7.0-18.0) days. Patients with constipation (n = 13, 50%) took longer time to meet nutritional requirements. In addition, duration of MV was twofold higher in IC patients compared to non-IC patients. In linear regression analysis for prediction of MV time, IC was a predictor of longer duration of MV, even after adjustment for gender and illness severity (p = 0.043). However, IC was not associated with length of stay in ICU or mortality. CONCLUSION: The presence of constipation in critically ill patients predicts longer duration of MV. Therefore, creation and implementation of clinical protocols for IC treatment is of fundamental importance.

Evolução da perda de peso entre indivíduos da fila de espera para a cirurgia bariátrica em um ambulatório multidisciplinar de atenção secundária à saúde / Evolution of weight loss among individuals in the waiting line for bariatric surgery in a multidisciplinary secondary healthcare outpatient clinic

Objetivo: Caracterizar o atendimento e analisar a adesão de pacientes ao acompanhamento nutricional na fila de espera para a cirurgia bariátrica em um ambulatório multidisciplinar de atenção secundária à saúde. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo a partir de prontuários de nutrição referentes a 59 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica no Hospital das Clínicas de Botucatu, entre 2001 e 2008. A população estudada foi distribuída e analisada em oito grupos, conforme o tempo de acompanhamento. A análise levou em conta a evolução do peso e o número de retornos no determinado período. A comparação entre os grupos foi realizada pelo teste de Kruskal-Wallis, enquanto as correlações foram testadas pelo coeficiente de Spearman. Resultados: Entre os 59 pacientes estudados, 42 retornaram ao serviço ao menos uma vez (71,2%). Destes, 67,8% perderam peso na fila de espera, sendo que 27,1% dos mesmos tiveram redução maior que 10% no peso corporal. As maiores perdas de peso no pré-operatório foram encontradas nos grupos que tiveram um acompanhamento nutricional maior que seis meses. Constatou-se uma demora mediana de três meses entre os retornos, o que pode ter contribuído para a baixa adesão ao acompanhamento. Conclusão: Os pacientes da fila de espera para a cirurgia, aqui analisados, apresentaram baixa adesão ao acompanhamento em retornos espaçados. Isso indica que para a desejada redução no peso corporal e adequado processo educativo aos candidatos à cirurgia bariátrica há que se dispor de tempo mínimo de seis meses e encontros regulares.

The objective of this study is to characterize the assistance and analyze patient’s adherence to nutritional follow-up while in the waiting line for bariatric surgery in a multidisciplinary, secondary health care out patient clinic. Methods: This retrospective study was based on the nutritional records of 59 patients subjected tobariatric surgery at the Hospital das Clinics de Botucatu, from 2001 to 2008. The population studied was distributed into 8 groups and analyzed according to follow-up duration. The analysis took into account the evolution of body weight and the number of follow-up visits in a given period. The Kruskal-Wallis test was used to compare data between groups while Spearman’s coefficient was used to test correlations. Results: Among the 59 studied patients, 42 (71.2%) returned to the clinic at least once in six months. Of these, 67.8% lost weight while in the waiting line and 27.1% of them lost more than 10% of their body weight. The greatest weight losses in the preoperative period were found in the groups that had more than six months of nutrition follow-up. There was a mean delay of three months between return visits, which could have contributed to the low adherence to follow-up. Conclusion: The patients in the waiting line for surgery analyzed in this study presented low adherence to the long-spaced return visits. The greatest weight losses were observed in groups that had been followed for more than six months. This shows that, to achieve the desired weight loss and an adequate education process before surgery, at least six months of follow-up and regular visits are necessary.