Injuries in elite Jamaican netballers / Heridas en los voleibolistas jamaicanos de élite

OBJECTIVES: The purpose of this study is to identify the nature, spectrum and frequency of injuries among national netballers in Jamaica. METHODS: A retrospective study utilizing a questionnaire was used to gather the necessary information among netball players over a five-year period spanning two world cups. A 31-item questionnaire on player's profile, protective equipment, site of injury and associated factors of injury was completed by a study population recruited from players who had represented Jamaica at the senior level, under 21 or under 16 age groups between 2003 and 2007. Statistical analysis was done using the SPSS version 12. RESULTS: Most of the injuries were confined to the ankle and knee, with the playing surface and poor landing technique the main reasons for the injuries. CONCLUSIONS: There are wide variations in training, players' fitness, levels of coaching and the standards of playing courts, all of which might have contributed to players' injuries.

OBJETIVOS: El propósito de este studio es identificar la natural, el espectro y la frecuencia de las heridas entre los voleibolistas nacionales de Jamaica. MÉTODOS: Por medio de un cuestionario, se realizó un estudio retrospectivo entre los jugadores de voleibol a fin de obtener la información necesaria, el cual cubrió un período de cinco años. Un cuestionario de 31 items sobre el perfil del jugador, el equipo de protección, el lugar de la herida y los factors asociados con la herida, fue respondido por una población de estudio, reclutada de jugadores que habían representado a Jamaica en la categoría de mayores, correspondiente a los grupos de menos de 21 años y menos de 16 años de edad. El análisis estadístico se realizó usando la versión 12 del SPSS. RESULTADOS: La mayoría de las heridas estuvieron confinadas al tobillo y las rodillas, siendo la superficie del terreno de juego y la pobre técnica de aterrizaje, las razones principales de las heridas. CONCLUSIONES: Existe una amplia gama de variaciones en el entrenamiento, el estar en forma (fitness), los niveles de coaching, y las normas de las canchas de juego, todas las cuales pudieron haber contribuido a que los jugadores sufrieran heridas.

Health impact of research in emergency medicine: moving forward in the field / Impacto sobre la salud como resultado de la investigación en la medicina de emergencia: progresos en este campo

This article provides a brief description of the conceptual framework of some specific areas of research carried out either collaboratively or independently in the Emergency Department in an effort to positively impact on health issues in an era of evidence-based medicine. The paper focusses on epidemiological studies of infectious diseases, chronic non-communicable diseases, and a recent update on trauma patterns. Conduction of clinical trials is also highlighted. The role of collaboration in Emergency medicine is also discussed. Research must be developed deliberately to facilitate the primary goal of improved patient care and outcomes. Further recommendations are suggested.

Este artículo ofrece una descripción breve del marco conceptual de algunas áreas específicas de investigación llevada a cabo de forma colaborativa o independiente en el Departamento de Emergencias, en un esfuerzo por lograr un impacto positivo en los problemas de salud en una era de medicina basada en la evidencia. El trabajo se centra en los estudios epidemiológicos sobre enfermedades infecciosas, enfermedades crónicas no comunicables, y una actualización reciente de los patrones de trauma. También se subraya la conducción de ensayos clínicos, y se discute el papel de la colaboración en la medicina de la emergencia. Deben desarrollarse investigaciones con el propósito deliberado de facilitar el objetivo primario de mejorar la atención y los resultados clínicos del paciente. Se hacen algunas recomendaciones.

Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial / Efectos del ácido tranexámico sobre la mortalidad, eventos oclusivos vasculares y transfusiones de sangre en pacientes con traumatismos con hemorragias significativas (CRASH-2): estudio aleatorio, controlado con placebo

BACKGROUND: Tranexamic acid can reduce bleeding in patients undergoing elective surgery. We assessed the effects of early administration of a short course of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and the receipt of blood transfusion in trauma patients. METHODS: This randomised controlled trial was undertaken in 274 hospitals in 40 countries. 20 211 adult trauma patients with, or at risk of, significant bleeding were randomly assigned within 8 h of injury to either tranexamic acid (loading dose 1 g over 10 min then infusion of 1 g over 8 h) or matching placebo. Randomisation was balanced by centre, with an allocation sequence based on a block size of eight, generated with a computer random number generator. Both participants and study staff (site investigators and trial coordinating centre staff) were masked to treatment allocation. The primary outcome was death in hospital within 4 weeks of injury, and was described with the following categories: bleeding, vascular occlusion (myocardial infarction, stroke and pulmonary embolism), multiorgan failure, head injury, and other. All analyses were by intention to treat. This study is registered as ISRCTN86750102, Clinicaltrials.gov NCT00375258, and South African Clinical Trial Register DOH-27-0607-1919. RESULTS: 10 096patients were allocated to tranexamic acid and 10 115 to placebo, of whom 10 060 and 10 067, respectively, were analysed. All-cause mortality was significantly reduced with tranexamic acid (1463 [14-5%] tranexamic acid group vs 1613 [16-0%] placebo group; relative risk 0-91, 95% CI 0-85-0-97; p = 0-0035). The risk of death due to bleeding was significantly reduced (489 [4-9%] vs 574 [5-7%]; relative risk 0-85, 95% CI 0-76-0-96; p = 0-0077). CONCLUSION: Tranexamic acid safely reduced the risk of death in bleeding trauma patients in this study. On the basis ofthese results, tranexamic acid should be considered for use in bleeding trauma patients.

ANTECEDENTES: El ácido tranexámico puede reducir las hemorragias en pacientes que serán sometidos a cirugía electiva. Evaluamos los efectos de la administración anticipada de un tratamiento de corta duración con ácido tranexámico sobre la mortalidad, los eventos oclusivos vasculares y la administración de transfusiones de sangre en pacientes con traumatismos. MÉTODOS: Este estudio controlado aleatorio se realizó en 274 hospitales distribuidos en 40países. Se asignó en forma aleatoria un total de 20.211 pacientes adultos con traumatismos, con riesgos o no de tener una hemorragia significativa dentro de las 8 horas de la lesión al tratamiento con ácido tranexámico (dosis de carga 1 g durante 10 min. y luego infusión de 1 gen 8 horas) o placebo en forma similar. La distribución aleatoria se equilibró en cada centro, con una secuencia de asignaciones basada en un tamaño de bloque de ocho, generado por un generador de números aleatorios por computadora. Tanto los participantes como el personal del estudio (investigadores del centro y personal del centro que coordinaba el estudio) desconocían la asignación de los tratamientos. El principal resultado fue la mortalidad en el hospital dentro de las 4 semanas de ocurrida la lesión, que se describió con las siguientes categorías: hemorragia, oclusión vascular (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y embolia pulmonar), falla multiorgánica, lesión en la cabeza y otros. Todos los análisis se realizaron con intención de tratar. Este estudio está registrado como ISRCTN86750102, Clinicaltrials.gov NCT00375258, y Registro de Estudios Clínicos Sudafricano DOH-27-0607-1919. RESULTADOS: Se asignaron 10 096 pacientes al tratamiento con ácido tranexámico y 10 115 al tratamiento con placebo, de los cuales se analizaron 10 060 y 10 067, respectivamente. La mortalidad por cualquier causa se redujo significativamente con el tratamiento con ácido tranexámico (1463 [14.5%] del grupo que recibió ácido tranexámico comparados con 1613 [16.0%] del grupo que recibió placebo; riesgo relativo 0.91, 95% CI 0.85-0.97; p = 0.0035). El riesgo de muerte debido a hemorragias se redujo significativamente (489 comparado con 574; riesgo relativo 0.85, 95% CI 0.76-0.96; p = 0.0077). CONCLUSIÓN: En este estudio el ácido tranexámico redujo con seguridad el riesgo de muerte en pacientes con traumatismos hemorrágicos. En base a estos resultados, debe considerarse la utilidad del ácido tranexámico en pacientes con traumatismos hemorrágicos.

Delays in presentations of stroke patients at the university hospital of the West Indies: Demoras en las presentaciones de pacientes con accidente cerebrovascular en el hospital universitario de West Indies

Thrombolytic therapy has been proven to be beneficial in selected patients with ischaemic strokes. Early diagnosis is paramount because there is a narrow therapeutic window for these patients to derive benefit from thrombolytics. We sought to evaluate the timing of stroke presentations at the University Hospital of the West Indies (UHWI) in order to assess the potential eligibility for definitive therapy. A retrospective audit of all consecutive patients who had emergent computed tomographic (CT) scans for suspected ischaemic stroke at the UHWI was performed over a six-month period between February 2006 and July 2006. Data were extracted from the hospital records and analysed using SPSS version 12. There were 331 patients evaluated with brain CT for a clinically suspected stroke during the study period. Complete time documentation and CT scans were available for analysis in 171 patients with ischaemic strokes. The average age was 64.5 years (range ± SD: 3-98 ± 19.9 years) with a slight male preponderance (58% vs 42%). There was considerable pre-hospital delay with 63% of patients presenting more than 12 hours after the onset of symptoms. There were also long inhospital delays. Only 52% of patients were assessed by a physician within an hour ofpresentation to hospital and only 55% of patients had CT scans completed within three hours of a physician's request. Although thrombolysis is not routinely performed for ischaemic strokes at our institution, sensitization of physicians and the general public in our setting to symptoms and signs ofthis disease is urgently needed to improve stroke management, whereby definitive treatment can be considered for selected patients.

Se ha demostrado que la terapia de trombolítica es beneficiosa en los pacientes seleccionados con accidentes cerebrovasculares isquémicos. El diagnóstico temprano es primordial porque hay una ventana terapéutica estrecha para que estos pacientes deriven beneficio de los trombolíticos. Buscamos evaluar el ritmo con que se presentaban los casos de accidente cerebrovascular en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI) con el propósito d evaluar la elegibilidad potencial para una terapia definitiva. Una auditoría retrospectiva de todos los pacientes consecutivos a los que se realizó tomografia computarizada (TAC) de urgencia, se realizó por un período de seis meses, entre febrero de 2006y julio de 2006. Se tomaron datos de los archivos del hospital y se analizaron usando la versión 12 del SPSS. Hubo 331 pacientes evaluados con TAC por sospecha clínica de isquemia durante el período de estudio. el cerebro CT para un golpe clínicamente sospechado durante el periodo del estudio. Hubo documentación de tiempo completa y escáners disponibles para el análisis de 171 pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos. La edad promedio fue de 64.5 años (el rango ± SD: 3-98 ± 19.9 años) con un ligero predominio de los machos (58% frente a 42%). Hubo una considerable demora pre-hospitalaria con el 63% de los pacientes presentándose 12 horas después del comienzo de los síntomas. Había también largas demoras en el hospital. Sólo el 52% de los pacientes fueron evaluados por un médico dentro de una hora tras su presentación al hospital, y sólo 55% de pacientes tuvieron su TAC completo en tres horas luego de la solicitud del médico. Aunque en nuestra institución no se realiza la trombólisis como rutina para los accidentes cerebrovasculares isquémicos, se necesita sensibilizar a los médicos y al público en general en nuestro contexto con los síntomas y señales de esta enfermedad, a fin de mejorar el tratamiento del accidente cerebrovascular, de modo que se puede considerar un tratamiento definitivo para los pacientes seleccionados.

Simultaneous spontaneous bilateral pneumothoraces in an asthmatic / Neumotórax espontáneos bilaterales simultáneos en un asmático

The occurrence of simultaneous spontaneous bilateral pneumothoraces is a very rare event. We present a case of a 14-year old asthmatic female patient who presented to the emergency room for routine treatment. While receiving nebulizations, she suddenly developed supraclavicular fullness with crepitus. Further examination revealed a clinical diagnosis of bilateral pneumothoraces. Although this phenomenon is more commonly associated with patients on mechanical ventilation, this case illustrates that physicians must be cognizant of this unique presentation in order to initiate early and aggressive life- saving therapy. With rapid bilateral needle thoracocentesis followed by placement of bilateral thora-costomy tubes, the patient recovered well. In this report, we also attempt to briefly review the possible pathophysiology of this form of spontaneous pneumothorax.

La incidencia del neumotórax espontáneo bilateral simultáneo en un asmático es un acontecimiento raro. Presentamos un caso de una paciente asmática hembra de 14 años de edad, quien acudió a la sala de emergencia para tratamiento de rutina. Mientras recibía nebulizaciones, desarrolló súbitamente plenitud supraclavicular con crépito. El examen posterior reveló un diagnóstico clínico de pneumotórax bilateral. Aunque este fenómeno se halla más comúnmente asociado con pacientes en ventilación mecánica, este caso ilustra que los médicos tienen que tener conciencia de esta presentación única para iniciar una terapia agresiva y temprana que haga posible la salvación del paciente. Con una rápida toracocentesis bilateral mediante aguja, seguida de colocaciones de tubos de tora-costomía bilateral, la paciente se recuperó bien. En este reporte también intentamos realizar una breve revisión de la posible patofisiología de esta forma de neumotórax espontáneo.

Evolving care of HIV-infected pregnant women in Jamaica from Nevirapine to HAART / Evolución del cuidado de las mujeres jamaicanas infectadas por el VIH - desde la Nevirapina a la TARAA

BACKGROUND: The Ministry of Health, Jamaica, is scaling-up programmes to improve the health of HIV-positive pregnant women according to the modified WHO recommended preventative mother to child transmission (pMTCT) regimens of therapy based upon the mother's clinical and immunological status. Highly-active antiretroviral drugs (HAART) can result in successful pMTCT to < 1%. We report the clinical and immunological characteristics of HIV/AIDS in an era of evolving treatment and care of HIV-infected pregnant Jamaican women. SUBJECTS AND METHOD: Clinical records were reviewed of patients registered in antenatal clinics in Greater Kingston and St Catherine, Jamaica (annual birth cohort - 20 000) between September 2002 and August 2006. Disease status was determined using the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) classification system for adult HIV/AIDS. Demographic, clinical and laboratory data were documented and analyzed. RESULTS: During the four-year period, 571 HIV-infected women were enrolled; 62% from Victoria Jubilee Hospital, 25% from Spanish Town Hospital and 13% from the University Hospital of the West Indies. Mean age was 27-29 (range 15-41) years, median parity was 2 (range 0-9) and 68-70% were unemployed. Ninety-five per cent had live births. CDC categories of illnesses were A - mild disease in 82% (n = 473), B - moderate disease in 4.4% (n = 24) and C - severe disease in 1.4% (n = 8) while 12% (n = 66) had insufficient data. During the first three years, CD4+ cell counts were evaluated in only 2.5% (10 of 406) of patients with median of 344 cells/uL, compared to CD4 evaluation in 50% (83 of 165 women) in the last year with median of 573 cells/uL. Antiretroviral (ARV) medications primarily for pMTCT were given to 89% (n = 506) of women. Of these, uptake of HAART increased during years 1-3 from 2-3% to 62% in year four. Within two years post-partum, 24 women died, 92% (n = 22) from the direct complications of HIV/AIDS. CONCLUSION: A comprehensive system of care of HIV in the peripartum period has been developed in Jamaica. Detailed medical evaluation during pregnancy is performed with modern guidelines and increasing laboratory availability of CD4+ cell counts and viral loads. We believe declining HIV infection rates in Jamaican infants and healthier mothers are a direct consequence of increased testing in pregnancy with early diagnosis and initiation of HAART-based pMTCT regimens in pregnant women.

ANTECEDENTES: En la actualidad el Ministerio de Salud de Jamaica se halla en plena campaña por aumentar los programas de salud para mujeres embarazadas por el VIH positivo, sobre la base de regímenes terapéuticos para prevenir la transmisión de madre a hijo (PTMAH), de acuerdo con recomendaciones modificadas de la OMS, a partir del estatus inmunológico y clínico de la madre. Los medicamentos antiretrovirales altamente activos (TARAA) pueden traer como resultado un exitoso PTMAH a < 1%. Reportamos las características clínicas e inmunológicas del VIH/SIDA en una etapa en la que el tratamiento y cuidado de las mujeres embarazadas infectadas con VIH en Jamaica, se halla en evolución. SUJETOS Y MÉTODOS: Se revisaron las historias clínicas de pacientes registrados en las clínicas prenatales en Greater Kingston y Saint Catherine (cohorte de nacimiento anual - 20 000), entre septiembre de 2002 y agosto de 2006. El estatus de la enfermedad fue determinado usando el sistema de clasificación para el VIH/SIDA en adultos, según los Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades (CCPE). Se documentario y analizaron datos demográficos, clínicos y de laboratorio. RESULTADOS: Durante el período de cuatro años, se reclutaron 571 mujeres infectadas con el VIH, 62% del Hospital Victoria Jubilee, 25% del Hospital de Spanish Town, y 13% del Hospital Universitario de West Indies. La edad promedio fue de 27-29 años (rango 15-41), la paridad mediana fue 2 (rango 0-9), y el 68-70% eran desempleadas. El noventa y cinco por ciento tuvo nacimientos vivos. Las categorías de enfermedades de CCPE fueron la enfermedad leve A- en 82% (n = 473), la enfermedad moderada B - en 4.4% (n = 24) y la enfermedad severa C - en 1.4% (n = 8) mientras que para el 12% (n = 66) los datos fueron insuficientes. Durante los primeros tres años, los conteos CD4+ fueron evaluados en sólo 2.5% (10 de 406) de los pacientes con la mediana de 344 células/uL, en comparación con la evaluación CD4 en 50% (83 de 165 mujeres) en el último año con una mediana de 573 células/uL. Los medicamentos antiretrovirales (ARV) fundamentalmente para PTMAH fueron dados al 89% (n = 506) de las mujeres. Entre éstas, el consumo de TARAA aumentó durante los años 1-3 de 2-3% a 62% en el cuarto año. En los dos años posteriores al parto, murieron 24 mujeres, 92% (n = 22) de complicaciones directas del VIH/SIDA, CONCLUSIÓN: Un sistema integral de atención al VIH en el período de periparto ha sido desarrollado en Jamaica. Durante el embarazo, se lleva a cabo una evaluación médica detallada con normas modernas y con aumento de la disponibilidad en los laboratorios del conteo CD4+ y cargas virales. Creemos que la disminución de las tasas de infección por VIH en los infantes jamaicanos y el número de madres más saludables, son consecuencia directa del aumento de las pruebas durante el embarazo con diagnóstico precoz y regímenes de PTMAH basados en TARAA en las mujeres embarazadas.

The evolution of emergency medicine in Jamaica / La evolución de la medicina de emergencia en Jamaica

Emergency Medicine in Jamaica has evolved rapidly over the past 20 years and has gained recognition as a specialty. A residency training programme has been established, trademark life support courses are now available, moves to develop areas of sub-specialization have begun and an emergency medicine association has been formed. There has been an increase in the diagnostic modalities in the main teaching institution, the University Hospital of the West Indies (UHWI). There is an urgent need for improvements in pre-hospital care. This will require the development of an efficient Emergency Medical Service (EMS). More emphasis and attention is required on disaster medicine, toxicology and trauma. Increased training of emergency physicians and nurses, advances in academia and research, and greater advocacy by local emergency physicians will further advance the specialty.

La medicina de emergencia en Jamaica ha evolucionado rápidamente en el curso de los últimos 20 años, y ha ganado reconocimiento como especialidad. Se ha establecido un programa de entrenamiento de residencia, y existen en la actualidad cursos comerciales en soporte de vida, se han iniciado movimientos para desarrollar áreas de sub-especialización, y se ha creado una asociación de medicina de emergencia. Ha habido un aumento en las modalidades de diagnóstico en la principal institución docente - el Hospital Universitario de West Indies (UHWI). Existe una necesidad urgente de lograr mejoras en el cuidado pre-hospitalario. Esto requerirá el desarrollo de Servicios Médicos de Emergencia (SME) eficientes. Se requiere más énfasis y atención a la medicina de desastre, toxicología y trauma. El aumento de entrenamiento de médicos y enfermeras de emergencia, los avances en la academia y la investigación, y una mayor defensa de los médicos de emergencia local, contribuirán al ulterior progreso de la especialidad.