RESUMO
Úlceras venosas decorrentes de hipertensão venosa por fístula arteriovenosa são raras. A investigação de sua etiologia é esclarecida pelo eco-Doppler vascular, que diferencia entre estenose de vasos centrais e sobrecarga hemodinâmica gerada pelo desenvolvimento de tributárias, a partir da veia responsável pela fístula arteriovenosa. Apresentamos um caso gerado por sobrecarga hemodinâmica em tributária, que desviou o fluxo principal da fístula distalmente ao membro. Optamos por realizar a ligação da fístula para tratamento das úlceras e confecção de nova fístula arteriovenosa em membro contralateral
Venous ulcers caused by venous hypertension secondary to arteriovenous fistulae are rare. Their etiology can be confirmed by vascular Doppler ultrasonography, which can differentiate between stenosis of central vessels and hemodynamic overload caused by development of tributaries from the vein responsible for the arteriovenous fistula. We present a case caused by hemodynamic overload of a tributary, which diverted the primary flow from the fistula to the distal limb. We chose to ligate the fistula to treat the ulcers and create another arteriovenous fistula in the contralateral limb
Assuntos
Úlcera Cutânea/terapia , Fístula Arteriovenosa , Hipertensão/diagnóstico , Diagnóstico por Imagem/métodos , Ultrassonografia/métodos , Diálise Renal/métodos , Extremidade Superior , Edema , Insuficiência Renal Crônica/complicações , Insuficiência Renal Crônica/diagnóstico , Dispositivos de Acesso VascularRESUMO
Foram estudados pelos autores um grupo de 54 pacientes que apresentaram com hérnia traumática envolvendo o diafragma. A maioria era do sexo masculino (49 casos) e a idade variou entre 16 e 73 anos. Predominaram os traumatismos fechados, seguido os causados por arma branca e arma de fogo. O tratamento foi através de laparotomia em 44 ocasiöes, a toracotomia em 8 casos e a toracofrenolaparotomia em dois. Oitenta e cinco por cento dos casos tinha envolvimento do hemidiafragma esquerdo e em 5 por cento encontramos hérnia bilateral. O estômago foi o órgäo mais frequentemente herniado (74 por cento) em seguida o colon (39 por cento) e finalmente o baço, intestino delgado e fígado. Ocorreu cinco óbitos (9,25 por cento). As principais complicaçöes foram derrame pleural residual (61 por cento), atelectasias laminares (46 por cento) e empiema pleural (4 por cento). Quando ocorreu o estrangulamento (fase tardia) houve um número maior de complicaçöes inclusive os óbitos