Nuevas estrategias en el tratamiento del trauma raquimedular: actualización bibliográfica / New strategies in treatment of spinal cord injury: literature update

Better understanding of spinal cord injury pathophysiology has allowed the development of new areas of investigation, focused in reducing the injury and stimulating cord regeneration. The preliminary results of these investigations have generated great expectation in the scientific world, together with ambiguous information for patients with these injuries. In this article, we present a review of the available literature in this area, describing several non-pharmacological interventions, together with new drugs, immune therapies to block processes that inhibit cord regeneration and the renowned cell therapy. After evaluating the available articles included in this review, we observed a progress towards an increased efficacy of these treatments, but with limitations due to methodological flaws in the study protocols, which do not allow us to make applicability recommendations of them in humans.

Los recientes avances en el entendimiento de la fisiopatología del traumatismo raquimedular, han permitido el desarrollo de investigación enfocada en intervenciones orientadas a disminuir la lesión y estimular la regeneración medular. El entusiasmo por este nuevo conocimiento ha generado expectativa en el mundo científico co e información ambigua en los pacientes con este tipo de lesiones. En este trabajo revisamos la literatura reciente y la que se está llevando a cabo a este respecto, encontrando la descripción de algunas intervenciones no farmacológicas diferentes a la cirugía, nuevos medicamentos, terapias de bloqueo inmunológico de procesos que inhiben la regeneración medular y la reconocida terapia celular. Al evaluar los trabajos incluidos en esta revisión, observamos un avance hacia el aumento de la efectividad de los tratamientos pero con la limitación debida a las falencias metodológicas en la investigación que impiden hacer recomendaciones de aplicabilidad de los mismos en humanos.

Bloqueo radicular selectivo en hernia del núcleo pulposo lumbar primaria lateral / Selective nerve root blocks in the treatment of primary lateral lumbar disc herniation

Purpose: Evaluate the use of selective nerve root blocks in the treatment of primary lateral lumbar disc herniation (foraminal and/or extraforaminal). Method: Retrospective case series. We identified all the patients who underwent a selective nerve root block in our hospital between January 2001 and June 2006. We selected patients with primary lateral and far lateral lumbar disc herniation. We excluded those with previous spine surgery or with other type of spine pathologies. Relevant data was gathered and statistically analyzed (using Fisher’s exact test) to determine possible associations between the evaluated variables and treatment failure (i.e. the need for spine surgery). Results: We identified 24 patients (8 women and 16 men), mean age 54 years (33-75), with a median follow up of 40 months (14-75). The most frequent level of the herniation was L3-L4 (41,6 percent),followed by L4-L5 (37,5 percent). Sixteen patients (66,6 percent) had foraminal herniations, 2 patients had extraforaminal herniations, while the remaining 6 patients had both foraminal and extraforaminal herniations. Five patients (20,8 percent) presented treatment failure, requiring spine surgery. No statistically significant differences were detected among age, sex, paresis and previous epidural infiltrations with treatment failure. A clear tendency of association between treatment failure and patients under a workers’ compensation program was observed. We identified a statistically relevant higher treatment failure rate in heavy workers and patients with L3-L4 disc herniations. Conclusion: In this series, selective nerve root blocks had an 79,2 percent success rate, considering prevention of spine surgery as the main endpoint, with an adequate follow up. Heavy workers and L3-L4 disc herniations had a higher treatment failure rate.

Objetivo: Evaluar resultados del tratamiento con bloqueo radicular selectivo (BRS) en pacientes con hernia del núcleo pulposo (HNP) lumbar primaria lateral (foraminal y extraforaminal). Material y Método: Estudio retrospectivo de una serie de casos. Se realizó búsqueda de todos los pacientes tratados con bloqueos radiculares selectivos en nuestro hospital, entre enero de 2001 y junio de 2006. Se seleccionaron pacientes con diagnóstico de HNP lumbar primaria lateral. Se excluyeron aquellos pacientes con cirugía de columna previa o con patología de otro tipo. Se consignaron los datos relevantes y se realizó un análisis estadístico contest exacto de Fisher para evaluar la relación entre las variables categóricas estudiadas y el fracaso del tratamiento, definido como la necesidad de cirugía. Resultados: Se identificaron 24 pacientes (8 mujeres y 16 hombres), edad promedio 54 años (33-75). Mediana de seguimiento de 40 meses (14-75). La localización más frecuente de la HNP fue el nivel L3-L4 (41,6 por ciento), seguido por L4-L5 (37,5 por ciento). El 66,6 por ciento de los casos (16 pacientes) correspondían a una HNP foraminal, 2 pacientes tenían una HNP extraforaminal y en 6 pacientes la hernia se ubicaba tanto en la forámina como en el espacio extraforaminal. Cinco pacientes (20,8 por ciento) presentaron falla al tratamiento, requiriendo cirugía de resección herniaria. No se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas entre la edad, sexo, paresia asociada e infiltraciones previas con la necesidad de cirugía. Existió una clara tendencia de asociación entre la necesidad de cirugía y aquellos pacientes sometidos a compensación. Se identificó un mayor fracaso de tratamiento, con diferencia estadísticamente significativa, en aquellos pacientes que realizaban trabajo pesado y en los que presentaban una HNP en nivel L3-L4. Conclusiones: En esta serie, el BRS tiene un 79,2 por ciento de éxito en el manejo de los pacientes con HNP lumbar primaria lateral...

Avulsión traumática radicular lumbar: caso clínico de interés / Traumatic lumbar nerve root avulsion

Traumatic lumbosacral nerve root avulsion it's an infrequent injury that appears in association with pelvic and lumbar fractures or hip dislocations. We describe a clinical case of traumatic avulsion at the LI lumbar root in a patient victim of an accident of high energy, without associate injuries. Magnetic resonance demonstrated traumatic pseudomenin-gocele at the LI lumbar root. The use of intrathecal gadolinium allowed us to confirm diagnosis and evaluate extension. Seven months later, patient returns to its labour activities with minimum pain.

La avulsión traumática de una raíz lumbo-sacra es una lesión poco frecuente que se presenta en asociación con fracturas lumbares y pélvicas o luxaciones de cadera. Se describe un caso clínico de avulsión traumática de la raíz lumbar L1 derecha, en un paciente de 63 años, víctima de un accidente de alta energía, quien no presentó lesiones asociadas. La resonancia magnética mostró un pseudomeningocele traumático de Ll y el estudio con gadolinio intratecal permitió confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión. Luego de 7 meses de evolución, el paciente retornó a sus actividades laborales con mínimas molestias.

Fractura múltiple no contigua de la columna toracolumbar / Multiple non contiguous thoracolumbar spine fracture

A clinical case of a patient with a triple unstable non contiguous thoracolumbar spine fracture, operated by the spine group of the Hospital del Trabajador is presented. A brief review of the literature is done concerning the epidemiology and management of these kind of injuries.

Se presenta el caso clínico de un paciente con una triple fractura inestable, no contigua, de la columna toraco-lumbar, operado por el equipo de columna del Hospital del Trabajador. Se hace una breve revisión de la literatura acerca de la epidemiología y el manejo de este tipo de lesiones.

Fracturas tóracolumbares por lomo de toro / Thoracolumbar fractures secondary to speed bumps

Thirty one patients with thoracolumbar fractures secondary a jump inside a motor vehicle over a speed bump were retrospectively analyzed. All patients were treated in the Hospital del Trabajador Santiago between 1996 and 2005. 83 percent of the patients were female and 54.8 percent presented comorbidities. 30 had an accident in a bus, 90 percent seated in the last seat. 100 percent fractures were a type A. Seven patients were surgically treated, with two cases of permanent disability with chronic pain. Mean rest time was 108 days. We analyzed the mechanism of injury, the importance of the injury and the law in Chile related to the construction of these safety devices, concluding a rationalization of these speed bumps is necessary.

Estudio retrospectivo descriptivo de 31 pacientes con fractura toracolumbar secundaria a salto en vehículo motorizado sobre un lomo de toro, tratados en el Hospital del Trabajador de Santiago (HTS) entre los años 1996 y 2005. El 83 por ciento de los pacientes fueron mujeres, y 54.8 por ciento presentaban comorbilidades. Treinta se accidentaron en microbús, 90 por ciento sentados en el último asiento. 100 por ciento fracturas fuero tipo A sin compromiso neurológico. Siete pacientes requirieron cirugía, en dos casos se otorgó incapacidad. Tiempo de reposo promedio e 108 días. Se analiza el mecanismo de lesión, la gravedad y la normativa vigente en Chile sobre la confección de dispositivos de seguridad, concluyendo que es necesaria la racionalización de estos.

Infecciones post operatorias en cirugía de columna: artículo de revisión / Postoperative infections in spine surgery

La infección en la cirugía espinal, es poco frecuente, pero desastrosa complicación. Aumenta significativamente la morbilidad, costos y sufrimiento para el paciente. En la presente revisión basada en la literatura, nos centramos en la incidencia, factores de riesgo, prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones post operatorias de columna.

Movilidad residual en segmentos instrumentados y no artrodesados en fracturas de la columna toracolumbar / Residual mobility of instrumented and non-fused segments in thoracolumbar spine fractures

El tratamiento quirúrgico de las fracturas taracolumbares presenta potenciales beneficios. Sin embargo, la cirugía resuelve la inestabilidad fusionando segmentos móviles, restringiendo una función básica de la columna: el movimiento. La experiencia obtenida con la fijación pedicular nos ha llevado ha incorporar en nuestros algoritmos de tratamiento, el uso de artrodesis restringidas al segmento lesionado. Esto lo efectuamos con instrumentaciones largas y estabilizaciones transitorias sin fusión discal traumática, la movilidad persiste una vez retirarda la instrumentación. Se efectuo una revisión retrospectiva de 21 pacientes con tácnicas quirúrgicas que preservan segmentos móviles entre 1995 y 2001. Todos los pacientes se trataron con reducción indirecta con instrumentación transpedicular. El seguimiento promedio fue 46,6 meses. Se obtuvieron resultados clínicos satisfactorios en 94,7 por ciento. El estudio dinámico demostró un 75 por ciento (21 segmentos) con movilidad normal o disminuida y un 25 por ciento (7 segmentos) no móviles. Un 83,2 por ciento de segmento espinales presentaban movilidad cuando se retiro el instrumento antes de 10 meses de evolución y sólo un 68,8 por ciento cuando este fue posterior. Los segmentos con morfología discal inicial normal en resonancia magnética mantienen su movilidad en un alto porcentaje. Complicaciones ocurrieron en 4 pacientes: 2 infecciones superficial y 2 fracturas tardías de Schanz. Se concluye que en fracturas taracolumbares, los segmentos espinales no fusionados incluidos en instrumentaciones pediculares mantienen en un alto porcentaje la movilidad una vez retirado el instrumental.

Fracturas tóracolumbares por mecanismo torsional tipo C: resultados del tratamiento quirúrgico por vía posterior / Thoracolumbar fractures for torsional mechanism type C: results of surgical treatment by posterior approach

Entre enero de 1994 y diciembre del 2000 en el Hospital del Trabajador de Santiago se trataron quirúrgicamente 48 pacientes con fracturas toracolumbares tipo C según la clasificación AO, (42 hombres y 6 mujeres). El 67 por ciento presentaba compromiso neurológico (32/48). Fueron manejados con abordaje posterior, reducción, descompresión, artrodesis posterolateral y estabilización con instrumentación USS. Se realizó seguimiento radiológico, neurológico y evaluación clínica tardía. El trauma de alta energía fue la etiología más frecuente. Un 66 por ciento de los pacientes presentaba lesiones asociadas. De acuerdo a la clasificación AO fueron: C1 15 por ciento, C2 31 por ciento y C3 54 por ciento. Las lesiones C3 tuvieron un 80 por ciento compromiso neurológico. 14,6 por ciento tenía otra lesión espinal. Se observó un 10,2 por ciento de complicaciones precoces: 2 infecciones superficiales, 2 infecciones profundas y un Schantz mal posicionado. En 15 lesiones parciales se obtuvo mejoría neurológica en la escala de Frankel. A los 2 años la evaluación radiológica demostró pérdida de corrección cifótica de 4º. Un 71 por ciento de los pacientes se reincorporó al mundo laboral. En esta serie, la resolución quirúrgica por medio de la instrumentación, reducción y artrodesis corta por vía posterior demostró buenos resultados clínicos, radiológicos, de recuperación neurológica y sociolaboral

Cirugía conservadora en osteosarcoma de húmero: experiencia Hospital Luis Calvo Mackenna / Limb salvage surgery in humerus osteosarcoma: experience at Hospital Luis Calvo Mackenna

Se revisaron 7 pacientes con cirugía conservadora en Osteosarcoma de húmedo proximal entre 1993-2000. El promedio de seguimiento fue de 3-4 años. La reconstrucción ósea primaria fue realizada con peroné en 3 casos, con aloinjerto osteoarticular en 3 y, en un paciente, con clavícula. Reconstrucción ósea secundaria con endoprotesis fue necesaria en sólo uno de los pacientes. La evaluación de la función residual de la extremidad demuestra resultados adecuados (55-68 por ciento). Se determinó un promedio de sobrevida libre de enfermedad de 43 meses (3-84). A pesar de la elevada incidencia de complicaciones de la cirugía conservadora (71,4 por ciento), este procedimiento es la alternativa de elección en la gran mayoría de los osteosarcomas de humero

Artroplastía total de cadera en fracturas acetabulares / Total hip arthroplasty following acetabular fracture

Se revisaron 14 pacientes con artropastía total de cadera (ATC) secundaria a fractura de acetábulo entre 1988-1997. Se indicó la ATC en 13 artrosis postraumática y en una necrosis avascular, con un seguimiento promedio de 8,4 años. Se colocaron 10 ATC cementadas, 3 híbridas y 1 no cementada: se comprobó aflojamiento aséptico en 3 casos: 1 cotilo al año, 1 a los 2 años y 1 de ambos componentes a los 11 años. Los resultados a 5 años fueron excelentes y buenos en 86 por ciento y regulares y malos en 14 por ciento asociados a dolor crónico y aflojamiento precoz. Las fracturas acetabulares son un factor adversos en la sobrevida protésica, con aflojamiento a 2 años de 15 por ciento y a los 11 de 68 por ciento, mayores cuando se compara a la ATC en lesiones de tipo degenerativas. Además, la cirugía protésica es más compleja aumentando la incidencia de complicaciones

Comparación de medios de cultivo para el aislamiento de mycoplasma urogenitales / Comparison of culture media for the isolation of urogenital mycoplasma

Se comparó dos series de medios de cultivo para el aislamiento de mycoplasmas urogenitales. La serie 1 consistió en caldo urea, caldo urea B y agar A7 para el aislamiento de U ureolyticum. La serie 2 comparó caldo arginina, caldo SP4 arginina y agar A7 para el aislamiento de M.hominis. Como inóculo para los medios se utilizó a 100 muestras clínicas, en su mayoría congelados. De 67 muestras positivas para U. ureolyticum, el 100 por ciento fue detectada en caldo y 61 (91 por ciento) en agar. De las muestras positivas en caldo, 67 (100 por ciento) crecieron en caldo urea B y 57 (85,1 por ciento) crecieron en caldo urea. El cambio de color del caldo urea B fue más intenso y se produjo más tempranamente, generalmente a las 18 h, que en caldo urea. De las 15 muestras positivas para M. hominis, 11 fueron detectadas sólo en caldo. De los 15 aislamientos en caldo, el 100 por ciento creció en caldo SP4 arginina y 11 (73,3 por ciento) lo hizo en caldo arginina. El caldo urea B, sólo o en combinación con agar A7 y el caldo SP4 arginina o el caldo arginina en combinación con agar A7, parecen ser los medios de cultivo de elección para el aislamiento de U. ureolyticum y M. hominis respectivamente

Sensibilidad antimicrobiana de streptococcus agalactiae / Antimicrobial sensibility of streptococcus agalactiae

Se estudió la Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) de 9 antimicrobianos frente a 59 cepas de Streptococcus agalacitiae, aisladas como colonizantes vaginales o de procesos infecciosos de adultos o recién nacidos en los Hospitales San Juan de Dios y San Borja-Arriarán. La totalidad de las cepas fueron sensibles a penicilina, ampicilina, cefazolina, cefuroxima y cloranfenicol. Con la excepción de una cepa (1,7 por ciento), todas fueron sensibles a clindamicina y eritromicina. Todas las cepas fueron resistentes a gentamicina. En relación a tetraciclina, hubo 36 (61 por ciento) cepas resistente. De acuerdo a estos resultados, las cepas aisladas en dos hospitales de Santiago, muestran alta susceptibilidad antimicrobiana in vitro a antimicrobianos de indicación clínica

Identificación bioquímica de streptococcus agalactiae / Biochemical identification of streptococcus agalactiae

Se evaluaron las características bioquímicas: hidrólisis del hipurato por dos procedimientos diferentes, test de CAMP y producción de pigmento para el diagnóstico de laboratorio de streptococcus agalactiae. La totalidad de las 28 cepas pudieron ser identificadas eficientemente por sus características bioquímicas. Especialmente adecuado para el diagnóstico de este microorganismo, es el test de hidrólisis rápida del hipurato de sodio