High prevalence of psychiatric comorbidities in children and adolescents at a tertiary epilepsy center / Alta prevalência de comorbidades psiquiátricas em crianças e adolescentes de um centro terciário de epilepsia

ABSTRACT Background: Epilepsy is highly comorbid with psychiatric disorders and a significant amount of the morbidity related to epilepsy is in fact a result of psychiatric comorbidities. Objective: To investigate the frequency of different psychiatric comorbidities in children with refractory epilepsy. Methods: We present preliminary observational data from a series of patients (n=82) examined in the psychiatric branch of a tertiary epilepsy center in Rio de Janeiro, Brazil. Patients were classified as presenting autism spectrum disorders, mood disorders, anxiety disorders, disruptive disorders, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), intellectual development disorder, psychotic episode, dissociative/conversive disorders or others. We determined the frequency of each disorder, along with demographic data, medications prescribed, electroencephalogram findings and additional medical examinations and consultations. Results: The most common comorbidities in our sample were autism spectrum disorders and ADHD. Antipsychotics and selective serotonin uptake inhibitors were the most commonly prescribed psychiatric medications. Conclusions: Knowledge about the prevalence of such comorbidities may provide more targeted interventions in Psychiatry and Psychology services linked to epilepsy centers.

RESUMO Introdução: Epilepsia é altamente comórbida, com transtornos psiquiátricos, e uma parte significativa da morbidade da epilepsia se associa com os transtornos psiquiátricos comórbidos. Objetivo: Investigar a frequência de diferentes comorbidades psiquiátricas em crianças com epilepsia refratária. Métodos: Apresentamos dados observacionais preliminares de uma amostra de pacientes (n=82) avaliados no setor de Psiquiatria de um centro terciário de tratamento de epilepsia no Rio de Janeiro, Brasil. Pacientes foram classificados como apresentando transtorno do espectro autista, transtorno do humor, transtorno de ansiedade, transtornos disruptivos, transtorno do déficit de atenção de hiperatividade (TDAH), transtorno do desenvolvimento intelectual, episódio psicótico, transtornos dissociativos/conversivos e outros. Foram determinados frequência de cada transtorno, bem como dados demográficos, medicações prescritas e achados de eletroencefalograma. Resultados: As comorbidades mais comuns na nossa amostra foram transtornos do espectro autista e TDAH; antipsicóticos e inibidores seletivos da recaptura de serotonina (ISRS) foram as medicações psiquiátricas mais comumente prescritas. Conclusões: Conhecimento acerca da prevalência dessas comorbidades pode facilitar a instituição de intervenções mais precisas em serviços de Psiquiatria e Psicologia vinculados a centros de tratamento de epilepsia.

Posterior cingulate gyri metabolic alterations in HIV-positive patients with and without memory deficits / Alterações metabólicas no giro do cíngulo posterior em pacientes HIV-positivos com e sem déficit de memória

Abstract Objective: We aimed to evaluate whether human immunodeficiency virus (HIV)-positive patients with and without clinically significant memory deficits and healthy control participants differ on in vivo hydrogen-1 magnetic resonance spectroscopy (H-MRS) in the posterior cingulate gyri. Materials and Methods: In total, 21 HIV-positive patients with memory deficit (HIV+wMD) were compared with 15 HIV-positive patients without memory deficit (HIV+wOMD) and 22 sex-, age-, and education-matched control participants. Memory impairments were classified based on the participants' performance on the Rey Auditory Verbal Learning Test. Short echo time (30 ms), single-voxel H-MRS was performed using a 1.5-T magnetic resonance scanner. Results: The HIV+wMD and HIV+wOMD groups had higher choline/creatine ratio in the posterior cingulate gyri than the control group. There were no significant metabolite ratio differences between the HIV+wMD and HIV+wOMD groups. Conclusion: HIV-positive patients with and without memory deficits had significantly higher choline/creatine ratios than controls in the posterior cingulate gyri, which may reflect cerebral inflammation, altered cell membrane metabolism, microgliosis, and/or astrocytosis.

Resumo Objetivo: Nós avaliamos se os pacientes HIV-positivos com e sem déficits de memória clinicamente significativos e controles saudáveis diferem na espectroscopia de prótons do giro do cíngulo posterior, por ressonância magnética (RM) cerebral. Materiais e Métodos: Vinte e um pacientes HIV-positivos com déficit de memória foram comparados com 15 pacientes HIV-positivos sem déficit de memória e 22 controles, pareados por sexo, idade e escolaridade. As deficiências de memória foram classificadas por meio do desempenho no Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey. A espectroscopia de prótons foi realizada com tempo de eco curto (30 ms), por voxel único, no giro do cíngulo posterior, utilizando aparelho de RM de 1,5 T. Resultados: Os pacientes HIV-positivos com e sem déficit de memória apresentaram aumento da relação colina/creatina no giro do cíngulo posterior, comparados aos controles. Não houve diferenças significativas nas relações metabólicas no grupo HIV-positivo com déficit de memória, em relação ao grupo de pacientes HIV-positivo sem déficit. Conclusão: Pacientes HIV-positivos com e sem déficits de memória apresentaram relações colina/creatina significativamente aumentadas em relação aos controles, no giro do cíngulo posterior, o que pode refletir inflamação cerebral, alteração do metabolismo da membrana celular, microgliose e/ou astrocitose.

Influence of age and education on the processing of clustering and switching in verbal fluency tasks / Influência da idade e da escolaridade nos processos de agrupamento e alternância em tarefas de fluência verbal

ABSTRACT Verbal fluency (VF) is a widely used tool in neuropsychological assessment. Objective: We aimed to investigate the influence of age and educational level on clustering and switching in three VF modalities: phonemic (PVF), semantic (SVF) and unconstrained (UVF). We evaluated type of cluster, mean cluster size, and quantity of clusters, intersections, and returns. A total of 260 healthy subjects were assessed. Methods: Participants were divided into three age groups: young adults (18 to 39 years), middle-aged adults (40 to 59 years) and older adults (60 to 80 years) and into two groups of educational level: 1-8 years (low), 9 years or more (high). A two-way ANOVA analysis was conducted to analyze the effect of age and educational level and its interactions. A repeated measures ANOVA was performed to verify the performance during the task. Results: A main effect of age was detected on the UVF and SVF scores for total switches, taxonomic clusters, and for the total semantic clusters on the SVF. There was a greater effect of educational level on total switches (UVF, PFV and SVF), taxonomic clusters (UVF and SVF), thematic clusters and total semantic cluster (UVF), phonemic and mixed clusters (PVF), mean cluster size (UVF and SVF) and intersections (SVF). Educational level had a greater effect on all three VF tasks.

RESUMO Fluência verbal (FV) são ferramentas amplamente utilizadas na avaliação neuropsicológica. Objetivo: Nosso objetivo foi investigar a influência da idade e do nível de escolaridade no agrupamento e alternância em três modalidades de fluência verbal: fonêmica (FVF), semântica (FVS) e livre (FVL). Métodos: Avaliamos o tipo, tamanho médio e quantidade de agrupamentos, alternâncias, intersecções e retornos. Foram divididos 260 indivíduos, em três grupos etários: jovens adultos (18 a 39 anos), adultos de idade intermediária (40 a 59 anos) e idosos (60 a 80 anos) e dois grupos de escolaridade 1-8 (baixa), 9 ou mais (alto). Uma análise ANOVA de dois fatores foi conduzida para analisar o efeito da idade e do nível educacional e suas interações, além de uma ANOVA de medidas repetidas para verificar o desempenho ao longo da tarefa. Resultados: Encontrou-se efeito principal da idade nas tarefas de FVL e FVS nos seguintes escores: total de alternâncias, agrupamento taxonômicos e no total de agrupamentos semânticos na FVS. Houve um efeito principal do nível educacional no total de alternâncias (FVL, FVF e FVS), agrupamento taxonômicos (FVL e FVS), agrupamento temáticos e cluster semântico total (FVL), clusters fonêmicos e mistos (FVF), tamanho médio de cluster (FVL e FVS) e, finalmente, interseções (FVS). O nível educacional teve efeito maior nas três tarefas de FV.

Brazilian norms and effects of age and education on the Hayling and Trail Making Tests / Normas brasileiras e efeitos de idade e escolaridade no Teste Hayling e no Teste de Trilhas

Abstract Objectives To describe normative data for the Hayling Test and the Trail Making Test (TMT) in a sample of Brazilian adults, and to investigate the effects of age and education on test performance. Method A total of 313 (TMT) and 364 (Hayling) individuals with age ranges of 19-39, 40-59, and 60-75 years, and with at least 5 years of formal education, participated in this study. The tests were administered as part of a large battery of a normative project. Individuals were evaluated individually in silent, ventilated rooms at a university clinic. Instrument protocols were scored by trained research assistants and double-checked to ensure data reliability. Results There were major effects of age on the TMT (Time B, Errors B, B-A) and on the Hayling Test (Errors B/15, B/45), and major effects of education on the TMT (Time B, Errors B, B-A) and on the Hayling Test (Time A, Errors B/15, B/45). Interaction effects were found in Time B and B-A for the Hayling Test and in Time A for the TMT. Conclusions Age and education were critical for performance on both verbal and non-verbal executive functions.

Resumo Objetivos Descrever dados normativos do Teste Hayling e do Teste de Trilhas em uma amostra de adultos brasileiros e investigar os efeitos de idade e escolaridade no desempenho das tarefas. Método Participaram deste estudo um total de 313 (TMT) e 364 (Hayling) indivíduos com idades nos intervalos de 19-39, 40-59 e 60-75 anos e com pelo menos 5 anos de escolaridade formal. Os testes foram administrados como parte de uma bateria maior de um projeto de normatização. Os indivíduos foram avaliados individualmente em salas silenciosas e ventiladas em uma clínica universitária. As pontuações dos protocolos foram realizadas por assistentes de pesquisa treinados e foram checadas duplamente para garantir a fidedignidade dos dados. Resultados Foram encontrados efeitos principais de idade no TMT (Tempo B, Erros B e Tempo B-A) e no Teste Hayling (Erros B/15 e B/45), e efeitos principais de educação no TMT (Tempo B, Erros B e Tempo B-A) e no Teste Hayling (Tempo A, Erros B/15 e B/45). Foram encontrados efeitos de interação entre variáveis nos Tempos B e B-A do Teste Hayling e no Tempo A do TMT. Conclusões Idade e escolaridade foram fatores críticos para o desempenho em ambos os testes verbal e não-verbal de avaliação das funções executivas.

Frequência de déficits neuropsicológicos após traumatismo cranioencefálico / Frequency of neurolopsychological deficits after traumatic brain injury / Frecuencia de déficits neuropsicológicos posteriores a lesión cerebral traumática

O traumatismo cranioencefálico (TCE) pode acarretar mudanças no cotidiano e prejuízos social, laboral, comunicativo e cognitivo (dificuldades atencionais, mnemônicas e executivas). Este estudo buscou caracterizar a ocorrência de déficits neuropsicológicos após o TCE em uma amostra de adultos e verificar se há impacto do nível de severidade do trauma no desempenho cognitivo dos pacientes. Participaram 96 adultos, divididos em dois grupos: TCE leve (n=39) e grave (n=57). A gravidade do trauma foi classificada pela Escala de Coma de Glasgow, pela duração da perda de consciência, ou pela amnésia pós-traumática. Não houve diferença nas variáveis sociodemográficas idade e escolaridade entre os grupos. Para a comparação entre grupos quanto a ocorrência de déficits neuropsicológicos, utilizou-se o Qui-quadrado. Tarefas verbais e visuoespaciais de funções executivas, habilidades linguísticas, mnemônicas verbais compuseram uma bateria neuropsicológica flexível.Os pacientes com TCE leve tiveram menos déficits comparados aos com TCE grave (erros e categorias completadas do Wisconsin Teste de Classificação de Cartas; erros da parte B do Teste Hayling; e na interferência pró e retroativa do teste de aprendizagem verbal de Rey). A severidade do trauma parece diferenciar indivíduos no desempenho de memória episódica no contexto de maior sobrecarga de informações novas e no controle da interferência entre memórias; o mesmo se aplica às funções de flexibilidade e inibição. Faz-se necessário um maior investimento em ações de políticas públicas de saúde, priorizando intervenção neurognitiva remediativa e métodos de prevenção para acidentes relacionados a lesões traumáticas com alta ocorrência de sequelas.

Traumatic brain injury (TBI) can lead to significant changes in daily life, as well as in social, labor, communicative, and cognitive domains (attention, memory and executive functions). This study aimed to characterize the occurrence of post-TBI neuropsychological deficits as well as to determine whether there is an impact related to the level of severity of the trauma on the patient's performance. Ninety-six adults participated in the study, who were divided in two groups to assess the trauma's level of severity: mild TBI (n=39) and severe TBI (n=57). This severity was classified by the Glasgow Coma Scale, by the duration of consciousness loss, or by post-traumatic amnesia. There were no differences between the groups regarding variables of age and years of schooling. A Chi- square test was used to do a comparison between the two groups in terms of occurrence of neuropsychological deficits. Verbal, visuospatial, mnemonic, linguistic and executive tests composed a flexible neuropsychological battery. Patients with mild TBI had better scores compared to those with severe TBI (number of errors and in completed categories of the Modified Wisconsin Card Sorting Test (MWCST); errors in Part B of The Hayling Test; and proactive and retroactive interference in the Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT). The severity of the trauma seems to differentiate individual's performance on episodic memory of new information and in the control of interference between memories; the same is applied to flexibility and inhibition functions. These results suggest the need for more investments in public health policy actions, prioritizing neurocognitive remedial intervention and prevention methods for such condition with high incidence of sequelae.

El traumatismo craneoencefálico (TCE) puede conllevar impactantes cambios en la vida cotidiana, que incluyen alteraciones a nivel social, profesional, comunicativo y cognitivo (dificultades atencionales, mnemónicas y ejecutivas). Este estudio tuvo por objeto caracterizar la ocurrencia de déficits neuropsicológicos post-TCE y constatar el impacto ocasionado por el nivel de severidad del trauma en el desempeño cognitivo de los pacientes. Participaron 96 adultos en la muestra total, que fue dividida en dos grupos para evaluar el nivel de severidad del trauma: TCE leve (n=39) y TCE grave (n=77). La gravedad de la lesión se clasificó por medio de la Escala de Coma de Glasgow, por la duración de la pérdida de consciencia, o por la amnesia post-traumática. No había diferencias entre la edad y la escolaridad de los participantes. Para la comparación entre los grupos en cuanto a la distribución de ocurrencia de déficits neuropsicológicos, se utilizó el Chi-cuadrado. Se utilizó una batería de evaluación neuropsicológica flexible conformada por tareas verbales y visoespaciales de habilidades lingüísticas, mnemónicas y ejecutivas. Los grupos no se diferenciaron en cuanto a las variables sociodemográficas. Los pacientes con TCE leve tuvieron mejores puntajes comparados con los de TCE grave (número de errores y categorías completadas del Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin- [WCST, por sus siglas en inglés]; errores en la parte B del Test de Hayling; y en la interferencia retro y proactiva del Test de aprendizaje auditivo verbal de Rey [RAVLT, por sus siglas en inglés]. El nivel de severidad del trauma parece mostrar diferencias en los individuos en cuanto al desempeño en memoria episódica de información nueva y en el control de interferencia entre los recuerdos; lo mismo se aplica a las funciones de flexibilidad e inhibición. Estos resultados sugieren que es necesaria una mayor inversión en acciones de políticas públicas, priorizando intervenciones neurocognitivas reeducativas y métodos de prevención de accidentes relacionados con lesiones traumáticas que tengan alta incidencia de secuelas.

Brazilian adaptation of the Hotel Task: a tool for the ecological assessment of executive functions / Adaptação brasileira da tarefa do hotel: uma ferramenta para a avaliação ecológica das funções executivas

Over recent years, neuropsychological research has been increasingly concerned with the need to develop more ecologically valid instruments for the assessment of executive functions. The Hotel Task is one of the most widely used ecological measures of executive functioning, and provides an assessment of planning, organization, self-monitoring and cognitive flexibility. OBJECTIVE: The goal of this study was to adapt the Hotel Task for use in the Brazilian population. METHODS: The sample comprised 27 participants (three translators, six expert judges, seven healthy adults, ten patients with traumatic brain injuries and one hotel manager). The adaptation process consisted of five steps, which were repeated until a satisfactory version of the task was produced. The steps were as follows: (1) Translation; (2) Development of new stimuli and brainstorming among the authors; (3) Analysis by expert judges; (4) Pilot studies; (5) Assessment by an expert in business administration and hotel management. RESULTS: The adapted version proved adequate and valid for the assessment of executive functions. However, further research must be conducted to obtain evidence of the reliability, as well as the construct and criterion validity, sensitivity and specificity, of the Hotel Task. CONCLUSION: Many neurological and/or psychiatric populations may benefit from the adapted task, since it may make significant contributions to the assessment of dysexecutive syndromes and their impact on patient functioning. .

A busca por validade ecológica dos instrumentos neuropsicológicos vem recebendo uma atenção especial nos últimos anos, especialmente daquelas ferramentas que avaliam funções executivas. A Tarefa do Hotel é uma das tarefas ecológicas de exame executivo mais reconhecida internacionalmente, por examinar planejamento, organização, automonitoramento e flexibilidade cognitiva. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é apresentar o processo de adaptação da Tarefa do Hotel para uma versão brasileira. MÉTODO: A amostra constitui-se de 27 indivíduos (três tradutores, seis juízes especialistas, sete adultos saudáveis, dez pacientes pós traumatismocranioencefálico e um gerente de hotel). Cinco etapas foram conduzidas, replicadas ao longo do processo: (1) tradução, (2) desenvolvimento de novos estímulos e brainstorming entre os autores, (3) análise de juízes especialistas em neuropsicologia, (4) estudos pilotos e (5) julgamento de expert em administração e hotelaria. RESULTADO: A versão adaptada mostrou-se adequada e válida para avaliar componentes executivos, sendo necessários estudos futuros em busca de evidências de fidedignidade, validades de construto e de critério, sensibilidade e especificidade, considerando-se as particularidades de uma ferramenta ecológica. CONCLUSÃO: Muitas populações clínicas neurológicas e/ou psiquiátricas poderão se beneficiar do exame com a Tarefa do Hotel, por esta auxiliar no diagnóstico de síndrome disexecutiva relacionada à demanda de componentes executivos no cotidiano. .

Brazilian preliminary norms and investigation of age and education effects on the Modified Wisconsin Card Sorting Test, Stroop Color and Word test and Digit Span test in adults / Normas brasileiras preliminares e a investigação dos efeitos de idade e escolaridade no desempenho dos testes Wisconsin de Classificação de Cartas modificado, Stroop de Cores e Palavras e Dígitos em adultos

Executive functions are involved in a series of human neurological and psychiatric disorders. For this reason, appropriate assessment tools with age and education adjusted norms for symptom diagnosis are necessary. OBJECTIVE: To present normative data for adults (19-75 year-olds; with five years of education or more) on the Modified Wisconsin Card Sorting Test (MWCST), Stroop color and word test and Digit Span test. Age and education effects were investigated. METHODS: Three samples were formed after inclusion criteria and data analysis: MWCST (n=124); Digit Span (n=123), and Stroop test (n=158). Groups were divided into young (19-39), middle-aged (40-59) and older (60-75) participants with five to eight years of education and nine years of education or more. Two-way ANOVA and ANCOVA analyses were used. RESULTS: Education effects were found in most variables of the three tasks. An age effect was only found on color naming and color-word naming speed from the Stroop test. No interactions were detected. CONCLUSION: In countries with heterogeneous educational backgrounds, the use of stratified norms by education to assess at least some components of executive functions is essential for an ethical and accurate cognitive diagnosis. .

As funções executivas estão envolvidas em uma série de distúrbios neurológicos e psiquiátricos humanos. Por esta razão, instrumentos de avaliação adequados com normas estratificadas por idade e escolaridade são necessárias para diagnóstico dos sintomas. OBJETIVO: Apresentar dados normativos para adultos (19 a 75 anos de idade; a partir de cinco anos de educação) no Wisconsin Card Sorting Test Modificado (MWCST), teste Stroop de cores e palavras e no teste de Dígitos. Os efeitos de idade e escolaridade foram investigados. MÉTODOS: Três amostras foram formadas após a análise dos critérios de inclusão e dos dados: MWCST (n=124); Dígitos (n=123) e teste Stroop (n=158). Os grupos foram divididos em jovens (19-39), de meia-idade (40-59) e idosos (60-75) de cinco a oito anos de ensino e nove anos de escolaridade ou mais. Foram utilizados os testes Two-way ANOVA e ANCOVA. RESULTADOS: Efeitos de educação foram encontrados na maioria das variáveis das três tarefas. O efeito idade foi encontrado somente na velocidade de nomeação de cores e nomeação de cor-palavra do teste Stroop. Não foram detectadas interações. CONCLUSÃO: Em países com cenários educacionais heterogêneos, o uso de normas estratificadas por educação para avaliar, pelo menos alguns componentes, das funções executivas é essencial para um diagnóstico cognitivo ético e preciso. .

Contributions of the ecological approach to the neuropsychology of executive functions / Contribuições da abordagem ecológica na neuropsicologia das funções executivas / Aportes del enfoque ecológico a la neuropsicología de las funciones ejecutivas

Neurocognitive assessment involves several different types of processes, techniques and instruments. Traditionally, clinical and/or standardized methods have been the most extensively used in neuropsychological research and clinical practice. Ecological instruments are characterized by the standardized administration of tasks with similar cognitive demands to those observed in everyday situations. Although executive functions are often required in daily living tasks, the lack of a consensus as to their theoretical definition has posed several hurdles to their assessment and rehabilitation. The aim of this paper was to present the contributions of an ecological neuropsychological approach to assessment, rehabilitation, and neuroimaging, while discussing the theoretical implications of these processes on the neuropsychology of executive functions. This was achieved through a non-systematic review of classical and contemporary literature on ecological assessment tools. The use of an ecological approach has contributed to the understanding and assessment of functional impairment, as well as to the development of rehabilitation programs focusing on practical daily living activities, allowing for a clearer understanding of the neural correlates of complex environmental and individual factors, and for a more thorough reassessment of the validity of theoretical models of executive functions.

A avaliação neurocognitiva é composta por diferentes tipos de processos, técnicas e instrumentos. Tradicionalmente, recursos clínicos e/ou padronizados têm sido os de maior eleição na clínica e pesquisa neuropsicológica. Os instrumentos ecológicos são caracterizados pela forma padronizada de aplicação associada a tarefas que simulam situações diárias de demanda cognitiva. As funções executivas são amplamente requeridas nas tarefas cotidianas complexas. Além disso, a falta de consenso teórico sobre seus modelos traz um conjunto de problemáticas ao trabalhar com essas funções. O objetivo do presente artigo é apresentar as contribuições da abordagem ecológica para as áreas de avaliação, reabilitação, neuroimagem e, subjacente a todas essas, algumas reflexões teóricas da neuropsicologia das funções executivas. Trata-se de uma revisão não sistemática da literatura baseada na consulta em artigos clássicos e contemporâneos que utilizaram ferramentas de abordagem ecológica. As contribuições dessa abordagem são a busca por uma melhor compreensão de déficits funcionais (avaliação); por uma reabilitação com foco em objetivos práticos da vida diária; a possibilidade de compreensão dos correlatos neurais em settings complexos dependentes de fatores pessoais e ambientais; e a necessidade de reavaliação da validade de modelos teóricos das funções executivas a partir dessas evidências.

La evaluación neurocognitiva es compuesta por diferentes tipos de procesos, técnicas y instrumentos. Tradicionalmente, recursos clínicos y/o estandarizados son los de mayor elección en la clínica y la pesquisa neuropsicológica. Los instrumentos ecológicos son caracterizados por una manera estandarizada de aplicación asociada a las tareas que simulan situaciones del cotidiano de demanda cognitiva. Las funciones ejecutivas son en general requeridas en las tareas cotidianas complejas. Además, la falta de consenso teórico sobre suyos modelos tiene un conjunto de problemáticas al trabajar con estas funciones. El objetivo del presente artigo es presentar las contribuciones de la enfoque ecológico para las áreas de evaluación, rehabilitación, neuroimagen e, subyacente a todas esas, algunas reflexiones teóricas de la neuropsicología de las funciones ejecutivas. Es una revisión no sistemática de la literatura basada en la consulta en artículos clásicos y contemporáneos que utilizaron las herramientas del enfoque ecológico. Las contribuciones de esa abordaje son la busca por una mejor comprensión de déficits funcionales (evolución); por una rehabilitación con foco en objetivos prácticos de la vida cotidiana; la posibilidad de comprensión de los correlatos neuronales en settings complejos dependientes de factores personales y ambientales; y la necesidad de re-valuación de la validad de los modelos teóricos de las funciones ejecutivas de esas evidencias.

Unconstrained, phonemic and semantic verbal fluency: age and education effects, norms and discrepancies / Fluência verbal livre, fonêmica e semântica: efeitos de idade e escolaridade, normas e discrepâncias

OBJECTIVE: To present performance norms and discrepancy score of three one-minute verbal fluency tasks (VFTs); to investigate age and education effects; to analyze the differences between time intervals; and to investigate whether these differences varied according to age and education. METHOD: Three hundred adults divided into three age groups (19-39; 40-59; 60-75) and two groups of educational level (2 to 7 years; 8 years or more) performed unconstrained, semantic, and phonemic VFTs. We compared the performance of the groups using two-way ANOVA with post-hoc Bonferroni test. The depression scale score was covariate. The time interval of verbal fluency was the variable used for subjects' comparison (repeated measures ANOVA). RESULTS AND CONCLUSIONS: Our results suggest that there are age and education effects on phonemic and unconstrained VFTs. We also found an interaction between those variables in the semantic VFT (time intervals and total time) and in the differences between semantic and phonemic tasks. The repeated measures analysis revealed age effects on semantic VFTs and education effects on the phonemic and semantic VFTs. Such findings are relevant for clinical neuropsychology, contributing to avoid false-positive or false-negative interpretation.

OBJETIVO: Esse estudo teve como objetivo apresentar normas de desempenho e discrepância em três tarefas de fluência verbal de um minuto e investigar os efeitos de idade e escolaridade. Além disso, investigamos as diferenças entre os intervalos de tempo e se essas diferenças variaram em função da idade e escolaridade. MÉTODO: Participaram 300 adultos divididos em três grupos de idade (19-39; 40-59; 60-75) e anos de escolaridade (2 a 7; 8 ou mais), avaliados com tarefas de fluência verbal livre, fonêmica ou semântica. O desempenho entre grupos foi comparado por uma two-way ANOVA com post-hoc Bonferroni, com o escore da escala de depressão como co-variável. A variável de comparação intragrupos foi o tempo da fluência verbal (ANOVA medidas repetidas). RESULTADOS E CONCUSÕES: Os resultados indicaram efeitos principais de idade e escolaridade nas tarefas ortográfica e livre, e uma interação entre essas variáveis na tarefa semântica (intervalos e total), e na discrepância entre as tarefas semântica e ortográfica. A análise de medidas repetidas demonstrou efeitos principais de idade na tarefa semântica e de educação nas tarefas semântica e ortográfica. Tais achados são relevantes para futuras interpretações de dados clínicos, evitando assim falsos positivos ou negativos.

Brazilian Portuguese version of the Patient Competency Rating Scale (PCRS-R-BR): semantic adaptation and validity / Versão em português brasileiro da Patient Competency Rating Scale (PCRS-R-BR): adaptação semântica e validade

This study describes the adaptation of a revised Brazilian version of the Patient Competency Rating Scale (PCRS-R-BR), which focuses on executive, mnemonic, and attention functions. Evidence of content-based and external validity is also reported. The cross-cultural adaptation was conducted in five phases: 1) translations and back translations; 2) item analysis by authors; 3) classification by experts; 4) revisions and reformulations by authors; 5) pilot study with a sample of patients with mild and moderate/severe traumatic brain injury (TBI). Data were analyzed descriptively, and the PCRS-R-BR scores of groups with mild vs. moderate/severe TBI were compared using the Mann-Whitney test. Patients and their relatives were divided into groups and compared using repeated-measures analysis. The results of the PCRS-R-BR questionnaire for relatives and discrepancy scores of patients with moderate/severe TBI revealed significantly more impairment than that found in the group of patients with mild TBI. There were significant differences between item and total scores of both groups of patients and relatives. Results indicated a high level of item content agreement between experts. This study found initial evidence of PCRS-R-BR content-based and external validity when the questionnaire was applied to patients with mild and moderate/severe TBI and their relatives.

O presente artigo teve como objetivo apresentar a adaptação transcultural e evidências de validade externa e de conteúdo da versão brasileira revisada da Patient Competency Rating Scale (PCRS-R-BR), com foco nas funções executivas, mnemônicas e atencionais. A adaptação transcultural incluiu cinco fases: 1) tradução e retrotradução; 2) análise de itens por autores; 3) análise de especialistas; 4) revisões e reformulações dos autores; 5) estudo piloto em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) leve e moderado/grave. Os dados foram analisados descritivamente e os pacientes com TCE leve e moderado/grave foram comparados nos escores da PCRS-R-BR pelo teste Mann-Whitney. Os pacientes e familiares foram comparados por grupo através da análise de medidas repetidas. Os pacientes com TCE moderado/grave tiveram maior prejuízo que os pacientes com TCE leve no formulário da PCRS-R-BR dos familiares e no escore de discrepância entre pacientes e familiares. Os resultados indicam bons e altos níveis de concordância entre especialistas frente aos componentes avaliados pelos itens. Esse estudo apresentou evidências iniciais de validade de conteúdo da PCRS-R-BR para pacientes com TCE leve e moderado/severo e seus familiares.

Efeito de um programa de treinamento da memória de trabalho em adultos idosos / Effect of a working memory training program in older adults

Este estudo objetivou examinar os efeitos de um Treinamento da Memória de Trabalho (TMT) em idosos saudáveis. Vinte participantes compuseram a amostra final, onze do grupo experimental (TMT) e nove do controle (socialização). Todos foram submetidos a uma avaliação neuropsicológica pré e pós-intervenção. Os encontros foram realizados uma vez por semana, durante três meses. Houve melhora significativa, no grupo experimental, em atenção concentrada, aprendizagem, memória de curto prazo e episódica, e no grupo controle, em um menor número de variáveis, na atenção concentrada e memória episódica. O TMT parece ter promovido efeito de transferência, principalmente na memória episódica, que é relacionada diretamente aos subsistemas da memória de trabalho (MT), sugerindo que o TMT pode ser útil no contexto da neuropsicologia do envelhecimento.

The present study examined the effects of a Working Memory Training (WMT) in healthy elderly. Twenty participants comprised the final sample, eleven from the experimental group (WMT) and nine from the control group (socialization). Every subject underwent a neuropsychological evaluation pre and post-intervention. The meetings were held once a week, for three months. Results indicated that subjects in the experimental group improved cognitive functions related to concentrated attention, learning, short-term and episodic memory. Subjects in the control group also demonstrated, in a smaller number of variables, improvement in concentrated attention and episodic memory. WMT seems to have generated a transfer effect, especially to episodic memory, which is directly related to the subsystem of working memory (WM), suggesting that WMT may be useful in the context of the neuropsychology of aging.

Sociocultural factors in Brazilian neuropsycholinguistic studies

The history of Brazilian neuropsychology is traced at different neuropsycholinguistic stages with a focus on the importance of sociocultural factors. We first focus on language disorders, the sequelae of injuries in the left hemisphere, and neuropsychology restricted to the medical field in Europe, the United States, and Brazil. In the middle of the last century, attention to the interdisciplinary importance of studies on the right hemisphere began. Studies consequently emerged on the individual variability of brain function with both biological and cultural origins. Based on this approach, Brazilian studies on aphasic children and illiterate aphasic persons were disseminated internationally. In the 1970s, cognitive neuropsychology began in England, highlighting dysfunctions in reading and writing processes. The characteristics of writing systems within each language became relevant for the manifestations of acquired dyslexia. Brazilian studies showed deficits in Portuguese and Japanese writing caused by brain lesions. During this scientific journey, scientific societies and postgraduate programs in Brazil were created to facilitate exchanges and communication among young researchers. By the end of the last century and in the early 2000s, the growth of the neuropsychology of aging raised awareness of the complexity of sociocultural factors, not only on language research but also according to the level of education, frequency of reading and writing habits, school type, and interactions among these factors and biological factors, especially between the level of education and age. From this historical standpoint, we outline future directions and perspectives in the field of Brazilian neuropsychology.

Neuropsychological assessment of executive functions in traumatic brain injury: hot and cold components

The present study compared decision-making processing between patients with traumatic brain injury (TBI) and healthy controls. The study also sought to identify dissociations in the frequency of deficits in executive functions (EF) tasks that mainly assess decision making (DM; hot component) and inhibition (cold component) following TBI. The sample was composed of 16 post-TBI adults aged between 18 and 68 years and 16 healthy controls matched by age and education. Decision-making was assessed with the Iowa Gambling Task (IGT), and inhibitory control was assessed with the Trail Making Task (TMT) and Hayling Test. No differences were found between groups in total scores and block scores on the IGT. However, TBI patients preferred the disadvantageous decks, with no evidence of learning during the task. Seven patients presented dissociations between deficient DM on the IGT and accurate inhibition on the Hayling Test and TMT. Conversely, five patients presented partial dissociations between deficits in the IGT and TMT and opposite performance in the Hayling Test. Only three patients exhibited deficits on all of the instruments. These results indicate that patients can maintain comparable performance on the IGT after TBI. Therefore we found dissociations in hot and cold executive components.

Pragmatic and executive functions in traumatic brain injury and right brain damage: An exploratory comparative study / Pragmática e funções executivas em pacientes com lesão de hemisfério direito e traumatismo cranioencefálico: um estudo comparativo exploratório

Objective: Objective: To describe the frequency of pragmatic and executive deficits in right brain damaged (RBD) and in traumatic brain injury (TBI) patients, and to verify possible dissociations between pragmatic and executive functions in these two groups. Methods: The sample comprised 7 cases of TBI and 7 cases of RBD. All participants were assessed by means of tasks from the Montreal Communication Evaluation Battery and executive functions tests including the Trail Making Test, Hayling Test, Wisconsin Card Sorting Test, semantic and phonemic verbal fluency tasks, and working memory tasks from the Brazilian Brief Neuropsychological Assessment Battery NEUPSILIN. Z-score was calculated and a descriptive analysis of frequency of deficits (Z< ­1.5) was carried out. Results: RBD patients presented with deficits predominantly on conversational and narrative discursive tasks, while TBI patients showed a wider spread pattern of pragmatic deficits. Regarding EF, RBD deficits included predominantly working memory and verbal initiation impairment. On the other hand, TBI individuals again exhibited a general profile of executive dysfunction, affecting mainly working memory, initiation, inhibition, planning and switching. Pragmatic and executive deficits were generally associated upon comparisons of RBD patients and TBI cases, except for two simple dissociations: two post-TBI cases showed executive deficits in the absence of pragmatic deficits. Discussion: Pragmatic and executive deficits can be very frequent following TBI or vascular RBD. There seems to be an association between these abilities, indicating that although they can co-occur, a cause-consequence relationship cannot be the only hypothesis. Key words: brain injuries, stroke, executive function, communication disorders.

Objetivo: Descrever a frequência de déficits pragmáticos e executivos em pacientes com lesão de hemisfério direito (LHD) e com traumatismo cranioencefálico (TCE), e verificar se existem dissociações entre pragmática e funções executivas nesses dois grupos. Métodos: A amostra foi composta de 7 casos de TCE e 7 casos de LHD. Todos os participantes foram avaliados por tarefas da Bateria Montreal de Avaliação da Comunicação e com testes de funções executivas como o Trail Making Test, Teste Hayling, Wisconsin Card Sorting Test, tarefas de fluência verbal semântica, fonêmica e livre, tarefas de memória de trabalho do Instrumento de Avaliação Neuropsicológica Breve NEUPSILIN. O escore Z foi calculado e a freqüência de déficits (Z< ­1.5) foi descrita. Resultados: Os pacientes com LHD apresentaram déficits principalmente no discurso conversacional e narrativo, por enquanto que os pacientes com TCE demonstraram um padrão mais difuso de déficits pragmáticos. Quanto as FE, os déficits dos pacientes com LHD foram de memória de trabalho e iniciativa verbal, principalmente. Por outro lado, os pacientes com TCE apresentaram novamente um padrão mais geral de disfunção executiva, com prejuízos principalmente de memória de trabalho, iniciativa, inibição, planejamento e switching. Em geral, os déficits pragmáticos e executivos foram associados comparando os pacientes com LHD e com TCE, exceto por duas dissociações simples: dois casos de TCE demonstraram déficits executivos com ausência de déficits pragmáticos. Discussão: Os déficits pragmáticos e executivos podem ser muito frequentes após um TCE ou uma LHD. Parece haver uma associação entre essas habilidades, ressaltando-se que apesar de elas poderem co-ocorrer, uma relação de causa-consequência não parece ser a única hipótese.

Ocorrência de depressão e ansiedade em cuidadores primários de indivíduos com demência do tipo alzheimer: estudos de casos / Depression and anxiety in primary caregivers of elderly adults with alzheimer dementia: case studies

A Demência Tipo Alzheimer tem evolução progressiva que compromete as atividades funcionais do portador, tornando-o dependente de um cuidador. O objetivo do presente estudo foi investigar a ocorrência de depressão e de ansiedade em cuidadores primários de adultos idosos portadores de Demência Tipo Alzheimer. Participaram da pesquisa duas esposas de cônjuges com esse quadro, cuidadoras primárias que exercem a função sem auxílio de cuidador secundário, com nível de escolaridade superior a quatro anos de estudo formal, sem auto-relato de intervenção psicológica atual ou prévia e sem história atual ou prévia de doenças neurológicas e/ou psiquiátricas. A ocorrência de sinais sugestivos de depressão e ansiedade foi avaliada através do Inventário Beck de Depressão e do Inventário Beck de Ansiedade. Para identificar o impacto do cuidado na saúde do cuidador foi utilizada uma entrevista semi-estruturada com questões que investigaram alguns aspectos emocionais, sociais e físicos. As participantes apresentaram sinais sugestivos de prejuízo da saúde psicológica: ambas demonstraram nível leve de depressão, apresentando o caso 1 escore inferior ao do caso 2, e ansiedade, mostrando o caso 1 nível mínimo e o caso 2, nível grave. Entre os fatores que podem ter contribuído para o maior comprometimento psicológico da cuidadora do caso 2, mencionam-se menor tempo pós-diagnóstico e de função de cuidador, rápida evolução da doença e estágio mais avançado da demência do cônjuge, assim como reduzido suporte familiar e social.

Alzheimer Dementia presents a progressive evolution that impairs daily activities, what makes individuals with this kind of dementia caregiver dependents. This research aims to investigate the occurrence of depression and anxiety in primary caregivers of elderly adults with Alzheimer Dementia. Two cases of primary caregivers, not helped by secondary caregivers, married with elderly adults with Alzheimer dementia, participated of this study. They had studied for more than four years of formal education, without self-reported psychological intervention, and neurological or psychiatric diseases. Depression and anxiety symptoms were assessed through Beck Depression Inventory and Beck Anxiety Inventory. Towards the identification of influence of care activities on caregivers’ health an interview with questions about some emotional, social and physical aspects was administered. Both cases showed suggestive signs of impaired psychological health: the two wives presented low depression (case 1 presented a lower score when compared to case 2) and different levels of anxiety – case 1 showed a minimum level, while case 2 presented a severe level of anxiety. Among factors that can have contributed to the greater injury of case 2, there are smaller post-diagnosis interval, faster dementia evolution, more severe dementia phase and limited family and social support.

Working memory interventionprograms for adults - a systematic review / Programas de intervenção de memória de trabalho em adultos - uma revisão sistemática

This systematic review aimed to identify the designs, procedures, and results of empirical studies that performed neuropsychological interventions on WM in adults. Methods: A PubMed and LILACS literature search was conducted using the keywords working memory AND (training OR rehabilitation OR intervention) AND adult. Results: Of the seven studies found, three were randomized controlled trials, two were case reports, one was a clinical trial, and one was an evaluation study. With regard to the type of programs and samples, three studies employed global programs with healthy elderly adults and four employed specific programs for samples with neurologically-impaired adults. Conclusions: The effectiveness of the WM intervention programs was more evident in studies that employed specific methods of rehabilitation for samples with neurological disorders than in those based on global programs with healthy adults. There is a need for more empirical studies to verify the effectiveness of WM intervention programs in order to provide adequate guidance for clinical neuropsychologists and future research.

Essa revisão sistemática teve como objetivo identificar os delineamentos, procedimentos, e resultados dos estudos empíricos que investigaram intervenções neuropsicológicas de memória de trabalho em adultos. Métodos: Foi realizada uma busca da literatura nas bases de dados PubMed e LILACS, utilizando as palavras-chave memória de trabalho working memory AND (training OR rehabilitation OR intervention) AND adult, ou memória de trabalho E (treino OU reabilitação OU intervenção) E adulto. Resultados: De sete estudos encontrados, três eram estudos randomizados controlados, dois eram relatos de casos, um era um ensaio clínico, e um estudo, de avaliação neuropsicológica. Em relação ao tipo de programa e amostra, três estudos foram conduzidos utilizando programas globais de intervenção com idosos saudáveis e quatro utilizaram-se de programas específicos de intervenção com amostras clínicas de pacientes neurológicos. Conclusões: A efetividade dos programas de intervenção em memória de trabalho foi mais evidente em estudos que empregaram métodos específicos de reabilitação com amostras clínicas neurológicas, quando comparados àqueles baseados em programas gerais de intervenção com adultos saudáveis. Existe necessidade de estudos empíricos que verifiquem a eficácia de programas de intervenção em memória de trabalho que possam contribuir com orientações adequadas para neuropsicológos clínicos e para futuras pesquisas.

Episodic memory, concentrated attention and processing speed in aging: a comparative study of Brazilian age groups / Memória episódica, atenção concentrada e velocidade de processamento no envelhecimento: um estudo comparativo de grupos etários brasileiros

Neuropsychological studies on the processing of some specific cognitive functions throughout aging are essential for the understanding of human cognitive development from ages 19 to 89. Objectives: This study aimed to verify the occurrence of differences in the processing of episodic memory, concentrated attention and speed of attentional processing among four age groups of adults. Methods: A total of 136 neurologically healthy adults, aged 19-89, with 9 or more years of schooling, took part in the study. Participants were divided according to four age groups: young, middle-aged, elderly and oldest old adults. Subtests of the Brief Neuropsychological Evaluation Instrument (NEUPSILIN) were applied for the cognitive assessment. Mean score of corrected answers and of response times were compared between groups by means of a one-way ANOVA test with post-hoc Scheffe procedures and ANCOVA including the co-variables of years of schooling and socio-economical scores. Results: In general, differences in performance were observed from 60 years old on. Only the episodic memory task of delayed recall reflected differences from the age of around 40 onwards and processing speed from around the age of 70 onwards. Thus, differences were found between the age groups regarding their cognitive performance, particularly between young adults and elderly adults, and young adults and oldest old adults. Conclusions: Our research indicates that the middle-aged group should be better analyzed and that comparative cross-sectional studies including only extreme groups such as young and elderly adults are not sufficient.

Os estudos neuropsicológicos sobre o processamento de algumas funções cognitivas específicas no envelhecimento são essenciais para a compreensão do desenvolvimento humano na idade de 19 a 89 anos. Objetivos: Esse estudo teve como objetivo verificar a ocorrência de diferenças no processamento da memória episódica, atenção concentrada e velocidade de processamento entre quatro grupos etários. Métodos: Participaram desse estudo 136 adultos neurologicamente saudáveis de 19 a 89 anos, com 9 anos ou mais de escolaridade, divididos em quatro grupos etários: jovens, de idade intermediária, idosos e longevos. Subtestes do Instrumento de Avaliação Neuropsicológica Breve -NEUPSILIN foram utilizados para a avaliação cognitiva. A média dos escores e o tempo de resposta foram comparados entre os grupos através do teste one-way ANOVA, com o procedimento post-hoc Scheffe e uma ANCOVA com as co-variáveis anos de escolaridade e escore sócio-econômico. Resultados: De maneira geral, foram encontradas diferenças entre os grupos a partir dos 60 anos. Somente na tarefa de memória episódica tardia foram encontradas diferenças aproximadamente a partir dos 40 anos, e na velocidade de processamento, a partir dos 70 anos de idade. Dessa forma, houve diferenças entre os grupos no seu desempenho cognitivo, principalmente entre o grupo de adultos jovens e adultos idosos e adultos jovens e adultos longevos. Conclusões: Os resultados demonstraram, ainda, que o grupo de adultos de idade intermediária deve ser mais bem investigado e, a partir disso, que estudos comparativos incluindo grupos de faixas etárias extremas não são suficientes.

Comunicação, cognição e processamento auditivo: evidências de intersecção em casos de lesão cerebrovascular direita / Communication, cognition and auditory processing: evidence of intersection in cases of right brain damage / Comunicación, cognición y procesamiento auditivo: intersección de pruebas en casos de lesión cerebral derecha

As pesquisas em processamento auditivo (central) (PA(C)) destinam-se ao estudo das habilidades auditivas centrais. A neuropsicologia ocupa-se do estudo das funções cognitivas, comunicativas e emocionais, relacionando-as às bases neurobiológicas. Esta investigação visou a comparar dois casos de lesão cerebrovascular direita com diferentes déficits comunicativos quanto ao seu desempenho em testes de PA(C) e em uma avaliação cognitiva breve. Participaram deste estudo dois casos de adultos com lesão de hemisfério direito, diferenciados por seu perfil comunicativo contrastante, classificados mediante um estudo de clusters. O caso 1 apresentou melhor desempenho neuropsicológico e de PA(C), em contraste com o caso 2, com pior desempenho. Os dados de análise intertestes demonstraram dissociações simples e duplas. Além disso, o desempenho na avaliação de PA(C) do caso 2 foi influenciado pela presença de heminegligência auditiva e visual. Este estudo contribuiu para a reflexão das relações entre a comunicação, a cognição e o processamento auditivo, assim como entre suas formas de mensuração.

Research on (central) auditory processing ((C)AP) aim at studying central auditory abilities. Neuropsychology focuses on the study of cognitive, communicative and emotional functions, as well as on their relationship with neurobiological bases. This article aimed to compare two right-brain-damaged (RBD) case studies with different communicative impairments when it comes to their performance in (C)AP as well as in a brief cognitive assessment. Two cases of adults with RBD, differentiated by their contrasting communicative profile, classified by a cluster study, were evaluated by a (C)AP battery and a brief cognitive assessment. Case 1 had a better (C)AP and neuropsychological perfomance, differently from case 2, with a lower performance. Through intertests analysis, simple and double dissociations were observed. Moreover, performance in (C)AP battery of the case 2 was influenced by the presence of auditory and visual hemineglect. This study contributed to improve the reflexion about the interface between (C)AP evaluation and neuropsychological assessment.

Las investigaciones sobre el procesamiento auditivo (central) (PA(C)) son destinadas al estudio de las habilidades auditivas centrales. La neuropsicología se ocupa con el estudio de las funciones cognitivas, comunicativas y emocionales, relativas a las bases neurobiológicas. En este estudio se compararon dos casos de lesiones cerobravascular derecha sobre su desempeño en las pruebas de PA(C) y una evaluación cognitiva breve. Participaron dos casos de adultos con lesiones del hemisferio derecho, diferenciadas por su perfil comunicativo contrastante, clasificados por un estudio de agrupaciones. El caso 1 mostró un mejor rendimiento neuropsicológico y de PA(C), en contraste con el caso 2, con peor desempeño. Los datos intertestes fueron analizados apresentando disociaciones simples y duplas. Además, la evaluación del desempeño de PA(C) del caso 2 fue influenciado por la presencia de heminegligencia auditiva y visual. Este estudio contribuyó a la reflexión de la relación entre la comunicación, la cognición y el procesamiento auditivo, así como entre sus formas de medición.