Seroma periprotético de bypass fêmoro-femoral cruzado de Dacron / Traduzir

O seroma periprotético é uma das raras complicações dos enxertos vasculares sintáticos. Tem incidência entre 2 a 10 por mil reparos vasculares. E caracterizada como uma coleção líquida que circunda a prótese limitada por uma pseudocápsula.Relatamos o caso de uma paciente que tres meses depois de implante de uma prótese de Dacron em situação fêmoro-femoral cruzada desenvolveu abaulamento supra-púbico volumoso. Foi acompanhada ao longo de quatro anos, sendo finalmente operada, quando ocorreu a correção definitiva do problema...

Variação anatômica da artéria carótida interna - relato de caso / Anatomical variation of the internal carotid artery - case report

A artéria carótida interna normalmente não tem ramos em sua porção cervical, sendo que variações desta peculiaridade são raras. A presença da artéria faríngea ascendente como ramo da artéria carótida interna decorre de alterações embriológicac. Inicialmente foi detectada em dissecção de cadáveres e, posteriormente, com oadvento da arteriografia, em indivíduos vivos.Tais variações anatômicas podem ser responsáveis por alterações hemodinâmicas vindo a participar da manutenção de fluxo cerebral do hemisfério cerebral.O caso relatado representa uma situação em que houve oclusão de artéria carótida interna por degeneração aterosclerótica, porém com preservação de fluxo cerebralatravés da artéria faríngea ascendente como ramo anômalo da artéria carótida interna...

Diagnóstico da recidiva de varizes - a eficácia do exame físico / Diagnosis of recurrent varicose veins. Importance of the physical examination

A recidiva de varizes dos membros inferiores ocorre em 20 a 30 por cento dos pacients operados. Destes, cerca de 60 por cento necessitam de um novo procedimento cirúrgico,para a resolução do problema. Muitas vezes a investigação da causa da recidiva é precária e o procedimento cirúrgico é realizado sem embasamento propedêutico adequado. Desta forma ocorre considerável pressão quanto à realização de exames subsidiários no preparo operatório do paciente com varizes recidivadas. OBJETIVO -o objetivo deste estudo é comparar a eficácia do exame físico commeio diagnóstico com o exame dúplex nos casos de recidiva de varizes decorrentes de existência de veias tributárias da croça da safena magna, tendo como padrão a própria exploração cirúrgica.MÉTODOS -trata-se de um estudo prospectivo que engloba 18 pacientes com a recidiva de varizes em 23 membros inferiores. Todos haviam sido submetidos a safenectomia interna. A recidiva a partir de insuficiência de croça de safena foi suspeitada nos pacientes que apresentavam varicosidades em região inguinal, região anterior e media de coxa. Todos foram submetidos a exame comprobatório com técnica dúplexe a exploração cirúrgica.RESULTADOS -o exame duplex detectou em todos a presença de coto residual de veia safena interna insuficiente ou ainda tributária da croça. A exploração cirúrgica identificou em todos os casos alguma situação que justificasse a recidiva de varizes a partir da croça da safena. CONCLUSAO -a recidiva de varizes aparentes em região inguinal, anterior e media de coxa foi sempre relacionável a problemas de croça de veia safena interna que puderam ser classificados como coto residual longo insuficiente e veias tributáfia insuficientes. Apesar do valor da propedêutica armada no estudo dos pacientes com varizes recidivadas, em casos de recidiva em região inguinal e face anterior e medial de coxa, ela pode ser prescindível. A falta de padronização do exame poderá talvez justificar exploração cirúrgica obrigatória da croça mesmo com resultado normal da propedêutica armada...

Dúplex de carótidas na prática clínica uma questäo de responsabilidade profissional / Duplex for carotid occlusive disease

Objetivo: avaliar a capacidade diagnóstica do exame dúplex para doença aterosclerótica da artéria carótidainterna quando proveniente de fonte laboratorial näo-homogênea.Material e método: foram comparados os resultados de exame dúplex de 83 artérias carótidas internas, aleatoriamente provenientes de 17 centros diagnósticos, com angiografia carotídea realizada dentro de um mês após a realizaçäo do exame näo-invasivo.O critério adotado para comparaçäo foi o valor da estenose atestado pelo examinador no laudo do exame ultra-sonográfico por um lado, e a medida da estenose obtida na angiografia por um dos autores por outro lado.Tomou-se como divisória de estenose significativa/näo siginificativa o valor de 60 por cento.Resultados:em relaçäo à angiografia, dúplex acusou sensibilidade de 86,11 por cento, especificidade de 70,21 por cento sendo que houve 13,89 por cento de resultados falso negativos e 29,79 por cento de resultados falso-positivos.Conclusäo:O alto número de resultados falso-positivos e falso-negativos se deve essencialmente à heterogeneidade das fontes dos exames.O mau preparo dos examinadores e a falta de padronizaçäo dos laboratórios promovem uma situaçäo em que os resultados, quando näo submetidos a séria auditoria, os tornam inviáveis como padräo sequer de rastreamento.

Tratamento da oclusäo da artéria braquial por cateterismo cardíaco / Management of brachial artery occlusion after cardiac catherization

Este trabalho tem por objetivo estudar a história natural da oclusäo da artéria braquial após cateterismo crdíaco e tentar estabelecer critérios para tratamento dos pacientes com índice de pressäo determinado por Doppler ultra-som situado entre 0,40 e 0,70.Foram estudados 62 pacientes, randomizados em dois grupos.os pacientes do grupo A (25 pacientes) foram submetidos a restauraçäo cirúrgica da artéria braquial e os pacientes do grupo B (37 pacientes) foram conduzidos com a intençäo primária de näo serem operados.No grupo A de tratamento cirúrgico a probabilidade de o paciente sucessivo apresentar sintomas isquêmicos foi de 11 porcento, incluido aqueles pacientes que negaram a operar, sendo que o grupo B, de tratamento conservador, esta probabilidade foi de 60 porcento.Conclui-se que o tratamento cirúrgico deve ser sempre indicado nestes pacientes, só näo devendo ser realizado quando há alguma contra-indicaçä formal.

Trauma vascular iatrogênico / Iatrogenic vascular injuries

Objetivo: As lesões vasculares iatrogênicas são eventos cada vez mais frequentes na prática hospitalar diária tendo em vista o número crescente de procedimentos endo-vasculares diagnósticos e terapêuticos. Este trabalho teve por objetivo analisar as lesões vasculares iatrogênicas ocorridas no Hospital a Beneficência Portuguesa, sua morbidade e as opções terapêuticas. Casuística: Num período de seis meses houve um total de 95 complicações arteriais decorrentes de 8257 procedimentos endo-vasculares diagnósticos e terapêuticos, o que representa 1,1 por cento. As artérias dos membros superiores foram acometidas em 83 casos e as dos membros inferiores em 12 casos. Resultados: Houve necessidade de correção cirúrgica em 16 casos. Os demais foram submetidos a tratamento conservador. As complicações que exigiram cirurgia restauradora foram obstrução da artéria braquial em 12 casos, laceração em 3 casos e pseudo-aneurisma em 1 caso. Quanto aos membros inferiores, as 12 complicações tinham indicação de correção cirúrgica em função da gravidade da lesão. Somente em 8 casos a cirurgia foi factível tendo em vista a precária situação clínica dos outros quatro. Estes acabaram evoluindo para o óbito. As lesões vasculares dos membros inferiores consistiram em obstrução da artéria femoral em 9 casos, laceração em 2 casos e ruptura por cateter em l caso. Conclusões: Apesar de a iatrogenia ser muito mais frequente nos membros superiores, a morbidade das lesões arteriais dos membros inferiores foi muito mais importante já que suportam menos bem a isquemia decorrente da trombose. A correção cirúrgica deve levar em conta a situação clínica do paciente e o grau de isquemia provocado pela lesão ou seu potencial de provocar quadro hemorrágico irreversível

Uso de agentes fibrinolíticos em tromboses venosa e arterial / Fibrinolytic agents in venous and arterial thrombosis

Os fármacos fibrinolíticos representam um importante coadjuvante terapêutico para o cirurgiäo vascular em casos de trombose venosa e arterial. Há contudo muitos aspectos contraditórios. Seu uso em trombose venosa profunda näo tem aceitaçäo plena, apesar de alguns relatos de bons resultados. Quanto às patologias arteriais, sendo a correçäo cirúrgica difícil e limitada para as artérias de pequeno calibre, a fibrinólise pode representar uma alternativa ou um coadjuvante terapêutico. Deve ser lembrado que os efeitos colaterais induzidos pelos fármacos fibrinolíticos podem ser graves e limitar seu uso, havendo também suas contra-indicaçöes. Além disso, esta terapia exige uma adequada estrutura de UTI e laboratório para sua aplicaçäo

Heparina näo fracionada e heparina fracionada ou de baixo peso molecular / Heparin and low molecular weight heparin

O conceito da importância da profilaxia da trombose venosa profunda e embolia pulmonar vem se solidificando tendo em vista o reconhecimento universal do importante fator de óbito hospitalar que essas patologias representam. No paciente cirúrgico um fator restritivo para a adoçäo sistemática dos cuidados profiláticos por meio de heparina, reside no temor do sangramento aumentado durante o procedimento cruento. A heparina, no entanto, contém em sua composiçäo molecular, substâncias que mais atuam como antitrombóticas que como anticoagulantes. O fracionamento da heparina, levando aos seus componentes de baixo peso molecular, sugere poder obter-se um efeito antitrombótico com menor efeito anticoagulante. O objetivo deste trabalho é proporcionar uma introduçäo a essas particularidades que estäo tornando a heparina fracionada ou heparina de baixo peso molecular, substância de escolha para a profilaxia da trombose venosa profunda e embolia pulmonar

Síndrome pós revascularizaçäo dos membros: síndrome metabólica mio-nefropática / The post-revascularization syndrome of the membres: myonephropathic-metabolic syndrome

A síndrome pós-revascularizaçäo é também conhecida como síndrome metabólico-mionefropática ou síndrome de Haimovici. Caracteriza-se por uma sequência de alteraçÖes metabólicas associadas a rabdomiólise com consequente insuficiência renal que pode levar ao óbito. É originalmente descrita como consequência ao trauma muscular extenso, sendo atualmente conhecida como uma das principais complicaçÖes da restauraçäo arterial após isquemia aguda dos membros. As principais alteraçÖes que ocorrem säo a acidose metabólica, hiperpotassemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, insuficiência renal aguda, mioglobinúria, rabdomiólise, elevaçäo de CPKMM e LDH 4 e 5, além de síndrome de compressäo compartimental. O aspecto mais importante do tratamento é a profilaxia que compreende rápidas medidas de restauraçäo do fluxo arterial do membro isquêmico, devendo-se, em casos selecionados, optar pela amputaçäo. Realizando-se a revascularizaçäo, devem ser tomadas medidas no sentido de se combater as alteraçÖes metabólicas que väo se estabelecendo

Cirurgia de carótida sem manutençäo de fluxo / Carotid surgery without maintenance of flow

Sessenta e cinco pacientes foram submetidos a 67 intervençöes cirúrgicas abordando a artéria carótida interna (64 endaterectomias e 3 correçöes de "kinking"). Em nenhum caso foi utilizado "shunt" para manutençäo de fluxo pela artéria operada. Em todas as intervençöes foi obtida a medida da pressäo da artéria carótida interna ocluída. Houve um óbito, näo diretamente imputável ao procedimento sem manutençäo de fluxo. Ocorreu agravamento de quadro neurológico previamente existente em 6 pacientes que haviam sofrido isquêmico transitório em hemisfério cerebral anteriormente lesado por acidente vascular cerebral isquêmico. Dentre os pacientes que apresentavam lesäo hemodinamicamente significativa da artéria carótida interna contra-lateral näo houve complicaçöes cirúrgicas neurológicas centrais. A média da pressäo de carótida ocluída se situou em 70 mmHg dentre os pacientes sem estenose da artéria carótida contra-lateral e em 67 mmHg dentre os que apresentavam estenose dessa artéria. O nível mais baixo observado foi de 25 mmHg. Conclui-se que o procedimento é seguro mesmo sem a utilizaçäo de "shunt" para manutençäo de fluxo. Ressalva deve ser feita para os casos em que a pressäo de carótida ocluída cai abaixo de 25 mmHg, o que näo ocorreu nessa casuística e para aqueles casos em que haja lesäo isquêmica cerebral sintomática previamente desenvolvida

Tratamento cirúrgico da trombose da artéria braquial pós cateterismo cardíaco

Em um período de 5 anos säo estudados 70 procedimentos para a revascularizaçäo dos membros superiores, em casos de trombose da artéria braquial pós cateterismo cardíaco. Säo apresentadas 5 modalidades de restauraçäo: as dos grupos A e B, que näo incluem a ressecçäo de segmento arterial (38,5% dos casos), e as dos grupos C, D e E que säo representados por operaçöes onde praticava-se a arterectomia com ou sem a interposiçäo de substituto arterial (61,5%). A análise dos resultados mostra que nas cirurgias dos grupos C, D e E, o percentual de obstruçöes foi melhor que nos grupos A e B, sendo que, no grupo onde foi realizada a arterectomia com anastomose término-terminal (E) näo houve oclusöes no pós-operatório. O estudo sugere a necessidade de ressecar-se todo o segmento arterial considerado como potencialmente lesado, mesmo na ausência de sinais macroscópicos

Derivaçöes arteriais extra-anatômicas do segmento aorto-ilíaco: indicaçöes e resultados / Extra: anatomical bypass of the aorto-iliac segment: indications and results

As derivaçöes arteriais extra-anatômicas do segmento aorto-ilíaco constituem alternativas amplamente aceitas e bem padronizadas para revascularizaçäo dos membros inferiores, em pacientes com contra-indicaçäo para serem submetidos a procedimento padräo. Revascularizaçöes extra-anatômicas foram utilizadas em 76 pacientes. Em 26 foram implantadas derivaçöes femoro-femorais cruzadas; em 6 foram implantadas derivaçöes femoro-poplíteas cruzadas; 20 pacientes foram submetidos a derivaçöes axilo-femorais bilaterais e 4 a derivaçöes axilo-femorais unilaterais. As derivaçöes femoro-femorais cruzadas apresentaram índice de perviedade cumulativa de 55% a partir do 24§ mês até o 48§ mês de seguimento. Houve uma oclusäo precoce e outras 7 ocorreram tardiamente. As derivaçöes femoro-poplíteas cruzadas apresentaram perviedade cumulativa de 62% ao final dos 24 meses de seguimento. Os precários resultados desses tipos de derivaçäo provavelmente tenham ocorrido por inadequada avaliaçäo hemodinâmica da artéria ilíaca doadora. As derivaçöes axilo-femorais bilaterais demonstraram perviedade cumulativa de 61% ao final de 48 meses e as axilo-femorais unilaterais 37% ao final de 24 meses de seguimento. O melhor comportamento das primeiras em relaçäo às últimas se deve provavelmente pelas melhores condiçöes de vazäo. As derivaçöes arteriais extra-anatômicas do segmento aorto-ilíaco constituem alternativa importante para revascularizaçäo dos membros inferiores desde que consideradas as condiçöes hemodinâmicas do sistema arterial doador e receptor, e respeitadas condiçöes técnicas adequadas