A pressão arterial central como fator de risco cardiovascular / Central blood pressure as cardiovascular risk factor

A pressão arterial central (PAC) é o valor de pressão obtido na aorta ou nos demais vasos centrais. A ejeção ventricular gera uma onda de pulso que é transmitida pela árvore arterial e refletida na periferia, voltando em direção ao coração. A análise não-invasiva desta onda permite calcular a PAC e outros parâmetros relacionados a circulação central e rigidez arterial. O interesse pela PAC cresceu muito após o desenvolvimento de métodos não-invasivos e confiáveis para sua determinação. Desta forma, é crescente o número de publicações sobre o assunto, demonstrando que a PAC se correlaciona muito bem tanto com desfechos subclínicos, como p. ex. a extensão da aterosclerose coronária e hipertrofia ventricular esquerda, quanto com eventos cardiovasculares maiores e mortalidade. Em geral, esta correlação é mais intensa que com a pressão braquial convencional. A relação entre a PA central e periférica também pode ser muito útil. Fisiologicamente existe um aumento da pressão arterial sistólica (PAS) e da pressão de pulso (PP) da circulação central para a periférica. Uma menor amplificação da pressão, que está relacionada a rigidez arterial, também se associa com desfechos negativos. Neste artigo descreveremos os principais estudos que demonstram ser a PAC um fator de risco independente para eventos cardiovasculares e mortalidade cardiovascular e global.

Central blood pressure (CBP) is the pressure obtained at the aortic root or other central vessels. The left ventricular ejection create a pulse wave that travels through the arterial tree and is reflected at the peripheral circulation, going back towards the heart. This pulse wave can be analyzed non-invasively to calculate CBP and other parameters of central circulation. The interest on CBP has greatly increased after the development of these non-invasive and reliable methods to its assessment. Therefore, the number of publications regarding this matter has greatly increased. They demonstrate that CBP has a good correlation with subclinical outcomes as the extent of coronary atherosclerosis and left ventricular hypertrophy, as well as major cardiovascular events and mortality. On an overview, outcomes better relate to CBP than conventional brachial blood pressure. The relation between CBP and peripheral blood pressure can also be useful. There is a physiological increase of the systolic blood pressure and pulse pressure from the central circulation towards the peripheral circulation, which can be reduced by arterial stiffness. This lesser pressure amplification correlates directly to arterial stiffness and negative outcomes. The major studies that demonstrated that CBP is an independent risk factor for cardiovascular events, cardiovascular death and mortality for all causes, will be discussed in this article.

Hipertensão arterial, diabetes mellitus e síndrome metabólica: do conceito à terapêutica / Hypertension, diabetes mellitus and metabolic syndrome: from concept to therapy

Apesar dos avanços ocorridos na prevenção e tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), esta continua sendo a mais frequente das doenças crônicas não transmissíveis e o principal fator de risco para doenças cardiovasculares e mortalidade. É um importante problema de saúde pública, estando frequentemente associada ao Diabetes Mellitus (DM) e à Síndrome Metabólica (SM), condições também altamente prevalentes que compartilham com a HAS algumas características: elevado risco cardiovascular; aumento progressivo de prevalência com a idade; relação direta com hábitos de vida inadequados; além de um número cada vez maior de indivíduos afetados. Quando presentes no mesmo indivíduo, estas enfermidades aumentam ainda mais o risco de morbidade e mortalidade cardiovascular (CV). São essenciais medidas preventivas, reconhecimento precoce destas enfermidades e abordagem terapêutica adequada. Esse artigo revisa os conceitos e os principais aspectos da Fisiopatologia, do risco CV e da abordagem terapêutica da HAS, do DM e da SM, com base em estudos clínicos e nas principais diretrizes dessas áreas.

Despite recent discoveries in prevention and treatment of hypertension, it remains the most frequent chronic disease and the main risk factor for cardiovascular morbidity and mortality. It constitutes an important public health problem and is often associated with diabetes mellitus and metabolic syndrome. These conditions share important features with hypertension: progressive prevalence with age, direct association with inadequate life habits, and an increasing number of affected persons in population. When coexisting in the same person, these disorders greatly increase the risk of cardiovascular morbidity and mortality. Preventive measures, early recognition and adequate therapeutic approaches are very important. This article reviews the concepts and the main aspects of the pathophysiology of cardiovascular risk and therapeutic management of hypertension, diabetes and metabolic syndrome from clinical studies and the main guidelines in these areas.