Anatomic variations of hepatic artery: a study in 479 liver transplantations / Variações da anatomia arterial hepática: estudo em 479 transplantes hepáticos

ABSTRACT Background: The incidence of anatomic variations of hepatic artery ranges from 20-50% in different series. Variations are especially important in the context of liver orthotopic transplantation, since, besides being an ideal opportunity for surgical anatomical study, their precise identification is crucial to the success of the procedure. Aim: To identify the anatomical variations in the hepatic arterial system in hepatic transplantation. Methods: 479 medical records of transplanted adult patients in the 13-year period were retrospectively analyzed, and collected data on hepatic arterial anatomy of the deceased donor. Results: It was identified normal hepatic arterial anatomy in 416 donors (86.84%). The other 63 patients (13.15%) showed some variation. According to the Michels classification, the most frequently observed abnormalities were: right hepatic artery branch of superior mesenteric artery (Type III, n=27, 5.63%); left hepatic artery branch of the left gastric artery (Type II, n=13, 2.71%); right hepatic artery arising from the superior mesenteric artery associated with the left hepatic artery arising from the left gastric artery (Type IV, n=4, 0.83%). Similarly, in relation to Hiatt classification, the most prevalent changes were: right hepatic accessory artery or substitute of the superior mesenteric artery (Type III, n=28, 6.05%)), followed by liver ancillary left artery or replacement of gastric artery left (Type II, n=16, 3.34. Fourteen donors (2.92%) showed no anatomical abnormalities defined in classifications, the highest frequency being hepatomesenteric trunk identified in five (01.04%). Conclusion: Detailed knowledge of the variations of hepatic arterial anatomy is of utmost importance to surgeons who perform approaches in this area, particularly in liver transplantation, since their identification and proper management are critical to the success of the procedure.

RESUMO Racional: A incidência das variações anatômicas da artéria hepática varia de 20-50% em diferentes casuísticas. Elas são especialmente importantes no contexto do transplante ortotópico hepático, visto que, além de representar oportunidade ideal para seu estudo anatômico cirúrgico, a sua precisa identificação é determinante para o sucesso do procedimento. Objetivo: Identificar as variações anatômicas no sistema arterial hepático em transplantes hepáticos. Método: Foram analisados retrospectivamente, no período de 13 anos, 479 prontuários de pacientes adultos transplantados, sendo coletados dados referentes à anatomia arterial hepática do doador falecido. Resultados: Identificou-se anatomia arterial hepática normal em 416 doadores (86,84%). Os outros 63 indivíduos (13,15%) apresentaram alguma variação. De acordo com a classificação de Michels, as anomalias mais frequentes foram: artéria hepática direita ramo da artéria mesentérica superior (Tipo III, n=27, 5,63%); artéria hepática esquerda ramo da artéria gástrica esquerda (Tipo II, n=13, 2,71%); artéria hepática direita ramo da artéria mesentérica superior associada à artéria hepática esquerda ramo da artéria gástrica esquerda (Tipo IV, n=4, 0,83%). Do mesmo modo, em relação à Classificação de Hiatt, as variações mais prevalentes foram: artéria hepática direita acessória ou substituta da artéria mesentérica superior (Tipo III, n=28, 6,05%), seguida da artéria hepática esquerda acessória ou substituta da artéria gástrica esquerda (Tipo II, n=16, 3,34%). Quatorze pessoas (2,92%) apresentaram alterações anatômicas sem classificação definida, sendo a de maior frequência o tronco hepatomesentérico, identificado em cinco (1,04%). Conclusão: O conhecimento detalhado das variações da anatomia arterial hepática é de grande importância aos cirurgiões que realizam abordagens nessa região, em especial no transplante hepático, visto que sua identificação e correto manejo são fundamentais para o êxito do procedimento.

Pectus Excavatum e Situs Inversus Totalis: um relato de caso / Pectus excavatum and situs inversus totalis: a case report

O Pectus Excavatum consiste em uma deformidade óssea torácica caracterizada, basicamente, pela depressão do esterno e das cartilagens costais inferiores, podendo cursar com alterações da extremidade anterior das costelas na sua articulação com as cartilagens costais. Ademais, o Situs Inversus Totalis (STI) é caracterizado pelo desenvolvimento das vísceras no lado oposto de sua topografia habitual acompanhada de dextrocardia; ápice cardíaco voltado para a direita. Os autores relatam um caso combinado de Pectus Excavatum e Situs Inversus Totalis em um paciente jovem, do sexo masculino, diagnosticado no período da puberdade e discutem brevemente acerca de uma revisão literária do caso(AU)

Pectus excavatum is a chest bone deformity characterized primarily by depression of the sternum and the lower costal cartilages, which may be accompanied by changes in the anterior end of the ribs in its articulation with rib cartilage. In addition, the situs inversus totalis (SIT) is characterized by the development of the viscera on the opposite side of its usual topography accompanied by dextrocardia; cardiac apex facing the right. The authors report a combined case of pectus excavatum and situs inversus totalis in a young male patient diagnosed in the puberty period and briefly discuss about a literature review of the case(AU)

Alterações anatômicas em pacientes com nefrolitíase / Anatomical alterations in patients with nephrolithiasis

Introdução: Nefrolitíase é uma doença multifatorial e tem relação com desordens genéticas e fatores ambientais. Cálculos renais são mais comuns em adultos e são associados com várias desordens metabólicas e anatômicas. As principais anormalidades anatômicas como obstrução da junção ureteropélvica, rim em ferradura, ureter duplicado completa ou incompletamente, pelve bífida e rim esponja medular são conhecidas como responsáveis pela formação dos cálculos. O objetivo deste estudo é avaliar alterações anatômicas em pacientes com nefrolitíase em nossa região. Métodos: estudo retrospectivo em 1.378 pacientes com evidência de formação recente de cálculos renais. investigação laboratorial e análise disponibilidade. Técnicas de imagens renais incluíram pelo menos ultrassonografia renal e urografia excretora. Resultados: 1.378 pacientes com nefrolitíase foram atendidos, dentre os quais somente 367 (26,5%) foram submetidos à investigação anatômica e 132 (36,0%) tiveram pelo menos uma alteração anatômica. a idade média dos pacientes investigados foi de 36,8 +- 4,3 anos e 198 (54,5%) eram do sexo feminino. As alterações anatômicas mais frequentemente encontradas foram cisto renal, ureter duplicado completa ou incompletamente e obstrução da junção ureteropélvica. Conclusões: Alterações anatômicas foram encontradas em 36% dos pacientes investigados. Cisto renal, duplicação ureteral e obstrução da junção ureteropélvica foram alterações anatômicas mais comuns neste grupo.

Introduction: Nephrolithiasis is a multifactorial disease and is related to genetic disorders and environmental factors. Gallstones are more common in adults and are associated with various anatomical and metabolic disorders. The major anatomical abnormalities such as ureteropelvic junction obstruction, horseshoe kidney, ureter duplicated completely or incompletely, pelvis bifida and medullary sponge kidney are known to be responsible for gallstone formation. The aim of this study is to assess anatomical changes in patients with nephrolithiasis in our region. Methods: A retrospective study of 1378 patients with evidence of recent formation of kidney stones. laboratory research and analysis available. Imaging techniques included renal ultrasonography at least kidney and excretory urography. Results: 1378 patients with nephrolithiasis were treated, of whom only 367 (26.5%) underwent anatomical study and 132 (36.0%) had at least one anatomic change. the average age of patients studied was 36.8 + - 4.3 years and 198 (54.5%) were female. Anatomical abnormalities were most frequently encountered renal cyst, completely or incompletely duplicated ureter and ureteropelvic junction obstruction. Conclusions: Anatomical changes were found in 36% of the cases. Renal cyst, ureteral duplication and ureteropelvic junction obstruction were the most common anatomical changes in this group.

Anatomia arterial hepática: estudo em 150 transplantes hepáticos / Hepatic artery anatomy in 150 liver transplantations

OBJETIVO: O presente estudo tem por objetivo avaliar a anatomia arterial hepática em doadores e receptores de 150 transplantes hepáticos. MÉTODOS: 246 pacientes foram analisados, 129 doadores e 117 receptores de fígado. RESULTADOS: A anatomia arterial hepática era normal em 189 (76,82 por cento) pacientes. Alterações anatômicas foram encontradas nos demais 57 (23,18 por cento), sendo as principais: artéria hepática direita ramo da artéria mesentérica superior, artéria hepática esquerda ramo da artéria gástrica esquerda, artéria hepática direita ramo da artéria mesentérica superior associada à artéria hepática esquerda ramo da artéria gástrica esquerda e artéria hepática comum ramo da artéria mesentérica superior. Algumas anomalias raras foram visualizadas. CONCLUSÕES: Os achados deste estudo demonstram a variabilidade da anatomia do sistema arterial hepático e alertam para a necessidade de cautela nas dissecções cirúrgicas, principalmente nas captações de enxerto dos transplantes de fígado, para se evitar comprometimento do suprimento sangüíneo hepático.

BACKGROUND: The aim of the present study is to evaluate the hepatic arterial anatomy in donors and recipients of 150 liver transplantations. METHODS: 246 patients were analyzed, 129 donors and 117 liver receptors. RESULTS: Normal arterial anatomy of the liver was seen in 189 (76,82 percent) patients. Anatomic anomalies were observed in the other 57 (23,18 percent); the most frequent were: right hepatic artery arising from the superior mesenteric artery, left hepatic artery arising from the left gastric artery, right hepatic artery arising from the superior mesenteric artery associated with left hepatic artery arising from the left gastric artery and , common hepatic artery arising from the superior mesenteric artery. Some rare anomalies were also seen. CONCLUSIONS: The findings of this study show a high anatomic variability of the hepatic arterial system. The surgeon must be careful during liver dissection both of donors and receptors in order to avoid inadvertent damage to the anomalous arteries to the liver.