Parasitoses oportunistas em pacientes com o vírus da imunodeficiência humana / Opportunistic parasitosis in patients with the virus of the human immunodeficiency

As parasitoses representam um dos maiores problemas de saúde pública do Brasil. Mesmo com todo desenvolvimento tanto na área farmacológica quanto nas medidas de saneamento básico e educação sanitária, as doenças causadas por esses endoparasitas são uma das mais frequentes em todo o território nacional. Para os pacientes portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV), o risco de infecção parasitária é consideravelmente mais elevado, visto que tais indivíduos apresentam diminuição significativa na contagem de células T-CD4+. Essa imunodepressão proporciona não só maior suscetibilidade à contaminação por agentes oportunistas,mas também sintomatologia mais grave. Sendo assim, a infecção parasitária contribui para o declínio abrupto da condição clínica do paciente com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). O objetivo desse estudo foi enfatizar a necessidade de se combatera proliferação das parasitoses oportunistas, principalmente nos pacientes portadores do HIV. Realizou-se levantamento bibliográfico em livros didáticos e em base de dados Medline, Scielo e LILACS. Cinquenta e oito publicações foram selecionadas com o intuito de elucidar a fisiopatologia das principais e mais comuns parasitoses intestinais em associação com o vírus HIV-1 ou HIV-2. O tratamento das doenças parasitárias e o acompanhamento do estadiamento clínico e imunológico buscam proporcionar ao paciente melhor qualidade de vida e, sobretudo, evitar possíveis intercorrências médicas, as quais podem resultar na elevação das taxas de morbimortalidade. O sucesso dessa conduta pode ser alcançado caso ocorra o diagnóstico precoce das infecções parasitárias. Para isso, é indispensável que o paciente realize não só exames parasitológicos regulares, mas que também receba a terapia farmacológica correta e o acompanhamento frequente da sua evolução clinica e imunológica. As diretrizes e recomendações do Ministério da Saúde enfatizam a necessidade de se diagnosticar e tratar todos os indivíduos com SIDA infectados por agentes parasitários oportunistas.

Parasitosis represent one of the greatest Brazilian public health problems. Even with all the development in pharmacology, basic sanitation and sanitary education areas, the diseases caused by these endoparasites constitute the most frequent diseases in the entire national territory. For the patients who are carriers of the human immunodeficiency virus (HIV), the risk of parasitic infection is considerably more elevated, since such subjects show significant fall in CD4+ T cells count. This immunodepression not only causes higher susceptibility to contamination by opportunistic agents, but also more severe symptomatology. Thus, parasitic infection contributes for the abrupt decline of the clinical condition of the patient with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). The purpose of the present study was to emphasize the need to fight against the proliferation of opportunistic parasitosis, especially in HIV-infected patients. A bibliographic survey was conducted in didactic books and in the databases Medline, Scielo and LILACS. Fifty-eight publications were selected with the purpose to clarify the pathophysiology of the most common and most important intestinal parasitosis in association with the HIV-1 or HIV-2 virus. The treatment of parasitic diseases and the follow-up of clinical and immunological staging aim at providing the patient with a bette rquality of life and, above all, avoiding possible medical intercurrences, which can result in the elevation of the morbid-mortality rates. The success of this intervention can be reached if the early diagnosis of parasitic infection occurs. Therefore, it is essential that the patient not only undergoes regular parasitic examinations, but also receives correct drug therapy and frequent follow-up of his/her clinic and immunological evolution. The guidelines and recommendations of the Health Ministry emphasize the necessity to diagnose and treat all the individuals with acquired immunodeficiency syndrome infected with opportunistic parasitic agents.

Aspectos clínicos e radiológicos da ascaridíase no trato biliar / Clinical and radiological aspects of biliary tract ascariasis

O áscaris é o verme cilíndrico mais comum do intestino humano, com aproximadamente 1 bilhão de pessoas infectadas no mundo. O verme pode se infiltrar nas vias biliares causando sintomas de cólicas biliares e icterícia. A ultrassonografia de abdômen tem se mostrado ser um exame não invasivo com alta acurácia no seu diagnóstico.

Ascaris is the most common and the largest roundworm parasite of the human intestine. Approximately 1 billion people worldwide are infected. The worm can infiltrate the biliary tract causing symptoms of biliary colic and jaundice. Ultrasound of abdomen proved to be a noninvasive test with high diagnostic accuracy.

Dermatite atópica e ascaridíase em crianças de 2 a 10 anos / Atopic dermatitis and ascariasis in children aged 2 to 10 years

Objetivo: Avaliar a associação entre dermatite atópica (DA) e ascaridíase em crianças de 2 a 10 anos do bairro do Pedregal, Campina Grande (PB), área de baixos indicadores socioeconômicos. Métodos: Trata-se de estudo transversal a partir da aplicação do questionário padrão do International Study of Asthma and Allergies in Chlidhood (ISAAC) e exame parasitológico de fezes para Ascaris lumbricoides. A variável dependente foi o diagnóstico de DA ausente, DA leve e DA grave. Efetuou-se análise de regressão logística multivariada, bem como análise descritiva das variáveis do estudo. As associações foram estimadas por meio de risco relativo (RR) e razão de chances (odds ratio, OR). A inferência estatística foi baseada em intervalos de confiança de 95 por cento (IC95 por cento). Resultados: Foram avaliadas 1.195 crianças, sendo 51,2 por cento (n = 612) do sexo feminino. A prevalência de DA foi de 24,6 por cento, e a de ascaridíase, de 26,1 por cento. Das crianças com DA leve, 44 (36,7 por cento) eram parasitadas pelo A. lumbricoides, enquanto que 40 (22,9 por cento), com DA grave, apresentavam a mesma geo-helmintose (p = 0,01). Comparando-se os casos negativos para DA com os casos leves e graves, constatou-se que a presença de ascaridíase aumentou a ocorrência de dermatite leve (RR = 1,7; p = 0,009), mas não de DA grave (RR = 0,86; p = 0,46). Avaliando-se apenas os casos positivos de dermatite, DA leve (n = 120; 40,8 por cento) e DA grave (n = 176; 59,2 por cento), verifica-se que a exposição parasitária diminui a ocorrência da forma grave (RR = 1,46; p = 0,016). Conclusão: Existe elevada prevalência de DA e de ascaridíase na população estudada. A forma grave de DA está associada com baixa parasitemia de A. lumbricoides.

Objective: To assess the association between atopic dermatitis (AD) and ascariasis in 2 to 10-aged children from the neighborhood Pedregal, in the city of Campina Grande, Brazil, an area of low socioeconomic index. Methods:Cross-sectional study conducted with the use of the standard questionnaire from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) and stool parasitological exam for Ascaris lumbricoides. The dependent variable was AD diagnosis: absent, mild, and severe. Multivariate logistic regression and descriptive analysis of the variable were used. Associations were estimated using relative risk (RR) and odds ratio (OR). The statistical inference was based on 95 percent confidence intervals (95 percentCI). Results: We assessed 1,195 children, 612 (51.2 percent) female. The AD prevalence was 24.6 percent, and ascariasis prevalence was 26.1 percent. In the mild AD group of children, 44 (36.7 percent) were infected by A. lumbricoides, while in the severe AD group, 40 (22.9 percent) had the same geohelminthosis (p = 0.01). Comparing negative cases of AD between mild and severe forms, the infection with A. lumbricoides increased the frequency of mild AD (RR = 1.7; p = 0.009), but not the severe form (RR = 0.86; p = 0.46). Evaluating only the positive cases of dermatitis, 120 mild AD (40.8 percent) and 176 with severe AD (58.2 percent), it can be said that the exposure to the parasite decreased the frequency of the severe form of dermatitis (RR = 1.46; p = 0.016). Conclusion: There is a high prevalence of AD and of ascariasis in the population studied. The severe AD is related to lower parasitemia of A. lumbricoides.

Ascaridíase hepatobiliar complicada por pneumonia lipoídica / Hepatobiliary ascariasis complicated by lipoid pneumonia

OBJETIVO: Apresentar um caso de ascaridíase hepatobiliar complicado por pneumonia lipoídica e discutir as implicações anestésicas envolvidas. DESCRIÇÃO DO CASO: Menina de dois anos de idade com ascaridíase hepatobiliar complicada por pneumonia lipoídica por aspiração e desnutrição grave, advinda de família em condições sociais precárias em zona rural, com quatro irmãos. Foi tratada com sucesso por uma combinação de lavados broncopulmonares sucessivos e cirurgia. COMENTÁRIOS: Ascaridíase biliar corresponde a cerca de 10 por cento dos casos de complicações de ascaridíase. Apenas uma minoria precisa de tratamento cirúrgico. O uso de óleo mineral por via oral é um tratamento tradicional para a suboclusão intestinal pelo Ascaris lumbricoides, mas a broncoaspiração do óleo e a conseqüente pneumonia lipoídica representam um risco alto para o seu uso. Anestesia geral para laparotomia exploradora em pré-escolar desnutrido com pneumonia lipóide e ascaridíase biliar é uma situação pouco contemplada na literatura médica, o que exigiu um planejamento terapêutico específico.

OBJECTIVE: To present a case of hepatobiliary ascariasis complicated by exogenous lipoid aspirative pneumonia and the anesthetic implications involved. CASE DESCRIPTION: We present a case of hepatobiliary ascariasis complicated by exogenous lipoid aspirative pneumonia and severe undernourishment in a two-year-old female from a five-children poor family from the Brazilian rural area. She was successfully treated by the association of repeated bronchopulmonary lavage and surgery. COMMENTS: Biliary ascariasis corresponds roughly to 10 percent of complicated ascariasis cases. Only a minority requires surgery. Mineral oil is a traditional treatment for intestinal Ascaris lumbricoides subocclusion, but oil aspiration and lipoid pneumonia remain a highly morbid risk of this practice. General anesthesia and laparotomy in an undernourished small child with lipoid pneumonia and biliary ascariasis were rarely addressed in the medical literature. Therefore, the therapeutic planning of this case was difficult.

Modernos conceitos (conceptos) no controle da ascaridíase com enfoque no tratamento / Modern concepts in the control of ascariasis with focus on treatment

Infection with Ascaris lumbricoides constitutes the most common helminthic disease worldwide. This fact by itself demonstrates the public health importance of this infection. Furthermore, children of ages between 5 and 10 years constitute the most infected group. Many of these individuals present a delay on physical and mental development in case of light and moderate infections. Patients with heavy infections may present clinical manifestations of different severity including death. One of the most important barriers in the control of this disease is related to its geographic distribution. Most of the infections occur in sub-tropical and tropical regions, where most developing countries are located. Furthermore, the total number of infected individuals is raising and unfortunately, the effects of treatment are not long-lasting or permanent. Therefore, efficient strategies which combine this treatment, which is cheap, save and effective, with sanitation and health education in order to achieve longlasting positive results through infrastructural development and increased awareness of the population and its leaders is needed to achieve better control of these diseases.

A ascaridíase é a infecção (infección) mais comum entre as helmintoses. Este fato (hecho) já é suficiente para mostrar a importância desta doença (de esa enfermedad) para a saúde pública. O grupo mais infectado são (son) escolares entre 5 e 10 anos. Estes indivíduos apresentam atraso no desenvolvimento cognitivo e físico ao longo (a lo largo) da vida, se infectados com cargas baixas (bajas) ou médias. Em caso de infecção com cargas altas, este fato se agrava, apresentando sintomas clínicos que podem ser graves e levar até (hasta ocasionar) a morte. Como o número absoluto dos infectados está aumentando, especialmente em áreas tropicais e subtropicais, onde (donde) se encontram (se ubican) a maioria (mayoría) dos países em desenvolvimento, um dos (uno de los) pilares para conter (contener) esta endemia é o tratamento. Infelizmente os efeitos só do tratamento não são (no son) permanentes. Por isso, são necessárias estratégias eficazes para combinar este tratamento eficiente, barato e seguro com saneamento e educação em saúde, para obter (obtener) resultados positivos permanentes através de desenvolvimento da infra-estrutura e conscientização (concientización) da população e de seus líderes