High magnitude mixed astigmatism correction with excimer laser surgery / Correção de astigmatismo misto de alta magnitude com excimer laser em dois tempos cirúrgicos

High astigmatism correction represents a challenge for the refractive surgeon with current available technology. Excimer laser correction should be considered as an option in the available therapeutic arsenal. We report a patient with astigmatism higher than eight diopters to whom it was used a treatment with LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis) in two surgical moments, using a new generation of excimer laser with an optimized aspheric profile.

O alto astigmatismo representa um desafio para o cirurgião refrativo devido à limitação da tecnologia atualmente disponível. A correção com excimer laser deve ser considerada uma opção no arsenal terapêutico disponível. Apresentamos um paciente com astigmatismo superior a 8 dioptrias que realizaou um tratamento com a técnica LASIK (Laser Assisted in Situ Keratomileusis) em dois tempos cirúrgicos, utilizando uma nova geração de excimer laser com perfil asférico otimizado.

Static cyclotorsion measurements using the Schwind Amaris laser / Medições da ciclotorção estática usando o laser Schwind Amaris

Purpose: To assess the reliability and reproducibility of static cyclotorsion correction (SCC) measurements made using the Schwind Amaris Excimer laser in patients undergoing LASIK or PRK, and compare the outcomes of treating astigmatism with and without SCC. Methods: Eighty eyes of 40 patients were included in this study. All eyes underwent 2 or 3 sets of five measurements: before and after speculum placement, and after flap-lift (in LASIK cases). We assessed the reproducibility, accuracy, and the percentage of "no catch" measurements. The astigmatism was calculated pre-and 3-months-postoperatively by vector analysis. Results: The mean age of the patients was 23.67 ± 4.19 years. Preoperative spherical equivalent and astigmatism were -2.56 ± 2.86 D and +1.36 ± 0.98 D, respectively. The mean measurement time was 15.1 seconds per measurement. The percentages of "no catch" were: 63.8%, 14.9%, and 26.9%; pre-speculum, post-speculum, and post flap-lift, respectively. Cyclotorsion of ≥±2º was seen in 41.25% and 66% of the cases before and after the flap-lift, respectively. Significant cyclotorsion (≥±5º) was seen in 12.50% and 18% of the eyes pre and post flap-lift. The mean astigmatism dropped from +1.53 D@1º to +0.34D@3º when SCC was used and from +1.86D@1º to +0.23D@7º when SCC was not used. No statistical difference was noticed between the groups (p>0.05) in the postoperative residual astigmatism. A postoperative astigmatism of ≥1 D was seen in 10% and 20% of eyes with and without SCC, respectively (p<0.01). Conclusion: Although not always feasible, the SCC measurement is a simple and useful tool. Postoperative astigmatism showed less variability when SCC was used. .

Objetivo: Avaliar a confiabilidade e reprodutibilidade da correção da medida de ciclotorção estática (SCC), realizada com o excimer laser Schwind Amaris em pacientes submetidos a LASIK ou PRK, e comparar os resultados do tratamento de astigmatismo com e sem SCC. Método: Oitenta olhos (40 pacientes). Todos os olhos foram submetidos a 2 ou 3 séries de 5 medições: antes e após a colocação do espéculo, e depois do levantamento do flap (nos casos de LASIK). Foram avaliadas a reprodutibilidade, a precisão e a porcentagem de medições "não obtidas". O astigmatismo foi avaliado no pré-operatório e aos 3 meses de pós-operatório, por meio de análise vetorial. Resultados: A idade foi 23,67 ± 4,19 anos. O equivalente esférico e o astigmatismo pré-operatórios foram -2,56 ± 2,86 D, e 1,36 ± 0,98 D, respectivamente. O tempo de medição médio foi 15,1 segundos por medição; as porcentagens de medidas "não obtidas" foram: 63,8%, 14,9% e 26,9%; pré, pós-espéculo, e pós-levantamento do flap, respectivamente. Ciclotorção ≥±2º foi observada em 41,25% e 66 % dos casos pré e pós-levantamento do flap. Ciclotorção significativa (≥±5º) foi observada em 12,50% e 18% pré e pós-levantamento do flap. A média do astigmatismo diminuiu de 1,53D @ 1º para 0,34D @ 3º quando SCC foi usado e de 1,86D @ 1º a 0,23D @7º quando SCC não foi usado. O astigmatismo residual pós-operatório não foi estatisticamente diferente entre os grupos (p>0,05). O astigmatismo pós-operatório ≥1D foi observado em 10% e 20 % dos olhos com e sem SCC, respectivamente (p<0,01). Conclusão: A medição do SCC é fácil e útil, apesar de nem sempre ...

Visual outcomes after implantation of a novel refractive toric multifocal intraocular lens / Resultado visual após implante de uma nova lente intraocular multifocal refrativa tórica

Purpose: To assess the postoperative outcomes of a novel toric multifocal in traocular lens (IOL) in patients with cataract and corneal astigmatism. Methods: This prospective nonrandomized study included patients with cataract, corneal astigmatism, and a motivation for spectacle independence. In all patients, a Rayner M-flex® T toric IOL was implanted in the capsular bag. Three months after surgery, the distance, intermediate, and near visual acuities; spherical equivalent; residual refractive astigmatism; defocus curve; and contrast sensitivity were evaluated. A patient satisfaction and visual phenomena questionnaire was administered to all patients. Results: Thirty-four eyes of 18 patients were included in this study. Three months after surgery, the mean corrected distance visual acuity (logMAR) was 0.00 ± 0.08 at 6 m, 0.20 ± 0.09 at 70 cm, and 0.08 ± 0.11 at 40 cm. Uncorrected distance vision acuity was 20/40 or better in 100% eyes. The preoperative mean refractive cylinder (RC) was -2.19 (SD: ± 0.53). After a 3-month follow-up, the average RC was -0.44 D (SD: ± 0.27; p<0.001). Contrast sensitivity levels were high. At the last follow-up, 87.5% patients were spectacle-independent for near, intermediate, and distance vision, and approximately 44% patients reported halos and glare. Conclusion: Toric multifocal IOL implantation in patients with cataract and corneal astigmatism using the Rayner M-flex® T toric IOL was a simple, safe, and accurate option. This technology provides surgeons with a feasible option for meeting patient expectations of an enhanced lifestyle resulting from decreased spectacle dependence. .

Objetivo: Avaliar o resultado pós-operatório de uma nova lente intraocular (LIO) multifocal tórica implantada em pacientes com catarata e astigmatismo corneano. Métodos: Estudo prospectivo não randomizado envolvendo pacientes com catarata, astigmatismo corneano, e motivação para eliminar a dependência dos óculos. Em todos os casos, a lente intraocular tórica Rayner M-flex® T foi implantada dentro do saco capsular. Três meses pós-operatório foram avaliados: acuidade visual para longe, intermediário e perto; equivalente esférico; astigmatismo refracional residual; curva de defocus e sensibilidade ao contraste. Ao final do estudo um questionário referente à satisfação visual foi aplicado. Resultados: Trinta e quatro olhos de 18 pacientes foram incluídos no estudo. Após 3 meses de pós-operatório, a acuidade visual corrigida para longe (logMAR) era de 0,00 ± 0,08 a 6 m, 0,20 ± 0,09 a 70 cm e 0,08 ± 0,11 a 40 cm. A acuidade visual sem correcão foi de 20/40, ou melhor, em 100% dos olhos. A média do cilindro refracional pré-operatório era de -2,19 (DP: ± 0,53). Após o seguimento de 3 meses a média do cilindro refracional era de -0,44 D (DP: ± 0,27) (p<0,001). Os níveis de sensibilidade ao contraste foram elevados. Ao final do seguimento, 87,5% dos pacientes estavam independentes dos óculos para perto, intermediário e para longe, e aproximadamente 44% dos pacientes relatavam halos e glare. Conclusão: O implante de uma lente intraocular multifocal em pacientes com catarata e astigmatismo corneano utilizando a lente intraocular tórica Rayner M-flex® T foi uma opção simples, segura e acurada. Essa nova tecnologia oferece ao cirurgião uma maneira passível de se atingir as expectativas dos pacientes em relação ...