Efeito da estimulação elétrica nervosa transcutânea na dor óssea metastática vertebral em mulheres com câncer de mama: estudo experimental de caso único / Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on vertebral metastatic bone pain of breast cancer patients: single case experimental study

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar a eficácia analgésica da estimulação elétrica nervosa transcutânea na dor óssea metastática vertebral em mulheres com câncer de mama e seu impacto no consumo de analgésicos. MÉTODOS: Foi utilizado um desenho experimental de caso único, onde foram selecionadas três mulheres com idade entre 40 e 60 anos. O desenho utilizado foi A1-B-A2-C-A3-D-A4, no qual as participantes na fase A não receberam intervenção, na fase B receberam estimulação elétrica nervosa transcutânea de alta frequência, na fase C, estimulação elétrica nervosa transcutânea de baixa frequência e na fase D, estimulação elétrica nervosa transcutânea desligado-placebo. Cada fase baseline durou 7 dias (A: sem intervenção) e 10 dias para B,C e D (com intervenção). Foi avaliado o consumo de analgésicos e a dor, pela escala analógica visual. A análise de dados foi realizada pelo teste Mann-Whitney para comparação do consumo de analgésicos. Para análise da escala analógica visual foram utilizados os testes split-middle line e o binomial para verificar a diferença entre as fases baseline e intervenção, considerando-se significativo quando p<0,05. RESULTADOS: Houve redução significativa no consumo do fármaco analgésico em 66,6% das voluntárias após aplicação da estimulação elétrica nervosa transcutânea de alta frequência e em 33,3% após a estimulação elétrica nervosa transcutânea de baixa frequência. A intensidade da dor pela escala analógica visual foi reduzida em 100% das voluntárias que receberam estimulação elétrica nervosa transcutânea de baixa frequência; em 33,3% que receberam estimulação elétrica nervosa transcutânea de alta frequência e em 33,3% que receberam estimulação elétrica nervosa transcutânea desligada (placebo), entre as intervenções e seus respectivos baselines anteriores. Em 66,6% das participantes, houve diferença significativa da estimulação elétrica nervosa transcutânea de alta frequência comparada aos seus baselines posteriores, assim como em 33,3% na comparação da estimulação elétrica nervosa transcutânea desligada (placebo) e seu respectivo baseline posterior. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que estimulação elétrica nervosa transcutânea de alta e baixa frequência podem contribuir como coadjuvante no controle da dor óssea vertebral metastática e reduzir o consumo de medicamento analgésico em mulheres com câncer mamário.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: To evaluate the analgesic efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation on vertebral metastatic bone pain of breast cancer patients and its impact on analgesic consumption. METHODS: A single case experimental design was used where three females aged between 40 and 60 years were selected. Design was A1-B-A2-C-A3-D-A4, where in phase A participants received no intervention, in phase B they received high frequency transcutaneous electrical nerve stimulation, in phase C low frequency transcutaneous electrical nerve stimulation and in phase D, transcutaneous electrical nerve stimulation turned off - placebo. Each baseline phase lasted 7 days (A: no intervention) and phases B, C and D lasted 10 days (with intervention). Analgesic consumption and pain were evaluated with the visual analog scale. Data were analyzed with Mann-Whitney test to compare analgesic consumption. For visual analog scale analysis, split-middle line and binomial tests were used to verify difference between baseline and intervention phases, considering significant p<0.05. RESULTS: There has been significant analgesic consumption decrease in 66.6% of volunteers after high frequency transcutaneous electrical nerve stimulation and in 33.3% after low frequency transcutaneous electrical nerve stimulation. Pain intensity by the visual analog scale was decreased in 100% of volunteers receiving low frequency transcutaneous electrical nerve stimulation, in 33.3% of those receiving high frequency transcutaneous electrical nerve stimulation and in 33.3% of those receiving transcutaneous electrical nerve stimulation turned off (placebo), between interventions and their respective previous baselines. In 66.6% of participants there has been significant difference of high frequency transcutaneous electrical nerve stimulation compared to their posterior baselines, as well as in 33.3% when comparing transcutaneous electrical nerve stimulation turned off (placebo) and their respective posterior baseline. CONCLUSION: Results suggest that both high and low frequency transcutaneous electrical nerve stimulations may contribute as adjuvant in controlling metastatic vertebral bone pain and decreasing analgesic consumption in breast cancer patients.

Efeito da corrente alternada simétrica sinusoidal na musculatura estriada esquelética desnervada experimentalmente / Effect of sinusoidal alternated current in experimentally denerved skeletal striated muscle

Introdução: A utilização da estimulação elétrica (EE) no tratamento de músculos desnervados tem sido muito estudada, pois auxilia na reinervação tardia e minimiza a atrofia muscular. Objetivo: Neste estudo, avaliamos a EE através da corrente alternada simétrica sinusoidal na manutenção dos aspectos morfológicos dos músculos Extensor longo dos dedos (EDL) e Sóleo desnervados experimentalmente. Método: Quarenta ratos da linhagem wistar foram divididos em quatro grupos experimentais (n=10): Em grupo controle inicial (GCI), controle Final (GCF), desnervado (GD), e em desnervado e estimulado (GDE). A aplicação EE no músculo EDL e sóleo teve início 48 horas após a lesão nervosa, sendo aplicada três vezes por semana durante quarenta e cinco dias. Cortes transversais foram corados com HE para a mensuração da morfometria das fibras musculares. Para a análise estatística foi utilizado a análise de variância (one-way - ANOVA) seguido pelo teste de tukey (p < 0,05). Resultados: Os animais do grupo D e DE apresentaram uma diminuição da área de secção transversal (AST) quando comparadas ao CF. Porém o grupo DE minimizou a atrofia muscular, pois houve diferença estatisticamente significativa quando comparado ao D, tanto no músculo EDL quanto no sóleo. Conclusão: A EE foi eficiente na manutenção dos aspectos morfológicos dos músculos EDL e sóleo, minimizando a atrofia muscular. Podendo ser um tratamento útil para as lesões nervosas periféricas.

Introduction: the use of electrical stimulation (ES) in the treatment of denervated muscles has been studied as it assists in the late reinnervation and minimizes muscle atrophy. Purpose: this study assessed the ES through the symmetric sinusoidal alternating current in the maintenance of the morphological aspects of the experimentally denervated Extensor digitorum longus (EDL) and Soleus muscles. Method: Forty Wister rats were divided into four experimental groups (n = 10): initial control group ( ICG), final control group (FCG), denervated group (DG) and denervated and stimulated group (DSG). ES was first applied in the soleus and EDL muscle 48 hours after nerve injury, the applications took place three times per week for forty-five days. Cross-sections were stained with HE to perform the morphometric analysis of the muscle fibers. We used the analysis of variance (one-way - ANOVA) followed by the Tukey test (p < 0.05) for statistical analysis. Results: the animals belonging to group D and DE showed a decrease in the crosssectional area (CSA) when compared to FCG. However, the group DE had muscular atrophy minimized, as there was a statistically significant difference when compared to D, both for EDL and soleus muscles. Conclusion: the ES was effective in maintaining the morphological aspects of the EDL and soleus muscles, minimizing muscle atrophy. This may be a useful treatment for the peripheral nerve injuries.

Low frequency (0.5Hz) rTMS over the right (non-dominant) motor cortex does not affect ipsilateral hand performance in healthy humans / A inibição do córtex motor não-dominante por meio da estimulação magnética transcraniana a 0, 5Hz não interfere no desempenho manual ipsilateral de sujeitos hígidos

Reduction of excitability of the dominant primary motor cortex (M1) improves ipsilateral hand function in healthy subjects. In analogy, inhibition of non-dominant M1 should also improve ipsilateral performance. In order to investigate this hypothesis, we have used slow repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) and the Purdue Pegboard test. Twenty-eight volunteers underwent 10 minutes of either 0.5Hz rTMS over right M1 or sham rTMS (coil perpendicular to scalp). The motor task was performed before, immediately after, and 20 minutes after rTMS. In both groups, motor performance improved significantly throughout the sessions. rTMS inhibition of the non-dominant M1 had no significant influence over ipsilateral or contralateral manual dexterity, even though the results were limited by unequal performance between groups at baseline. This is in contrast to an improvement in left hand function previously described following slow rTMS over left M1, and suggests a less prominent physiological transcallosal inhibition from right to left M1.

A redução da excitabilidade do córtex motor primário (M1) dominante melhora o desempenho manual ipsilateral: a inibição do M1 não-dominante poderia, analogamente, aprimorar a função manual direita. Para investigar esta hipótese, utilizou-se a estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) de baixa frequência e o teste Purdue Pegboard. Submetemos 28 voluntários a 10 minutos de EMTr sobre o M1 direito (0,5 Hz) ou a EMTr placebo (bobina perpendicular ao escalpo). O teste foi executado antes, imediatamente após e 20 minutos após a EMTr. Nos dois grupos, o desempenho manual mostrou significativa melhora entre as sessões. A inibição do M1 não-dominante não influenciou significativamente a destreza motora ipsi ou contralateral, apesar da conclusão limitada pelo desempenho discrepante dos grupos na primeira sessão. Este resultado contrasta com a melhora da função manual esquerda descrita após a EMTr sobre o M1 esquerdo e sugere uma inibição transcalosa fisiológica menos intensa do M1 direito para o esquerdo.