Notificações de incidentes relacionados à segurança do paciente em hospital universitário sentinela / Notificaciones de incidentes relacionados con la seguridad del paciente en un hospital universitario centinela / Notifications of incidents related to patient safety in a sentinel university hospital

RESUMO Objetivo: analisar as notificações de incidentes relacionados à segurança do paciente em hospital universitário público sentinela. Método: Pesquisa retrospectiva, quantitativa, realizada em hospital universitário localizado no Sul do Brasil. Foram analisadas 760 notificações de incidentes ocorridos nos anos de 2015 a 2017 encaminhadas ao setor de gerência de risco da instituição. Os dados foram coletados de maio a agosto de 2018. A análise estatística descritiva se realizou com o auxílio do Statistical Package for the Social Sciences versão 20.0. Resultados: os incidentes notificados foram lesão por pressão (64,0%), seguida de quedas (25,0%), erro de medicação (9,7%), identificação incorreta do paciente (1,0%) e incidentes nos procedimentos cirúrgicos (0,3%). O período matutino, profissional enfermeiro e a unidade de terapia intensiva adulto foram os que mais realizaram as notificações. O evento adverso mais notificado estava relacionado ao erro de medicação (50,7%) seguido de quedas (26,8%). Conclusão: os resultados deste estudo contribuem para aumentar o interesse na análise dos dados de incidentes e eventos adversos, bem como para definir ou refinar as estratégias de melhoria da segurança do paciente.

RESUMEN Objetivo: analizar las notificaciones de incidentes relacionados con la seguridad del paciente en hospital universitario público centinela. Método: investigación retrospectiva, cuantitativa, realizada en hospital universitario ubicado en el Sur de Brasil. Se analizaron 760 notificaciones de incidentes ocurridos en los años 2015 a 2017 dirigidas al sector de gestión de riesgos de la institución. Los datos se recopilaron de mayo a agosto de 2018. El análisis estadístico descriptivo se realizó con la ayuda del Statistical Package for the Social Sciences versión 20.0. Resultados: los incidentes notificados fueron lesión por presión (64,0%), seguida de caídas (25,0%), error de medicación (9,7%), identificación incorrecta del paciente (1,0%) e incidentes en los procedimientos quirúrgicos (0,3%). Los que más realizaron las notificaciones fueron el profesional enfermero, período matutino y la unidad de cuidados intensivos adulto. El evento adverso más notificado estaba relacionado con el error de medicación (50,7%) seguido de caídas (26,8%). Conclusión: los resultados de este estudio contribuyen a aumentar el interés en el análisis de los datos de incidentes y eventos adversos, así como para definir o refinar las estrategias de mejora de la seguridad del paciente.

ABSTRACT Objective: to analyze the notifications of incidents related to patient safety in a sentinel public university hospital. Method: retrospective, quantitative research conducted in a university hospital located in southern Brazil. It analyzed 760 notifications of incidents that occurred in the years 2015 to 2017 forwarded to the risk management sector of the institution. Data was collected from May to August 2018. Descriptive statistical analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences version 20.0. Results: the incidents reported were pressure ulcers (64.0%), followed by falls (25.0%), medication errors (9.7%), incorrect patient identification (1.0%) and incidents in surgical procedures (0.3%). The morning period, nursing professionals and adult intensive care unit were the ones that made the most notifications. The most reported adverse event was related to medication error (50.7%) followed by falls (26.8%). Conclusion: the results of this study contribute to increasing interest in the analysis of incident and adverse event data, and to defining or refining strategies to improve patient safety.

Patient safety culture from the perspective of nursing professionals / Cultura de seguridad del paciente desde la perspectiva de los profesionales de enfermería / Cultura de segurança do paciente na ótica de profissionais de enfermagem

ABSTRACT Objective: to assess the patient safety culture among the Nursing team members of four public teaching hospitals. Method: a cross-sectional study with a quantitative approach, conducted between June and September 2019, by applying the E-questionnaire of Hospital Safety Culture. The participants were 376 Nursing professionals from four hospitals, whose data were subjected to statistical analysis, considering the positive answers to the questions for the classification in strong areas (≥ 75%), areas with potential (50%-74.9%) and weak areas (≤ 49.9%) for the safety culture. Results: only one dimension, organizational learning/continuous improvement, was considered strong for patient safety, for having obtained 84.8% of positive answers. Among the other dimensions, four were considered areas with potential and seven, weak areas. Conclusion: the Nursing professionals assessed the patient safety culture in the researched hospitals as weak.

RESUMEN Objetivo: evaluar la cultura de seguridad del paciente entre los integrantes del equipo de Enfermería de cuatro hospitales escuela públicos. Método: estudio de tipo transversal con enfoque cuantitativa, realizado entre junio y septiembre de 2019, mediante la aplicación del cuestionario electrónico de Cultura de Seguridad Hospitalaria. Los participantes fueron 376 profesionales de Enfermería de cuatro hospitales, cuyos datos fueron sometidos a análisis estadístico, considerando las respuestas positivas a las preguntas para definir la clasificación en áreas fuertes (≥ 75%), áreas con potencial (50% a 74,9%) y áreas débiles (≤ 49,9%) para la cultura de seguridad. Resultados: solamente la dimensión "aprendizaje organizacional/mejora continua" se consideró como fuerte para la seguridad del paciente, por haber obtenido 84,8% de respuestas positivas. De las demás dimensiones, cuatro se consideraron como áreas con potencial y siete como áreas débiles. Conclusión: los profesionales de Enfermería evaluaron la cultura de seguridad del paciente en los hospitales investigados como débil.

RESUMO Objetivo: avaliar a cultura de segurança do paciente entre a equipe de enfermagem de quatro hospitais de ensino públicos. Método: estudo do tipo transversal, de abordagem quantitativa, realizado entre junho e setembro de 2019, mediante aplicação do E-questionário de Cultura de Segurança Hospitalar. Participaram 376 profissionais de enfermagem de quatro hospitais, cujos dados foram submetidos à análise estatística, considerando as respostas positivas às questões para classificação em áreas fortes (≥ 75%), áreas com potencial (50% a 74,9%) e áreas frágeis (≤ 49,9%) para a cultura de segurança. Resultados: somente a dimensão aprendizagem organizacional/melhora continuada foi considerada forte para a segurança do paciente, por ter obtido percentual de 84,8% de respostas positivas. Dentre as demais dimensões, quatro foram consideradas como áreas com potencial e sete como áreas frágeis. Conclusão: os profissionais de enfermagem avaliaram a cultura de segurança do paciente nos hospitais investigados como sendo frágil.

Impacto da supervisão clínica em enfermagem na avaliação e intervenção no autocuidado / Impacto de la supervisión clínica de enfermería en la evaluación e intervención del autocuidado / Impact of clinical supervision in nursing on self-care evaluation and intervention

Objetivo: avaliar concordância, relacionada ao grau de dependência no autocuidado, entre pesquisador, enfermeiros e prontuários antes e após implementação do Modelo SafeCare e avaliar as intervenções de enfermagem relativas ao autocuidado prescritas, antes e após implementação do Modelo SafeCare. Método: estudo quase experimental. Para coleta dos dados, em 2017 e 2019, utilizou-se instrumento de avaliação do autocuidado antes e após implementação do Modelo de supervisão clínica em enfermagem (SafeCare). Resultados: participaram 216 pacientes. A concordância entre pesquisador e enfermeiros aumentou do pré-teste para o pós-teste nos autocuidados higiene (k=0,79), alimentar-se (k=0,73) e posicionar-se (k=0,79). Nas intervenções de enfermagem, verificou-se existência de concordância entre todos os avaliadores no pós-teste, ao contrário do pré-teste em que não existiu concordância na intervenção "incentivar o autocuidado: higiene" entre pesquisador e enfermeiros/prontuários. Conclusão: a concordância entre formulários preenchidos pelos grupos individualmente aumentou significativamente na maioria dos autocuidados avaliados e das intervenções prescritas após implementação do Modelo SafeCare.

Objetivo: conocer los dilemas éticos experimentados en la práctica del equipo de salud en el cuidado de la persona en tratamiento oncológico. Método: estudio cuasi-experimental, en el que se utilizó, para la recolección de datos entre 2017 y 2019, un instrumento para evaluar el autocuidado antes y después de la implementación del Modelo de supervisión clínica en enfermería (SafeCare). Resultados: participaron 216 pacientes. La concordancia entre el investigador y las enfermeras aumentó desde la prueba previa a la prueba posterior en los cuidados personales: higienizarse (k=0,79), alimentarse (k=0,73) y posicionarse (k=0,79). En las intervenciones de enfermería, hubo acuerdo entre todos los calificadores en la prueba posterior, a diferencia de la prueba previa, en la que no hubo acuerdo en la intervención "fomento del autocuidado: higienización" entre investigador y enfermeros/registros. Conclusión: los profesionales de la salud experimentan dilemas éticos a diario y, en su mayor parte, tienen conocimiento sobre ellos, aunque se ha encontrado ambigüedad entre los términos conflicto ético y dilema ético.

Objective: to assess the agreement between researcher, nurses and medical records in relation to self-care dependency levels before and after the implementation of the SafeCare Model and to evaluate the nursing interventions related to self-care provided before and after the implementation of the SafeCare Model. Method: quasi-experimental study. For data collection, in 2017 and 2019, a self-care assessment instrument was used before and after the implementation of the model of clinical supervision in nursing (SafeCare). Results: 216 patients participated in the study. Agreement between researcher and nurses increased from pre-test to post-test in hygiene (k=0.79), self-feeding (k=0.73) and self-transferring (k=0.79). In nursing interventions, there was agreement between all evaluators in the post-test, unlike the pre-test, when there was no agreement between researcher and nurses/medical records in the intervention "promoting self-care: hygiene. Conclusion: the agreement between forms filled out individually by the groups increased significantly in most of the self-care measures assessed and, in the interventions, provided after the implementation of the SafeCare Model.

Implementación de indicadores de calidad de la atención en hospitales públicos de tercer nivel en México / Implementation of quality of care indicators for third-level public hospitals in Mexico

Resumen: Objetivo: Seleccionar, pilotar e implementar un set de indicadores para hospitales públicos de tercer nivel. Material y métodos: Estudio cuali-cuantitativo en cuatro etapas: identificación de indicadores usados internacionalmente; selección y priorización por utilidad, factibilidad y confiabilidad; exploración de la calidad de fuentes de información en seis hospitales y piloto de factibilidad y fiabilidad, y medición de seguimiento. Resultados: De 143 indicadores, se seleccionaron 64 y priorizaron ocho. La exploración reveló fuentes de información deficientes. En el piloto, tres indicadores resultaron factibles con fiabilidad limitada. Se realizaron talleres para mejorar registros y fuentes de información; nueve hospitales reportaron mediciones de un trimestre. Conclusiones: No fue posible medir los ocho indicadores priorizados de forma inmediata debido a limitaciones en las fuentes de datos para su construcción. Es necesario mejorar mecanismos de registro y procesamiento de datos en este grupo de hospitales.

Abstract: Objective: To select, pilot test and implement a set of indicators for tertiary public hospitals. Materials and methods: Quali-quantitative study in four stages: identification of indicators used internationally; selection and prioritization by utility, feasibility and reliability; exploration of the quality of sources of information in six hospitals; pilot feasibility and reliability, and follow-up measurement. Results: From 143 indicators, 64 were selected and eight were prioritized. The scan revealed sources of information deficient. In the pilot, three indicators were feasible with reliability limited. Has conducted workshops to improve records and sources of information; nine hospitals reported measurements of a quarter. Conclusions: Eight priority indicators could not be measured immediately due to limitations in the data sources for its construction. It is necessary to improve mechanisms of registration and processing of data in this group of hospital.

Compreensão na auditoria em estratégia de saúde da família: pesquisa exploratória / Understanding the audit in the family health strategy: exploratory research / Comprensión en la auditoría en estrategia de salud de la familia: investigación exploratoria

OBJETIVOS: identificar a compreensão e as competências requeridas pelo enfermeiro em relação à auditoria dos serviços da Unidade de Estratégia de Saúde da Família de um município da região Sul do Brasil. MÉTODO: estudo exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa. RESULTADOS: a auditoria em serviços de saúde exercida pelo enfermeiro pode contribuir como um instrumento para o auxílio na gestão administrativa, financeira e de recursos humanos; na avaliação, monitoramento de procedimentos e processos, prontuário, protocolos, processos de trabalho; e na qualidade dos serviços de saúde. Para tanto, é necessário adquirir algumas competências por meio da formação, educação permanente e/ou experiência profissional. CONCLUSÃO: os enfermeiros reconhecem suas responsabilidades e a importância de levantamentos para que a auditoria tenha êxito. Considera-se fundamental capacitar esses profissionais para melhorar e ampliar a qualidade dos serviços de auditoria em nível local, proporcionando aos gestores subsídios norteadores de uma estratégia de sensibilização voltados à assistência prestada.

AIMS: to identify and understand the skills required by nurses in relation to the audit of the services of the Family Health Strategy Unit of a municipality in the southern region of Brazil. METHOD: exploratory, descriptive study, with a qualitative approach. RESULTS: the audit of health services performed by nurses can contribute as a tool to helping the management of finance and human resources; in the evaluation, monitoring procedures and processes, records, protocols, work processes; and quality of health services. Therefore, it is necessary to acquire some skills through training, continuing education and/or professional experience. CONCLUSION: nurses recognize their responsibilities and the importance of surveys for the audit to be successful. It is considered essential to enable these professionals to improve and expand the quality of audit services at the local level, providing to the managers guiding subsidies of an awareness strategy directed to assistance granted.

OBJETIVOS: identificar la comprensión y las competencias requeridas por el enfermero en relación a la auditoria de los servicios de la Unidad Estratégica de Salud de la Familia de un municipio de la región Sur de Brasil. MÉTODO: estudio exploratorio, descriptivo, con abordaje cualitativo. RESULTADOS: la auditoria en servicios de salud ejercida por el enfermero puede contribuir como un instrumento para el auxilio en la gestión administrativa, financiera y de recursos humanos; en la evaluación, monitorización de procedimientos y procesos, historia clínica, protocolos y procesos de trabajo; y en la calidad de los servicios de salud. Por lo tanto es necesario adquirir algunas competencias por medio de la formación, educación permanente y/o experiencia profesional. CONCLUSIÓN: los enfermeros reconocen sus responsabilidades y la importancia de la colecta para que la auditoria tenga éxito. Se considera fundamental capacitar a esos profesionales para mejorar y ampliar la calidad de los servicios de auditoría a nivel local, proporcionando a los gestores subsidios guía de una estrategia de sensibilización centrada a la asistencia prestada.

Implantação do acolhimento com classificação de risco em serviço hospitalar de emergência: atuação do enfermeiro / Deployment of the system user embracement with classification and risk assessment in an emergency care hospital: nurses' performance / Implantación de la acogida con clasificación de riesgo en servicio hospitalario de urgencias: actuación del enfermero

No Brasil, no intuito de qualificar o atendimento, muitos serviços hospitalares de emergência (SHE) têm implantado o dispositivo Acolhimento com Classificação de Risco (ACCR). O presente estudo, que corresponde ao período de março de 2008 a dezembro de 2010, objetivou relatar a atuação do enfermeiro no processo de implantação do ACCR no SHE do Hospital Universitário Regional de Maringá - PR. Com relação às ações do enfermeiro na implantação do ACCR constam: planejamento de construção de sala para consulta de enfermagem; adequação da escala de trabalhadores às necessidades do ACCR; criação de manuais e protocolos; e oficinas para treinamento da equipe. Para o planejamento e condução das ações foram criados grupos de trabalho multidisciplinares, coordenados pelos enfermeiros. Conclui-se que, no serviço investigado, a atuação do enfermeiro no processo de implantação do ACCR foi fundamental, e, apesar de o dispositivo ainda necessitar de alguns ajustes, já se observa menos demanda e mais organização no atendimento.

In Brazil, in order to qualify the attendance, many of Emergency Hospital Services (SHE), have implanted the device User Embracement by Risk Rating (ACCR). This study, which corresponds to the period March 2008 to December 2010, aimed to report the performance of the nurse in the process of implementation of the ACCR on the SHE of the Regional University Hospital of Maringá-PR. In respect of the actions of the nurse at the deployment of ACCR includes: planning the construction of room for Nursing Consultation, appropriateness of the workers' scale to the ACCR needs; creation of manuals and protocols; Workshops for staff training. For the planning and conducting of actions Multidisciplinary Working Groups were created coordinated by nurses. It is concluded that on the Service investigated, the role of nurses in the process of implementing the ACCR was crucial and, although the device still requires some fine tuning, we can see less demand and more organization in the assistance.

En Brasil, a fin de calificar la atención, muchos servicios hospitalarios de urgencias (SHU) se han implantado el dispositivo Acogida con Clasificación de Riesgo (ACCR). Este estudio, que corresponde al período de marzo de 2009 a diciembre de 2010, tuvo por objetivo relatar la actuación del enfermero en el proceso de implantación de la ACCR en SHU del Hospital Universitario Regional de Maringá-PR. Con relación a las acciones del enfermero en la implantación de la ACCR constan: planificación de la construcción del espacio para la Consulta de Enfermería; adecuación de la jornada de trabajadores a las necesidades de ACCR; creación de manuales y protocolos; y talleres para entrenamiento del equipo. Para la planificación y realización de las acciones fueron creados grupos de trabajo multidisciplinarios, coordinados por los enfermeros. Se concluye que, en el servicio investigado, la actuación del enfermero en el proceso de implantación de ACCR fue crucial, y, aunque el dispositivo aún necesite de algunos ajustes, podemos ver una menor demanda y más organización en la atención.

Quality of health care of the medical units that provide services for Medical Insurance for a New Generation enrollees / La calidad de la atención en unidades médicas que proveen servicios para el Seguro Médico para una Nueva Generación

OBJECTIVE: In this evaluation we assess the quality of the general and clinical structure in medical units that deliver health services for the Medical Insurance for a New Generation (SMNG) enrollees. MATERIALS AND METHODS: The study population included 82 medical units that deliver health services to enrollees of the SMNG in 15 states of Mexico, during 2009. Two indexes: the general structure index and the clinical structure index were created. RESULTS: It was found an unequal quality of the general and clinical structure in the different levels of care. The results suggest that the first level of care lacks both important general and clinical structural items. They also show on average a regular quality in the second level of care and a good quality in the third level of care medical units. CONCLUSIONS: Our results support the main conclusion of the work of Bulatao, "Improving services requires moving beyond policy reform to strengthening implementation of services".

OBJETIVO: Se evalúa la calidad de la estructura física y clínica en las unidades médicas que proveen servicios de salud a los afiliados al Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG). MATERIALES Y MÉTODOS: La población de estudio incluyó 82 unidades médicas de los tres niveles de atención del SMNG en 15 estados de México, en 2009. Se elaboraron dos índices: el índice de estructura general y el índice de estructura clínica. RESULTADOS: Se encontró calidad variable en las unidades médicas. Los resultados sugieren que el primer nivel de atención tiene deficiencias en la estructura general y la estructura clínica. También se muestra una calidad regular en unidades de segundo y la mayor calidad en las de tercer nivel. CONCLUSIONES: nuestros resultados están en armonía con la conclusión de Bulatao: "la mejora de los servicios requiere moverse más allá de la reforma de las políticas, hacia la implementación de una estrategia de fortalecimiento de los servicios".

Eventos adversos na clínica cirúrgica de um hospital universitário: instrumento de avaliação da qualidade / Eventos adversos en la clínica quirúrgica de un hospital universitario: instrumento de evaluación de la calidad / Adverse events in the surgical clinic of a university hospital: a tool for assessing quality

O estudo teve por objetivo analisar os eventos adversos ocorridos na clínica cirúrgica de um hospital universitário pertencente à rede de hospitais sentinela. Estudo documental, retrospectivo, desenvolvido em um hospital da Região Centro-Oeste. A amostra foi constituída por 264 eventos adversos de vários tipos, ocorridos entre os anos de 2005 a 2009, descritos pelos enfermeiros nos livros de anotações de enfermagem. Os eventos mais prevalentes foram referentes a sondas, drenos, cateteres e tubos seguidos de quedas e evasão. A ocorrência de eventos adversos é um importante indicador de qualidade da assistência prestada. Assim, faz-se necessário conscientizar profissionais de saúde quanto à notificação dessas ocorrências e de práticas gerenciais não punitivas, estimular um olhar crítico e investigativo sobre as falhas existentes no sistema e promover correções pelo próprio serviço por meio de ações que visem à segurança do cliente.

This study aims at analyzing adverse events occurring at the surgical clinic of a university hospital of the sentinel network. Documentary, retrospective study, conducted in a hospital in Midwest Brazil. The sample consisted of 264 adverse events of various types, occurring between 2005 and 2009, described by nurses in the Nursing report book. The most prevalent events were related to probe, drains, catheters and tubes, followed by falls and evasion. The occurrence of adverse events is an important indicator of quality of care. Thus, health professionals must be made aware of the relevance of reporting these events and of non-punitive management practices and must be encouraged to have a critical and investigative attitude, reporting system failures and making adjustments to ensure client’s security.

El estudio tuvo como objetivo analizar los eventos adversos que ocurren en la clínica quirúrgica de un hospital universitario perteneciente a la red de hospitales centinela. Estudio documental, retrospectivo, realizado en un hospital de la Región Centro-Oeste de Brasil. La muestra consistió de 264 eventos adversos de varios tipos, ocurridos entre los años de 2005 hasta 2009, descritos por los enfermeros en los cuadernos de enfermería. Los eventos más frecuentes estuvieron relacionados con sondas, dreno, catéteres y tubos seguido de caídas y evasión. La ocurrencia de eventos adversos es un indicador importante de calidad de la atención prestada. Así, es necesario concientizar los profesionales de salud acerca de la notificación de esas ocurrencias y de prácticas gerenciales no punitivas, fomentar una visión crítica y de investigación sobre las fallas en el sistema y promover correcciones por el propio servicio a través de acciones para la seguridad del cliente.

Implementando diretrizes clínicas na atenção ao infarto agudo do miocárdio em uma emergência pública / Implementing clinical guidelines on acute myocardial infarction care in an emergency service / Implementando directrices clínicas en la atención al infarto agudo de miocardio en un emergencia pública

FUNDAMENTO: A implementação de diretrizes clínicas na atenção ao infarto agudo do miocárdio (IAM) produz melhores resultados. OBJETIVO: Apresentar um programa multidisciplinar de implementação dessas diretrizes em uma grande emergência pública e verificar seu impacto. MÉTODOS: Estudo de avaliação de serviços de saúde, com desenho do tipo "antes e após", para avaliar os indicadores da qualidade da atenção ao IAM antes e após a implementação de estratégias de treinamento e de facilitação da adesão das equipes da emergência a diretrizes clínicas. Isso inclui a elaboração de material didático e de sensibilização e a supervisão continuada. Estimativa de risco relativo (RR) e intervalos de confiança (IC95 por cento). RESULTADOS: Grupo pré-programa de diretrizes clínicas, 78 casos de IAM; grupo pós-programa, 66 casos de IAM. A maioria dos casos foi tratada apenas na emergência, por limitação de vagas na unidade coronariana. Observou-se aumento significativo (p<0,05) no uso de diversas intervenções avaliadas (indicadores de processo): betabloqueadores, 83 por cento; inibidores da enzima conversora do angiotensinogênio, 22 por cento; hipolipemiantes, 69 por cento; nitrato intravenoso, 55 por cento; reperfusão coronariana em IAM com supradesnivelamento de segmento ST, 98 por cento. O uso de ácido acetilsalicílico desde o primeiro dia do IAM alcançou 95,5 por cento dos casos. A perda de oportunidade de reperfusão coronariana, nos casos com essa indicação, reduziu de 71,4 por cento para 17,6 por cento pós-treinamento. CONCLUSÃO: O programa obteve um impacto expressivo e a sua multiplicação para outras unidades pode contribuir para melhorar a assistência ao IAM no SUS.

BACKGROUND: The implementation of clinical guidelines on acute myocardial infarction (AMI) care produces better results. OBJECTIVE: To present a multidisciplinary program to implement these guidelines in a large public emergency center and check its impact. METHODS: Evaluation study on health services, with "before and after" type design, to assess the indicators of quality of AMI care before and after implementation of training strategies and to facilitate emergency teams' acceptance of clinical guidelines. This includes the development of educational and awareness-raising materials and continued supervision. Relative risk estimate (RR) and confidence intervals (95 percent). RESULTS: Pre-program group, 78 cases of AMI; post-program group, 66 cases of AMI. Most cases were treated only in the emergency room, due to small number of vacancies in the coronary care unit. We observed a significant increase (p<0.05) in the use of various interventions evaluated (process indicators): beta-blockers, 83 percent; angiotensin-converting enzyme inhibitors, 22 percent; lipid-lowering agents, 69 percent; intravenous nitrate, 55 percent; coronary reperfusion in acute myocardial infarction with ST-segment elevation, 98 percent. The use of aspirin from the first day of the IAM reached 95.5 percent of cases. The loss of opportunity of coronary reperfusion in patients with this indication, reduced from 71.4 percent to 17.6 percent post-training. CONCLUSION: The program achieved a significant impact and its propagation to other units may contribute to better assist IAM in the public health system.

FUNDAMENTO: La implementación de directrices clínicas en la atención al infarto agudo de miocardio (IAM) produce mejores resultados. OBJETIVO: Presentar un programa multidisciplinario de implementación de estas directrices en una grande emergencia pública y verificar su impacto. MÉTODOS: Estudio de evaluación de servicios de salud, con diseño del tipo "antes y después", para evaluar los indicadores de la calidad de la atención al IAM antes y después de la implementación de estrategias de entrenamiento y para facilitar la adhesión de los equipos de la emergencia a directrices clínicas. Esto incluye la elaboración de material didáctico y de sensibilización y la supervisión continuada. Estimación de riesgo relativo (RR) e intervalos de confianza (IC95 por ciento). RESULTADOS: Grupo pre programa de directrices clínicas, 78 casos de IAM; grupo pos programa, 66 casos de IAM. La mayoría de los casos se trató solamente en la emergencia, por limitación de vagas en la unidad coronaria. Se observó aumento significativo (p<0,05) en el uso de diversas intervenciones evaluadas (indicadores de proceso): betabloqueantes, el 83 por ciento; inhibidores de la enzima convertidora del angiotensinógeno, el 22 por ciento; hipolipemiantes, el 69 por ciento; nitrato intravenoso, el 55 por ciento; reperfusión coronaria en IAM con supradesnivelación de segmento ST, el 98 por ciento. El uso de ácido acetilsalicílico desde el primer día del IAM alcanzó un 95,5 por ciento de los casos. La pérdida de oportunidad de reperfusión coronaria, en los casos con esa indicación, redujo de un 71,4 por ciento para un 17,6 por ciento pos entrenamiento. CONCLUSIÓN: El programa obtuvo un impacto expresivo y su multiplicación para otras unidades puede contribuir a la mejora de la asistencia al IAM en el Sistema Único de Salud (SUS).

Acolhimento de usuários em um pronto-socorro infantil na perspectiva dos enfermeiros / Reception of pediatric emergency room users from the perspective of nurses

OBJETIVO: Compreender o significado e a experiência do enfermeiro a respeito da qualidade envolvida no acolhimento de usuários/acompanhantes em um Pronto-Socorro Infantil de um hospital universitário do Município de São Paulo. MÉTODOS: Estudo qualitativo do tipo exploratório descritivo, com participação de oito enfermeiros. A coleta de dados foi realizada por intermédio de entrevistas semiestruturadas e as falas foram submetidas à análise de conteúdo. RESULTADOS: Emergiram as categorias: significado do acolhimento: concepções e atitudes profissionais; acolhimento: do real ao ideal; vivência na implantação das mudanças; processo de acolher: fatores intervenientes. CONCLUSÃO: O processo de acolher foi modificado ao longo do trabalho, caracterizado pelo relacionamento interpessoal, postura profissional, comunicação e questões relativas à infraestrutura.

OBJECTIVE: To understand the meaning and experience of the nurse in respect to the quality of the reception of users / attendants in a Pediatric Emergency Room of a university hospital in São Paulo. METHODS: A qualitative, exploratory descriptive study, with the participation of eight nurses. Data collection was conducted through semi-structured interviews with the transcripts subjected to content analysis. RESULTS: categories emerged: the meaning of reception: concepts and professional attitudes; reception: the real to the ideal; experience in implementing changes; process of reception: factors affecting. CONCLUSION: The reception process was modified throughout the work process, characterized by interpersonal relationships, professional behavior, communication and questions related to infrastructure.

OBJETIVO: Comprender el significado y la experiencia del enfermero respecto a la calidad involucrada en la acogida de usuarios/acompañantes en un servicio de emergecia Infantil de un hospital universitario del Municipio de Sao Paulo. MÉTODOS: Estudio cualitativo de tipo exploratorio descriptivo, con la participación de ocho enfermeros. La recolección de datos fue realizada por medio de entrevistas semi estructuradas y los discursos fueron sometidos al análisis de contenido. RESULTADOS: Emergieron las categorías: significado de la acogida: concepciones y actitudes profesionales; acogida: de lo real a lo ideal; vivencia en la implantación de los cambios; proceso de acoger: factores intervinientes. CONCLUSIÓN: El proceso de acoger fue modificado a lo largo del trabajo, caracterizado por la relación interpersonal, postura profesional, comunicación y cuestiones relativas a la infraestructura.

Avaliação da estrutura destinada à consulta de enfermagem à criança na atenção básica / Evaluación de la estructura destinada a la consulta de enfermería al niño en la atención básica / Evaluation of nursing consultation structure for children in primary health care

Objetivou-se avaliar a qualidade da estrutura disponível para a consulta de enfermagem prestada à criança de até um ano de idade, em unidades básicas do Programa de Saúde da Família do Município de São Paulo. O referencial teórico contemplou componentes da abordagem de estrutura da concepção sistêmica da avaliação de serviços de saúde. Os dados foram coletados mediante observação sistematizada da estrutura existente para a realização de 114 consultas de enfermagem prestadas por 14 enfermeiras, utilizando um instrumento validado por 11 especialistas e aplicação de questionário respondido pelas enfermeiras. A avaliação tanto da área física, instalações e materiais, como da qualificação profissional dessas enfermeiras, foi considerada satisfatória por atender a grande maioria dos critérios normativos adotados.

The objective of this study was to evaluate the structure of primary care units of the family health program of the São Paulo municipal district to support child nursing consultation. Components of a structural and systematic evaluative process for health care services served as the conceptual framework for the study. A specific questionnaire, with established and documented content validity, was used to collect the data through direct systematic observation of the structure of primary care units in supporting 114 nursing consultations conducted by 14 registered nurses. Evaluation results of the primary care units' physical structure, medical equipment, materials, supplies, and the qualifications of the registered nurses working in those primary care units were all satisfactory in meeting the majority of recommendations, policies, and regulatory measures.

Se tomó como objetivo evaluar la calidad de la estructura disponible para la consulta de enfermería prestada a los niños de hasta un año de edad en unidades básicas del Programa de Saúde da Família do Município de São Paulo, Brasil. El referencial teórico contempló componentes del abordaje estructurales de la concepción sistémica de evaluación de servicios de salud. Los datos fueron recogidos mediante observación sistematizada de la estructura existente para la realización de 114 consultas de enfermería prestadas por 14 enfermeras; utilizándose un instrumento validado por 14 especialistas y la aplicación de un cuestionario respondido por las profesionales. La evaluación, tanto del área física, instalaciones y materiales como de la calificación profesional de esas enfermeras fue considerada satisfactoria, en razón de responder a la mayoría de los criterios normativos adoptados.

Mortalidade materna: implicações para o Programa Saúde da Família / Mortalidad materna: implicaciones para el Programa Salud de la Familia / Maternal mortality: implications for the Family Health Program

Objetivamos neste artigo discutir aspectos relativos à organização, gerência e assistência no Programa Saúde da Família, importantes à prevenção da morte materna. Consideramos proposições políticas nacionais e o debate científico em torno desse tema, tomando como fio condutor as noções de vulnerabilidade e qualidade da atenção à saúde. A partir de vulnerabilidades relacionadas ao óbito materno, destacamos que cabe ao Programa Saúde da Família investir em medidas de promoção da saúde reprodutiva e sexual, na produção de participação social para conquista de direitos nessa esfera, e na ampliação do acesso a ações relacionadas. Evidenciamos a importância da produção e uso de informações, do planejamento e avaliação das ações de saúde reprodutiva e sexual, além da melhoria nas ações clínicas e educativas voltadas ao pré-natal, puerpério e planejamento familiar.

This paper discusses issues of Family Health Program organization, management and care which are important for preventing maternal deaths. It examines national policy proposals and the scientific debate on this topic, focusing on the notions of vulnerability and quality of health care. From vulnerabilities connected with death during childbirth, we emphasize the Family Health Program’s responsibility to invest in promoting sexual and reproductive health, fostering social participation to secure rights in this sphere and expanding access to related health services. We show the importance of providing and using information, planning and evaluating sexual and reproductive health actions and improving clinical and health education actions directed to antenatal care, post-natal care and family planning.

Discutimos los aspectos relativos a la organización, la gerencia y la assistencia en el Programa Salud de la Familia, importantes para la prevención de la muerte materna. Consideramos proposiciones políticas nacionales y la discusión científica sobre este asunto apoiada en las nociones de vulnerabilidad y calidad de la atención a la salud. A partir de las vulnerabilidades relacionadas a la muerte materna, resaltamos la responsabilidad del Programa Salud de la Familia con la promoción de la salud reproductiva y sexual, con la participación de la sociedad para obtener los derechos en esa esfera, y mayor acceso a las acciones de la salud concernidas. Evidenciamos la importancia de la producción y el uso de la información, del planeamiento y evaluación de las acciones de salud reproductiva y sexual y la mejora de las acciones clínicas y educativas de la atención al prenatal, puerperio y planificación familiar.