Complicaciones en la cirugía ginecológica / Complications in gynecological surgery

Introducción: Los procedimientos quirúrgicos tienen riesgos y complicaciones, que determinan el pronóstico de los pacientes. La tasa de mortalidad de la cirugía ginecológica, es inferior al 1 por ciento, la de complicaciones varía de 0,2 a 26 por ciento. Ambas están determinadas por factores de riesgo como la edad, enfermedad médica preexistente, obesidad, cirugías previas, anemia y cáncer. Objetivo: Determinar las principales complicaciones, su asociación con el diagnóstico preoperatorio, el tipo de operación realizada y la comorbilidad en pacientes intervenidas por afecciones ginecológicas. Métodos: Estudio descriptivo en pacientes intervenidas quirúrgicamente por vía convencional y de forma electiva. Se seleccionó una serie de 616 pacientes tributarias de cirugía mayor electiva por vía convencional. Las variables utilizadas fueron la comorbilidad asociada, diagnóstico preoperatorio, operación realizada y complicaciones postquirúrgicas. Resultados: Se produjeron complicaciones postquirúrgicas en 96 pacientes (15,5 por ciento). Las de mayor frecuencia fueron el íleo paralítico (4,2 por ciento de la serie y 26,04 por ciento de las complicaciones) y el absceso de cúpula (2,75 por ciento de la serie y 17,7 por ciento de las complicaciones), fundamentalmente en quienes presentaron antecedentes de obesidad y asociación de factores de riesgo. Conclusiones: Las principales complicaciones de la cirugía ginecológica fueron el íleo paralítico y el absceso de la cúpula, las complicaciones se presentaron fundamentalmente en pacientes operadas por mioma uterino y tumor de ovario. De acuerdo con el tipo de operación, ocurrieron en pacientes operadas por histerectomía total abdominal con doble anexectomía y la histerectomía total abdominal sin anexectomía, y las comorbilidades más frecuentes fueron la obesidad y la asociación de comorbilidad(AU)

Introduction: Surgical procedures have risks and complications, which determine the prognosis of patients. The mortality rate of gynecological surgery is less than 1 percent, that of complications varies from 0.2 to 26 percent. Both are determined by risk factors such as age, pre-existing medical illness, obesity, previous surgeries, anemia, and cancer. Objective: To determine the main complications, their association with the preoperative diagnosis, the type of operation performed and the comorbidity in patients operated on for gynecological conditions. Methods: Descriptive study in patients operated on by conventional and elective route. A series of 616 tributary patients of major elective surgery by conventional route were selected. The variables used were associated comorbidity, preoperative diagnosis, operation performed, and postoperative complications. Results: Post-surgical complications occurred in 96 patients (15.5 percent). The most frequent were paralytic ileus (4.2 percent of the series and 26.04 percent of complications) and dome abscess (2.75 percent of the series and 17.7 percent of complications), mainly in who presented a history of obesity and association of risk factors. Conclusions: The main complications of gynecological surgery were paralytic ileus and abscess of the cupola, complications mainly occurred in patients operated on for uterine myoma and ovarian tumor. According to the type of operation, they occurred in patients operated on for total abdominal hysterectomy with double adnexectomy and total abdominal hysterectomy without adnexectomy, and the most frequent comorbidities were obesity and the association of comorbidity(AU)

Cambios fisiológicos y consideraciones anestésicas en cirugía robótica no cardíaca / Physiological changes and anaesthetic considerations in non-cardiac robotic surgery

Resumen: La cirugía robótica ofrece numerosas ventajas sobre la cirugía laparoscópica convencional y la cirugía abierta. El anestesiólogo debe conocer los cambios que suceden en el paciente al ser sometido a cirugía robótica en el campo de la ginecología, urología, cirugía general, torácica y transoral. Los cambios fisiológicos son múltiples e involucran todos los sistemas: cardiovascular, respiratorio, neurológico, digestivo, renal; por lo que es de suma importancia el conocimiento de éstos para evitar complicaciones durante el período perioperatorio. De igual manera, es importante conocer el protocolo de seguridad para el retiro de los brazos del robot al verse con la necesidad de convertir la cirugía a laparoscópica o abierta. Se resumen las principales consideraciones anestésicas así como los cuidados específicos que el anestesiólogo debe tener durante cirugía robótica no cardíaca.

Abstract: Robotic surgery offers numerous advantages over conventional laparoscopic or open surgery. The anesthesiologist must have full knowledge of the physiological changes that happen when the patient undergoes robotic surgery; it being gynecological, urological, general surgery, thoracic or trans-oral surgery. There are multiple changes during robotic surgery involving the cardiovascular, respiratory, neurologic, digestive and renal systems. It is of utter importance the full knowledge of these changes in order to avoid complications during and after surgery. Also, it is important to fully know the emergency protocol for undocking if need be, to convert to laparoscopic or open surgery. We have summarized the main anesthetic considerations as well as the key points of care anesthesiologists must have during non-cardiac robotic surgery.

Prevalencia de complicaciones y factores predisponentes en cirugía ginecológica por patología benigna en el hospital universitario San Ignacio: Bogotá, Colombia / Prevalence of complications and predisposing factors in gynecological surgery due to benign pathology at the San Ignacio university hospital: Bogotá, Colombia

ANTECEDENTES: Los procedimientos quirúrgicos implican complicaciones de todo tipo, su pronto diagnóstico y manejo depende del pronóstico del paciente. OBJETIVO: Determinar la prevalencia de las complicaciones en cirugía ginecológica por patología benigna en el Hospital Universitario San Ignacio y los factores de riesgo predisponentes. MÉTODOS: Estudio de corte transversal en 200 pacientes, entre 18 a 74 años, en las que se realizó procedimientos de cirugía ginecológica de patología benigna, tanto de abordaje abierto como laparoscópico desde enero a julio de 2013. Se hicieron regresiones logísticas binomiales de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias con las variables independientes, posteriormente se aplicó un modelo multivariado para establecer los factores asociados. RESULTADOS: El procedimiento más realizado fue la histerectomía abdominal total en un 46% y la vía de abordaje más utilizada fue la abdominal en el 65% de los casos. Se encontró una prevalencia de complicaciones del 12,5% siendo mayores el 7,5% y menores el 6%. Hubo un 1% de lesión vesical, 1% lesión intestinal y 4% de requerimiento de transfusión sanguínea. En cuanto a los resultados del modelo multivariado, se identificaron como variables relacionadas, la diabetes mellitus, la anticoagulación crónica, la miomatosis uterina, el síndrome adherencial severo y los procedimientos de urgencia. CONCLUSIONES: El porcentaje de complicaciones en nuestra institución es similar a otros estudios y se determinaron factores relacionados a su aparición. Es pertinente continuar la investigación sobre este tema y su divulgación, así como diseñar estrategias de prevención.

BACKGROUND: Surgical procedures involve risks and complications, a prompt diagnosis and appropriate managementcould modify patient's prognosis. OBJECTIVE: To determine the prevalence of complications in gynecological surgery at Hospital San Ignacio and the associated factors. METHODS: Cross-sectional study of 200 patients aged between 18-74 years who required gynecological surgery (open or laparoscopic approach) in Hospital San Ignacio from January to December 2013. A binomial logistic regression was performed to evaluate intraoperative and postoperative complications with the independent variables and a multivariate model was used to establish the related factors. RESULTS: The most frequent procedure was abdominal hysterectomy (46%), the most common approach was abdominal in 65% of cases. Prevalence of surgical complications was 12.5%, 7.5% remained serious and 6% non-serious. Of the surgical complications that resulted, we found 1% had bladder injuries, 1% had bowel injuries, 4% required blood transfusions. The multivariate model showed a relationship with diabetes mellitus, anticoagulation, uterine fibroids, severe adherence syndrome and emergency surgical procedures. CONCLUSIONS: The incidence of complications in our institution is similar to other studies. Factors related to its occurrence were identified, however it's necessary to conduct further studies and research in order to develop prevention strategies.

Lesiones uréterovaginales en cirugía ginecológica / Ureteral vaginal injuries in gynecologic surgery

Las lesiones del uréter y de la vejiga de una cirugía en la pelvis es un importante problema con el que se enfrenta el urólogo, ginecólogo y cirujano general, aún con la técnica más meticulosa y en las manos más experimentadas, se pueden producir algún tipo de lesión ureteral y vesical, se realiza una revisión de todas las lesiones ureterales y vesicales evaluadas y tratadas en nuestro servicio en un período de dos años, en los cuales se realizaron 166 histerectomías abdominales produciéndose en forma iatrogénica lesión en las vías urinarias de 5 pacientes (3%), 3 ligaduras de uréteres, (1 ligadura bilateral), 2 fístulas vesicovaginales. Se realiza para su tratamiento reimplante ureteral por medio de la operación de BOARI-CASSATI en 2 casos, 1 con técnica de LEAD BETTER POLITANO, 1 recanalización de uréter, 2 fistulectomías vésicovaginales, el lado más afectado fue el izquierdo y todos se produjeron luego de cirugía ginecológica planificada como histerectomía. El éxito quirúrgico obtenido en la cirugía urológica fue del 80% con una mortalidad del 0%. Con este trabajo se determina que en cirugías programadas ginecológicas existe un margen de error de 3% y la técnica de mayor éxito en la reconstrucción es la operación de BOOARI-CASSATI.

Ureter and bladder injuries in pelvic surgery are an important problem that urologist, gynecologist and general surgeon have to face; still with the most meticulous technique and in the most experienced hands, it can be possible any type of ureteral and vesical injury. We performed a revision of all the ureteral and vesical injuries evaluated and treated in our service in a period of two years. During this period 166 hysterectomies were performed in which yatrogenic injuries were done to 5 patients (3%), 3 ligatures of ureter, (1 bilateral ligature) and 2 vesicovaginal fistulas. The treatment was ureteral reimplantation in two cases with BOARI-CASSATI procedure, 1 through the LEAD BETTER POLITANO Technique, 1 with a ureter recanalization and 2 vesicovaginal fistulectomies. The most affected side was the left and all injuries were produced after of planned hysterectomy. The surgical success obtained was 80% with 0% of mortality.