Câncer de reto: qual a melhor técnica para excisão total do mesorreto laparoscópica ou robótica? / Rectum cancer: which is the best technique for total excision of the mesorectum laparoscopic or robotic?

Introdução: As operações laparoscópicas, assistidas por robô e a abertas são técnicas cirúrgicas comumente utilizadas na vida diária. A viabilidade e os resultados em curto e longo prazos dos procedimentos laparoscópicos e robóticos têm sido amplamente relatados. Objetivos: Comparar os dados clínicos e oncológicos da cirurgia assistida por robô e laparoscópica no câncer retal. Métodos: Foram pesquisados o Pubmed/Medline, Embase, e Cochrane Library para artigos relevantes publicados até 2021. Estudos baseados na comparabilidade entre operação assistida por robô e laparoscópica para câncer retal foram designados. Os parâmetros analisados incluíram tempo operatório, conversão para procedimento aberto, perda estimada de sangue, tempo de recuperação da função intestinal, tempo de internação, vazamento da anastomose e complicações pós-operatórias. Resultados: Operação assistida por robô foi associada com maior tempo operatório (342 vs.192 min na cirurgia laparoscópica, p<0,001), menor conversão para procedimento aberto, menor tempo de internação hospitalar e recuperação mais rápida da função intestinal, menores complicações pós-operatórias de forma significativa (p=0,041). A perda estimada de sangue, a taxa de vazamento da anastomose e os resultados oncológicos, incluindo o número de linfonodos extraídos, não mostraram diferenças significativas entre os grupos. Conclusão: A cirurgia assistida por robô para câncer retal mostrou maior tempo operatório, menor conversão, taxas de recuperação da função intestinal mais rápidas e menor permanência no hospital. Seus resultados oncológicos forram semelhantes à cirurgia laparoscópica.

Introduction: Laparoscopic surgery, robot-assisted surgery and open surgery are the most commonly used surgical techniques in daily living. The feasibility and short- and long-term results of laparoscopic and robotic procedures have been widely reported. Objectives: To compare the clinical and oncological results of robot-assisted and laparoscopic surgery for rectal cancer. Methods: PubMed/Medline, Embase, The Cochrane Library were searched for relevant articles published until 2021. Studies based on comparability between robot-assisted and laparoscopic surgery for rectal cancer were designed. The parameters analyzed included operative time, conversion to open surgery, estimated blood loss, bowel function recovery time, length of hospital stay, anastomosis leak, and postoperative complications. Results: The robot-assisted surgery group was associated with longer operative time (342 vs. 192 min in laparoscopic surgery,p <0.001), lower conversion to open surgery, shorter length of hospital stay, faster bowel function recovery and lower postoperative complications significantly (p=0.041). Estimated blood loss, anastomosis leak rate, and oncological outcomes including the number of lymph nodes extracted showed no significant differences between groups. Conclusion: Robot-assisted surgery for rectal cancer showed longer operative time, lower conversion, faster bowel function recovery rates, shorter hospital stay, and similar oncological outcomes compared to laparoscopic surgery.

Applicability, Safety, and Efficiency of Salpingectomy versus Electrocoagulation and Laparoscopic Tubal Section in Ambulatory / Aplicabilidade, segurança e eficiência da salpingectomia versus eletrocoagulação e secção tubar laparoscópica em regime de ambulatório

Abstract Objective Female sterilization is a surgical procedure that aims women to permanently stop the use of conception. The benefits, risks and cost-effectiveness are important issues. The purpose of this study was comparing the applicability, complications and efficacy of salpingectomy versus electrocoagulation and tubal occlusion by laparoscopy in the Ambulatory Surgery Unit. Methods We performed a retrospective and observational study that included women undergoing laparoscopic sterilization procedures at our Ambulatory Surgery Unit, during three years. Statistical analysis was performed using SPSS, applying the Fisher exact test, the Mann-Whitney test, and Linear Regression. Results Two hundred and twenty-one laparoscopic surgical procedures were performed, including 79 (35.7%) bilateral total salpingectomies and 142 (64.3%) electrocoagulation and bilateral tubal occlusion procedures. The majority of the procedures were performed by a resident (n = 162; 73.3%), with 40% (n = 33) of salpingectomies. The surgical time, independently the type of surgeon, was significantly shorter in the tubal occlusion (42.2 vs. 52.7 min, p < 0.001). Safety and efficacy endpoints were not significantly different between the two groups, with a case of pregnancy in tubal occlusion group. Conclusion Salpingectomy is a safe and effective alternative comparing with electrocoagulation and tubal occlusion.

Resumo Objetivo A esterilização feminina é um procedimento cirúrgico que auxilia as mulheres na paragem permanente de utilização de métodos contraceptivos. Os objetivos desde estudo foram comparar a aplicabilidade, complicações e eficácia da salpingectomia vs. eletrocoagulação e secção tubar na esterilização feminina em regime de ambulatório. Métodos Realizou-se um estudo retrospectivo e observacional que incluiu mulheres submetidas a procedimentos de esterilização por laparoscopia no Serviço de Cirurgia de Ambulatório da ULSAM, durante três anos. A análise estatística foi realizada com recurso ao SPSS, aplicando o teste exato de Fisher, o teste de Mann-Whitney e Regressão Linear. Resultados Foram realizados 221 procedimentos cirúrgicos por laparoscopia, incluindo 79 (35,7%) salpingectomias totais bilaterais e 142 (64,3%) procedimentos por eletrocoagulação e secção tubar bilateral. A maioria dos procedimentos foram realizados por um interno de formação específica (n = 162; 73,3%), com 40% (n = 33) de salpingectomias. O tempo operatório foi significativamente inferior no grupo da eletrocoagulação (42,2 vs. 52,7 min, p < 0,001). Em relação à segurança e à eficácia não se observaram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos, com um caso de gravidez após eletrocoagulação e secção tubar. Conclusão A salpingectomia é uma alternativa segura e com alta taxa de eficácia quando comparada com eletrocoagulação e secção tubar.

Recidiva paraesofágica de hernia hiatal: diagnóstico radiológico y resolución quirúrgica laparoscópica / Paraesophageal recurrence of hiatal hernia: radiological diagnosis and laparoscopic surgical resolution / Recorrência paraesofágica de hérnia hiatal: diagnóstico radiológico e resolução cirúrgica laparoscópica

La tasa de recidiva radiológica luego de la cirugía de las hernias hiatales grandes tipo IV es cercana al 50%. La mayoría de las veces la recidiva supone un ascenso parcial de la funduplicatura al tórax (telescopaje), y si no tiene expresión clínica puede optarse por un manejo conservador (solo 3-6% requieren cirugía de revisión). Sin embargo, en ocasiones hay otro tipo de recidivas (paraesofágicas) que deben valorarse mediante estudios funcionales, endoscópicos y radiológicos, que dan disfagia con mayor frecuencia. Un tránsito contrastado digestivo superior permite en este caso identificar el tipo de recidiva herniaria, con migración parcial del fundus gástrico hacia el tórax paraesofágico izquierdo, y una funduplicatura continente pero realizada técnicamente en por debajo de lo deseable (cuerpo alto) (figura). La resolución del cuadro implica la reducción de la hernia a la cavidad abdominal, con cierre del defecto diafragmático, desmontar la funduplicatura anterior anatomizando la zona y la reconfección de una nueva funduplicatura.

Preoperative botulinum A toxin as an adjunct for abdominal wall reconstruction: a single-center early experience at an Academic Center in New York / Toxina botulínica A pré-operatória como adjuvante na reconstrução da parede abdominal: experiência inicial em Centro Acadêmico em Nova York

ABSTRACT Introduction: the botulinum toxin A (BTA) has been used to achieve a chemical component separation, and it has been used with favorable outcomes for the repair of complex ventral hernia (CVH) with and without loss of domain (LD). The aim of this study is to describe our early experience with the chemical component separation in the United Sates. Methods: a retrospective observational study of all patients who underwent ventral hernia repair for CVH with or without LD between July 2018 and June 2020. Preoperative BTA was injected in all patients via sonographic guidance bilaterally, between the lateral muscles to achieve chemical denervation before the operation. Patient demographics, anatomical location of the hernia, perioperative data and postoperative data are described. Results: 36 patients underwent this technique before their hernia repair between July 2018 to June 2020. Median age was 62 years (range 30-87). Median preoperative defect size was 12cm (range 6-25) and median intraoperative defect size was 13cm (range 5-27). Median preoperative hernia sac volume (HSV) was 1338cc (128-14040), median preoperative abdominal cavity volume (ACV) was 8784cc (5197-18289) and median volume ration (HSV/ACV) was 14%. The median OR time for BTA administration was 45 minutes (range 28-495). Seroma was the most common postoperative complication in 8 of the patients (22%). Median follow up was 43 days (range 0-580). Conclusion: preoperative chemical component separation with BTA is a safe and effective adjunct to hernia repair in CVH repairs where a challenging midline fascial approximation is anticipated.

RESUMO Introdução: a toxina botulínica A (TBA) tem sido usada para alcançar a separação química dos componentes, com resultados favoráveis para o reparo de hérnias ventrais complexas (HVC) com ou sem perda de domínio (PD). O objetivo deste estudo é descrever nossa experiência inicial com a separação química dos componentes nos Estados Unidos. Métodos: estudo retrospectivo observacional com todos os pacientes submetidos a reparo de hérnia ventral complexa com ou sem PD entre julho de 2018 e junho de 2020. A TBA pré-operatória foi injetada em todos os pacientes, guiada por ultrassonografia, bilateralmente entre os músculos laterais para alcançar a denervação química antes da operação. Dados demográficos dos pacientes, local da hérnia, dados peri-operatórios e pós-operatórios são descritos. Resultados: 36 pacientes foram submetidos a esta técnica antes do reparo da hérnia. A idade mediana foi 62 anos (30-87). O tamanho mediano pré-operatório do defeito herniário foi 12cm (6-25) e o defeito mediano intra-operatorio foi 13cm (5-27). O volume mediano do saco herniário pré-operatório foi 1.338mL (128-14.040), o volume mediano da cavidade abdominal pré-operatório foi 8.784 (5.197-18.289) mL e a razão dos volumes foi 14%. A duração mediana da operação para aplicação da TBA foi 45 minutos (28-495). O seroma foi a complicação mais comum no pós-operatório, em oito pacientes (22%). O seguimento pós-operatório mediano foi de 43 dias (0-580). Conclusão: a separação pré-operatória de componentes com TBA é tratamento adjuvante seguro e eficaz em reparos de HVC em que aproximação da fáscia é antecipadamente desafiadora.

Evaluation of a Laparoscopic Multi-approach Training for Obstetrics and Gynecology Residents / Avaliação de Treinamento de Múltiplas Abordagens em Laparoscopia para Residentes de Obstetrícia e Ginecologia

Abstract Objective To analyze the applicability and efficiency of amulti-approach laparoscopic training in improving basic laparoscopic skills of obstetrics and gynecology (OBGYN) residents. Methods Cross-sectional, observational and descriptive study, developed at the Experimentation and Surgery Training Center (CETEC, in the Portuguese acronym) of the Hospital Israelita Albert Einstein with OBGYN residents. Theoretical and practical tests were applied to 24 OBGYN residents to assess their laparoscopic skills before and after their participation in an 8-week course. The course involved theoretical lectures and practical laparoscopic surgery exercises developed using rubber models, black boxes, virtual simulators and animal models (pigs). Results There was an overall improvement in the ability of the residents, with an increase in the number of correct answers in the theoretical evaluation and decrease in the time needed to perform practical tests (needle holder assembly and laparoscopic node). The course was evaluated by the students as highly relevant for both improving their surgical skills and motivating them to continue practicing. Conclusion Laparoscopic training using multiple approaches resulted in significant improvement of surgical skills with a high satisfaction level of the participants. Further studies are still needed to measure the long-term retention of these acquired skills.

Resumo Objetivo Analisar a aplicabilidade e eficiência de um treinamento em laparoscopia com múltiplas abordagens, em melhorar as habilidades laparoscópicas básicas de residentes de ginecologia e obstetrícia (GO). Métodos Estudo transversal, observacional e descritivo, desenvolvido no Centro de Treinamento em Experimentação e Cirurgia (CETEC) do Instituto de Pesquisa do Hospital Albert Einstein com residentes de GO. Foram aplicadas avaliações teóricas e práticas a 24 residentes de GO com o objetivo de avaliar suas habilidades laparoscópicas antes e após sua participação em um curso de 8 semanas. O curso envolveu palestras teóricas e exercícios práticos de cirurgia laparoscópica através de modelos de borracha, caixas pretas, simuladores virtuais e modelos animais (porcos). Resultados Houve uma melhora geral na habilidade dos residentes, comaumento do número de respostas corretas na avaliação teórica e diminuição do tempo na execução dos testes práticos (montagem do porta-agulha e realização de nó laparoscópico). O curso foi avaliado pelos alunos como altamente relevante por melhorar suas habilidades cirúrgicas e motivá-los a continuar praticando. Conclusão O treinamento laparoscópico utilizando múltiplas abordagens resultou em melhora significativa das habilidades cirúrgicas atrelado a alto nível de satisfação dos participantes. Novos estudos ainda são necessários para mensurar a retenção destas habilidades adquiridas a longo prazo.

Validation of a Training Model for Performing Laparoscopic Knots and Stitches in a Simulation Environment / Validação de Modelo de Treinamento para Realização de Nós e Pontos Laparoscópicos em Ambiente de Simulação

Abstract: Introduction: To evaluate the progression of competence, learning curve and degree of satisfaction with the training model of medical students undergoing training to perform laparoscopic knots in a simulator. Methods: This was a prospective, longitudinal, interventional study, carried out from April 2016 to July 2017, with the participation of 52 students from the Centro Universitário Christus, Fortaleza, Brazil, from the first to the third year of medical school, undergoing theoretical practical, systematic, and methodized training, with progression of skills to perform laparoscopic knots in a simulation environment in four stages, with a total duration of 16 hours. It was established the task of performing laparoscopic stitches, with five simple knots, in the beginning and in the end, in a suture mold, in an abdominal cavity simulator, in 18 minutes. The main outcomes were time and quality of performance. The students were evaluated before the first and after all stages of the training regarding the quantity and quality of the knots or the subject of the stage and satisfaction with the training model. ANOVA and Student's t tests were performed for the independent samples and the chi-square test for the categorical variables. For variables with serial measurements, general linear models were used. Univariate binomial models were used in the evaluation variables of the training model. P values <0.05 were considered significant. Results: The values of the medians were analyzed between the first and last stages of the training; of the number of simple knots (0.0 and 15.0) and laparoscopic knots (0.0 and 3.0), the adequacy of the sizes of the suture tail ends (0.0 and 11.0), the number of adjusted initial simple knots ( 0.0 and 3.0) and adjusted sequential ones (0.0 and 24.0). There was statistical significance in all evaluated parameters (p< 0.001). The learning curve showed that 99.1% of the students attained competence. The degree of satisfactory evaluation of the training model was considered good or great in 97% or more, with statistical relevance in 8 of the 10 evaluated statements. Conclusions: The study demonstrated that the students showed competence progression and learning curve evolution. The degree of student satisfaction in relation to the training model stages was very significant.

Resumo: Introdução: O objetivo deste estudo foi avaliar a progressão da competência, a curva de aprendizagem e o grau de satisfação com o modelo de treinamento de estudantes de Medicina submetidos a capacitação para realização de pontos laparoscópicos em simulador. Método: Trata-se de estudo prospectivo, longitudinal, intervencionista, realizado de abril de 2016 a julho de 2017, com participação de 52 estudantes de Medicina do Centro Universitário Christus, de Fortaleza, Brasil, do primeiro ao terceiro ano, submetidos a treinamento teórico prático, sistematizado, metodizado, com progressão de habilidades para realização de pontos laparoscópicos em ambiente de simulação, em quatro etapas com duração total de 16 horas. Foi estabelecida a tarefa de realizar pontos laparoscópicos, com cinco seminós, nas etapas inicial e final, em molde de sutura, em simulador de cavidade abdominal, em 18 minutos. Os desfechos principais foram o tempo e a qualidade de execução. Os estudantes foram avaliados antes da primeira e depois de todas as etapas do treinamento quanto à quantidade e qualidade dos pontos ou quanto ao conteúdo da estação e satisfação com o modelo de treinamento. Realizaram-se os testes ANOVA e T de Student para as amostras independentes e o teste do qui-quadrado para as categóricas. Para variáveis com medidas seriadas, utilizou-se o modelo linear geral. Utilizaram-se modelos binomiais univariados nas variáveis de avaliação do modelo de treinamento. Foram considerados significativos os valores de p menores que 0,05. Resultados: Analisaram-se os valores das medianas, entre a primeira e última etapas do treinamento, do número de seminós (0,0 e 15,0) e pontos laparoscópicos (0,0 e 3,0), da adequação dos tamanhos dos cotos dos fios (0,0 e 11,0), do número de seminós iniciais ajustados (0,0 e 3,0) e sequenciais ajustados (0,0 e 24,0). Houve significância estatística em todos os parâmetros avaliados (p < 0,001). A curva de aprendizagem mostrou que 99,1% dos estudantes atingiram a competência. O grau de avaliação satisfatória do modelo de treinamento foi considerado bom ou ótimo em 97% ou mais, com relevância estatística em oito das dez afirmações avaliadas. Conclusões: O estudo revelou que os alunos apresentaram progressão na competência e evolução na curva de aprendizagem. O grau de satisfação dos estudantes em relação às etapas do modelo de treinamento foi muito significativo.

Treatment of median arcuate ligament syndrome: outcome of laparoscopic approach / Tratamento da síndrome do ligamento arqueado mediano: resultado da abordagem laparoscópica

ABSTRACT Background: Median arcuate ligament syndrome(MALS) is a rare condition thatmay cause significant clinical manifestations, including abdominal pain and weight loss. Its diagnosis may be difficult and very often delayed. The laparoscopic approach became the standard treatment of MALS. Aim: To assess the outcome of laparoscopic treatment in patients with MALS. Method: The data of sixpatients with MALS who were subjected to laparoscopic sectioning of the median arcuate ligament were retrospectively reviewed.The following data were evaluated: age, gender, clinical and diagnostic tests findings, ASA score, operative findings and complications, postoperative complications and mortality, hospital stay duration, and hospital readmission.The diagnosis of MALS was established by CT angiography and/or MR angiography. Results: There were four (66.7%) women and two (33.3%) men aged from 32 to 60 years. The main symptoms were epigastric pain (100%) and weight loss (66.7%). The findings of high-grade stenosis of the proximal celiac axis and poststenotic dilation confirmed on angiography confirmed the diagnosis in all patients. Surgical procedure was uneventful in all patients. The only postoperative complication was urinary retention that occurred in a male. At three-month follow-up, all patients were asymptomatic. Conclusion: Laparoscopic treatment of MALS is safe and effective in relieving the clinical manifestations of patients.

RESUMO Racional: A síndrome do ligamento arqueado mediano (SLAM) é condição rara que pode causar manifestações clínicas significativas, incluindo dor abdominal e perda de peso. Seu diagnóstico pode ser difícil e muitas vezes estabelecido tardiamente. A abordagem laparoscópica tornou-se o tratamento padrão para ela. Objetivo: Avaliar o resultado do tratamento laparoscópico em pacientes com SLAM. Método: Os dados de seis pacientes com SLAM submetidos a ressecção laparoscópica do ligamento arqueado mediano foram revisados ​​retrospectivamente. Os seguintes dados avaliados foram: idade, gênero, resultados dosexames clínicos e complementares, escore ASA, achados e complicações operatórias, complicações e mortalidade pós-operatórias, tempo de internação e readmissão hospitalar. O diagnóstico de SLAM foi estabelecido por angiotomografia e/ou angiorressonância. Resultados: Havia quatro (66,7%) mulheres e dois (33,3%) homens com idades entre 32 e 60 anos. Os principais sintomas foram dor epigástrica (100%) e perda de peso (66,7%). Os achados de estenose de alto grau do tronco celíaco proximal e dilatação pós-estenótica observados na angiografia confirmaram o diagnóstico em todos os pacientes. O procedimento cirúrgico transcorreu sem intercorrências em todos os pacientes. A única complicação pós-operatória foi retenção urinária, que ocorreu em um homem. No seguimento de três meses, todos os pacientes estavam assintomáticos. Conclusão: O tratamento laparoscópico da SLAM é seguro e eficaz no alívio das manifestações clínicas dos pacientes.

Laparoscopic versus robotic approach in rectal cancer / Abordagem laparoscópica ou robótica no câncer retal

Abstract The treatment of rectal cancer is complex and responsible for sequelae due to the various therapeutic modalities, especially the surgical resection. The advent of minimally invasive surgery provided a faster postoperative recovery and a lower complication rate when compared to conventional surgery. The implementation of laparoscopic approach in rectal cancer was responsible for these better results, but the limitations of this method added to the development of robotics, raised the question of which minimally invasive method would be more advantageous in the approach of rectal cancer. The present review will address the most recent data regarding the comparison between the laparoscopic and robotic approach in rectal cancer.

Resumo O tratamento do câncer de reto é complexo e responsável por sequelas causadas pelas diversas modalidades terapêuticas, principalmente a ressecção cirúrgica. O advento da cirurgia minimamente invasiva está associado a uma recuperação pós-operatória mais rápida e uma menor taxa de intercorrências do que as observadas na cirurgia convencional. A implementação da abordagem laparoscópica no câncer de reto foi responsável por esses melhores resultados, mas as limitações do método, bem como o desenvolvimento da cirurgia robótica, levantaram a questão de qual método minimamente invasivo seria mais vantajoso na abordagem desse tipo de câncer. A presente revisão apresenta os dados mais recentes na comparação entre a abordagem laparoscópica e robótica no câncer retal.

Avaliação de progressão da competência de estudantes de medicina na realização de pontos cirúrgicos em simulador de laparoscopia / Evaluation of progression of competence in performing surgical points in laparoscopic simulator by medical students

Objetivo: avaliar a progressão da competência e a curva de aprendizagem de estudantes de Medicina submetidos a treinamento para a realização de nós e pontos cirúrgicos. Métodos: estudo prospectivo, longitudinal, intervencionista, realizado de abril/2016 a janeiro/2017, com a participação de 29 estudantes de Medicina, do primeiro ao terceiro ano, com progressão de habilidades para realização de nós e pontos laparoscópicos em ambiente de simulação em quatro etapas, com duração de 16 horas. Foi estabelecida a tarefa de realizar pontos laparoscópicos, com cinco seminós, em molde de sutura, em 18 minutos. Foram realizados os testes de ANOVA, Mann-Whitney e o qui-quadrado. Foram realizadas regressões lineares simples e múltiplas, sendo consideradas significativas as comparações com valor de p ≤ 0,05. Resultados: foram analisadas as médias do número de seminós (1,0 a 14,0, (IC-95%) 4,49 (3,80/5,19), pontos laparoscópicos intracorpóreos (0,1 a 2,7, (IC-95%) 0,87 (0,72/1,02), os tamanhos dos cotos dos fios (0,1 a 2,9, (IC-95%) 0,95 (0,72/1,18) e ajustes dos seminós iniciais (0,2 a 2,9, (IC-95%) 0,92 (0,76/1,07) e sequenciais (0,3 a 10,0, (IC-95%) 3,32 (2,84/3,80), entre as etapas do treinamento. Houve significância estatística em todos os parâmetros avaliados. A progressão na execução de pontos laparoscópicos foi evidente com coeficiente de regressão linear igual a 0,511. A curva de aprendizagem demonstrou que 96,3% dos estudantes realizaram, pelo menos, um ponto laparoscópico ao final do treinamento. Conclusão: o estudo revelou que os alunos apresentaram progressão na competência e evolução na curva de aprendizagem na realização de pontos laparoscópicos em ambiente de simulação ao final do treinamento.

Objective: to evaluate the progression of competency and the learning curve of medical students undergoing practical, systematic, methodical training for performing knots and instrumental points in a video-surgery simulation environment. Methods: a prospective, longitudinal, interventional study was carried out between April 2016 and January 2017 with the participation of 29 medical students from the Christus University Center, Fortaleza, Brazil, from the first to the third year, subjected to practical theoretical training, systematized, with progression of skills for realization of laparoscopic points in simulation environment in four stages during 16 hours. A standardized task was established to perform laparoscopic points, with five throws, in suture mold, abdominal cavity simulator, in 18 minutes. The students were evaluated at all stages of the training. ANOVA or Mann-Whitney tests were performed for numerical variables, and the chi-square test was performed for categorical variables. Simple and multiple linear regressions were performed, and p ≤ 0.05 was considered significant. Results: the mean number of throws (1.0 to 14.0, ß (95% CI), 4.49 (3.80 / 5.19) and laparoscopic points (0.1 to 2.7, ß (95% CI) 0.87 (0.72 / 1.02) performed within 18 minutes, thread lengths (0.1 to 2.9, ß(95% CI) (0.72 / 1.18) and the adjustments of the initial throws (0.2 to 2.9, ß (95% CI) 0.92 (0.76 / 1.07) and sequential throws (0.3 (95% CI) yielded a mean test value of 10.0, ß (95% CI) 3.32 (2.84 / 3.80) across the various stages of the training. The progression in execution of laparoscopic points was evident, with linear regression coefficient equal to 0.511. The learning curve showed that 96.3% of the students performed at least one laparoscopic point in the fourth stage of training. Conclusion: the study showed that students presented progression in competence and evolution along the learning curve in the accomplishment of laparoscopic points in simulation environment at the end of training.

Desarrollo de la resección colo-rectal mínimamente invasiva en un servicio de cirugía universitario / Development of Minimally Invasive Colo-Rectal Resection in a University Surgery Service / Desenvolvimento de ressecção colo-rretal minimamente invasiva em serviço de cirurgia universitária

Introducción: A pesar de que la evidencia actual respalda ampliamente el abordaje laparoscópico para las resecciones de colon y recto en función de su seguridad y resultados oncológicos, el desarrollo y adopción del mismo ha sido lento y aún hoy no es de rutina en la mayoría de los centros. Se presenta la experiencia inicial en la Clínica Quirúrgica 2 del Hospital Maciel. Métodos: Estudio retrospectivo que comprende 41 resecciones laparoscópicas en el período 2016-2018. Resultados: El tiempo operatorio medio fue de 3 h para las colectomías y 4 h para las resecciones de recto. El porcentaje de conversión fue de 10%, la falla de sutura del 12% y la mortalidad a 30 días del 13%. Discusión: El abordaje laparoscópico para la colectomía y resección de recto es seguro y con aceptables resultados oncológicos de acuerdo a nuestros resultados. La curva de aprendizaje se sustenta en el volumen anual de cirugías, la realización de otros procedimientos de laparoscopía avanzada y el entrenamiento en simuladores. Conclusiones: nuestra experiencia muestra resultados inmediatos similares a los reportados en la literatura nacional, aunque el tiempo seguimiento aún es insuficiente para analizar los resultados oncológicos a largo plazo.

Introduction: Although current evidence widely supports the laparoscopic approach for resections of the colon and rectum according to their safety and oncological results, the development and adoption of the same has been slow and even today is not routine in most centers. The initial experience is presented in the Surgical Clinic 2 of the Maciel Hospital. Methods: A retrospective study comprising 41 laparoscopic resections in the period 2016-2018. Results: The mean operative time was 3 hours for colectomies and 4 hours for rectal resections. The conversion rate was 10%, the suture failure was 12% and the 30-day mortality was 13%. Discussion: The laparoscopic approach for colectomy and rectal resection is safe and with acceptable oncological results according to our results. The learning curve is based on the annual volume of surgeries, the performance of other advanced laparoscopy procedures and training in simulators. Conclusions: our experience shows immediate results similar to those reported in the national literature, although the follow-up time is still in sufficient to analyze the long-termoncological results.

Introdução: Embora as evidências atuais apóiem amplamente a abordagem laparoscópica para ressecções do cólon e do reto de acordo com sua segurança e resultados ontológicos, o desenvolvimento e a adoção dos mesmos têm sido lentos e até hoje não é rotineiro na maioria dos casos os centros. A experiência inicial é apresentada na Clínica Cirúrgica 2 do Hospital Maciel. Métodos: Estudo retrospectivo com 41 ressecções laparoscópicas no período 2016-2018. Resultados: O tempo operatório médio foi de 3 horas para colectomias e 4 horas para ressecções retais. A taxa de conversão foi de 10%, a falha na sutura foi de 12% e a mortalidade em 30 dias foi de 13%. Discussão: A abordagem laparoscópica para a colectomia e ressecção retal é segura e com resultados ontológicos aceitáveis de acordo com nossos resultados. A curva de aprendizado é baseada no volume anual de cirurgias, no desempenho de outros procedimentos avançados de laparoscopia e no treinamento em simuladores. Conclusões: nossa experiência mostra resultados imediatos semelhantes aos relatados na literatura nacional, embora o tempo de seguimento ainda seja insuficiente para analisar os resultados ontológicos em longo prazo.

Adoption rates of laparoscopic techniques for colorectal resections among Brazilian surgeons: limiting factors affecting incorporation into daily practice / Adoção de técnicas laparoscópicas em ressecções colorretais entre cirurgiões brasileiros. Fatores limitantes que afetam a incorporação na prática diária

ABSTRACT Routine adoption of laparoscopy in clinical practice and Medical Residency has not been widely evaluated in Brazil so far. Aim: To take an overview on the adoption and limitations concerning the use of laparoscopic techniques among Brazilian colorectal surgeons. Methods: A questionnaire was sent to 1870 SBCP filiated members, containing personal and professional data such as sex, age, length and local of practice, SBCP filliation, number of procedures, treatment of cancer and laparoscopy limitations. Results: 418 members (22.4%) sent their response (80% men and 20% women). 110 members (26.3%) affirmed they don't perform any laparoscopic procedure, while 308 (73.7%) have already adopted laparoscopy as a routine. An average number of 7.6 laparoscopic colorectal procedures were declared to be performed per month (1 to 40 procedures). Laparoscopic adoption rates were favourably influenced by young age members (46% vs. 28%) and affiliation to University hospitals (p = 0.01). Conversely, surgeons from private clinic showed a greater tendency of no adoption. Among the 308 responders, 106 (34.4%) have already surpassed more than 100 laparoscopic cases, and 167 (54.2%) reported an experience of more than 50 operated patients. The group of surgeons not using minimally invasive techniques incriminated lack of training (73.6%) and laparoscopic instruments availability (27.3%) as the main reasons for no adoption. Conclusions: Adoption rate of laparoscopic techniques to treat colorectal diseases is still low (at least 17%). Future efforts should focus on providing supervised training, proctorship during the initial experience and help instrumental acquisition in centers willing to change their routine and perspectives.

RESUMO Durante as últimas décadas, a incorporação de técnicas minimamente invasivas no tratamento de doenças colorretais testemunhou um progresso lento e firme, principalmente após o reconhecimento da segurança oncológica e melhor evolução. A adoção rotineira na prática clínica e na Residência Médica no Brasil ainda não amplamente avaliada até agora. Objetivos: O presente estudo visou avaliar a adoção e as limitações relativas ao uso de técnicas laparoscópicas entre cirurgiões colorretais brasileiros. Métodos: um questionário foi enviado a 1870 membros filiados à Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP) em 2006. As questões foram enviadas por email, incluindo dados pessoais (sexo, idade) e profissionais (tempo e local de prática, filiação à SBCP, número mensal de procedimentos laparoscópicos, tratamento de câncer e limitações para realizar laparoscopia na rotina. Resultados: Entre os 1870 membros, 418 (22.4%) mandaram sua resposta, com uma maior participaçãoo de homens (80%) em comparação às mulheres (20%). A idade média foi de 43 (28-80) anos. A distribuição entre membros titulares e não titulares foi semelhantes (48% vs. 52%). As atividades profissionais foram desenvolvidas em clínica privada (84%), hospitais privados (73%), hospitais públicos (50%) e hospitais universitários (53%). Entre os que responderam (418), 110 (26.3%) não realizavam procedimentos laparoscópicos, enquanto 308 (73.7%) já haviam adotado o acesso laparoscópico rotineiramente na prática clínica. Um número médio de 7.6 procedimentos colorretais laparoscópicos são realizados por mês (1-40). Cerca de 13% dos cirurgiões iniciaram sua experiência laparoscópica diretamente com procedimentos colorretais, enquanto a maioria (87%) começaram por outros procedimentos no trato digestivo. A adoção da laparoscopia foi positivamente influenciada pela idade jovem dos membros (46% vs. 28%) e pela filiação a hospitais universitários (p = 0,01). Inversamente, cirurgiões trabalhando na prática privada demonstraram uma menor tendência em adotar o método. A maioria dos cirurgiões (93%) que adoraram a laparoscopia afirmou incluir pacientes com câncer colorretal em suas indicações operatórias. Entre os que responderam 106 (34,4%) já realizaram mais de 100 procedimentos laparoscópicos, e 167 (54,2%) reportaram experiência maior que 50 casos. Dentre aqueles que não adotaram técnicas minimamente invasivas, a falta de treinamento (73,6%) ou a indisponibilidade de instrumental laparoscópico (27,3%) foram incriminadas como os principais fatores limitantes. Conclusões: o índice de adoção de técnicas laparoscópicas no tratamento de doenças intestinais ainda é baixo (pelo menos 17%) entre cirurgiões colorretais brasileiros. Esforços futuros de nossa Sociedade Médica devem focar na provisão de treinamento supervisionado, na criação de oportunidades para preceptoria durante a experiência inicial e na obtenção de instrumental em centros que queiram mudar sua rotina e perspectivas.

Ultrasound-guided transversus abdominis plane block in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: comparison of efficacy of bupivacaine and levobupivacaine on postoperative pain control / Bloqueio do plano abdominal transverso guiado por ultrassom em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica: comparação da eficácia de bupivacaína e levobupivacaína no controle da dor pós-operatória

Abstract Background and objective The use of transversus abdominis plane block with different local anesthetics is considered as a part of multimodal analgesia regimen in laparoscopic cholecystectomy patients. However no studies have been published comparing bupivacaine and levobupivacaine for transversus abdominis plane block. We aimed to compare bupivacaine and levobupivacaine in ultrasound-guided transversus abdominis plane block in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods Fifty patients (ASA I/II), undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomly allocated into two groups. Following anesthesia induction, ultrasound-guided bilateral transversus abdominis plane block was performed with 30 mL of bupivacaine 0.25% in Group B (n = 25) and 30 mL of levobupivacaine 0.25% in Group L (n = 25) for each side. The level of pain was evaluated using 10 cm visual analog scale (VAS) at rest and during coughing 1, 5, 15, 30 min and 1, 2, 4, 6, 12 and 24 h after the operation. When visual analogue scale > 3, the patients received IV tenoxicam 20 mg. If visual analogue scale remained >3, they received IV. tramadol 1 mg.kg−1. In case of inadequate analgesia, a rescue analgesic was given. The analgesic requirement, time to first analgesic requirement was recorded. Results Visual analogue scale levels showed no difference except first and fifth minutes postoperatively where VAS was higher in Group L (p < 0.05). Analgesic requirement was similar in both groups. Time to first analgesic requirement was shorter in Group L (4.35 ± 6.92 min vs. 34.91 ± 86.26 min, p = 0.013). Conclusions Bupivacaine and levobupivacaine showed similar efficacy at TAP block in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.

Resumo Justificativa e objetivo O uso do bloqueio do plano transverso abdominal com diferentes anestésicos locais é considerado como parte do regime de analgesia multimodal em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica. No entanto, nenhum estudo comparando bupivacaína e levobupivacaína para bloqueio do plano transverso abdominal foi publicado. Nosso objetivo foi comparar bupivacaína e levobupivacaína em bloqueio do plano transverso abdominal guiado por ultrassom em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica. Métodos Cinquenta pacientes (ASA I/II), submetidos à colecistectomia laparoscópica foram alocados aleatoriamente em dois grupos. Após a indução da anestesia, o bloqueio do plano transverso abdominal bilateral guiado por ultrassom foi realizado com 30 mL de bupivacaína a 0,25% no Grupo B (n = 25) e 30 mL de levobupivacaína a 0,25% no Grupo L (n = 25) para cada lado. O nível de dor foi avaliado usando a escala visual analógica de 10 cm em repouso e durante a tosse em 1, 5, 15, 30 minutos e em 1, 2, 4, 6, 12 e 24 horas após a operação. Quando a escala visual analógica > 3, os pacientes receberam 10 mg de tenoxicam por via intravenosa (IV). Se a escala visual analógica permanecesse > 3, os pacientes recebiam tramadol IV (1 mg.kg−1). Em caso de analgesia inadequada, um analgésico de resgate foi administrado. A necessidade de analgésico e o tempo até a primeira solicitação de analgésico foram registrados. Resultados Os escores da escala visual analógica não mostraram diferença, exceto no primeiro e quinto minutos de pós-operatório, onde a escala visual analógica foi maior no Grupo L (p < 0,05). A necessidade de analgésico foi semelhante em ambos os grupos. O tempo até a primeira solicitação de analgésico foi menor no Grupo L (4,35 ± 6,92 min vs. 34,91 ± 86,26 min, p = 0,013). Conclusões Bupivacaína e levobupivacaína apresentaram eficácia similar no bloqueio TAP em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica.

Retroperitoneal abscess after transanal minimally invasive surgery: case report and review of literature / Abscesso retroperitoneal após cirurgia de ressecção transanal minimamente invasiva: relato de caso clínico e revisão a literatura médica

ABSTRACT Abscesses are a rare complication of transanal minimally invasive surgery and transanal endoscopic micro surgery. Reported cases have been in the rectal and pre-sacral areas and have been managed with either antibiotics alone or in conjunction with laparotomy and diverting colostomy. We report a case of a large retroperitoneal abscess following a Transanal minimally invasive surgery full thickness rectal polyp excision. The patient was successfully managed conservatively with antibiotics and a percutaneous drain. Retroperitoneal infection should be included in a differential diagnosis following a Transanal minimally invasive surgery procedure as the presentation can be insidious and timely intervention is needed to prevent further morbidity.

RESUMO Os abscessos são uma complicação rara da cirurgia de ressecção transanal minimamente invasiva (TAMIS) e da micro cirurgia endoscópica transanal (TEMS). Os casos notificados foram nas áreas rectal e pré-sacral e foram administrados com antibióticos isoladamente ou em conjunto com laparotomia e desvio de colostomia. Relatamos um caso de grande abscesso retroperitoneal após uma excisão de pólipo retal de espessura total TAMIS. O paciente foi tratado com sucesso com a administração de antibióticos e drenagem percutânea. Para prevenir mais morbidade é necessária incluir a infecção retroperitoneal no diagnostico diferencial após um procedimento TAMIS onde a apresentação pode ser insidiosa e a intervenção atempada.

Impact of obesity and surgical skills in laparoscopic totally extraperitoneal hernioplasty / Impacto da obesidade e habilidades cirúrgicas na hernioplastia laparoscópica totalmente extraperitoneal

ABSTRACT Background: Laparoscopic totally extraperitoneal (TEP) hernia repair is a technically demanding procedure. Recent studies have identified BMI as an independent factor for technical difficulty in the learning period. Aim: To analyze the effect of overweight and obesity on the technical difficulties of TEP. Method: Prospective study on patients who underwent a symptomatic inguinal hernia by means of the TEP technique. Were analyzed gender, BMI, previous surgery, hernia type, operative time and complications. Technical difficulty was defined by operative time, major complications and recurrence. Patients were classified into four groups: 1) underweight, if less than 18,5 kg/m²; 2) normal range if BMI between 18,5 and 24,9 kg/m²; 3) overweight if BMI between 25-29,9 kg/m²; and 4) obese if BMI≥30 kg/m². Results: The cohort had a total of 190 patients, 185 men and 5 women. BMI values ranged from 16-36 kg/m² (average 26 kg/m²). Average operating time was 55.4 min in bilateral hernia (15-150) and 37.8 min in unilateral (13-150). Time of surgery was statistically correlated with increased BMI in the first 93 patients (p=0.049). Conclusion: High BMI and prolonged operative time are undoubtedly correlated. However, this relationship may be statistically significant only in the learning period. Although several clinical features can influence surgical time, upon reaching an experienced level, surgeons appear to easily handle the challenges.

RESUMO Racional: A hernioplastia laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP) é procedimento tecnicamente exigente. Estudos recentes identificaram o IMC como um fator independente para a dificuldade técnica durante o período de aprendizagem. Objetivo: Analisar o efeito do sobrepeso e da obesidade sobre as dificuldades técnicas na TEP. Método: Estudo prospectivo em pacientes submetidos à hernioplastia inguinal sintomática por meio da TEP. Foram analisados gênero, IMC, operação prévia, tipo de hérnia, tempo operatório e presença de complicações. A dificuldade técnica foi definida pelo tempo operatório, complicações maiores e recorrência. Os pacientes foram classificados em quatro grupos: 1) baixo peso, se menor que 18,5 kg/m²; 2) peso normal se IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m²; 3) sobrepeso se IMC entre 25 e 29,9 kg/m²; e 4) obesos se IMC≥30 kg/m². Resultados: A coorte incluiu 190 pacientes, 185 homens e cinco mulheres. Os valores de IMC variaram de 16-36 kg/m² (média de 26 kg/m²). O tempo médio de operação foi de 55,4 min nas hérnias bilaterais (15-150) e 37,8 min nas unilaterais (13-150). O tempo cirúrgico foi estatisticamente correlacionado com o aumento do IMC nos primeiros 93 pacientes (p=0,049). Conclusão: IMC elevado e tempo operatório prolongado estão indubitavelmente correlacionados. No entanto, esta relação pode ser estatisticamente significativa apenas no período de aprendizagem. Embora várias características clínicas possam influenciar o tempo cirúrgico, ao chegar a um nível experiente, os cirurgiões parecem lidar facilmente com os desafios.

Laparoscopic hemicolectomy for a patient with situs inversus totalis and colorectal cancer / Colectomia laparóscopica para um paciente com situs inversus totalis e câncer colorretal

ABSTRACT Situs inversus totalis is a congenital anatomic anomaly characterized by a complete inversion of thoracic and abdominal organs. We present a case of a 67 year-old patient diagnosed with situs inversus totals in his childhood who was referred for a two-month history of hematoquezia. Ascending colon cancer where found and he underwent a laparoscopic hemicolectomy with radical lymphadenectomy. An exhaustive preoperative study and a detailed planning of laparoscopic surgery including positions of operator and assistants and trocar sites have been performed to be aware of anatomic challenges. The operating time was 120 min and blood loss was minimal. Histologic examination showed a well-differentiated adenocarcinoma with serosal invasion and without lymph nodes metastasis (pT3N0). The patient was discharged on postoperative 6th day without complications. Laparoscopic surgery for colon cancer in patients with situs inversus totalis could be more difficult nevertheless a safe and feasible procedure should be performed successfully.

RESUMO Situs inversus totalis é uma anomalia anatómica consistindo em um investimento de órgãos abdominais. Nesse estudo, descrevemos um paciente, homem 67 anos, que foi diagnosticado com situs inversus totalis na infância. Apresentava sintomas de sangramento retal e foi diagnosticado com câncer de cólon direito e tratado cirurgicamente com receção laparoscópica. Para a realização da colectomia laparoscopica precisamos de um estudo pré-operatória completa e um plano detalhado de cirurgia com localização do trocateres e cirurgiões. A cirurgia durou 120 minutos e perde de sangue foi mínima. O resultado do exame patológico relatou adenocarcinoma (T3N0). Nosso paciente foi admitido por 7 dias e não apresentaram complicações. Para os pacientes com situs inversus totalis e câncer colorretal a receção laparoscópica pode ser mais difícil mas eficaz e segura.

Laparoscopic cytoreductive surgery for metastatic colon cancer - how to improve treatment strategy / Cirurgia laparoscópica citorredutora para câncer de cólon metastático ­ como melhorar a estratégia de tratamento

ABSTRACT Background: Colon cancer (CC) one of the most common oncological disease in World. Up to 30% patients in Russia have metastatic CC at first visiting to oncologist. The treatment results still controversial. Nowadays, minimally invasive laparoscopic precision technique allowed extending the indication for cytoreductive surgery even in patients with severe comorbidities. Materials and methods: 89 patients with colon cancer (T1-4a) and curable synchronous distant metastases include in study. All patients underwent cytoreductive surgery with primary tumor resection. In study group (44) we performed laparoscopic surgery, in main group (45) - open surgery procedure. The groups were similar by sex, age, tumor localization and histological structure, comorbidities. Results: R0 resection performed 27% patients. The average number of lymph node removal was similar 13 and 12 respectively. Average operation time was significantly longer in study group 210 vs 120 min. In study group blood loss was lower: 300 mL vs 1200 mL. Postoperative patient recovery shorter after laparoscopic surgery (p < 0.05): time to activation 2.2 vs 3.9 days; time to first peristalsis - 1.8 vs 4.5 days; first bowel movement - 3.4 vs 4.8 days; first food taken - 2.9 vs 3.9 days. Shorter time of analgesics intake - 2.3 vs 4.4 days, p < 0.05. Hospital stay shorter: 9.3 vs 13.4 days, p = 0.05. Time to start chemotherapy reduced since 27.5 to 14.7 days, p < 0.05. Postoperative complications lower in study group: 6.8 vs 17.8%, p = 0.05. Kaplan-Meier 2-year overall survival were similar: 69.5% vs 61.6%, p = 0.96. Conclusion: Laparoscopic cytoreductive surgery for metastatic CC is safe, minimized surgical trauma and speed up patient recovery.

RESUMO Fundamento: Câncer de cólon (CC) é uma das doenças oncológicas mais comuns no mundo. Até 30% dos pacientes na Rússia têm CC metastático na primeira visita ao oncologista. Os resultados do tratamento ainda são controversos. Atualmente, a técnica de precisão laparoscópica minimamente invasiva permitiu estender a indicação para a cirurgia citorredutora mesmo em pacientes com comorbidades graves. Materiais e métodos: 89 pacientes com câncer de cólon (T1-4a) e metástases distantes síncronas curáveis foram incluídos no estudo. Todos os pacientes foram submetidos à cirurgia citorredutora com ressecção do tumor primário. No grupo de estudo (44) realizamos cirurgia laparoscópica, no grupo principal (45), a cirurgia aberta. Os grupos eram semelhantes em relação à sexo, idade, localização e estrutura histológica do tumor, e comorbidades. Resultados: A ressecção R0 foi realizada em 27% dos pacientes. O número médio de remoção de linfonodos foi similar, 13 e 12, respectivamente. O tempo médio de cirurgia foi significativamente mais longo no grupo de estudo, 210 versus 120 min. A perda de sangue foi menor no grupo de estudo: 300 mL versus 1200 mL. A recuperação pós-operatória foi mais curta após a cirurgia laparoscópica (p < 0,05): tempo de ativação - 2,2 vs. 3,9 dias; tempo até o primeiro peristaltismo - 1,8 vs. 4,5 dias; primeiro movimento intestinal - 3.4 vs. 4.8 dias; primeiro alimento consumido - 2.9 vs. 3.9 dias. Menor tempo de ingestão de analgésicos - 2,3 versus 4,4 dias, p < 0,05; menor tempo de hospitalização: 9,3 vs. 13,4 dias, p = 0,05. O tempo para iniciar a quimioterapia foi reduzido de 27,5 para 14,7 dias, p < 0,05. Complicações pós-operatórias menores no grupo de estudo: 6,8 vs. 17,8%, p = 0,05. A sobrevivência global de Kaplan-Meier aos 2 anos foi semelhante: 69,5% vs. 61,6%, p = 0,96. Conclusão: A cirurgia citorredutora laparoscópica para CC metastático é segura, minimiza o trauma cirúrgico e acelera a recuperação do paciente.

Functional residual capacity increase during laparoscopic surgery with abdominal wall lift / Aumento da capacidade residual funcional durante cirurgia laparoscópica com elevação da parede abdominal

Abstract Background and objectives: The number of laparoscopic surgeries performed is increasing every year and in most cases the pneumoperitoneum method is used. One alternative is the abdominal wall lifting method and this study was undertaken to evaluate changes of functional residual capacity during the abdominal wall lift procedure. Methods: From January to April 2013, 20 patients underwent laparoscopic cholecystectomy at a single institution. All patients were anesthetized using propofol, remifentanil and rocuronium. FRC was measured automatically by Engstrom Carestation before the abdominal wall lift and again 15 minutes after the start of the procedure. Results: After abdominal wall lift, there was a significant increase in functional residual capacity values (before abdominal wall lift 1.48 × 103 mL, after abdominal wall lift 1.64 × 103 mL) (p < 0.0001). No complications such as desaturation were observed in any patient during this study. Conclusions: Laparoscopic surgery with abdominal wall lift may be appropriate for patients who have risk factors such as obesity and respiratory disease.

Resumo Justificativa e objetivos: O número de cirurgias laparoscópicas feitas tem aumentado a cada ano e, na maioria dos casos, o método com pneumoperitônio é o escolhido. Uma opção é o método de elevação da parede abdominal. Este estudo foi feito para avaliar as alterações da capacidade residual funcional durante o procedimento de elevação da parede abdominal. Métodos: De janeiro a abril de 2013, 20 pacientes foram submetidos à colecistectomia laparoscópica em uma única instituição. Todos foram anestesiados com propofol, remifentanil e rocurônio. A CRF foi medida automaticamente com o Engström Carestation antes da elevação da parede abdominal e, novamente, 15 minutos após o início do procedimento. Resultados: Após elevar a parede abdominal, um aumento significativo foi observado nos valores da capacidade residual funcional (antes da elevação da parede abdominal: 1,48 × 103 mL: após a elevação da parede abdominal: 1,64 × 103 mL) (p <0,0001). Não houve complicações, como dessaturação, em nenhum paciente durante este estudo. Conclusões: A cirurgia laparoscópica com elevador da parede abdominal pode ser apropriada para pacientes com fatores de risco como obesidade e doenças respiratórias.

Tratamento cirúrgico de acalasia pela realização de esofagocardiomiotomia com fundoplicatura videolaparoscópica à Heller-Pinotti em paciente com megaesôfago grau IV: Relato de caso / Laparoscopic surgical treatment of achalasia by Heller-Pinotti´s cardiomyotomy and fundoplication in patient with megaesophagus stage 4: Case report

A acalasia caracteriza-se pelo aumento da pressão basal do esfíncter esofagiano inferior, com relaxamento incompleto à deglutição e aperistalse do esôfago. É o distúrbio de motilidade esofágica mais comum. Com a evolução do processo, o esôfago se dilata, originando o megaesôfago, uma alteração anatômica secundária a um distúrbio funcional. O início da sintomatologia é gradual, todos os pacientes apresentam disfagia para sólidos e a maioria apresenta graus variados de disfagia para líquidos. O diagnóstico é feito por anamnese e exame físico e confirmado por exames complementares. O tratamento, seja clínico, endoscópico ou cirúrgico, é paliativo e visa o alívio sintomático e a profilaxia das complicações. J.E.S., paciente de 48 anos, sexo masculino, relata início de disfagia para sólidos há 18 anos, com evolução gradual e progressiva da disfagia também para líquidos, quadro este associado à regurgitação e pirose, refere ainda perda ponderal significativa. Diagnosticado com acalasia há 15 anos, submetido a três abordagens endoscópicas com dilatação pneumática, evoluindo com melhora parcial do quadro, seguida de recidiva dos sintomas. Submetido à esofagocardiomiotomia com fundoplicatura videolaparoscópica à Heller-Pinotti, apresentou boa evolução pós-operatória, com regressão quase total dos sintomas, ganho ponderal e melhora expressiva na qualidade de vida. Esta opção cirúrgica em pacientes com megaesôfago avançado tem demonstrado bons resultados, com boa resolutividade em uma avaliação precoce e com menor morbimortalidade pós-operatória, postergando ou mesmo excluindo a necessidade de realização da esofagectomia, associada a maiores riscos. Consiste no procedimento cirúrgico de escolha para acalasia e apresenta resultados satisfatórios, com baixa morbimortalidade. (AU)

Achalasia is characterized by increased basal pressure of the lower esophageal sphincter, with incomplete relaxation to swallowing and nonperistalsis in the esophagus. It is the most common esophageal motility disorder. With the evolution of the process, the esophagus dilates, originating megaesophagus, an anatomical alteration secondary to a functional disorder. The onset of symptoms is gradual, with all patients presenting with dysphagia for solids and most presenting varying degrees of dysphagia for liquids. The diagnosis is made through anamnesis and physical examination and is confirmed by complementary exams. The treatment, whether clinical, endoscopic, or surgical, is palliative and has the purpose of symptomatic relief and prophylaxis of complications. J.E.S., a 48-year-old male patient, reported onset of dysphagia for solids for 18 years, with gradual and progressive evolution of dysphagia also for liquids, a condition associated with regurgitation and pyrosis. Diagnosed with achalasia for 15 years, three endoscopic approaches with pneumatic dilatation were performed, evolving with partial clinical improvement, followed by relapse of the symptoms. After undergoing laparoscopic surgery, Heller-Pinotti´s esophagocardiomyotomy with fundoplication, presented good postoperative evolution, with almost total regression of the symptoms, weight gain and significant improvement in quality of life. This surgical option in patients with advanced megaesophagus has shown good results, with good resolution in an early evaluation and with lower postoperative morbidity and mortality, postponing or even excluding the need for esophagectomy, associated with greater risks. It consists of the surgical procedure of choice for achalasia and presents satisfactory longterm results and low morbidity and mortality. (AU)