Custo efetividade do uso da terlipressina no tratamento da síndrome hepatorrenal / Cost effectiveness of using terlipressin to treat hepatorenal syndrome

ABSTRACT Background Hepatorenal syndrome (HRS) is the most severe form of acute kidney injury in patients with advanced cirrhosis, and it is associated with high mortality. It is usually diagnosed according to criteria defined by the International Ascites Club. Currently, the most frequently indicated pharmacological therapy for the treatment of HRS is a combination of splanchnic vasoconstrictors (terlipressin or norepinephrine) in combination with albumin. With the progressive increase in healthcare spending, it is important to conduct a cost-effectiveness analysis of pharmacological treatment in patients who are diagnosed with HRS. Objective: To perform a cost-effectiveness assessment for the use of terlipressin in combination with albumin to treat HRS in patients with cirrhosis. Methods: Economic evaluation of cost-effectiveness based on secondary data from studies showed the efficacy of terlipressin therapy compared with norepinephrine combined with albumin or albumin alone. The cost-effectiveness analysis was calculated using an incremental cost-effectiveness ratio (ICER), and a sensitivity analysis was developed by varying the values of therapies and probabilities. The Brazilian real was the currency used in the analysis, and the results were converted to US dollars. Results: After selection, eligibility, and evaluation of the quality of publications, the results demonstrated that administration of terlipressin or norepinephrine in combination with albumin in patients diagnosed with HRS type 1 was efficacious. The cost of treatment with terlipressin in combination with albumin was USD $1,644.06, administration of albumin alone was USD $912.02, and norepinephrine plus albumin was USD $2,310.78. Considering that the combination therapies demonstrated effectiveness, the incremental cost of terlipressin and norepinephrine in combination with albumin was USD $666.73, and an effectiveness of 0.570 was found for terlipressin in combination with albumin and 0.200 for norepinephrine in combination with albumin. The incremental effectiveness was 0.370, and the ICER was USD $1,801.97. Thus, the parameters of increasing cost per therapy and ICER indicated that the combined therapy of terlipressin plus albumin was cost effective compared to albumin alone or norepinephrine plus albumin in a public single-payer healthcare system. Conclusion: A cost-effectiveness analysis showed that terlipressin in combination with albumin when administered concomitantly to patients who were diagnosed with type 1 HRS is cost-effective compared to norepinephrine in combination with albumin administered in a controlled environment.

RESUMO Contexto: A Síndrome Hepatorrenal (SHR) é a forma mais grave de lesão renal aguda em pacientes com cirrose avançada, estando diretamente associada a alta taxa de mortalidade. Normalmente é diagnosticada seguindo critérios definidos pela International Ascites Club (IAC). Atualmente, as terapias farmacológicas mais indicadas no tratamento da SHR são a combinação de vasoconstritores esplâncnicos (terlipressina ou norepinefrina) associados à albumina. Com o aumento progressivo dos gastos em saúde, torna-se relevante realizar uma análise de custo-efetividade do tratamento farmacológico em pacientes com diagnóstico de SHR. Objetivo: Realizar avaliação de custo-efetividade do uso da terlipressina associada à albumina no tratamento da SHR em pacientes com cirrose. Métodos: Avaliação econômica de custo-efetividade, com base em dados secundários de estudos publicados com resultado da eficácia da terapia com terlipressina, em comparação com norepinefrina combinada com albumina ou apenas albumina. A análise de custo-efetividade foi calculada usando a razão de custo-efetividade incremental (RCEI) e uma análise de sensibilidade foi desenvolvida variando os valores das terapias e probabilidades. O real foi a moeda utilizada na análise. Resultados: Após a seleção, elegibilidade e avaliação da qualidade das publicações, os resultados demonstraram que a administração da associação de terlipressina ou norepinefrina com albumina em pacientes diagnosticados com SHR tipo 1 possui eficácia comprovada. Os custos do tratamento com a terapia combinada de terlipressina com albumina foram de USD $1,644.06, administração de somente albumina USD $912.02 e norepinefrina mais albumina USD $2,310.78. Considerando as terapias combinadas com efetividade terapêutica comprovada, isto é, terlipressina e norepinefrina associada a albumina, o custo incremental foi de USD $666.73 e efetividade de 0,570 para o grupo da terlipressina associada a albumina e de 0,200 para o grupo da norepinefrina associada a albumina. A efetividade incremental foi de 0,370 e o valor da RCEI foi de USD $1,801.97. Assim, os fatores de incremento do custo por terapia e razão de custo-efetividade incremental definem que a terapia combinada de terlipressina mais albumina é custo efetiva quando comparada a administração de somente albumina ou norepinefrina no cenário do sistema único de saúde. Conclusão: O estudo demonstrou por meio de uma análise de custo-efetividade que a terlipressina associada à albumina quando administrada concomitantemente a pacientes com diagnóstico de SHR tipo 1 é custo-efetiva quando comparada à albumina sozinha e com norepinefrina associada à albumina administrada em um ambiente controlado.

Sobre cuidados em saúde em um hospital geral / Sobre cuidados de salud en un hospital general / About health care in a general hospital

Este artigo analisa práticas de cuidado em saúde vivenciadas em um hospital geral do Sistema Único de Saúde (SUS), com a intenção de problematizar e refletir sobre o cuidado e as práticas em saúde que se fazem presentes entre pessoas, no cotidiano do serviço, nas relações e nos fluxos que são estabelecidos. Utilizamos a Etnografia para descrever uma cena que reflete as relações entre os saberes, os cuidados e descuidados que se fazem em um hospital. Propomos pensar o cuidado como múltiplo e observamos o hospital por meio de sua constituição como uma "máquina de curar". Refletimos o encontro entre profissional e usuário, entre o cuidador e quem recebe o cuidado, para propor que em todo e qualquer encontro de saúde certo cuidado é realizado. (AU)

Este artículo analiza prácticas de cuidado de salud vividas en un hospital general del Sistema Único de Salud, con la intención de problematizar y reflexionar sobre el cuidado y las prácticas de salud presentes entre las personas, en el cotidiano del servicio, en las relaciones y en los flujos establecidos. Utilizamos la etnografía para describir una escena que refleja las relaciones entre los saberes, los cuidados y descuidados realizados en un hospital. Proponemos pensar el cuidado como múltiple y observamos el hospital a partir de su constitución como "máquina de curar". Reflejamos el encuentro entre profesional y usuario, entre el cuidador y quien recibe el cuidado, para proponer que en todos los encuentros de salud hay cierto cuidado que se realiza. (AU)

This article analyzes health care practices experienced in a general hospital of the Brazilian National Health System, with the intention of problematizing and reflecting on the care and health practices that are present among people, in the daily service, in the relationships and flows that are established. We use ethnography to describe a scene that reflects the relationship between knowledge, care and un-care practices that are performed in a hospital. We propose to think of care as multiple and we observe the hospital from its constitution as a "healing machine". We reflect the encounter between professional and user, between the caregiver and the one who receives the care, to propose that in any and all health meetings, certain care is performed. (AU)

Análise de narrativas produzidas por estudantes de Medicina por meio da distribuição de pílulas literárias em uma sala de espera / Analysis of narratives produced by medical students from the distribution of literary pills in a waiting room / Análisis de narrativas producidas por estudiantes de Medicina a partir de la distribución de píldoras literarias en una sala de espera

Os autores apresentam e discutem uma atividade do projeto de extensão Prescrevendo Histórias: desenvolvimento de competência narrativa em estudantes de Medicina, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. O foco do artigo é a descrição da metodologia desenvolvida: distribuição de pílulas literárias na sala de espera de um ambulatório e produção de narrativas por meio da experiência, bem como sua análise. O artigo está dividido em seções. Inicialmente são apresentados a dinâmica de desenvolvimento da atividade e o procedimento metodológico engendrado para a análise do material produzido por encontros virtuais do grupo. A seguir, é abordada a análise das 25 narrativas, com destaque para as temáticas, os recursos linguísticos e as vozes presentes. Os autores concluem que o recurso didático-pedagógico apresentado possibilitou a incorporação de valores humanísticos à formação dos estudantes de Medicina. (AU)

The authors present and discuss an activity of the extension project "Prescribing stories: development of narrative competence in medical students, from the State University of Rio de Janeiro, Brazil". The focus of the article is the description of the developed methodology: distribution of literary pills in the waiting room of an outpatient clinic and production of narratives from this experience, as well as the analysis of the created narratives. The article is divided into sections. Initially, the dynamics of the activity's development and the methodological procedure conceived for the analysis of the analysis of the material produced are presented, based on virtual group meetings. Then, the analysis of the 25 narratives is addressed, emphasizing their voices, themes and linguistic resources The authors conclude that the in question didactic-pedagogical resource enabled the incorporation of humanistic values in the education of medical students. (AU)

Los autores presentan y discuten una actividad del proyecto de expansión Prescribiendo historias: desarrollo de competencia narrativa en estudiantes de medicina, de la Universidad del Estado de Río de Janeiro, Brasil. El enfoque del artículo es la descripción de la metodología desarrollada: distribución de píldoras literarias en la sala de espera de un ambulatorio y producción de narrativas a partir de la experiencia, así como de su análisis. El artículo se divide en secciones. Inicialmente se presentan la dinámica de desarrollo de la actividad y el procedimiento metodológico engendrado para el análisis del material producido, a partir de encuentros virtuales del grupo. A seguir, se aborda el análisis de las 25 narrativas, con destaque para las temáticas, los recursos lingüísticos y las voces presentes. Los autores concluyen que el recurso didáctico-pedagógico presentado posibilitó la incorporación de valores humanísticos a la formación de los estudiantes de Medicina. (AU)

Nursing outcomes for pain assessment of patients undergoing palliative care / Resultados de enfermería para evaluación del dolor de pacientes en cuidado paliativo / Resultados de enfermagem para avaliação da dor de pacientes em cuidado paliativo

ABSTRACT Objective: To select outcomes and indicators of the Nursing Outcomes Classification (NOC), in order to assess patients with cancer under palliative care with Acute and Chronic Pain Nursing Diagnoses; and to construct the conceptual and operational definitions of the indicators. Method: Expert opinion study and literature review. The sample consisted of 13 experts. The data collection was in own tool applied in face-to-face meeting and by e-mail. In the analysis of the data, it was considered between 75% and 100% of agreement. Results: Eight outcomes and 19 indicators were selected. The results with higher scores were Pain Level, Pain Control and Client Satisfaction: Pain Management. For all indicators selected, conceptual and operational definitions were constructed. Conclusion: The selection of results and priority indicators for the assessment of pain in palliative care, as well as the construction of its definitions, will support clinical practice.

RESUMEN Objetivo: Selección de resultados e indicadores de la Nursing Outcomes Classification (NOC) para evaluar pacientes oncológicos en cuidados paliativos con los diagnósticos de enfermería de Dolor Agudo y Crónico; construir las definiciones conceptuales y operativas de los indicadores. Método: Estudio de opinión de expertos y de revisión de literatura. La muestra fue compuesta por 13 especialistas. La recolección de datos fue en instrumento propio aplicado en encuentro presencial y por e-mail. En el análisis de los datos, se consideró entre el 75% y el 100% de concordancia. Resultados: Se seleccionaron ocho resultados y 19 indicadores. Los resultados con mayores puntuaciones fueron Nivel del Dolor, Control del Dolor y Satisfacción del Cliente: Control del Dolor. Para todos los indicadores seleccionados, se construyeron definiciones conceptuales y operativas. Conclusión: La selección de los resultados e indicadores prioritarios a la evaluación del dolor en cuidado paliativo, así como la construcción de sus definiciones, subsidiarán la práctica clínica.

RESUMO Objetivo: Selecionar resultados e indicadores da Nursing Outcomes Classification (NOC) para avaliar pacientes oncológicos em cuidados paliativos com os diagnósticos de enfermagem de Dor Aguda e Crônica; construir as definições conceituais e operacionais dos indicadores. Método: Estudo de opinião de especialistas e de revisão de literatura. A amostra foi composta por 13 especialistas. A coleta de dados foi em instrumento próprio aplicado em encontro presencial e por e-mail. Na análise dos dados, considerou-se entre 75% e 100% de concordância. Resultados: Selecionaram-se oito resultados e 19 indicadores. Os resultados com maiores escores foram Nível da Dor, Controle da Dor e Satisfação do Cliente: Controle da Dor. Para todos os indicadores selecionados, foram construídas definições conceituais e operacionais. Conclusão: A seleção dos resultados e indicadores prioritários à avaliação da dor em cuidado paliativo, bem como a construção de suas definições, subsidiarão a prática clínica.

Análise de impacto orçamentário de tecnologia de tecnologias de banho no leito em pacientes adultos em unidades cardiointensivas / Analysis of the budget impact of technology of bathing technologies in the bed in adult patients in cardiointensive units

Os estudos de Avaliações Econômicas em Saúde (AES) compreendem um grande número de métodos usados na Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS). As ATS são uma prioridade na agenda de pesquisas e fomentos do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Esses estudos geram impactos diretos na instituição e para a assistência de enfermagem e, no sentido mais lato, à população de uma maneira geral, na medida em que pode otimizar a alocação de recursos aumentando a sua base de abrangência populacional, sobretudo aquela coberta pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Este estudo teve o como Objetivo Geral: Construir uma calculadora de custos baseada na Planilha Brasileira de Impacto Orçamentário do banho no leito tradicional a 42,5ºC; banho no leito com frasco de água destilada aquecida e; banho no leito com lenços umedecidos em pacientes cardíacos graves internados em unidades cardiointensivas. Os objetivos específicos do estudo foram: Elencar os itens de custo das tecnologias de banho no leito em pacientes cardíacos graves em uma unidade cardiointensiva. Mensurar o tempo médio da assistência de enfermagem despendido e requerido para a realização cada uma das tecnologias de banho no leito; Registrar as possíveis intercorrências clínicas associadas às tecnologias de banho no leito; e Elaborar uma calculadora de custos das tecnologias de banho no leito, através da adaptação da PBio com a inclusão do custo do capital humano, baseado no tempo requerido e necessário para a realização de cada um dos banhos no leito nas diferentes composições de equipe de enfermagem. O estudo foi desenvolvido entre os dias 01 fevereiro a 30 de agosto de 2017. A amostra de conveniência correspondeu a 18 pacientes em pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. A coleta de dados deu-se nas primeiras 72 h após a cirurgia cardíaca. Trata-se de um segmento do Projeto Integrado "Análise do padrão hemodinâmico e o impacto dos tipos de banho no leito em uma unidade cardiointensiva: estudo descritivo", que foi desenvolvido simultaneamente a este estudo. A análise dos dados foi baseada na Planilha Brasileira de Impacto Orçamentário (PBIO) do Ministério da Saúde (MS) do Brasil. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) em conformidade com a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS) através do parecer Nº 1.823.316. O cálculo de custo das tecnologias de banho no leito estudadas, levando em consideração exclusivamente a Planilha Brasileira de Impacto Orçamentária foi respectivamente de R$ 18.73 (US $ 5.73) para o banho no leito tradicional, R$ 20.71 (US $ 6.33) para o banho no leito com água destilada e de R$ 31.73 (US $ 9.70) para o banho no leito com lenços para banho. Já os custos médios totais identificados dos banhos tradicionais, com água destilada e lenços para banho considerando também o custo com o capital humano foram respectivamente de R$ 75,15 (US $23.00), R$ 60,91 (US $18,62) e R$ 63,23 (US $19.34). A calculadora de custos auxiliará os gestores da instituição onde o estudo foi realizado na indicação da tecnologia de banho no leito que deverá ser padronizada, além de demonstrar o real custo do capital humano de enfermagem na realização deste procedimento. O estudo teve caráter inovador, na medida em que com este produto é possível calcular o custo não só das tecnologias de banho no leito, mas também de outras tecnologias de enfermagem. Isto permitirá o conhecimento do real custo das atividades de enfermagem levando-se em consideração as características regionais e institucionais onde elas são realizadas

The studies of Economic Assessments in Health (AES) comprise a large number of methods used in the Assessment of Health Technologies (ATS). The ATS are a priority in the research and promotion agenda of the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq). These studies generate direct impacts on the institution and nursing care and, in the broadest sense, on the population in general, insofar as it can optimize the allocation of resources by increasing its population coverage base, especially that covered by the System Unified Health System (SUS). This study aimed to: Construct a cost calculator based on the Brazilian Budget Impact Spreadsheet of the bath in the traditional bed at 42.5ºC; bed bath with heated distilled water bottle; bath in the bed with wipes moistened in severe cardiac patients hospitalized in cardiointensive units. The specific objectives of the study were: To list the cost items of bathing technologies in the bed in severe cardiac patients in a cardiointensive unit; Measure the average time of nursing care spent and required to perform each of the bath technologies in the bed; To record the possible clinical complications associated with bathing technologies in the bed; and Elaborating a cost calculator for bathing technologies in the bed, through the adaptation of PBio with the inclusion of the cost of human capital, based on the time required and necessary for the realization of each of the baths in the bed in the different compositions of nursing team. The study was carried out from 01 February to 30 August 2017. The convenience sample corresponded to 18 patients in the immediate postoperative period of cardiac surgery. Data collection occurred within the first 72 hours after cardiac surgery. This is a segment of the Integrated Project "Analysis of the hemodynamic pattern and the impact of bath types on the bed in a cardiointensive unit: a descriptive study", which was developed simultaneously with this study. Data analysis was based on the Brazilian Budgetary Impact Sheet (PBIO) of the Brazilian Ministry of Health (MS). This study was approved by the Research Ethics Committee (CEP) of the Pedro Ernesto University Hospital (HUPE) in accordance with Resolution 466/2012 of the National Health Council (CNS) through opinion Nº 1,823,316. The calculation of the budget impact of bathing technologies in the bed studied was respectively R $ 18.73 (US $ 5.73) for bathing in the traditional bed, R $ 20.71 (US $ 6.33) for bathing in the bed with distilled water and R $ 31.73 (US $ 9.70) for bathing in bed with bath towels. Meanwhile, the total average costs of traditional baths, with distilled water and bath towels, also considering the cost of human capital were R $ 75.15 (US $ 23.00), R $ 60.91 (US $ 18.62), and R $ 63.23 (US $ 19.34). The cost calculator will help the managers of the institution where the study was carried out in the indication of bath technology in the bed that should be standardized, in addition to demonstrating the real cost of nursing human capital in performing this procedure. The study had an innovative character, since with this product it is possible to calculate the cost not only of bathing technologies in the bed, but also of other nursing technologies. This will allow the knowledge of the real cost of nursing activities taking into account the regional and institutional characteristics in which they are performed

Os cuidados em saúde: ontologia, hermenêutica e teleologia / Los cuidados en salud: ontología, hermenéutica y teleología / Care process in the health field: ontology, hermeneutics and teleology

O cuidado em saúde cresce como área de pesquisa e tem sido abordado por novos referenciais. Embora seja um dos atributos necessários à sobrevivência humana, não lhe foram direcionadas análises suficientes para a constituição de uma sociologia dos cuidados. O objetivo deste ensaio é mapear a produção de conhecimento sobre os cuidados, com o fim de desenvolver uma reflexão teórica sobre o tema. Observou-se na literatura: uma ontologia do cuidado biomédico, uma hermenêutica das diferentes abordagens do cuidado e o desafio teleológico do cuidado na contemporaneidade. Conclui-se que os cuidados de base técnico-científica pouco atendem as reais demandas das pessoas, apontando a necessidade de uma abordagem "sócio+lógica" emancipadora dos cuidados.(AU)

El cuidado en salud crece como área de investigación y ha sido abordado por nuevos factores de referencia. Aunque sea uno de los atributos necesarios para la supervivencia humana, no le fueron dirigidos análisis suficientes para la constitución de una sociología de los cuidados. El objetivo de este ensayo es mapear la producción de conocimiento sobre los cuidados, con el fin de desarrollar una reflexión teórica sobre el tema. En la literatura se observó: una ontología del cuidado biomédico, una hermenéutica de los diferentes abordajes del cuidado y el desafío teleológico del cuidado en la contemporaneidad. Se concluye que los cuidados de base técnico-científica atienden poco las demandas reales de las personas, señalando la necesidad de un abordaje "socio+lógico" emancipador de los cuidados.(AU)

The health care is a growing research field and has been addressed through new referential frameworks. Although it is an attribute essential to human survival, it did not receive enough analysis to build a sociology of care. The purpose of this essay is to map the production of knowledge about care, in order to develop a theoretical reflection on the subject. The literature shows an ontology of biomedical care, a hermeneutics of different approaches to care and the teleological challenge of caring in the contemporaneity. As conclusion, the technical-scientific basis of care gives few answers to the real demands of the people, demonstrating the need for a "social + logic" emancipatory approach of the care.(AU)

A produção do cuidado clínico e/ou cirúrgico a sujeitos com transtorno mental grave

A presente pesquisa tem como objetivo analisar a produção de sentidos de sujeitos comtranstorno mental grave sobre os cuidados clínicos e/ou cirúrgicos recebidos por conta de seusprocessos de adoecimento. Para tanto, o estudo orientou-se pela abordagem clínica psicossociológica,tendo como ferramentas de pesquisa entrevistas em profundidade e observação participante,com uso do diário de campo. O campo selecionado foi um CAPS II do município doRio de Janeiro. Os resultados da investigação foram organizados em quatro eixos: produçõesde sentidos sobre o próprio adoecimento; sobre as produções de cuidado; sobre as relações comos profissionais do cuidado; e sobre os resultados das intervenções. As experiências singularesdos sujeitos da pesquisa apontam para conclusões de outras pesquisas sobre cuidado em saúde,que destacam que os usuários consideram que os cuidados são mais efetivos e satisfatóriosquando produzidos de forma mais dialógica, considerando as subjetividades de todos os atoresenvolvidos.

The present research aims to analyze the production of senses of subjects with severe men-tal disorder on the clinical and / or surgical care received due to their illness processes. For this, the study was oriented by the clinical psychosociological approach, having as research tools in-depth interviews and participative observation, using the field diary. The selected field was a CAPS II of the municipality of Rio de Janeiro. The results of the investigation were organized in four axes: productions of meanings about the own illness; on care productions; on relation-ships with care professionals; and on the results of the interventions. The unique experiences of the research subjects point to conclusions from other researches on health care, which point out that the users consider that care is more effective and satisfactory when produced in a more dialogical way, considering the subjectivities of all the actors involved.

Who did not appear? First dental visit absences in secondary care in a major Brazilian city: a cross-sectional study / Quem não compareceu? Ausências às primeiras consultas odontológicas na atenção secundária em um município brasileiro de grande porte: um estudo transversal

The study sought to identify possible factors associated with non-attendance at first dental appointments scheduled in 2011 of users living in Belo Horizonte, Minas Gerais, who were referred from primary care to different dental specialties in secondary care within the public health services of the city. A cross-sectional study was conducted based on research in secondary data bases of the public health regulatory system. The dependent variable was "no shows" for scheduled appointments, and the independent variables were age, time on the waiting list, gender, health district, and the specialty to which the individual was referred. Among the 6,428 first dental visits scheduled for 2011 in the specialties selected for analysis, 32.9 % were not performed due to the absence of the user. Bivariate analysis revealed a statistically significant association between non-attendance of the user and the five independent variables. Young adults, male, and resident in given districts who were referred to the specialties of surgery and endodontics and who waited longer on the waiting list exhibited a higher frequency of no-shows.

O estudo teve como objetivo identificar possíveis fatores associados ao não comparecimento à primeira consulta agendada em 2011, de usuários residentes em Belo Horizonte, Minas Gerais, referenciados, a partir da atenção primária, para diferentes especialidades odontológicas da atenção secundária da Secretaria Municipal de Saúde (SMSA). Foi realizado um estudo transversal utilizando-se pesquisa em base de dados secundários do Sistema de Regulação da SMSA. A variável dependente foi "não comparecimento" à consulta agendada e as variáveis independentes analisadas foram: idade, tempo na fila de espera, sexo, distrito sanitário de origem e especialidade para a qual o usuário foi referenciado. Entre as 6.428 primeiras consultas odontológicas agendadas para 2011 nas especialidades selecionadas para análise, 32,9% não foram realizadas em função da ausência do usuário. A partir da análise bivariada foi verificada associação estatisticamente significante entre o não comparecimento do usuário e as cinco variáveis independentes. Adultos jovens, do sexo masculino, residentes em determinados distritos, referenciados para as especialidades de cirurgia e endodontia e que ficaram mais tempo na fila de espera, apresentaram maior frequência de não comparecimentos.

Coordenação dos cuidados em saúde no Brasil: o desafio federal de fortalecer a atenção primária à saúde / Coordination of Health Care In Brazil: the challenge of strengthening federal primary health care

O objetivo do estudo é analisar a indução federal no fortalecimento da atenção primária à saúde (APS) como forma de viabilizar a coordenação dos cuidados no sistema de saúde brasileiro. Estudo quanti-qualitativo, utilizando dados documentais, orçamentários e entrevistas semiestruturadas com gestores federais do Ministério da Saúde (MS) no período de 2007 a 2011. Para o tratamento dos dados foi utilizada análise de conteúdo temática e análise estatística descritiva, que permitiram compreender de forma panorâmica a APS brasileira, especialmente a coordenação dos cuidados, sob a ótica da indução centralizada. O fortalecimento da APS é a base para viabilizar a coordenação dos cuidados no Brasil. Sua priorização vem aumentando no âmbito do MS, o qual vem conduzindo políticas nacionais que impactaram no fortalecimento da APS e na coordenação dos cuidados, tornando-se um forte indutor dessa política, principalmente por meio da edição de portarias. Nenhuma portaria ou orçamento específico foi identificado para a coordenação dos cuidados, o que denota a incipiência desse atributo na APS brasileira. A participação social foi considerada relevante para o alcance da coordenação dos cuidados. A pesquisa conclui que embora a APS tenha sido priorizada na agenda do Ministério da Saúde, sua valorização não ocorreu de forma homogênea em todos os espaços decisórios da esfera federal...

This study aimed to analyze the federal induction in the strengthening of primary health care (PHC) as a way to achieve coordination of care in the Brazilian health system. Quantitative and qualitative study that used documentary data, budgetary and semi-structured interviews with managers of the federal Department of Primary Care of the Ministry of Health, in years 2007-2011. Thematic content analysis and descriptive statistics were used and provided an overview of the Brazilian PHC, especially the coordination of care from the perspective of centralized induction. Strengthening of PHC is the basis for making care coordination in Brazil. Its prioritization is increasing within the MS, which has been conducting national policies that have generated impact in strengthening the APS and coordination of care, becoming a strong inducer of this policy, mainly through the issue of ordinances. No ordinance or specific budget has been identified for care coordination, which demonstrates the paucity of this attribute in the Brazilian PHC. Social participation was considered relevant to the scope of care coordination. The research concludes that although PHC has been prioritized in the agenda of the Ministry of Health, its importance does not occur homogeneously in all federal decision-making areas...

Avaliação de programas educacionais nas profissões da saúde: conceitos básicos / Program evaluation on health professions education: basic concepts

O conceito de avaliação de programas educacionais ainda é relativamente desconhecido de muitos professores e gestores do ensino superior e, muitas vezes, é confundido com avaliação de estudantes. Avaliação é uma das áreas que mais cresceu em importância nas últimas décadas; em parte pela pressão da sociedade e também pela necessidade de mecanismos estruturados e regulares de avaliação formal para o credenciamento e recredenciamento de cursos superiores na área da saúde. Este movimento no Brasil segue uma tendência mundial de busca de sistemas comuns de certificação e acreditação.O objetivo é garantir, tanto quanto possível, altos padrões de qualidade para programas que formam profissionais da saúde. Este artigo apresenta e discute conceitos básicos e modelos de avaliação de programas educacionais, que subsidiarão qualquer profissional da saúde/educação para compreender a essência desse tema tão amplo e desafiador.

The concept of evaluation in programs of health profession education (HPE) is relatively unknown to many teachers and educational managers responsible for higher education. Often, it is misunderstood with students’ assessment. The importance of evaluation in the HPE has grown in recent decades due to the pressure of society but also because structured and formal mechanisms have been required for accreditation and re-accreditation of HPE courses. The growing interest in HPE in Brazil follows a global trend of certification and accreditation programs. The objective is to ensure high quality standards for graduate health professional programs. This article presents the basic concepts and models of evaluationin HPE programs that may be used for health/educational professionals in order to better understand the essence of this broad and challenging topic.

As representações sociais da saúde e de seus cuidados para homens e mulheres idosos / Social representations of health and care for elderly men and women

Este estudo objetivou identificar as representações sociais de saúde e cuidados em saúde para homens e mulheres idosas. Participaram da pesquisa 40 pessoas, sendo 20 mulheres e 20 homens com idade igual ou superior a 60 anos. A coleta de dados foi realizada por meio do teste de associação livre de palavras e entrevista. As representações sociais de saúde e de cuidados em saúde para as mulheres permearam três núcleos de sentido: a saúde prejudicada e condicionada a cuidados médicos; a saúde tranquila como efeito de disciplina e hábitos saudáveis; e os cuidados (orientados) em saúde. Assim, a saúde era algo que deveria ser monitorada por profissionais especializados, bem como por cuidados geralmente prescritos e orientados nas consultas. Já os homens representaram os termos em dois núcleos: a saúde exige cuidados; e a saúde é cuidada através de atividades. Dessa forma, eles avaliaram que a saúde necessitava de certos cuidados, em especial os alimentares e exercícios físicos, embora não se percebessem necessitados de outros cuidados. Conclui-se que as representações sociais de saúde e de cuidados em saúde diferiram entre os grupos, o que pode indicar que questões de gênero interferem na construção dessas representações. Também é enfatizada a urgência em melhorar as ações educativas que visem à promoção da saúde, com estratégias que minimizem o impacto das ações curativistas nos idosos como um todo...

This study aimed to identify the social representations of health and healthcare for elderly men and women. There were 40 participants: twenty women and twenty men, aged over 60 years, that performed the Test of Free Association of Words and a semi-structured interview. Social representations of health and healthcare for women permeated three meaning cores: poor health conditioned to medical care; regular health as the effect of discipline and healthy habits; and health self-care, as oriented by professionals. Thus, health is something that should be monitored by professionals, as well as selfcare, generally oriented and prescribed in their appointments. As for the men, they represented the words around two cores: health requires self-care and health is reached through activities. Thus, it is clear that in their assessment health requires some care, especially food and exercise, although they did not feel in need of extra care. We conclude that the social representations of health and healthcare differ between groups, demonstrating gender issues and highlighting the urgency in improving educational actions aimed at health promotion, with strategies that minimize the impact of curative actions...

Produção de conhecimento sobre cuidados da saúde no âmbito da família / Knowledge production on family health care

Neste artigo, apresentamos uma revisão de literatura sobre a produção de cuidados de saúde no âmbito da família. Realizamos uma pesquisa bibliográfica consultando as bases de dados SciELO, MEDLINE Lilacs, com a utilização das seguintes Palavras-chave:: cuidados de saúde na família, cuidador familiar, cuidado informal e cuidado domiciliar, considerando o período de 1995 a 2007. Verificamos que existem poucos estudos sobre o tema e alguns se referem a ele de modo apenas tangencial. Privilegiamos os seguintes eixos de compreensão: tipos de metodologia empregada, perspectiva teórica, conceito de "cuidados", papel da cultura e classe social, referência a redes de apoio e gênero, consensos e lacunas dos estudos. Os resultados apontam que grande parte dos estudos assume uma metodologia qualitativa e mostram referenciais de caráter compreensivista explorando sentidos e significados. A discussão do papel da cultura, das diferenciações de classe e relações de gênero aparece muitas vezes sem o devido aprofundamento. A importância do papel da mulher mãe na produção e no provimento de cuidados em saúde é reconhecida, porém de modo acrítico. Observa-se ainda a tendência de adoção de conceitos de cuidados abrangentes, que sintetizam aspectos materiais, afetivos e sociais, sem, no entanto, uma discussão em termos concretos.

In this article we present an overview of the publication about the health care in the family context. We developed a bibliographical research taking as source the following databases: SciELO, MEDLINE and Lilacs using the keywords: health care and family caregivers considering the period from 1995 through 2007. We realized that there are few studies on the subject and some of them are quite superficial in their approach. Our focus was directed to the understanding of: types of methodologies applied; theoretical approach; "care" concepts; analysis of culture and social class; references to networking; gender considerations and finally consensus and gaps in the studies. The results show that most of the studies assume a qualitative methodology compatible with the high complexity level of the studied subject and theoretical approaches of comprehensive character exploring meanings and conceptions. The discussion of the role of culture, social class distinctions and gender relations in the production and sourcing of health care arise once in a while but without the proper depth. The importance of the role of woman-mother in producing and providing health care is generally disregarded of criticism. We noticed a trend to use broader health care concepts that synthesize material, affective and social aspects, although without a discussion in a concrete way.

Problemas emocionais e percepção de coerção em pacientes com diabetes tipo 2: um estudo observacional / Emotional problems and perceived coercion in type 2 diabetes patients: an observational study

Introdução: A participação ativa no tratamento, o cuidado psicológico e a comunicação efetiva entre paciente e equipe de saúde são fundamentais para ao tratamento efetivo do diabetes. Objetivo: Identificar os problemas enfrentados pelos pacientes com diabetes e avaliar o grau de coerção associado a estes aspectos. Método: Estudo transversal com 152 pacientes com diabetes tipo 2 foi conduzido utilizando duas escalas: Problem Areas in Diabetes Scale (PAID) e Percepção de Coerção. A hemoglobina glicada foi avaliada com HPLC. Resultados: Mulheres apresentaram nível maior de problemas emocionais com relação ao diabetes (PAID - a 40) do que os homens (X2=5,3; gl=1; P=0,021). Com relação à percepção de coerção, 94,4% (N=118) consideraram ter tido oportunidade suficiente de dizer para a equipe de saúde se queriam se tratar e 83,2% (N=104) o que queriam a respeito do tratamento. Enquanto 12,7% (N=16) referiram que ninguém parecia interessado em saber se ele/ela queria se tratar e 16% (N=20) consideram que a sua opinião sobre o tratamento não interessou à equipe de saúde. O nível de hemoglobina glicada apresentou moderada correlação com a percepção do paciente sobre a oportunidade que recebeu de dizer para a equipe de saúde se queria se tratar. Conclusão: Nesta amostra de pacientes com diabetes tipo 2, os problemas emocionais relacionados ao diabetes se mostram frequentes, principalmente nas mulheres. A percepção de coerção mostrou associação com PAID e com o nível de hemoglobina glicada.

Background: The active patient participation in treatment, psychological care and effective communication with health team are essential for effective treatment of diabetes. Aim: To identify the problems faced by patients with diabetes and to evaluate the degree of coercion expressed associated with these aspects. Method: A cross-sectional study with 152 patients with type 2 diabetes was conducted using two scales: Problem Areas in Diabetes Scale (PAID) and Perceived Coercion. Glycated hemoglobin was evaluated with HPLC. Results: Women had higher levels of emotional problems related to diabetes (PAID-40) than men (X2=5.3, df=1, P=0.021). Regarding the perception of coercion, 94.4% (N=118) believes that had sufficient opportunity to tell the health care team if he wanted to be treated and 83.2% (N=104) what he wanted regarding treatment. While 12.7% (N=16) reported that no one seemed interested in whether he / she wanted to be treated and 16% (N=20) believe that their opinion about the treatment not interested the health care team. The glycated hemoglobin level shows moderate correlation with respect to the patient's perception about the opportunity to say that received from the health care team if he/she wanted to be treated. Conclusion: In this sample with type 2 diabetes patients, emotional problems related to diabetes (PAID) are shown frequently, especially in women. The perception of coercion was associated with PAID and the level of glycated hemoglobin.

Fatores preditores precoces de reinternação em unidade de terapia intensiva / Early predictive factors for intensive care unit readmission

OBJETIVOS: Prever reinternação na unidade de terapia intensiva, analisando as primeiras 24 horas de pacientes após admissão em unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: A primeira internação de pacientes de janeiro a maio de 2009 em UTI geral foi estudada. Considerou-se reinternação em unidade de terapia intensiva na mesma permanência hospitalar ou retorno em até 3 meses após alta da unidade. Pacientes que faleceram na 1ª admissão foram excluídos. Fatores demográficos, uso de assistência ventilatória e permanência na unidade de terapia intensiva por mais de 3 dias foram analisadas de forma uni e multivariada de acordo com desfecho reinternação. RESULTADOS: Quinhentos e setenta e sete pacientes foram incluídos (33 óbitos excluídos). O grupo de reinternação foi 59 pacientes, e 518 não reinternados. O tempo entre admissão índice e reinternação foi 9 (3-28) dias (18 foram readmitidos com menos de 3 dias) e 10 faleceram. Os pacientes reinternados pelo menos 1 vez na unidade de terapia intensiva apresentaram as seguintes diferenças em relação ao grupo controle: maior idade: 75 (67-81) versus 67 (56-78) anos, p<0,01; admissão por insuficiência respiratória e/ou sepse: 33 versus 13 por cento, p<0,01; admissão clínica: 49 versus 32 por cento, p<0,05; maior SAPS II: 27 (21-35) versus 23 (18-29) pontos, p<0,01; Charlson: 2 (1-2) versus 1 (0-2) pontos, p<0,01 e permanência maior que 3 dias na unidade de terapia intensiva na 1ª admissão (35 versus 23 por cento, p<0,01). Após regressão logística, idade, índice de Charlson e admissão por causas respiratórias ou sepse foram independentemente associados às reinternações em unidade de terapia intensiva. CONCLUSÃO: Idade, comorbidades e admissão por insuficiência respiratória e/ou sepse estão precocemente associadas a maior risco de reinternações na unidade de terapia intensiva estudada.

OBJECTIVE: To predict readmission in intensive care unit analyzing the first 24 hours data after intensive care unit admission. METHODS: The first intensive care unit admission of patients was analyzed from January to May 2009 in a mixed unit. Readmission to the unit was considered those during the same hospital stay or within 3 months after intensive care unit discharge. Deaths during the first admission were excluded. Demographic data, use of mechanical ventilation, and report of stay longer than 3 days were submitted to uni and multivariate analysis for readmission. RESULTS: Five hundred seventy-seven patients were included (33 excluded deaths). The readmission group had 59 patients, while 518 patients were not readmitted. The lead time between the index admission and readmission was 9 (3-28) days (18 were readmitted in less than 3 days), and 10 died. Patients readmitted at least once to the intensive care unit had the differences below in comparison to the control group: older age: 75 (67-81) versus 67 (56-78) years, P<0.01; admission for respiratory insufficiency or sepsis: 33 versus 13 percent, P<0.01; medical admission: 49 versus 32 percent, P<0.05; higher SAPS II score: 27 (21-35) versus 23 (18-29) points, P<0.01; Charlson index: 2 (1-2) versus 1 (0-2) points, P<0.01; first ICU stay longer than 3 days: 35 versus 23 percent, P<0.01. After logistic regression, higher age, Charlson index and admission for respiratory and sepsis were independently associated to readmissions in intensive care unit. CONCLUSION: Age, comorbidities and respiratory- and/or sepsis-related admission are associated with increased readmission risk in the studied sample.

The role of research methodology in the rational use of technology in monitoring and preventing communication disorders

Studies showing stronger scientific evidence related to speech, language and hearing pathology (SLP) have an impact on the prevention and rehabilitation of human communication and gained ground in SLP research agenda. In this paper we discuss some aspects and directions that should be considered for in-depth knowledge about speech, language and hearing needs in different population groups (age group, gender and other variables according to specific related disorders) for improved comprehensive care, successful efforts and effective use of financial and human resources. It is also discussed the decision making process for requesting complementary evaluations and tests, from routine to highly complex ones, that should be based on each test and/or procedure and their contribution to the diagnosis and therapeutic planning. In fact, it is crucial to have reliable parameters for planning, preventing and treating human communication and its related disorders. Epidemiology, biostatistics and social sciences can contribute with more specific information in human communication sciences and guide more specific studies on the international science and technology agenda, improving communication sciences involvement in the international health-related scientific scenario.

Estudos que demonstram mais evidências científicas associadas ao impacto da Fonoaudiologia na prevenção e reabilitação da comunicação humana vêm ganhando maior espaço na agenda fonoaudiológica. Neste artigo discutimos alguns aspectos relacionados a essa questão, bem como direcionamentos a se-rem considerados para que conhecimento mais detalhado relacionado à Fonoaudiologia em estratos diferentes da população (como faixa etária, sexo, etc. associadas a estes agravos) esteja disponível, a fim de contribuir com a integralidade e efetividade dos recursos humanos e financeiros na atenção à saúde. Além disso, discutimos aspectos inerentes à solicitação de avaliações e exames complementares, os quais variam de baixa a alta complexidade, sendo necessário considerar, entre outros, a característica de cada um destes e sua contribuição no diagnóstico e/ou no planejamento terapêutico fonoaudiológico. É fundamental que contemos com parâmetros confiáveis para o planejamento terapêutico e tratamento dos distúrbios da comunicação humana, bem como fatores associados a estes. A epidemiologia, a bioestatística e as ciências sociais podem contribuir sob diferentes formas para que contemos com dados fonoaudiológicos mais específicos, além de direcionamentos para que os estudos fonoaudiológicos estejam mais diretamente vinculados à Política de Ciência e Tecnologia vigente e ampliem seu espaço no cenário científico internacional.

O conceito de família na teoria psicanalítica: uma breve revisão / The concept of familiy in the psychoanalytical theory: a brief review

Este artigo apresenta uma revisão do conceito de família na teoria psicanalítica. Para tanto, percorre pontualmente os textos freudianos da família primeva à finalização do Complexo de Édipo e aponta as posteriores modificações propostas por Melanie Klein e Lacan. Mostra a importância da discussão do conceito de família tanto na teoria como no atendimento psicanalítico em consultório e em instituições de saúde.

This article presents a literature review about the concept of the family in the psychoanalytical theory. It explores the freudian writings from the primal family to the resolution of the Oedipus Complex. It points out the later modifications proposed by Melanie Klein and Jacques Lacan. It shows the importance of the discussion of the concept of family both for the theory and for the clinical practice in private office and in health institutions.

A dimensão educativa da ação de enfermagem: reflexões em torno de práticas assistenciais no ensino de pós-graduação / The educative dimension of the action of nursing: reflections around the assistance practices of post-graduate teaching / La dimensión educativa de la acción de enfermería: reflexiones al rededor de las prácticas assistenciales en enseñanza de post-grado

Este estudo é uma reflexão acerca da dimensão educativa da ação de enfermagem, com base na experiência da disciplina "Projetos Assistenciais em Enfermagem e Saúde", do Curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC. Discute-se o compromisso em refletir sobre a relação entre as práticas de cuidar, pesquisar e educar. A integração entre educação e intervenção foi vislumbrada nos modos como o processo educativo foi apreendido, o que se diferenciou em cada experiência de educação como: dimensão da assistência; mediação e compromisso do profissional; condição e essência do ser enfermeiro, instrumento de intervenção, humanização e integralidade das ações.

This study reflects upon the educational dimension of the action of nursing, based upon the experience within the course, "Assistance Projects in Nursing and in Health", from the Master's Program in Nursing at UFSC. It discusses the commitment to take full opportunity of reflecting about the relationship between care practices, research, and education. The integration of education and intervention was highlighted in the methods in which the educational process was presented and learned, which pointed out the differences of each educational experience within the following categories: the dimension of assistance; the professional's mediation and commitment; qualifications and nursing essence, instrument of intervention, humanization and integrity of actions.

El estudio reflete a cerca de la dimensión educativa de la acción de enfermería, com base en la experiência de la matéria de Proyectos Assistenciales en Enfermería y Salud, del Curso de Maestria en Enfermería de la UFSC. Discute el compromisso en oportunizar la reflección sobre la relación entre las prácticas de cuidar, investigar y educar. La integración entre educación y assistencia, fue mirada en los modos como el processo educativo fue apreendido, y que se diferenciou en cada experiência de educación como: dimensión de la assistência; mediación y compromisso del profissional; condición y essência del ser enfermero, instrumento de intervención, humanización e integralidad de las acciones.

Fatores determinantes e consequências de falhas registradas na assistência de enfermagem: um processo educativo / Causes and consequences factors of errors in nursing care: a education process / Factores determinantes y consecuencias de fallos registrados en la asistencia de enfermería: un proceso educativo

Este é um estudo descritivo de um programa de auditoria interna de enfermagem realizado num hospital privado de Belo Horizonte, no período de julho de 1998 a dezembro de 1999. Os objetivos foram: registrar anomalias na assistência de enfermagem; identificar e classificar suas causas e conseqüências; oferecer subsídios para o planejamento e implementação de atividades de orientação e treinamento; fornecer indicadores para a gerência de enfermagem. Os dados demonstraram que o maior índice de anomalias relaciona-se ao item registro tendo como principal causa as falhas de método e processo. Com o programa de auditoria, obtivemos melhora de muitos dos problemas identificados os quais foram trabalhados in loco junto aos funcionários como também através de treinamentos coletivos. Apesar do resultado positivo, dificuldades foram encontradas, destacando-se dentre elas a resistência inicial de enfermeiros e funcionários.

Este é um estudo descritivo de um programa de auditoria interna de enfermagem realizado num hospital privado de Belo Horizonte, no período de julho de 1998 a dezembro de 1999. Os objetivos foram: registrar anomalias na assistência de enfermagem; identificar e classificar suas causas e conseqüências; oferecer subsídios para o planejamento e implementação de atividades de orientação e treinamento; fornecer indicadores para a gerência de enfermagem. Os dados demonstraram que o maior índice de anomalias relaciona-se ao item registro tendo como principal causa as falhas de método e processo. Com o programa de auditoria, obtivemos melhora de muitos dos problemas identificados os quais foram trabalhados in loco junto aos funcionários como também através de treinamentos coletivos. Apesar do resultado positivo, dificuldades foram encontradas, destacando-se dentre elas a resistência inicial de enfermeiros e funcionários.

El presente trabajo es un estudio descriptivo de un programa de auditoría interna de enfermería llevado a cabo en un hospital particular de Belo Horizonte entre julio de 1998 y diciembre de 1999. Los objetivos fueron registrar las anomalías en la asistencia de la enfermería, identificar y clasificar sus causas y consecuencias, ofrecer subsidios para planificar e implementar actividades de orientación y entrenamiento y proporcionar indicadores para la gestión de enfermería. Los datos señalan que el índice más alto de anomalías está relacionado al aspecto registro y que la principal causa son los fallos del método y del proceso. Con el programa de auditoría logramos mejorar muchos de los problemas identificados, trabajados tanto in situ con los empleados como en entrenamientos colectivos. A pesar del resultado positivo se hallaron dificultades destacando, entre otras, la resistencia inicial de enfermeros y empleados.