Acute diarrhea with blood: diagnosis and drug treatment / Diarreia aguda com sangue: diagnóstico e tratamento medicamentoso

Abstract Objective To restate the epidemiological importance of Shigella in acute diarrhea with blood, providing an overview of the treatment and stressing the need for the correct indication of antibiotic therapy. Sources of Data A search was carried out in the Medline and Scopus databases, in addition to the World Health Organization scientific documents and guidelines, identifying review articles and original articles considered relevant to substantiate the narrative review. Synthesis of Data Different pathogens have been associated with acute diarrhea with blood; Shigella was the most frequently identified. The manifestations of shigellosis in healthy individuals are usually of moderate intensity and disappear within a few days. There may be progression to overt dysentery with blood and mucus, lower abdominal pain, and tenesmus. Conventional bacterial stool culture is the gold standard for the etiological diagnosis; however, new molecular tests have been developed to allow the physician to initiate targeted antibacterial treatment, addressing a major current concern caused by the increasing resistance of Shigella. Prevention strategies include breastfeeding, hygiene measures, health education, water treatment, and the potential use of vaccines. Conclusions Acute diarrhea is an important cause of mortality in children under 5 years and shigellosis is the leading cause of acute diarrhea with blood worldwide. The current concern is the increase in microbial resistance to the recommended antibiotics, which brings an additional difficulty to therapeutic management. Although no vaccine is yet available against Shigella, several candidates are undergoing clinical trials, and this may be the most cost-effective preventative measure in future.

Resumo Objetivo Reiterar a importância epidemiológica da Shigella na diarreia aguda com sangue, fornecer uma visão geral do tratamento e ressaltar a necessidade da correta indicação da antibioticoterapia. Fontes dos dados Realizada pesquisa nos bancos de dados Medline e Scopus, além de documentos científicos e diretrizes da Organização Mundial da Saúde, com a identificação de artigos de revisão e artigos originais considerados relevantes para fundamentar a revisão do tipo narrativa. Síntese dos dados Diferentes patógenos têm sido associados à diarreia aguda com sangue, a Shigella é o mais frequente. As manifestações da shigelose em indivíduos saudáveis são geralmente de intensidade moderada e desaparecem em poucos dias. Pode haver progressão para disenteria franca com sangue e muco, dor em abdome inferior e tenesmo. A coprocultura bacteriana convencional é o padrão-ouro para o diagnóstico etiológico, porém novos testes moleculares foram desenvolvidos, os quais permitem ao médico iniciar tratamento antibacteriano direcionado, sanar uma grande preocupação atual, devido à crescente resistência da Shigella. Estratégias de prevenção incluem aleitamento, medidas de higiene, educação em saúde, tratamento da água e o potencial uso de vacinas. Conclusões A diarreia aguda é uma importante causa de mortalidade em crianças com menos de cinco anos e a shigelose é a principal causa de diarreia aguda com sangue em todo o mundo. A preocupação atual é o aumento da resistência microbiana aos antibióticos preconizados, o que traz uma dificuldade adicional ao manejo terapêutico. Embora ainda não exista vacina disponível para Shigella, várias candidatas estão em fase de testes clínicos, podem futuramente ser a medida preventiva mais custo-efetiva.

Estudo sobre a qualidade da água para consumo humano e as doenças diarreicas no Brasil / Study on drinking-water quality and diarrheal diseases / Estudio sobre la calidad del agua potable y las enfermedades diarreicas en Brasil

A doença diarreica aguda (DDA) está entre as mais comuns no mundo, acometendo pessoas de todas as idades, mas causando óbitos principalmente em crianças. É a segunda causa de morte em crianças nos países subdesenvolvidos devido à dificuldade de acesso à água potável e à ausência de saneamento básico. A quantidade e qualidade da água disponível relacionam-se à qualidade de vida dos seres humanos. Nas últimas décadas, verifica-se um declínio no número de mortes por diarreia no mundo e no Brasil. Objetivou-se com esse trabalho analisar a relação da qualidade da água de consumo e as doenças diarreicas agudas no país. Foram avaliados estudos sobre o tema e exposição dos direcionamentos de ações futuras que podem impactar positivamente na redução da doença. O método utilizado foi a revisão de literatura a partir das bases de dados MEDLINE, SciELO e LILACS, focada em estudos observacionais correlacionando qualidade da água e saneamento básico com prevalência dos casos de diarreia aguda. A maioria dos artigos demonstrou que investimentos em saneamento básico apresentam bons resultados, e que fatores socioeconômicos influenciam no risco de adoecimento. Sendo assim, maiores investimentos e ampliação das ações de vigilância relacionada à água para consumo, com o padrão de potabilidade estabelecido na legislação, contribuem para a redução da ocorrência de doenças diarreicas.

Acute diarrheal disease is one of the most common illnesses worldwide, affecting people of all ages and causing deaths mainly in children. This disease is the second leading cause of death in children from underdeveloped countries due to challenges in accessing drinking water and basic sanitation, indicating a close association between water quantity and quality and the quality of life of human beings. Over recent decades, the number of deaths from diarrhea decreased in Brazil and the world. This work sought to analyze the association between the quality of drinking water and acute diarrheal diseases. For that, a literature review was conducted in the MEDLINE, SciELO, and LILACS databases for observational studies correlating water quality and basic sanitation with the prevalence of cases of acute diarrhea, as well as for those approaching directions for future actions that help reducing the disease incidence. Most articles show that socioeconomic factor influence the risk of illness, and that investments in basic sanitation show good results for coping with it. Therefore, reducing the incidence of diarrheal diseases requires greater investments and expansion of surveillance actions related to drinking water, according to the standards established in legislation.

La enfermedad diarreica aguda es una de las afecciones más comunes en el mundo, afecta a personas de todas las edades y causa muertes principalmente en niños. Es la segunda causa de muerte infantil en los países subdesarrollados debido a la dificultad para acceder al agua potable y la falta de saneamiento básico. La cantidad y calidad del agua están relacionadas con la calidad de vida de los seres humanos. En las últimas décadas ha habido una disminución en el número de muertes por diarrea en el mundo y en Brasil. El objetivo de este trabajo fue analizar la relación entre la calidad del agua potable y las enfermedades diarreicas agudas. Se evaluaron estudios sobre el tema y exposición de los rumbos para acciones futuras que impacten positivamente en la reducción de la enfermedad. El método utilizado fue la revisión de la literatura en las bases de datos MEDLINE, SciELO y LILACS, enfocada en estudios observacionales que correlacionan la calidad del agua y el saneamiento básico con la prevalencia de casos de diarrea aguda. La mayoría de los artículos han demostrado que las inversiones en saneamiento básico tienen buenos resultados y que los factores socioeconómicos influyen en el riesgo de la enfermedad. Así mayores inversiones y ampliación de las acciones de vigilancia relacionadas con el agua potable, con el estándar de consumo establecido en la legislación, contribuyen a la reducción de las enfermedades diarreicas.

Qualidade físico-química e microbiológica da água consumida em Guaíba (RS) e sua implicação na saúde / Physicochemical and microbiological quality of water consumed in Guaíba (RS) and its implications for health

Essa pesquisa aborda a relação existente entre a qualidade da água, utilizada para ingestão, manipulação de alimentos e higiene pessoal, e suas implicações na saúde de uma população, no caso a de Guaíba (RS). Para tanto, ela vale-se do clássico conceito que estabelece o consumo de uma água segura e de boa qualidade como fundamental para o desenvolvimento e manutenção saudáveis de qualquer ser e base da saúde coletiva. Neste sentido, foi desenvolvido pelo Governo Federal, por meio do Ministério da Saúde, o Programa de Monitoramento da Qualidade da Água (VIGIAGUA), responsável por avaliar parâmetros microbiológicos, físicos e químicos da água. O objetivo foi analisar dados do programa VIGIAGUA e registros das doenças diarreicas agudas, no período de julho de 2016 a junho de 2017 no município de Guaíba/RS. Para desenvolvimento do trabalho foi realizada uma pesquisa quantitativa, do tipo descritiva exploratória, avaliando a qualidade da água para consumo humano no município de Guaíba, Rio Grande do Sul (RS), e os possíveis efeitos do consumo dessa água na saúde população. A amostra utilizada foi composta por todos laudos de análise da qualidade de água, disponíveis no Sistema de Informação do Programa de Monitoramento da Qualidade da Água (SIGIAGUA), realizadas pela Vigilância Ambiental em Saúde e dados epidemiológicos de diarréias, obtidas no banco do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica ­ Doenças Diarréicas (SIVEP-DDA). Esta pesquisa envolveu 239 amostras de água, relacionados a 68 imóveis, no período de julho de 2016 a junho de 2017. Destas amostras, 42% (n=101) dizem respeito a águas Sistema de Abastecimento de Água (SAA), tratadas pela CORSAN e 58% (n=138), oriundas de fontes de Solução Alternativa (SA). Vinte por cento das amostras de SAA foram classificadas "IMPRÓPRIAS", enquanto que para o SA esse índice aumentou para 56%. Entre as amostras classificadas como "IMPRÓPRIAS" (SAA + SA), observa-se que a presença de Escherichia coli representa 75,2% dos parâmetros que tornam a água inadequada ao consumo humano, o fluoreto 27,8%, os coliformes totais 20,60% e a turbidez 14,4%. Não houve diferença significativa na comparação de DDAs com a frequência de amostras classificadas como "IMPRÓPRIAS". No entanto, o comportamento evolução mensal desses mesmos 5 dados, sugerem que possa existir uma relação entre a qualidade da água consumida e o quantitativo das diarreias no município de Guaíba. São necessárias pesquisas mais aprofundadas que trabalhem com um número maior de coletas, avaliando os locais oriundos de DDAs e amostra de água para análise, no mesmo intervalo de tempo.

This research addresses the relationship between water quality, used for ingestion, food handling and personal hygiene, and its implications on the health of a population, in the case of Guaíba (RS). To do so, it draws on the classic concept that establishes the consumption of safe and good quality water as fundamental for the healthy development and maintenance of any being and basis of collective health. In this sense, the Federal Government, through the Ministry of Health, developed the Water Quality Monitoring Program (VIGIAGUA), which is responsible for evaluating microbiological, physical and chemical parameters of water. The objective was to analyze data from the VIGIAGUA program and records of acute diarrheal diseases, from July 2016 to June 2017 in the city of Guaíba / RS. Methodology: a quantitative research, exploratory descriptive, evaluating the quality of water for human consumption in the city of Guaíba, Rio Grande do Sul (RS), was carried out, and the possible effects of the consumption of this water in the health population. The sample used was composed of all reports of water quality analysis, available in the Information System of the Water Quality Monitoring Program (SIGIAGUA), carried out by the Environmental Health Surveillance and epidemiological data of diarrheas, obtained in the system bank. Epidemiological Surveillance Information - Diarrheal Diseases (SIVEP-DDA). Results: The present study involved 239 water samples, related to 68 buildings, from July 2016 to June 2017. Of these samples, 42% (n = 101) refer to Water Water Supply System (SAA) treated by CORSAN and 58% (n = 138), from sources of Alternative Solution (SA). Twenty percent of the SAA samples were classified as "IMPROPER", while for the SA this index increased to 56%. Among the samples classified as "IMPRÓPRIAS" (SAA + SA), it is observed that the presence of Escherichia coli represents 75.2% of the parameters that make water unsuitable for human consumption, fluoride 27.8%, total coliforms 20 , 60% and turbidity 14.4%. There was no statistically significant difference in the comparison of DDAs with the frequency of samples classified as "IMPROPER". However, the monthly behavior of these same data, suggest that there may be a relationship between the quality of water consumed and the quantity of diarrhea in the 7 municipality of Guaíba. Further research is needed to work with a larger number of collections, assessing sites from DDAs and sample water for analysis, in the same time interval.

BREASTFEEDING AND ACUTE DIARRHEA AMONG CHILDREN ENROLLED IN THE FAMILY HEALTH STRATEGY / AMAMANTAMIENTO MATERNO Y DIARREA AGUDA ENTRE NIÑOS REGISTRADOS EN LA ESTRATEGIA SALUD DE LA FAMILIA / ALEITAMENTO MATERNO E DIARREIA AGUDA ENTRE CRIANÇAS CADASTRADAS NA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

This study's objectives were to identify the prevalence of breastfeeding in children younger than 12 months of age enrolled in the Family Health Strategy and identify cases of reported acute diarrhea, associating them with breastfeeding categories and factors that interfere in the practice of breastfeeding. This descriptive and cross-sectional study, based on statistical analysis, was conducted with 854 children living in a municipality in Northeastern Brazil. The prevalence of exclusive breastfeeding among children under six months of age was 32%. Exclusively breastfed children under the age of six months were less likely to experience diarrhea compared to mixed-breastfeeding children. Children using pacifiers, bottles or consuming water were less likely to be breastfed, while those consuming porridge were more likely to experience diarrhea. Strategies to promote, protect and support breastfeeding require continuous improvement, especially in regard to factors leading to early weaning, in order to achieve better indicators and improve prevention of acute diarrhea and promote child health.

Los objetivos fueron identificar la prevalencia del amamantamiento materno en menores de 12 meses registrados en la Estrategia Salud de la Familia, identificando los casos de diarrea aguda notificados asociándolos a los tipos de amamantamiento y a factores que interfieren esta práctica. Estudio descriptivo, transversal, realizado en domicilios con 854 niños, en municipio del Nordeste brasileño, con análisis estadístico de datos. La prevalencia del amamantamiento materno exclusivo entre menores de seis meses fue 32%. Niños menores de seis meses amamantados exclusivamente tuvieron menos probabilidades de presentar diarrea que las de amamantamiento mixto. Las que usaron chupete, biberón y agua tuvieron menos probabilidades de ser amamantadas. Las que tomaron papilla tuvieron más probabilidades de tener diarrea. Estrategias de promoción, protección y apoyo al amamantamiento materno necesitan perfeccionarse continuamente, especialmente en relación al desmame precoz, buscando mejores indicadores y mayor impacto para prevención contra diarrea aguda y promoción de la salud infantil.

Os objetivos foram identificar a prevalência do aleitamento materno em crianças menores de 12 meses cadastradas na Estratégia Saúde da Família, e identificar os casos de diarreia aguda notificados associando aos tipos de aleitamento materno e aos fatores que interferem nessa prática. Estudo descritivo, transversal, realizado nos domicílios com 854 crianças, em município do Nordeste brasileiro, com análise estatística dos dados. A prevalência do aleitamento materno exclusivo entre menores de seis meses foi de 32%. Crianças menores de seis meses amamentadas exclusivamente tiveram menos chance de apresentar diarreia do que as em aleitamento misto. As que usaram chupeta, mamadeira e água tiveram menos chance de serem amamentadas. As que usaram mingau tiveram mais chance de ter diarreia. Estratégias de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno necessitam contínuo aprimoramento, especialmente nos fatores do desmame precoce, buscando melhores indicadores e maior impacto na prevenção contra diarreia aguda e promoção da saúde infantil.

Diarreia aguda: manejo baseado em evidências / Acute diarrhea: evidence-based management

Resumo Objetivos: Descrever as recomendações atuais sobre a melhor maneira de conduzir o paciente pediátrico com doença diarreica aguda. Fonte dos dados: PubMed, Scopus, Scholar Google. Síntese dos dados: Houve pouco avanço no uso dos sais de reidratação oral (SRO) nas últimas décadas apesar de ser amplamente divulgado por meio de diretrizes internacionais. Vários estudos vêm sendo feitos na tentativa de melhorar a eficácia do SRO. Hidratação venosa com solução salina isotônica, infundida de forma rápida, deve ser indicada em casos de desidratação grave. A nutrição deve ser assegurada logo após a resolução da desidratação e é primordial para a saúde intestinal e imunológica. Restrições alimentares usualmente não são benéficas e podem ser prejudiciais. As medicações sintomáticas têm indicação restrita e antibióticos são indicados em casos específicos, cólera e shiguelose moderada a grave. Conclusões: A hidratação e a nutrição continuam a ser as intervenções com melhor impacto sobre o curso da diarreia aguda.

Abstract Objectives: To describe the current recommendations on the best management of pediatric patients with acute diarrheal disease. Data source: PubMed, Scopus, Google Scholar. Data summary: There has been little progress in the use of oral rehydration salts (ORS) in recent decades, despite being widely reported by international guidelines. Several studies have been performed to improve the effectiveness of ORS. Intravenous hydration with isotonic saline solution, quickly infused, should be given in cases of severe dehydration. Nutrition should be ensured after the dehydration resolution, and is essential for intestinal and immune health. Dietary restrictions are usually not beneficial and may be harmful. Symptomatic medications have limited indication and antibiotics are indicated in specific cases, such as cholera and moderate to severe shigellosis. Conclusions: Hydration and nutrition are the interventions with the greatest impact on the course of acute diarrhea.

Acute diarrhea associated with Salmonella enterica in Belo Horizonte-MG: prevalence and characterization of isolates / Diarreia aguda associada a Salmonella enterica em Belo Horizonte-MG: prevalência e caracterização das amostras isoladas

Introduction: Acute infectious diarrhea is still regarded as a public health problem associated with a wide range of etiologic agents, from which Salmonella enterica is particularly worth mentioning inasmuch as it is a major cause of inflammatory diarrhea in both developed and developing countries. Objective: To assess the distribution of S. enterica among children with acute diarrhea in Belo Horizonte and to characterize bacterium isolates. Material and methods: The study group comprised a total of 157 children from low socioeconomic background. Stool samples were collected for leukocyte analysis and Salmonella bacterial culture. The isolates were serotyped and evaluated as to antimicrobial susceptibility profile, extended-spectrum â-lactamases (ESBL) production, and presence of virulence markers (invA, iroB, and spvC). RESULTS: A total of 5/3.2% children were infected by S. enterica, 3/60% by S. enterica Typhimurium, 1/20% by S. enterica Enteritidis and 1/20% S. enterica subsp. enterica serotype 8.20:z4,z23:-. Fecal leucocytes were detected in two out of five fecal specimens positive for S. enterica. Isolates from three children were resistant to nalidixic acid, nalidixic acid + chloramphenicol, and nalidixic acid + chloramphenicol + ampicillin. ESBL production was not detected. All samples presented invA and iroB genes. spvC marker was observed in isolates from two children infected by S. Typhimurium and S. Enteritidis. Conclusion: The results demonstrate that S. enterica infection is uncommon among children from our region. Furthermore, they indicate the need for periodic monitoring of bacterial antimicrobial susceptibility profile in order to establish suitable antimicrobial therapy when required.

INTRODUÇÃO: A diarreia infecciosa aguda é considerada um problema de saúde pública associado a uma ampla gama de agentes etiológicos, entre os quais destaca-se Salmonella enterica, causa importante de diarreia inflamatória em países desenvolvidos e em desenvolvimento. OBJETIVOS: Avaliar a distribuição de S. enterica em crianças com diarreia aguda em Belo Horizonte e caracterizar as amostras isoladas. MATERIAL E MÉTODO: O grupo de estudo consistiu de 157 crianças de nível socioeconômico baixo. Espécimes fecais foram empregados para pesquisa de leucóc itos e cultivo de Salmonella. As amostras isoladas foram sorotipadas e submetidas à avaliação do perfil de suscetibilidade a antimicrobianos, da produção de betalactamases de amplo espectro (ESBL) e da presença de marcadores de virulência (invA, iroB e spvC). RESULTADOS: Cinco/3,2% crianças apresentaram-se infectadas por S. enterica; três/60%, por S. enterica Typhimurium; uma/20%, por S. enterica Enteritidis; e uma/20%, por S. enterica subsp. enterica sorotipo 8,20:z4,z23:-. Leucócitos fecais foram detectados em dois dos cinco espécimes positivos para S. enterica. As amostras isoladas de três crianças apresentaram resistência a ácido nalidíxico, ácido nalidíxico + cloranfenicol e ácido nalidíxico + cloranfenicol + ampicilina. Nenhuma amostra produziu ESBL. Todas as amostras albergavam os genes invA e iroB. O marcador spvC foi observado em amostras isoladas de duas crianças infectadas por S. Typhimurium e S. Enteritidis. CONCLUSÃO: Os resultados demonstram que diarreia associada a S. enterica é raramente observada entre crianças da nossa região e indicam a necessidade de avaliação periódica do perfil de suscetibilidade a antimicrobianos da bactéria para orientar o estabelecimento de antibioticoterapia, quando indicada.

Probióticos e prebióticos na diarreia aguda: revisão / Probiotic and prebiotic in acute diarrhea: review

O adequado controle terapêutico da diarreia aguda deve promover pronta e eficaz reidratação, oferecer suporte nutricional adequado, reduzir o número de evacuações e abreviar o tempo da doença. Esta revisão tem como objetivo apresentar os resultados de estudos recentes abordando a eficácia terapêutica de probióticos e prebióticos para as causas infecciosas de diarreia aguda.

Adequate therapeutic control of acute diarrhea should promote fast and effective rehydration, offer adequate nutritional support, reduce the number of bowel movements and shorten disease duration. The objective of this review is to present the results of recent studies regarding the therapeutic efficacy of probiotics and prebiotics for the treatment of infectious, acute diarrhea.

Prevalência baixa de adenovírus em crianças com diarreia em Belo Horizonte-MG / Low prevalence of adenoviruses in children with acute diarrhea in Belo Horizonte-MG

INTRODUÇÃO: Diversos microrganismos são reconhecidos como agentes de diarreia aguda, entre eles, os adenovírus, cuja associação com a doença apresenta variações geográficas e é pouco conhecida no Brasil. OBJETIVOS: Investigar a presença de adenovírus em fezes de crianças com diarreia aguda e sem diarreia, em Belo Horizonte-MG, e estudar os fatores epidemiológicos associados à adenovirose intestinal. MATERIAL E MÉTODOS: O teste imunocromatográfico qualitativo (kit VIKIA® Rota-Adeno, bioMérieux) foi utilizado para pesquisa de antígenos de adenovírus em amostras fecais obtidas de 268 crianças com diarreia aguda e 124 sem diarreia, em 2005 e 2006, no Hospital Infantil João Paulo II, Belo Horizonte-MG. Dados laboratoriais, clínicos e epidemiológicos foram registrados em banco de dados (SPSS Statistical package, IBM). RESULTADOS: Adenovírus foi detectado nas fezes de 16 crianças (4,1%): 12 (4,5%) com diarreia e quatro (3,2%) sem diarreia. A virose foi mais comum em meninas e a distribuição etária da infecção foi homogênea. Entre as 16 crianças com infecção pelo vírus, 11 (68,8%) tinham até 12 meses de idade. Entretanto, diferença significativa não foi observada para os parâmetros analisados. Distribuição sazonal da infecção por adenovírus não foi detectada. CONCLUSÃO: Nossos dados demonstram que a prevalência da adenovirose é baixa na população pediátrica no nosso meio.

INTRODUCTION: Several microorganisms, among them enteric adenovirus, are widely recognized as etiological agents of acute diarrhea. The association between adenovirus and the disease varies among geographical regions and is poorly known in Brazil. OBJECTIVES: To investigate the presence of adenovirus in stool samples from children with and without diarrhea in Belo Horizonte-MG. To study factors associated with enteric adenovirus infection. MATERIAL AND METHOD: A qualitative immunochromatographic assay (kit VIKIA® Rota-Adeno, bioMérieux) was performed to detect adenovirus antigens in stool samples from 268 children with acute diarrhea and 124 without diarrhea at Hospital Infantil João Paulo II from January/2005 to December/2006. Clinical, laboratory, and epidemiologic data were recorded in SPSS database (SPSS Statistical package, IBM). RESULTS: Adenovirus was detected in 16 samples (4.1%): 12 of them (4.5%) were from children with acute diarrhea and 4 of them (3.2%) from children without diarrhea. The viral infection was more prevalent among girls and the age distribution was homogenous. Among the 16 children infected by adenovirus,11 (68.8%) were younger than 12 months old. However, no significant statistical difference was observed within the analyzed parameters. There was no seasonal distribution of adenovirus infection. CONCLUSION: Our data demonstrate that the prevalence of enteric adenovirus infection is low among children with diarrhea in Belo Horizonte-MG.

Molecular characterization of Salmonella strains in individuals with acute diarrhea syndrome in the State of Sucre, Venezuela / Caracterização molecular de cepas de Salmonella em indivíduos com síndrome da diarreia aguda no Estado de Sucre, Venezuela

INTRODUCTION:In Venezuela, acute diarrheic syndrome (ADS) is a primary cause of morbi-mortality, often involving the Salmonella genus. Salmonella infections are associated with acute gastroenteritis, one of the most common alimentary intoxications, and caused by the consumption of contaminated water and food, especially meat. METHODS: Conventional and molecular methods were used to detect Salmonella strains from 330 fecal samples from individuals of different ages and both sexes with ADS. Polymerase chain reaction (PCR) was used for the molecular characterization of Salmonella, using invA, sefA, and fliC genes for the identification of this genus and the serotypes Enteritidis and Typhimurium, respectively. RESULTS: The highest frequency of individuals with ADS was found in children 0-2 years old (39.4%), and the overall frequency of positive coprocultures was 76.9%. A total of 14 (4.2%) strains were biochemically and immunologically identified as Salmonella enterica subsp. enterica, of which 7 were classified as belonging to the Enteritidis serotype, 4 to the Typhimurium serotype, and 3 to other serotypes. The S. enterica strains were distributed more frequently in the age groups 3-4 and 9-10 years old. CONCLUSIONS: The molecular characterization method used proved to be highly specific for the typing of S. enterica strains using DNA extracted from both the isolated colonies and selective enrichment broths directly inoculated with fecal samples, thus representing a complementary tool for the detection and identification of ADS-causing bacteria.

INTRODUÇÃO: Na Venezuela, síndrome da diarreia aguda (SDA) é a principal causa de mórbi-mortalidade, muitas vezes envolvem o gênero Salmonella. Infecções por Salmonella são associadas com gastroenterite aguda, uma das mais comuns intoxicações alimentares causada pelo consumo de água e alimentos contaminados, principalmente carne. MÉTODOS: Métodos convencionais e moleculares foram usados para detectar cepas de Salmonella em 330 amostras de fezes de indivíduos com SDA de diferentes idades e ambos os sexos. A reação em cadeia da polimerase (PCR) foi utilizada para a caracterização molecular de genes Salmonella invA, sefA e fliC para identificar o gênero e os sorotipos Enteritidis e Typhimurium, respectivamente. RESULTADOS: A maior frequência de indivíduos com SDA foi encontrada em crianças de 0-2 (39,4%) anos, e a frequência total de culturas de fezes positiva foi de 76,9%. Um total de 14 (4,2%) cepas foram bioquímica e imunologicamente identificados como Salmonella enterica subsp. enterica, dos quais 7 foram classificados como pertencentes ao sorotipo Enteritidis, Typhimurium sorotipo 4 e 3 para outros sorotipos. Cepas S. enterica foram distribuídas mais frequentemente em grupos de 3-4 e 9-10 anos de idade. CONCLUSÕES: O método de caracterização molecular usada provou ser altamente específico para tipificar as estirpes dos S. enterica usando tanto DNA extraído de colônias isoladas e direta e caldos de enriquecimento seletivo inoculados com amostras fecais, o que representa uma ferramenta complementar para a detecção e identificação de bactérias que causam a SDA.

Diarreia associada a Shigella em crianças e sensibilidade a antimicrobianos / Diarrhea associated with Shigella in children and susceptibility to antimicrobials

OBJETIVO: Avaliar a distribuição e suscetibilidade a antimicrobianos de Shigella isolada de crianças com diarreia aguda e sem diarreia em Teresina (PI). MÉTODOS: Quatrocentas crianças com idade até 60 meses foram estudadas. Fezes foram coletadas de todos os pacientes entre janeiro de 2004 e agosto de 2007. Shigella foi identificada por métodos convencionais e antibiograma e pesquisa de β-lactamase de espectro ampliado (ESBL) foram realizados por difusão em ágar. RESULTADOS: Shigelose foi detectada apenas em crianças com diarreia aguda (26/250; 10,4%), especialmente naquelas entre 6 e 24 meses de idade e nos meses chuvosos. Shigella foi suscetível a ceftriaxona, ciprofloxacina e ácido nalidíxico. Mais da metade das amostras foram resistentes a sulfametoxazol-trimetoprim e ampicilina. ESBL não foi detectada. CONCLUSÕES: S. flexneri é comum em Teresina. A resistência a ampicilina e sulfametoxazol-trimetoprim é preocupante, pois estas drogas são amplamente utilizadas na prática e sulfametoxazol-trimetoprim ainda é recomendada para tratamento de crianças com suspeita de shigelose.

OBJECTIVE: To evaluate the distribution and susceptibility to antimicrobials of Shigella isolated from children with acute diarrhea and without diarrhea in Teresina, state of Piauí, Brazil. METHODS: Four hundred children aged up to 60 months were studied. Stools were collected from all the patients between January 2004 and August 2007. Shigella was identified by conventional methods and antibiogram and extended-spectrum β-lactamase (ESBL) were performed by agar diffusion. RESULTS: Shigellosis was only detected in children with acute diarrhea (26/250; 10.4%), especially in those aged from 6 to 24 months and in the rainy months. Shigella was susceptible to ceftriaxone, ciprofloxacin and nalidixic acid. More than half of the strains were resistant to sulphametoxazole-trimethoprim and ampicillin. ESBL was not detected. CONCLUSIONS: S. flexneri is common in Teresina. The resistance to ampicillin and sulphametoxazole-trimethoprim gives cause for concern, as these drugs are widely used in practice and sulphametoxazole-trimethoprim is also recommended for treating children suspected of having shigellosis.

O que há (existe) de novo em óbito de crianças com diarréia aguda e choque em UTI / New data about death risk factors in children with diarrhea and shock

Desde a coleta (recolección) de dados (datos) e publicação de Brandão MB et al, 2005 em ®O óbito em crianças com diarréia aguda e choque em UTI¼ avanços (progresos) foram obtidos em relação ao tema. Dados da Organização Mundial de Saúde mostram que amortalidade global pela diarréia em crianças menores de 5 anos caiu (descendió) de 4 milhões para 2.1 milhões. Foi (Fue) uma queda perto (cercana a) de 50%, entretanto continua sendo um número bastante elevado. No Brasil esta tendência se mostrou a mesma; em 2000 adiarréia aguda representava 12% das mortes em crianças abaixo de 5 anos e em 2004 passou (progresó) a 6.34 %. Na unidade de terapia intensiva pediátrica da referida publicação, vimos cair o número de internações por diarréia aguda e choque. Para mostrarmos o que tema contecido foi feito um levantamento (relevamiento) do período de março de 2004 a março de 2006, sobre asinternações com diagnóstico de diarréia aguda e choque para atualizar o perfil deste tipo de paciente. Em levantamento feito a través da Medline, nada de novo foi publicado em relação ao tema nos últimos 5 anos, tornando o trabalho de Brandão MB et al, 2005 ainda atual (todavía actual) e uma referência na condução e avaliaçãodeste tipo de paciente.

Since data collection and publication of the studyconducted by Brandão MB et al in 2005: «Risk factors ofdeath in children with acute diarrhea and shock admittedto the intensive care unit¼ great advances have beenachieved in connection with this issue. Data from theWorld Health Organization show that mortality due todiarrhea in children younger than 5 years has droppedfrom 4 million cases to 2.1 million cases. This reductionis around 50%, but the numbers are still quite high. InBrazil, the trend was similar: in 2000, deaths due to acutediarrhea in children under 5 years represented 12% ofall deaths of children that age, and in 2004, it was 6.34%.At the pediatric Intensive Care Unit mentioned in theabove study, we have observed a reduction in the numberof children admitted to the ICU with acute diarrhea andshock. Pediatric patients admitted to the ICU with a diagnosisof acute diarrhea and shock from March 2004 toMarch 2006 were studied in order to asses their profile.The review undertaken through Medline showed thatno studies related to this issue were published in the last5 years, which means that the study conducted byBrandão MB et al in 2005 is still valid, and is a referencefor the management and assessment of this kind of patients.

Detection of Cryptosporidium spp and other intestinal parasites in children with acute diarrhea and severe dehydration in Rio de Janeiro

The objective of the present study was to estimate the frequency of infection by Cryptosporidium spp and other intestinal parasites in dehydrated children with gastroenteritis who were admitted to a pediatric hospital. Stool examinations from 218 children were performed. Cryptosporidium spp was identified in eighteen out of 193 stool samples (9.3 percent) subjected to safranin-methylene blue staining. Giardia lamblia was detected in ten out of 213 (4.7 percent) samples examined via the direct or Ritchie methods. Other parasites identified were Ascaris lumbricoides (4.2 percent), Blastocystis hominis (1.4 percent), Entamoeba coli (0.9 percent), Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar (0.5 percent), Endolimax nana (0.5 percent), Trichuris trichiura (0.5 percent) and Enterobius vermicularis (0.5 percent).

O objetivo do presente estudo foi estimar a freqüência das infecções por Cryptosporidium spp e outros parasitas intestinais em crianças desidratadas com gastroenterite, internadas em um hospital pediátrico. Exames de fezes de 218 crianças foram realizados. Cryptosporidium spp foi detectado em 18 de 193 (9,3 por cento) amostras fecais submetidas à coloração pela safranina/azul-de-metileno. Giardia lamblia foi detectada em dez de 213 (4,7 por cento) amostras submetidas ao exame direto ou ao método de Ritchie. Também foram identificados Ascaris lumbricoides (4,2 por cento), Blastocystis hominis (1,4 por cento), Entamoeba coli (0,9 por cento), Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar (0,5 por cento), Endolimax nana (0,5 por cento), Trichuris trichiura (0,5 por cento) and Enterobius vermicularis (0,5 por cento).

Ocorrência de parasitos gastrintestinais em cães (Canis familiaris) comdiarréia aguda oriundos da região metropolitana deLondrina, Estado do Paraná, Brasil / Occurrence of gastrointestinal parasites in dogs (Canis familiaris)with acute diarrhea from metropolitan region of Londrina, Parana State, Brazil

Foram examinadas 150 amostras de fezes colhidas de cães com diarréia aguda (Grupo 1), e outras 50 deanimais sem diarréia (Grupo 2), atendidos entre outubro de 2004 e outubro 2005, no Hospital VeterinárioEscola da Universidade Estadual de Londrina. Dos 150 animais do G1, 44 (29,3%) estavam infectados porhelmintos e/ou protozoários, sendo que destes, 32 (72,7%) apresentavam infecção simples e 12 (27,3%)infecções múltiplas. Os gêneros identificados nestes animais foram: Giardia sp. (9,3%), Cystoisosporasp. (7,3%), Ancylostoma sp. (7,3%), Entamoeba sp. (6,7%), Toxocara sp. (4%), entatrichomonashominis (3,3%) e Trichuris vulpis (1,3%). Dos 50 animais sem diarréia, seis (12%) eram positivos, dois(4%) para Ancylostoma sp., três (6%) para Giardia sp. e um (2%) para Ancylostoma sp. e ystoisosporasimultaneamente. Houve relação estatisticamente significativa (P=0,005) entre o parasitismo e a ocorrênciade diarréia, assim como entre a faixa etária e a proporção de infecções (P<0,001), porém, machos e fêmeasforam igualmente acometidos (P=0,08). O número de cães com raça definida foi significativamente maiordo que de cães sem definição racial (P=0,01). Os resultados demonstram a importância de realizaçãoperiódica de exames parasitológicos em cães com e sem diarréia para tratamento específico e adoçãomedidas de controle e profilaxia.

One hundred and fifty fecal samples from dogs with acute diarrhea (Group 1) and from 50 dogs without diarrhea (Group 2) were collected and analyzed at the Veterinary Teaching Hospital of the State Universityof Londrina, between October, 2004 and October 2005. From the positive samples (29.3%) of Group 1,72.7% were infected by only one agent, while 27.3% had mixed infection. The following genera were observed by coproparasitologic evaluation: Giardia sp. (9.3%), Ancylostoma sp. (7.3%), Cystoisospora(7.3%), Entamoeba sp.(6.7%), Toxocara sp.(4%), Pentatrichomanashominis (3.3%), and Trichurisvulpis (1.3%). From the 50 animals without diarrhea, six (12%) were positive by coproparasitologicevaluation: two (4%) for Ancylostoma sp., three (6%) with Giardia sp., and one (2%) for both Ancylostoma sp. and Cystoisospora sp. There was a significant relationship between infection and diarrhea (P=0,005),age and infection (P<0,001); but not between the occurrence of gastrointestinal parasites in males andfemales (P=0.08). The number of infected pure breed dogs was significantly higher than their mixed breedcounterparts (P=0.01). The results show the importance of realizing periodic parasitological examinationin dogs with or without diarrhea for the specific treatment and the implementation of prophylaxis and control methods