Cardiomiopatia dilatada em cães: revisão de literatura / Dilated cardiomyopathy in dogs: literature review

A presente revisão tem por objetivo aprimorar o conhecimento sobre Dilated Cardiomyopathy (DCM) em cães, visando à compreensão dos aspectos clínicos, diagnóstico e tratamento. A DCM é caracterizada por dilatação ventricular, disfunção sistólica e arritmias que podem culminar em insuficiência cardíaca e morte. É a segunda cardiopatia mais frequente em cães, acometendo principalmente animais de grande porte e machos. A etiologia é idiopática, mas alguns genes associados à doença já foram identificados. A manifestação clínica é dividida basicamente em estágios oculto e sintomático. O estágio oculto é caracterizado pela presença de alterações elétricas e/ou morfológicas e ausência de sinais clínicos. Os cães podem apresentar o estágio oculto longo até o desenvolvimento de insuficiência cardíaca de forma aguda ou morte súbita. O estágio sintomático é definido pela presença de insuficiência cardíaca esquerda ou biventricular. O diagnóstico somente é confirmado por meio de ecocardiograma e/ou Holter. Estes exames são considerados padrão-ouro, uma vez que apresentam alta sensibilidade na identificação precoce da doença. Cães de raças predispostas devem ser monitorados anualmente a partir dos três anos de idade. O tratamento tem o intuito de minimizar os efeitos da insuficiência cardíaca, sendo instituído de acordo com a fase em que o animal se encontra. O prognóstico após início dos sinais clínicos é desfavorável. Alguns fatores podem influenciar a sobrevida de forma positiva ou negativa. A realização de exames periódicos é de grande importância para obter o diagnóstico precoce e intervir de maneira a retardar a progressão da doença.

The aim of the present review is to improve the knowledge about Cardiomyopathy dilata (CMD) in dogs, in order to understanding clinical aspects, diagnosis and treatment. CMD is characterized by ventricular dilation, systolic dysfunction, and arrhythmias that may culminate in heart failure and death. It is the second most common heart disease in dogs, affecting mainly large animals and males. The etiology is idiopathic, but some genes associated with the disease have already been identified. The clinical manifestation is basically divided into occult and symptomatic stages. The occult stage is characterized by the presence of electrical and/or morphological changes and absence of clinical signs. Dogs may present the long occult stage to the development of acute heart failure or sudden death. The symptomatic stage is defined by the presence of left or biventricular heart failure. The diagnosis is only confirmed by echocardiography and/or Holter. These exams are considered gold standard, since they present high sensitivity in the early identification of the disease. Dogs of predisposed breeds should be monitored annually from the age of three. The treatment is intended to minimize the effects of heart failure, and is instituted according to the stage in which the animal is. The prognosis after onset of clinical signs is worse. Some factors may influence survival in a positive or negative way. Periodic examinations are great importance to obtain early diagnosis and interpose in order to delay the progression of the disease.

Cardiomiopatia dilatada em cães: revisão de literatura / Dilated cardiomyopathy in dogs: literature review

A presente revisão tem por objetivo aprimorar o conhecimento sobre Dilated Cardiomyopathy (DCM) em cães, visando à compreensão dos aspectos clínicos, diagnóstico e tratamento.  A DCM é caracterizada por dilatação ventricular, disfunção sistólica e arritmias que podem culminar em insuficiência cardíaca e morte. É a segunda cardiopatia mais frequente em cães, acometendo principalmente animais de grande porte e machos. A etiologia é idiopática, mas alguns genes associados à doença já foram identificados. A manifestação clínica é dividida basicamente em estágios oculto e sintomático. O estágio oculto é caracterizado pela presença de alterações elétricas e/ou morfológicas e ausência de sinais clínicos. Os cães podem apresentar o estágio oculto longo até o desenvolvimento de insuficiência cardíaca de forma aguda ou morte súbita. O estágio sintomático é definido pela presença de insuficiência cardíaca esquerda ou biventricular. O diagnóstico somente é confirmado por meio de ecocardiograma e/ou Holter.  Estes exames são considerados padrão-ouro, uma vez que apresentam alta sensibilidade na identificação precoce da doença. Cães de raças predispostas devem ser monitorados anualmente a partir dos três anos de idade. O tratamento tem o intuito de minimizar os efeitos da insuficiência cardíaca, sendo instituído de acordo com a fase em que o animal se encontra. O prognóstico após início dos

The aim of the present review is to improve the knowledge about Cardiomyopathy dilata (CMD) in dogs, in order to understanding clinical aspects, diagnosis and treatment. CMD is characterized by ventricular dilation, systolic dysfunction, and arrhythmias that may culminate in heart failure and death. It is the second most common heart disease in dogs, affecting mainly large animals and males. The etiology is idiopathic, but some genes associated with the disease have already been identified. The clinical manifestation is basically divided into occult and symptomatic stages. The occult stage is characterized by the presence of electrical and/or morphological changes and absence of clinical signs. Dogs may present the long occult stage to the development of acute heart failure or sudden death. The symptomatic stage is defined by the presence of left or biventricular heart failure. The diagnosis is only confirmed by echocardiography and/or Holter. These exams are considered gold standard, since they present high sensitivity in the early identification of the disease. Dogs of predisposed breeds should be monitored annually from the age of three. The treatment is intended to minimize the effects of heart failure, and is instituted according to the stage in which the animal is. The prognosis after onset of clinical signs is worse. Some factors may influence survival in a positive or negative way. Periodic examinations are great importance to obtain early diagnosis and interpose in order to delay the progression of the disease.

Prognostic value of ventricular function assessed by speckle tracking echocardiography in patients with sepsis / Valor prognóstico da função ventricular avaliada por ecocardiografia com speckle tracking em pacientes com sepse / Valor pronóstico de la función ventricular evaluada mediante ecocardiografía con speckle tracking en pacientes con sepsis

Background. The prognostic value of left ventricular dysfunction in patients with sepsis is unknown. Speckle tracking echocardiography (STE) is a novel, sensitive method for assessing ventricular function, capable of unmasking myocardial dysfunction not detected with conventional echocardiography. We assessed STE in patients with sepsis to determine whether it is associated with mortality. Material and methods. Between April 2015 and March 2016, patients aged ≥18 years admitted to the intensive care unit with the diagnosis of sepsis and without previous cardiomyopathy were prospectively imaged using transthoracic echocardiography. Left ventricular function was assessed using conventional methods and STE. Mortality was assessed over 30 days. Results. Eighteen patients were included and the 30-day mortality rate was 27.7%. The ejection fraction (EF) estimated using the Simpson method was similar between patients who died and those who survived; however, the ventricular function determined using STE in the 4-chamber view was significantly lower in patients who died (-14% ± 5 vs -17% ± 2, p=0.028). No significant differences were observed in the 2-chamber view (alive: -16 ± 3, dead: -14 ± 5, p=0.182), long apical axes view (alive: -17 ± 2, dead: -15 ± 4, p=0.434) or global strain (alive: -17 ± 2, dead: -14 ± 4, p=0.118). Conclusion. In patients with sepsis, ventricular function assessed with STE in the 4-chamber view was more sensitive than EF in detecting dysfunction and better predicted 30-day mortality. Larger trials will be necessary to corroborate these findings.

Introdução. O valor prognóstico da disfunção ventricular esquerda em pacientes com sepse é desconhecido. O ecocardiograma com speckle tracking (ST) é um novo método sensível para avaliar a função ventricular, capaz de desmascarar disfunção miocárdica não detectada com ecocardiografia convencional. Nós avaliamos ST em pacientes com sepse para determinar se ele está associado com mortalidade. Material y métodos. Entre Abril de 2015 e Março de 2016, pacientes ≥18 anos foram admitidos na unidade de terapia intensiva com diagnóstico de sepse e sem cardiomiopatia, visualizados prévia prospectivamente por ecocardiografia transtorácica. A função ventricular esquerda foi avaliada utilizando métodos convencionais e ST. A mortalidade foi avaliada ao longo de 30 dias. Resultados. Dezoito pacientes foram incluídos e a taxa de mortalidade de 30 dias foi de 27,7%. A fração de ejeção (FE) estimada pelo método de Simpson foi semelhante entre os pacientes que morreram e os que sobreviveram. Entretanto, a função ventricular determinada usando STE na visão de 4 câmaras foi significativamente menor nos pacientes que morreram (-14% ± 5 vs -17% ± 2; p=0,028). Não foram observadas diferenças significativas na visão de 2 câmaras (vivos: 16 ± 3; mortos: 14 ± 5; p=0,182), visão de eixos apicais longos (vivos: 17 ± 2; mortos: 15 ± 4; p = 0,434) ou strain global (vivos: 17 ± 2; mortos: 14 ± 4; p=0,118). Conclusão. Em pacientes com sepse, a função ventricular avaliada com ST na visão de 4 câmaras foi mais sensível do que a FE na detecção de disfunção e melhor predisse a mortalidade em 30 dias. Ensaios maiores serão necessários para corroborar esses achados.

Introducción. El valor pronóstico de la disfunción ventricular en pacientes con sepsis es desconocido. La ecocardiografía con speckle tracking (ST) es un método nuevo y sensible para valorar la función ventricular, capaz de detectar la disfunción ventricular no observada por ecocardiografía convencional. Nosotros evaluamos los valores de ST en pacientes con sepsis y su impacto en la mortalidad. Material y métodos. Entre Abril de 2015 y Marzo de 2016, pacientes ≥ 18 años fueron admitidos en la terapia intensiva con sepsis y sin cardiopatía conocida y prospectivamente evaluados por ecocardiografía transtorácica. La función ventricular izquierda fue cuantificada por métodos convencionales y ST. Se evaluó la mortalidad a los 30 días. Resultados. Se incluyeron 18 pacientes, con una mortalidad a los 30 días del 27,7%. La fracción de eyección estimada por el método de Simpson no difirió entre vivos y muertos; sin embargo, la función ventricular izquierda por ST en 4 cámaras fue menor para los pacientes que fallecieron (vivos: -17% ± 2; muertos: -14% ± 4; p=0,028). No encontramos diferencias significativas en las proyecciones de 2 cámaras ( -16 ± 3 vs -14± 5; p=0,182), eje largo apical (-17 ± 2 vs -15 ± 4; p=0,434) o con strain global ( -17 ± 2 vs -14 ± 4; p=0,118). Conclusiones. En pacientes con sepsis, la función ventricular evaluada con ST en la proyección de 4 cámaras fue más sensible en detectar disfunción ventricular que con el método de Simpson, y también predijo mejor la mortalidad a los 30 días. Ensayos más grandes son necesarios para corroborar estos hallazgos.

Avaliação da depressão miocárdica por meio do feature tracking bidimensional em cadelas com sepse / Assessment of myocardial depression by two-dimensional feature tracking in dogs with sepsis

O objetivo deste estudo prospectivo foi analisar a função do ventrículo esquerdo de cadelas que apresentavam sepse ou não e diagnosticar a depressão miocárdica de forma precoce, por meio do feature tracking imaging bidimensional (FTI-2D).Vinte e nove cadelas diagnosticadas com piometra, patologia usada como modelo experimental para sepse, foram avaliadas. Os animais foram submetidos ao exame ecocardiográfico convencional e ao FTI-2D e divididos em três grupos: grupo I (controle), grupo II (piometra sepse) e grupo III (piometra não sepse). Em relação aos parâmetros da ecocardiografia convencional, não houve diferença estatística entre os grupos avaliados. Quanto ao strain radial, os grupos II e III apresentaram função ventricular inferior no momento do diagnóstico (22,805,80 grupo I; 18,455,96 grupo II; 18,719,45 grupo III; P=0,032) e o grupo III manteve essa redução no retorno. Já no strain rate radial, apenas o grupo III obteve função ventricular inferior no momento do diagnóstico (1,900,57 grupo I; 1,910,70 grupo II, 1,570,53 grupo III; P=0,021). Para o strain longitudinal, observou-se função ventricular mais baixa nos grupos II e III no momento do diagnóstico (11,043,38 grupo I; 8,593,97 grupo II; 8,211,99; P=0,048) e após 10 dias de pós-cirúrgico (11,043,38 grupo I; 9,002,16 grupo II; 8,122,27 grupo III; p=0,048). O FTI-2D foi capaz de detectar alterações precoces da função ventricular esquerda, que não foram observadas no exame ecocardiográfico convencional, sugerindo quadro de depressão miocárdica, até mesmo em cadelas com piometra sem quadro clínico evidente de sepse. Assim, essa modalidade pode ser útil no diagnóstico, pois pode detectar alterações cardíacas precoces, possibilitando uma intervenção terapêutica rápida.(AU)

The aim of this prospective study was to analyze the left ventricular function of dogs who had sepsis or not and diagnose myocardial depression early on through the two-dimensional feature tracking imaging (2D-FTI). Twenty-nine dogs diagnosed with pyometra, a pathology used as an experimental model for sepsis were evaluated. The animals were subjected to conventional echocardiography and 2D-FTI, and divided into three groups: Group I (control), group II (sepsis pyometra) and group III (no sepsis pyometra). Regarding the parameters of conventional echocardiography, there was no statistical difference between the groups. As for the radial Strain, group II and III had lower ventricular function at diagnosis (22.805.80 Group I; 18.455.96 Group II; 18.719.45 Group III; P = 0.032) and group III maintained this reduction in return. Regarding the radial Strain rate, only the III group had lower ventricular function at diagnosis (1.900.57 Group I; 1.910.70 Group II, 1.570.53 Group III; P = 0.021). For the Longitudinal Strain we observed lower ventricular function in groups II and III at diagnosis (11.043.38 Group I, Group II 8.593.97, 8.211.99; P = 0.048) and ten days after surgery (11.043.38 Group I; 9.002.16 Group II; 8.122.27 Group III; P = 0.048). The 2D-FTI was able to detect early changes in left ventricular function, suggesting myocardial depression frame, even in female dogs with pyometra without clear clinical picture of sepsis, which were not seen in conventional echocardiography. Thus, this model can be useful in diagnosis, because it can detect early cardiac changes, enabling a rapid therapeutic intervention.(AU)

Papel relativo da remodelação geométrica do ventrículo esquerdo, morfológica e funcional do miocárdio na transição da hipertrofia compensada para a falência cardíaca em ratos com estenose aórtica supravalvar / Relative role of left ventricular geometric remodeling and of morphological and functional myocardial remodeling in the transition from compensated hypertrophy to heart failure in rats with supravalvar aortic stenosis

OBJETIVO: Avaliar a contribuição relativa da remodelação geométrica do ventrículo esquerdo (VE) e das alterações morfológicas e funcionais do miocárdio, em ratos com estenose aórtica supravalvar (EAS), na fase de transição da hipertrofia compensada para a insuficiência cardíaca congestiva (ICC). MÉTODOS: Vinte e uma semanas após a indução da EAS os ratos foram classificados como controles (GC,n=13), não portadores (GE,n=11) ou portadores de insuficiência cardíaca congestiva (GE-IC,n=12).Todos os grupos foram avaliados com estudo ecocardiográfico, hemodinâmico e morfológico do miocárdio. RESULTADOS: Vinte e uma semanas após EAS: índice de massa (GE-IC>GE>GC,p<0.05); pressão sistólica: (GE-IC = GE>GC, p<0,05); pressão diastólica: (GE-IC>GE>GC, p<0,05); estresse meridional sistólico e diastólico: (GE-IC>GE>GC,p<0.05); área de secção dos miócitos: (GE-IC>GE>GC, p<0,05) e conteúdo de hidroxiprolina: (GE-IC>GE>GC, p<0,05) do VE. No grupo GE-IC o remodelamento geométrico do VE foi caracterizado por aumento significante das dimensões e espessura relativa da parede normal (remodelamento excêntrico) enquanto que o grupo GE apresentou remodelamento concêntrico. Os índices de desempenho do VE do grupo GE-IC foram significantemente menores que do grupo GE. CONCLUSÃO: Os grupos GE-IC e GE diferiram primariamente no processo de remodelação geométrica do VE e estrutural do miocárdio que estabeleceu um estado cronicamente compensado no grupo GE e precipitou a ICC no grupo GE-IC na vigência de graus equivalentes de comprometimento da contratilidade. Neste modelo experimental a fase de transição da hipertrofia compensada para a ICC está mais estreitamente relacionada com o remodelamento geométrico adverso do VE e estrutural do miocárdio do que com o grau de comprometimento da contratilidade.

OBJECTIVE: To evaluate the relative contribution of left ventricular (LV) geometric remodeling and of morphological and functional myocardial changes in rats with induced supravalvar aortic stenosis (SAS), in the transition from compensated hypertrophy to congestive heart failure (CHF). METHODS: Twenty one weeks after induction of SAS, the rats were classified as controls (CG, n=13), without congestive heart failure (SG, n=11), or with congestive heart failure (SG-HF, n=12). All groups were evaluated with echocardiographic, hemodynamic and morphological study of the myocardium. RESULTS: Twenty one weeks after SAS: mass index (SG-HF>SG>CG, p<0.05); systolic pressure (SG-HF= SG>CG, p<0.05); diastolic pressure (SG-HF>SG>CG, p<0.05); systolic and diastolic meridional stress (SG-HF>SG>CG, p<0.05); LV myocyte cross-sectional area (SG-HF>SG>CG, p<0.05) and hydroxyproline content (SG-HF>SG>CG, p<0.05). In the SG-HF group, LV geometric remodeling was characterized by a significant increase in dimensions and relative thickness of the normal wall (excentric remodeling), whereas the SG group presented a concentric remodeling. Indexes of LV performance in the SG-HF group were significantly lower than those of the SG group. CONCLUSION: The SG-HF and SG groups differed primarily in the LV geometric remodeling and structural myocardial remodeling process, which established a chronically compensated state in the SG group and triggered CHF in the SG-HF group in the presence of equivalent degrees of impaired contractility.