Drenagem pleural / Drainage of pleural fluids

A drenagem pleural é procedimento cirúrgico largamente utilizado na prática médica diária, que permite o restabelecimento das pressões negativas no espaço pleural. Apesar de ser considerado ato relativamente simples, poderá levar à graves complicações devido a falta de cuidados que precisam ser respeitados. Procuramos ressaltar alguns aspectos que, se não respeitados no seu conjunto, acabam determinando o insucesso dos procedimentos de drenagem de tórax.

Drainage of pleural fluids, which allows for the reestablishment of negative pressures in the pleural space, is widely employed in routine medical practice. Despite being considered a relatively simple act, it may lead to severe complications if adequate care is not taken. We will highlight some aspects which, if not well tended to, will result in unsuccessful outcome of chest drainage procedures.

Estudo comparativo da função pulmonar em pacientes submetidos a revascularização do miocárdio com irculação extracorpórea em uso de drenos pleural e mediastinal versus dreno mediastinal / Comparative study of the pulmonary function in patients submitted to myocardial

Objetivo: Comparar as alterações da função pulmonar no período pós-operatório com uso de drenos pleural e mediastinal ou somente dreno mediastinal, verificando se a utilização do dreno pleural, além do mediastinal traz maiores repercussões à função pulmonar no pós-operatório. Essa avaliação auxilia a escolha de exercícios fisioterapêuticos específicos que atendam as necessidades individuais dos pacientes. Método: Dezesseis pacientes com idade média de 65 anos e fatores de risco para doença coronariana foram avaliados. Excluíram-se três pacientes, sendo que o restante foi dividido em dois grupos de acordo com a quantidade de drenos, a saber: Grupo 1 (n = 8), com dreno mediastinal e Grupo 2 (n = 5), com drenos pleural e mediastinal. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação da função pulmonar através da mensuração da pressãoinspiratória máxima, da pressão expiratória máxima, do volume corrente e da mobilidade torácica. As medidas foram obtidas no pré e até o quinto dia pós-operatório. Resultados: Em ambos os grupos houve alterações, no pós-operatório, da pressão inspiratória máxima, da pressão expiratória máxima e da mobilidade torácica. Porém, apenas a alteração do volume corrente foi estatisticamente significante (p ≤ 0,05). Conclusão: Os pacientes do Grupo 2 tiveram uma diminuição mais acentuda do volume corrente quando comparados aos pacientes do Grupo 1.

Aim: To compare the alterations of the pulmonary function during the post-operative between patients using pleural and mediastinal drains or only mediastinal drain, verifying if the use of the pleural drain besides the mediastinal brings larger changes in pulmonary selection of physiotherapy specific exercises that involve the individual necessity of patients. Method: We evaluated sixteen patients with an average of 65 years, who present coronary disease. Three patients were excluded and the other 13 were divided into two groups according to the amount of drains, as follows: Group 1 (n = 8), with mediastinal drain and Group 2 (n = 5), with pleural and mediastinal drains. All patients were submitted to pulmonary function evaluation, it measured the maximun inspiratory and expiratory pressures, the tidal volume and the mobility of the thoracic box in the pre-operative and until the fifth post-operative day. Results: In both groups there were changes, in the post-operative period, in the maximun inspiratory and expiratory pressures and in the mobility of the thoracic box. Although, only the tidal volume alterations were statistically significant (p ≤ 0.05). Conclusion: Patients from Group 2 presented tidal volume reduction when compared to patients from Group.

Incidência de empiema pleural no trauma isolado do tórax com e sem uso da antibioticoterapia / Incidence of empyema in isolated chest trauma with and without antibiotic therapy

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi avaliar a incidência de empiema pós-drenagem pleural fechada, nos pacientes com lesão isolada do tórax, com e sem uso da antibioticoterapia associada. MÉTODO: Utilizando o modelo estatístico de acompanhamento de coortes, os autores analisaram 167 pacientes acometidos por lesão traumática do tórax. Dois grupos foram selecionados para o estudo. O grupo controle incluiu 104 (62,3 por cento) pacientes sem uso da antibioticoterapia e, no grupo experimental, 63 (37,7 por cento) pacientes receberam a cefalotina sódica no pós-operatório (500mg IV - 6/6h). RESULTADOS: Entre os pacientes estudados, 12 (7,2 por cento) apresentavam trauma fechado; 98 (58,7 por cento), ferimento por arma branca; 41 (24,6 por cento) ferida por projétil de arma de fogo e 16 (9,5 por cento) lesões por outros agentes vulnerantes. Entre os pacientes do grupo controle o tempo médio de permanência hospitalar foi de 5,7±3,2 dias e, no grupo com antibiótico, 5,7±2,9 dias. Os resultados mostraram que oito (4,7 por cento) pacientes evoluíram com quadro de empiema pleural, sendo sete (6,7 por cento) casos no grupo controle e apenas um (1,5 por cento) no grupo experimental (p=0,26). O hemotórax coagulado foi a complicação não infecciosa mais freqüente, incidindo em 21 (12,5 por cento) pacientes. CONCLUSÃO: No presente estudo, os resultados mostram que o uso da antibioticoterapia não se mostrou eficaz em diminuir a incidência de empiema pleural nos pacientes submetidos à drenagem pleural pós-traumática.

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the incidence of pleural empiema associated with tube thoracostomy on patients with isolated chest injury, with or without the use of associated antibiotic therapy. METHOD: Using cohorts accompaniment statistical model, the authors analysed 167 patients with blunt or penetrating chest trauma. Two groups were selected for this study. Control group included 104 (62.3 percent) patients without antibiotic therapy; the experimental group, 63 (37.7 percent) patients, received cefalotin postopertively (500mg IV; every 6 hours). RESULTS: Twelve (7.2 percent) presented blunt trauma; 98 (58,7 percent) were stabbed, 41(24.6 percent) were wounded by fire arms; 16 (9.5 percent) injuries were associated with other type of accidents. The average length of stay for the control group in was 5.7±3.2 days, and for the antibiotic group was 5.7±2.9 days. The results showed that eight patients evolved with the pleural empyema, being seven cases from the control group, and only one from the experimental group (p=0.02). Clotted hemotorax was the most frequent non infectious complication occurring on 21 (12.5 percent) patients. CONCLUSIONS: The use of antibiotics were not effective on lowering the incidence of pleural empyema on patients that submitted to post-traumatic pleural drainage.

Trauma torácico: fatores de risco de complicações pleuropulmonares pós-drenagem pleural fechada / Thoracic trauma: a risk analysis of pulmonary complications following closed tube thoracostomy

O objetivo do presente estudo foi avaliar a importância dos fatores de risco na gênese das complicações pleuropulmonares, pós-drenagem pleural fechada. Analisou-se, prospectivamente, no período de janeiro de 1998 a junho de 1999, um total de 167 pacientes submetidos à drenagem pleural fechada, sendo estratificados emdois grupos selecionados para um estudo de acompanhamento de coortes. Ao grupo controle, de 104 pacientes,não foi administrada antibioticoterapia e, no grupo experimental, de 63 pacientes, a cefalotina foi a droga utilizada. A idade no grupo-controle variou entre 13 e 53 anos (26,8±8,9) e no grupo experimental entre 15 e 57(24,9±7,9), predominando o sexo masculino (95,2%), nos dois grupos estudados. O trauma aberto incidiu em92,8% dos pacientes, com predominância para as feridas por arma branca em 58,7%, contra 24,6% de feridas por projétil de arma de fogo. As complicações pleuropulmonares estiveram presentes em 35 pacientes (33,78%) do grupo controle, ao passo que, no grupo experimental, apenas 18 (28,6%) evoluíram com este tipo de complicação. Não ocorreram óbitos em ambas as séries estudadas. Nas análises estatísticas, o modelo bivariado mostrou que o tipo de trauma e o tempo de drenagem pleural foram as variáveis que mais importância tiveram como fatores preditivos de complicações. Na análise de regressão logística multivariada, as variáveis tempo de internação, trauma fechado e volume de sangue drenado maior do que 500ml, quando associadas, influenciaram de maneira positiva a ocorrência de complicações.

The objective of this study was to analyse the risk factors for the development of thoracic infections after tube thoracostomy. Although technically simple, this procedure, 1 to 25 percent of the patients develop some type ofintra or post-operative complications. A total of 167 patients, submitted to emergency tube thoracostomy, wereadmitted and stratified into two groups selected by randomic sampling to a cohorts accompanying study. Onehundred and four patients, without antibiotic therapy, were considered as been the control group; and, 63 patientsusing cefalotin in post-operative as the experimental group. The mean age of the patients in the control group was26.8±8.9 years (range, 13 - 53), and 24.9±7.9 years (range, 15 - 57) for experimental group, predominating themale sex (95.2%) in both studied groups. The penetrating chest trauma was present in 92.8% of the patients, with a higher incidence of stab wounds (58.7%) in contrast to gunshot wounds (24.6%). Thoracic complications werepresent in 35 patients (33.7%) of the control group, whereas, in the experimental group, only 18 patients (28.6%) developed this kind of complication. In the statistic significance analysis, the bivariate model indicated that the variable trauma type and the duration of pleural space drainage were the most relevant ones as predictive factors for infections complications. In the multivariate logistic regression, the variables blunt chest trauma, length ofhospital stay and drainage blood volume higher than 500 ml, when associated, influenciated positively on the occurrence of these complications.

Quilotórax pós-traumático: experiência no pós-operatório de cirurgia cardiotorácica / Traumatic Chylothorax. Experience in the Postoperative Period of Cardiovascular Surgery

PURPOSE--To report the accumulated experience in the treatment of patients with postoperative chylothorax (CHT) recovery utilizing pleural drainage associated to alipoidic diet and/or intravenous nutrition. METHODS--The aim of this work is to analyse the management of 11 patients (8 males; 11 months to 70 years old) with post-operative CHT. The previous pathologies were: congenital heart disease in 7; coronary insufficiency in 2; pulmonary tumor in 1 and mediastinal tumor in 1. The diagnosis was made up to 2nd postoperative week in 6, up to 4th week in 3 and later in 2 patients. The volume through the drain ranged from 200 to 3200ml/24h (median 636ml/24h). The laboratory diagnosis was made by lipidic presence in pleural effusion. In all patients the clinical management was made by hipo or alipoidic diet. RESULTS--In 7 the response was good with a decrease of drainage progressively. In 4, it was necessary the introduction of intravenous nutrition by the insufficient response and maintenance of drainage. The reoperation was not used and lymph fistula closed in a period until 10 days in 1 patient; until 20 days in 6 and after this in 4. CONCLUSION--In conclusion, the post-operative CHT may be treated by thoracic drainage and alipoidic diet and/or intravenous nutrition with fistula closure in all patients and without need of reoperation

Objetivo - Relatar a experiência acumulada no tratamento de pacientes portadores de quilotórax (QT) pós-operatório com o uso de drenagem pleural associada à dieta alipídica e/ou nutrição parental. Métodos - Foram analisados 11 pacientes (8 do sexo masculino, com idade variando de 11 meses a 70 anos) com QT pós-operatório. As patologias eram: cardiopatias congênitas em 7; insuficiência coronária em 2; tamoração pulmonar em 1 e mediastinal em 1. O diagnóstico foi feito até a 2ª semana de pós-operatório em 6, até a 4ª semana em 3 e mais tardiamente em 2. Todos os pacientes foram submetidos à punção e/ou drenagem torácica e o volume drenado variou de 200 a 3200ml/24h (média de 636ml/24h). O diagnóstico laboratorial foi feito pela presença de lipídios no líquido pleural. Em todos os pacientes, o tratamento clínico constou de dieta hipo ou alipídica. Resultados - Em 7 pacientes houve uma diminuição da drenagem mas em 4 foi necessária a introdução de nutrição parenteral, visto que a diminuição da drenagem não ocorreu. A reoperação não foi realizada em qualquer um destes pacientes e houve fechamento da fístulan um período de 10 dias em 1 paciente, até 20 dias embe em mais de 20 dias em 4. Conclusão - O QT pós-operatório pode ser tratado por drenagem torácica e dieta alipídica e/ou nutrição parenteral com fechamento da fístula em todos os pacientes, sem necessidade de reoperação