Embarazo ectópico tubárico con feto vivo en una adulta joven / Ectopic tubal pregnancy with alive fetus in a young adult woman

Se describe el caso clínico de una paciente de 21 años de edad quien acudió al Cuerpo de Guardia del Hospital Ginecobstétrico Docente Tamara Bunke Bider de Santiago de Cuba por presentar dolor leve en bajo vientre y sangrado en forma de manchas luego de que le fuera realizado un legrado uterino por aspiración 8 días atrás. Se efectuó una ecografía ginecológica que mostró un embarazo ectópico tubárico de 11 semanas en el lado derecho, con el feto vivo, por lo cual se indicó laparotomía exploratoria de urgencia y salpingectomía parcial en la trompa derecha. La paciente evolucionó de manera satisfactoria

The case report of a 21 years patient who went to the emergency room of Tamara Bunke Bider Teaching Gynecological-Obstetrics Hospital in Santiago de Cuba is described. She presented a slight pain in low stomach and bledding in form of stains after a suction curettage 8 days earlier. A gynecological echography that showed an ectopic tubaric pregnancy of 11 weeks in the right side, with alive fetus was carried out, reason why an exploratory emergency laparotomy and partial salpingectomy in the right tube were indicated. The patient had a satisfactory clinical course

Embarazo heterotópico espontáneo con ruptura tubárica y choque hipovolémico. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Spontaneous heterotopic pregnancy with tubular breakage and hypovolemic Shok. A case report and literature review

Resumen ANTECEDENTES: Puesto que el embarazo heterotópico es poco común, representa un reto diagnóstico clínico y ecográfico que requiere un alto índice de sospecha. El enfoque terapéutico y la vía quirúrgica a elegir dependen de las condiciones clínicas y hemodinámicas de la paciente. Cuando las intervenciones son oportunas el embarazo intrauterino puede continuar y llegar a término. CASO CLÍNICO: Paciente con embarazo intrauterino de 11.1 semanas que ingresó al servicio de Urgencias debido a sangrado vaginal, con signos clínicos de choque. La ecografía pélvica reportó, además del embarazo intrauterino, una imagen sugerente de embarazo heterotópico tubárico derecho y abundante cantidad de líquido libre. Se reanimó con hemocomponentes, laparotomía de urgencia, drenado de hemoperitoneo masivo. Requirió salpingectomía y resección del epiplón afectado, con buena evolución del embarazo intrauterino hasta el término CONCLUSIONES: El tratamiento de elección del embarazo ectópico sigue siendo quirúrgico. La vía de acceso depende de las condiciones hemodinámicas de la pa-ciente. La laparoscopia es el patrón de referencia del tratamiento y la laparotomía es la opción cuando la laparoscopia no es posible por razones técnicas, logísticas, o por inestabilidad hemodinámica derivada de la ruptura tubárica.

Abstract BACKGROUND: The heterotopic pregnancy is considered a rare condition that rep-resents a diagnostic challenge both clinical and ultrasound requiring a high index of suspicion, the therapeutic approach and the surgical route will depend on the clinical and hemodynamic conditions of the patient, being able to achieve a successful conti-nuity of intrauterine gestation when timely interventions are made. CLINICAL CASE: Patient with a known diagnosis of intrauterine gestation of 11.1 weeks who was admitted to the emergency room due to vaginal bleeding, with clini-cal signs of shock and pelvic ultrasound that reports a suggestive image of right tubal heterotopic pregnancy and abundant free liquid. Resuscitation is performed with blood components and surgical management with emergency laparotomy, draining massive hemoperitoneum, requires salpingectomy and resection of omentum compromised, with good evolution and progression of intrauterine gestation to term CONCLUSIONS: The treatment of choice for ectopic pregnancy remains surgical. The route of admission depends on the hemodynamic conditions of the patient. Laparoscopy is the reference standard of treatment and laparotomy is the option when laparoscopy is not possible due to technical, logistical or hemodynamic instability derived from tubal rupture.

Consideraciones éticas sobre el uso de metotrexate en el embarazo tubario (ET) / Ethical considerations about the use of metotrexate in ectopic pregnancy (TP) / Consideraciones éticas sobre o uso de metotrexate na gravidez tubária (GT)

El embarazo tubario (ET) es la implantación de un óvulo fertilizado en la trompa uterina. El hecho es que el ET seguirá presentándose muchas veces al médico en forma de un isodio clínico urgente de hemorragia intraabdominal. El médico puede dar entonces por segura la muerte del embrión e intervendrá para extirpar los restos embrionarios y la trompa perforada y sangrante. Conseguirá así revertir la grave amenaza inmediata a la vida de la madre. El tratamiento médico con metotrexate (MTX) es un procedimiento seguro y efectivo en el tratamiento del embarazo ectópico, sin los riesgos potenciales de la cirugía. La acción del médico no será atentar directamente sobre el embrión, sino sobre la causa de la patología, que quizás provoque la muerte del embrión. La intervención medicamentosa en estos casos ha sido considerada por algunos como una forma de aborto indirecto y, por tanto, en apreciación de la invulnerabilidad de la vida humana, un acto antiético. Pero la argumentación ética sobre el objetivo de esta intervención puede ser postulada bajo el principio del doble efecto.

Ectopic pregnancy (EP) consists in the implantation of a fertilized ovule in the fallopian tube. The fact is that EP will continue to appear many times to physicians in the form of an urgent clinical episode of intra abdominal bleeding. The physician may consider then as certain the death of the embryo and he/she will intervene to extirpate the embryo remains and the bleeding and perforated fallopian tube. In this way he/she will revert the serious immediate threat to the life of the mother. The medical treatment with metotrexate (MTX) is a safe and effective procedure in the treatment of ectopic pregnancy, without the potential risks of surgery. The act of the physician will never be to attempt directly against the embryo, but on the cause of the pathology, that may provoke the death of the embryo. The medical intervention in these cases has been considered by some as a type of indirect abortion and, therefore, an act contrary to ethics, considering the invulnerability of human life. But the ethical argumentation about the objective of this intervention may be posed under the principle of double effect.

A gravidez tubária (GT) é a implantação de um óvulo fertilizado na trompa uterina. O fato é que a GT seguirá apresentando-se muitas vezes ao médico em forma de um episódio clínico urgente de hemorragia intra-abdominal. O médico pode dar então por seguro a morte do embrião e intervirá para extirpar os restos embrionários e a trompa perfurada e sangrante. Conseguirá assim reverter a grave ameaça imediata à vida da mãe. O tratamento médico com metotrexate (MTX) é um procedimento seguro e efetivo no tratamento da gravidez ectópica, sem os riscos potenciais da cirurgia. A ação do médico não será nunca atentar diretamente contra o embrião, senão sobre a causa da patologia, que quiçá provoque a morte do embrião. A intervenção medicamentosa nestes casos tem sido considerada por alguns como uma forma de aborto indireto e, portanto, em apreciação da invulnerabilidade da vida humana, um ato antiético. Porém, a argumentação ética sobre o objetivo desta intervenção pode ser postulada sob o princípio do duplo efeito.

Embarazo ectópico / Ectopic pregnancy

Introducción: Se define al embarazo ectópico como la implantación del blastocisto en cualquier lugar distinto de la cavidad endometrial. La trompa de Falopio es el lugar más común, siendo responsable del 95% de los embarazos ectópicos. Su frecuencia ha experimentado un incremento en los últimos 20 años y se ha estimado en 14,3 a 16 embarazos ectópicos por cada 1000 embarazos informados. Objetivo: determinar la prevalencia de casos de embarazo ectópico y sus características clínicas. Materiales y método: estudio descriptivo retrospectivo, de corte transversal, basado en las historias clínicas de pacientes que consultaron al Servicio de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción en el año 2011. Fueron estudiadas la edad, motivo de consulta, edad gestacional al momento del diagnóstico, sitio de implantación del embarazo, tratamiento empleado y días de internación hasta el momento del alta. Resultados: la prevalencia de embarazos ectópicos hallada fue 1,47%. La edad media fue 29±5 años. El motivo más frecuente de consulta fue dolor abdominal. La edad gestacional promedio al momento de la consulta fue 6,5±1,8 semanas. El sitio más frecuente de localización fue el tubárico (84%). El tratamiento de elección fue el quirúrgico recurriendo al tratamiento médico en sólo tres oportunidades. La media del tiempo de internación fue 3,6±3 días. Conclusión: la prevalencia de embarazo ectópico fue 1,47% en el año 2011. La edad media fue 29 años, se presentó en las trompas de Falopio en 87% y requirió un promedio de 3,6 días de internación.

Introduction: Ectopic pregnancy is defined as implantation of the blastocyst in any place other than the endometrial cavity. The fallopian tube is the most common, accounting for 95% of ectopic pregnancies. Its frequency has been increasing in the last 20 years, and has been estimated at 14.3 to 16 per 1000 ectopic pregnancies reported. Objective: To determine the prevalence of ectopic pregnancy and their clinical characteristics. Materials and Methods: A retrospective, cross-sectional study was performed, based on the medical records of patients who consulted at the Department of Gynecology and Obstetrics, Faculty of Medicine, National University of Asunción in 2011. We studied the age, chief complaint, gestational age at diagnosis, site of implantation of pregnancy, treatment used and length of hospitalization until the time of discharge. Results: The prevalence of ectopic pregnancy was 1.47%. Mean age was 29 ± 5 years. The most common chief complaint was abdominal pain. The mean gestational age at the time of the consultation was 6.5 ± 1.8 weeks. The most common anatomical site was the tubal location (84%). The treatment of choice was surgery, recurring to medical treatment in only three chances. The mean length of stay was 3.6 ± 3 days. Conclusion: The prevalence of ectopic pregnancy was 1.47% in 2011. Mean age was 29 years, located in the fallopian tubes in 87% and required an average of 3.6 days hospitalization.