Complicaciones en cirugía ortognática: conceptos actuales y revisión de la literatura / Complications in orthognathic surgery: current concepts and review of the literature

La cirugía ortognática es el tratamiento de elección para corregir deformidades dentofaciales congénitas o adquiridas en menor cantidad de casos, estas técnicas pueden ser aplicadas en la resección de tumores y apnea del sueño. Usualmente se lleva a cabo entre la segunda y tercera década de vida. Dentro de los benefi cios que se obtienen se incluyen una mejor función masticatoria, resultados estables en discrepancias dentofaciales severas y un mejor aspecto estético facial. Sin embargo, aun el cirujano más experimentado puede enfrentar complicaciones, entre las que destacan las vasculares, técnicas, nerviosas, periodontales, infecciosas, oftálmicas, de oclusión, psicológicas y necrosis ósea. Algu-nas de estas complicaciones pueden discutirse en detalle con el paciente antes del procedimiento. A pesar de lo anterior, el tratamiento de cirugía ortognática puede ser considerado como un procedimiento seguro. Las complicaciones se pueden dividir en preoperatorias, transoperatorias y postoperatorias, teniendo en las dos últimas una mayor incidencia.

Orthognathic surgery is the treatment of choice for the correction of congenital or acquired dentofacial deformities; in a minority of cases, the techniques involved can be applied to tumor resection and to treat sleep apnea. This type of surgery is usually performed between the second and third decades of life. The benefi ts obtained include a better chewing function, stable results in severe dentofacial anomalies, and improved facial aesthetics. However, even the most experienced surgeon can encounter a range of issues, most notably vascular, technical, ner-vous, periodontal, infectious, ophthalmic, psychological, those related to occlusion, and bone necrosis. Some of these can be discussed in detail with the patient prior to the procedure. Nevertheless, orthognathic surgery treatment can be considered a safe procedure. Complications can be classifi ed into three types: preoperative, intraoperative, and postoperative, the latter two being the most common.

Uso de tornillos bicorticales de rosca invertida para fijación rígida en osteotomías sagitales de rama mandibular / Use of bicortical screws thread inverted rigid fixation in sagittal ramus osteotomy

La osteotomía sagital de rama mandibular bilateral, es un procedimiento que se considera seguro, predecible y estable utilizado para corregir las anomalías dentofaciales de origen esquelético únicas o en combinación con otras osteotomías faciales. La fijación de los segmentos osteotomizados se realiza mediante el uso de material de osteosíntesis no reabsorbible de material tipo titanio, en su mayoría con tornillos bicorticales de longitudes mayores con respecto a los tornillos convencionales utilizados para fijación rígida ósea facial, sin embargo en algunos casos, la oclusión definitiva posterior a la cirugía ortognatica no es similar al planeamiento prequirúrgico planeado, debido a factores asociados a la fijación rígida con tornillos bicorticales, Se ha observado en una amplia cantidad de osteotomías sagitales bilaterales de rama mandibular durante la fijación con tornillos bicorticales, movimientos de tipo indeseado por el operador, a menudo observando máxima intercuspidacion en la zona posterior derecha y leve mordida abierta en la zona posterior izquierda; de acuerdo a la biomecánica mandibular dichos movimientos ocurren por la presencia del eje de la rosca de los tornillos bicorticales utilizados para la fijación rígida que en su mayoría están dirigidos en sentido de las agujas del reloj. El propósito de este artículo es proponer el uso de tornillos bicorticales de rosca invertida para la fijación de la osteotomía sagital mandibular contrarrestando el efecto indeseado observado en la oclusión definitiva de pacientes sometidos a osteotomías sagitales bilaterales de rama mandibular, en paciente sometidos a cirugía ortognatica monomaxilar y bimaxilar para la corrección de anomalías dentofaciales.

The bilateral sagittal ramus osteotomy is a procedure that is considered safe, predictable and stable dentofacial used to correct skeletal abnormalities unique origin or in combination with other facial osteotomies. Osteotomized fixing segments is performed using non-resorbable osteosynthesis material type titanium material, mostly bicortical screws with longer lengths compared to conventional screws used for rigid fixation facial bone, however in some cases, the subsequent final occlusion orthognathic surgery is not similar to preoperative planning planned due to factors associated with rigid fixation with bicortical screws, it has been observed in a wide number of bilateral sagittal osteotomy of ramus during fixation with bicortical screws movements unwanted by the operator type, often observing maximum intercuspation in the right posterior open bite and mild in the left rear area; according to the mandibular biomechanics such movements occur by the presence of the thread axis of the bicortical screws used for rigid fixation which mostly are directed in the direction of clockwise. It is the purpose of this review article, proposing the use of bicortical screws reverse threaded for fixing the mandibular sagittal osteotomy counteracting the undesirable effect observed in the final occlusion patients undergoing bilateral sagittal osteotomy of ramus in patients undergoing surgery monomaxilar bimaxillary orthognathic and for the correction of dentofacial anomalies.