Exploration of the Autonomy Issues in Addiction Treatment / 中国医学伦理学

Addiction is a state of chronic neurological dysfunction with repetitive and compulsive behavior as the main manifestation. One of the characteristics of this state is that addicts have significantly reduced autonomy for compulsive behaviors. The emergence of addictive behavior is based on the impaired autonomy of addicts, so the assessment of their condition, prognosis, and related moral responsibility are all related to their autonomy. By exploring whether the treatment of addicts should be based on autonomy as the core indicator to evaluate whether they can end treatment, and exploring the debate on addicts’ autonomy based on the disease model and moral model of addiction, it is believed that whether addicts have autonomy cognition is influenced by the causes of addiction. Furthermore, the issue of moral responsibility of addicts after treatment termination and the quantitative feasibility of autonomy were discussed, and it was advocated to determine the moral responsibility after addiction treatment based on their autonomy.

Participação e autonomia de pessoas que moram nos serviços residenciais terapêuticos: contribuições da terapia ocupacional / Participation and autonomy of people who live in residential therapeutic services: contributions from occupational therapy1

Resumo Introdução Os Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs) representaram grande avanço no processo de desinstitucionalização brasileiro. Porém, faz-se necessário investir nas discussões que contribuam para que esses dispositivos sejam espaços potentes de habitação e de valorização da subjetividade de seus moradores. Objetivo Investigar a participação e o exercício da autonomia dos moradores de SRTs do tipo II, a partir da sua própria percepção. Método Trata-se de pesquisa qualitativa, exploratória e documental, realizada por meio de coleta de dados documentais e de entrevistas. Participaram do estudo 8 moradores de SRTs tipo II. O material produzido foi submetido à análise temática. O conceito do Cotidiano embasa o estudo, a partir das perspectivas da terapia ocupacional, da Teoria do Cotidiano de Agnes Heller e da Reabilitação Psicossocial. Resultados A institucionalização prolongada está estreitamente relacionada com a pouca participação e autonomia dos participantes em seu cotidiano, com a pouca ou inexistente apropriação do SRT e com a percepção que eles têm de si como pacientes, e não como moradores de suas casas. O exercício da autonomia pelos participantes é relacionado ao seu desempenho e funcionalidade na realização das atividades diárias e à assistência integral pré-estabelecida para o SRT tipo II. Conclusão Concluiu-se que a terapia ocupacional traz contribuições fundamentais relacionadas à participação e à autonomia de pessoas que, devido às institucionalizações prolongadas, encontram-se em situação importante de cronificação. A participação nas atividades cotidianas e a possibilidade do exercício de autonomia no SRT são o primeiro passo rumo à definitiva possibilidade de inclusão social de seus moradores.

Abstract Introduction Therapeutic Residential Services (RSTs) represented a great advance in the Brazilian deinstitutionalization process, but it is necessary to invest in discussions that contribute to these devices being powerful spaces for housing and for valuing the subjectivity of its residents. Objective To investigate the participation and exercise of autonomy of residents of type II RSTs, based on their own perception. Method This is qualitative, exploratory, and documentary research, carried out through the collection of documentary data and interviews. Eight residents of type II RSTs participated in the study. The material produced was submitted to thematic analysis. The concept of Daily Life underlies the study, from the perspectives of Occupational Therapy, the Theory of Daily Life by Agnes Heller, and Psychosocial Rehabilitation. Results Prolonged institutionalization is closely related to the participants' little participation and autonomy in their daily lives, with little or no ownership of the SRT, and with the perception, they have of themselves as patients and not as residents of their homes. The exercise of autonomy by the participants is related to their performance and functionality in carrying out daily activities and pre-established comprehensive care for type II SRT. Conclusion It was concluded that Occupational Therapy brings fundamental contributions related to the participation and autonomy of people who, due to prolonged institutionalization, are in an important situation of chronicity. Participation in daily activities and the possibility of exercising autonomy in the SRT is the first step towards the definitive possibility of social inclusion for its residents.

Voluntad e intelecto: encuentros y desencuentros entre Tomás de Aquino y Duns Escoto / Will and Intellect: agreements and disagreements between Thomas Aquinas and Duns Scotus / Vontade e do intelecto: acordos e desacordos entre Tomás de Aquino e Duns Scotus

Resumen Introducción: la voluntad y el intelecto, dos potencias fundamentales que obran en el espíritu de los hombres determinando de una manera u otra sus elecciones, han sido desarrolladas y comprendidas de formas distintas por diferentes filósofos a la lo largo de la historia, entre ellos, los filósofos medievales Santo Tomás de Aquino y Juan Duns Escoto, cuyo pensamiento sobre estos asuntos se analiza en el presente artículo a partir de referencias como la Suma Teológica de Aquino, Giovanni Duns Scoto: una introduzione bibliografica de Todescan y La vida del espíritu de Hannah Arendt, entre otras. Objetivo: el objetivo del presente artículo es analizar los conceptos de voluntad e intelecto al interior del pensamiento de Tomás de Aquino y Duns Escoto, con el fin de identificar los puntos de encuentro y desencuentro entre ambos autores. Materiales y métodos: este análisis hace parte de una investigación cualitativa con enfoque hermenéutico, que empleó como instrumento de interpretación la revisión documental. Resultados: se logró establecer que la diferencia principal entre el pensamiento de ambos autores se refiere a la primacía que una potencia tiene sobre la otra: en Tomás de Aquino prima el intelecto sobre el deseo, mientras que en Duns Escoto prima la voluntad sobre el intelecto. Conclusión: para efectos de la prevalencia de una potencia sobre la otra, juegan un papel fundamental asuntos como el libre albedrío y, sobre todo, la forma en que ambas potencias actúan en la psique del hombre al momento de la toma de decisiones.

Abstract Introduction: The Will and the Intellect, two fundamental powers that work in the spirit of men, determining in one way or another their choices, have been developed and understood in different ways by different philosophers throughout history, among them, the medieval philosophers St. Thomas Aquinas and John Duns Scotus, whose thinking on these matters is analyzed in this article, from references such as the "Theological Summa" of Aquinas, "Giovanni" of Duns Scoto, "A bibliographical introduction" by Todescan, and" The life of the spirit" by Arendt, among others. Objective: The objective of this article is to analyze the concepts of Will and Intellect within the thought of Thomas Aquinas and Duns Scotus, in order to identify the points of encounter and disagreement between both authors. Material and methods: This analysis is part of a qualitative research with a hermeneutic approach, which used documentary review as an instrument of interpretation. Results: It was established that the main difference between the thinking of both authors, refers to the primacy that one power has over the other: in Thomas Aquinas the intellect over desire, while in Duns Scotus the will prevails over the intellect. Conclusions. For the effects of the prevalence of one power over the other, issues such as free will play a fundamental role and, above all, the way in which both powers act in the psyche of man at the moment of decision making.

Resumo Introdução: Vontade e Intelecto, dois poderes fundamentais que operam no espírito dos homens, determinando de uma maneira ou de outra suas escolhas, foram desenvolvidos e compreendidos de diferentes maneiras por diferentes filósofos ao longo da história, entre eles, os filósofos medievais Santo Tomás de Aquino e João Duns Scotus, cujo pensamento sobre essas questões é analisado neste artigo, a partir de referências como a "Summa Teologico" de Aquino, "Giovanni" de Duns Scoto, "Uma introdução bibliográfica" de Todescan, e "A Vida do Espírito" de Arendt, entre outros. Objetivo: O objetivo deste artigo é analisar os conceitos de Vontade e Intelecto no pensamento de Tomás de Aquino e Duns Scotus, a fim de identificar os pontos de encontro e discordância entre os dois autores. Materiais e métodos: Esta análise é parte de uma pesquisa qualitativa com abordagem hermenêutica, que utilizou a revisão documental como instrumento de interpretação. Resultados: Foi estabelecido que a principal diferença entre os pensamentos de ambos autores refere-se à primazia que um poder tem sobre o outro: em Tomás de Aquino, o intelecto sobre o desejo, enquanto em Duns Scotus a vontade prevalece sobre o intelecto. Conclusões: Para os efeitos da prevalência de um poder sobre o outro, questões como o livre arbítrio jogan um papel fundamental e, sobretudo, o modo como ambos poderes atuam na psique do homem no momento da tomada de decisão.

Evidências de validade do Inventário do Livre-Arbítrio (ILA) para a população brasileira / Validity evidence of the Free Will Inventory for the Brazilian population / Evidencias de validez del Inventario de Libre Albedrío en la población brasileña

O objetivo deste estudo foi buscar evidências de validade e fidedignidade do Inventário do Livre-Arbítrio (ILA) para a população brasileira, além de traduzir e adaptá-lo para a língua portuguesa. Este é um instrumento dividido em duas partes. A primeira parte busca investigar força das crenças no livre-arbítrio, determinismo e dualismo. A segunda parte busca investigar relações entre esses construtos e a responsabilidade moral. Participaram deste estudo 316 participantes com idades entre 18 e 77 anos que responderam, por meio de uma plataforma on-line, a um questionário sociodemográfico e ao ILA. Tal qual na escala original, a análise fatorial exploratória revelou a existência de três fatores: livre-arbítrio, determinismo e dualismo. Os alfas de Cronbach das subescalas foram, respectivamente, 0,81; 0,75; 0,85. O ILA apresentou boas propriedades psicométricas para população brasileira, recomendando-se seu uso para pesquisas futuras no campo da psicologia social. (AU)

The objective of this study was to search for validity and reliability evidence of the Free Will Inventory (FWI) for the Brazilian population, in addition to translating and adapting it into Portuguese. This instrument is divided into two parts. The first part seeks to investigate strength of beliefs in free will, determinism and dualism. The second part seeks to investigate relationships between these constructs and moral responsibility. A total of 316 participants between 18 and 77 years of age responded via an online platform to a socio-demographic questionnaire and the FWI. As in the original scale, the exploratory factor analysis revealed the existence of three factors: free will, determinism and dualism. Cronbach's alphas of the subscales were, respectively, 0.81; 0.75; 0.85. The FWI presented good psychometric properties for the Brazilian population, and use is recommended for future research in the field of social psychology. (AU)

El objetivo de este estudio fue buscar evidencias de validez y confiabilidad del Inventario de Libre Albedrío (ILA) en la población brasileña, y también traducirlo y adaptarlo para la lengua portuguesa. Este es un instrumento dividido en dos partes. La primera parte investiga la fuerza de creencias en el libre albedrío, determinismo y dualismo. La segunda parte investiga las relaciones entre esos constructos y la responsabilidad moral. Participaron de este estudio 316 personas con edades entre 18 y 77 años respondiendo de manera online a un cuestionario sociodemográfico y al ILA. Como en el estudio original, el análisis factorial exploratorio reveló la existencia de tres factores: libre albedrío, determinismo y dualismo. El alfa de Cronbach de las sub-escalas fueron respectivamente, 0,81; 0,75; 0,85. El ILA presentó buenas propiedades psicométricas en la población brasileña, recomendándose su uso en investigaciones futuras en el campo de la psicología social. (AU)

Neuroethics: the pursuit of transforming medical ethics in scientific ethics

Ethical problems resulting from brain research have given rise to a new discipline termed neuroethics, representing a new kind of knowledge capable of discovering the neural basis for universal ethics. The article (1) tries to evaluate the contributions of neuroethics to medical ethics and its suitability to outline the foundations of universal ethics, (2) critically analyses the process of founding this universal ethic. The potential benefits of applying neuroimaging, psy-chopharmacology and neurotechnology have to be carefully weighed against their potential harm. In view of these questions, an intensive dialogue between neuroscience and the humanities is more necessary than ever.

Imaginación y libertad / Imagination and freedom

Daniel C. Dennett ha dedicado parte de sus reflexiones filosóficas al problema del libre albedrío. Los argumentos del autor relativos al tema se consideran compatibilistas. Es decir, asume que la libre elección en la especie humana es compatible o coexiste con la determinación. A diferencia de los argumentos convencionales, Dennett plantea su propuesta a partir del naturalismo filosófico. El texto realiza una introducción a estas ideas y esboza una comparación conceptual con el ensayo psicológico de Vygotsky dedicado a la imaginación y el arte en la infancia. Asimismo, explora en la literatura dos observaciones sugerentes del ensayo inglés de Siglo XIX en Wilde y Stevenson, que permiten concebir con mayor claridad la comparación. La imaginación y la creatividad en la infancia con el juego simbólico asociado, en definitiva, puede asimilarse como la primera experiencia de libertad en los seres humanos.

Daniel C. Dennett has devoted part of his philosophical reflections to the problem of free will. The author's arguments relating to the subject are considered compatibilist. That is, assuming that free choice in humans is supported or coexists with the determination. Unlike conventional arguments, Dennett presents his proposal from philosophical naturalism. This paper provides an introduction to these ideas and outlines a conceptual comparison with Vygotsky's psychological paper dedicated to imagination and art in childhood. It also explores two observations in the literature suggestive of nineteenth century English essay in Wilde and Stevenson, allowing more clearly conceive comparison. Imagination and creativity in childhood associated with symbolic play, ultimately, can be assimilated as the first experience of freedom in human beings.

Los potenciales pre-motores y el libre albedrío / Pre-motor potentials and free wil

En este trabajo se analizan las experiencias de Libet acerca de los potenciales motores "espontáneos", o potenciales pre-motores, y su relación con la noción filosófica de "libre albedrío". Libet no deduce de sus experiencias la inexistencia del libre albedrío, sino que afirma que éste puede ejercerse por intermedio del "veto" consciente de una acción intentada. Postula la existencia de un "campo mental consciente" que no puede ser estudiado por medios físicos. El planteamiento antropológico del problema continúa siendo el mismo de la época de Aristóteles, porque se trata de un planteo filosófico, y no de ciencia natural. En cuanto al libre albedrío y a su relación con el cuerpo, continuamos inmersos en el misterio. El libre albedrío no es "localizable", ni en la epifisis, como pensaba Descartes, ni en la corteza pre-motora, según las experiencias de Libet. Pero podemos coincidir con el filósofo Jaime Balmes cuando dice que "El sentido íntimo nos asegura que somos libres. El argumento que se funda en el testimonio del sentido íntimo es tan concluyente que no necesita para nada del auxilio de otro". Se trata del testimonio del sentido común, de la evidencia inmediata.

This paper analyzes Libet's studies on the "spontaneus" motor potentials, or pre-motor potentials, and their relationship with the philosophic concept of "free will". Libet does not conclude from his studies that free will does not exist. Rather, he affirms that it may be exercised through the conscious "veto" of an intended act. He posits the existence of a "conscious mental field" that cannot be studied trough physical study methods. The ongoing anthropological issue is -as was true in Aristotle's day- a philosophical issue, not an issue of the natural sciences. And the issue of freewill and its relationship with the body continues to be a mystery. Free will is not to be found in the epiphysis, as postulated by Descartes, not in the pre-motor cortex, as per the studies of Libet. But we can agree with Balmes, the philosopher, who states that "The intimate sense assures us that we are free. The reasoning that is based on the testimony of the intimate sense is so conclusive that it needs no other assistance". This is the testimony of common sense, of the readily available evidence.