Fatores intervenientes na gerência do cuidado de enfermagem à criança hospitalizada com cardiopatia reumática / Intervening factors in the management of nursing care for children hospitalized with rheumatic heart disease / Factores que intervienen en la gestión del cuidado de enfermería al niño hospitalizado con cardiopatía reumática

Objetivo: analisar os fatores intervenientes na gerência do cuidado de enfermagem à criança hospitalizada com cardiopatia reumática. Método: estudo descritivo-exploratório com abordagem qualitativa, que utilizou a Teoria Fundamentada em Dados e o Interacionismo Simbólico, respectivamente, como referencial metodológico e teórico. A coleta de dados foi realizada em uma instituição especializada em atendimento cardiológico, no munícipio do Rio de Janeiro. Foram entrevistados 19 profissionais de enfermagem através de um roteiro semiestruturado. Resultado: emergiram os seguintes fatores intervenientes na prática da gerência do cuidado: condição socioeconômica da família, comportamento da criança, condições de trabalho, comunicação ineficaz, educação permanente, trabalho em equipe e experiência profissional. Conclusão: os resultados apontam para a necessidade de proposição de estratégias de ação e interação que facilitem a prática gerencial de cuidado à criança com cardiopatia reumática e sua família face aos fatores intervenientes identificados.

Objective: to analyze the factors involved in the management of nursing care for children hospitalized with rheumatic heart disease. Method: this is a descriptive-exploratory study with a qualitative approach, which used Data-Based Theory and Symbolic Interactionism, respectively, as methodological, and theoretical references. Data was collected in an institution specializing in cardiac care in the city of Rio de Janeiro. Nineteen nursing professionals were interviewed using a semi-structured script. Result: the following intervening factors in the practice of care management emerged: the family's socioeconomic status, the child's behavior, working conditions, ineffective communication, continuing education, teamwork, and professional experience. Conclusion: the results point to the need to propose strategies for action and interaction that facilitate management practice in caring for children with rheumatic heart disease and their families, given the intervening factors identified.

Objetivo: analizar los factores que intervienen en la gestión del cuidado de enfermería al niño hospitalizado con cardiopatía reumática. Método: estudio descriptivo-exploratorio con enfoque cualitativo, cuyos marcos metodológico y teórico fueron la Teoría Fundamentada y el Interaccionismo Simbólico, respectivamente. La recolección de datos se realizó en una institución especializada en atención cardiológica, en la ciudad de Río de Janeiro. Fueron entrevistados 19 profesionales de enfermería mediante un cuestionario semiestructurado. Resultado: surgieron los siguientes factores intervinientes en la práctica de la gestión del cuidado: condición socioeconómica de la familia, comportamiento del niño, condiciones de trabajo, comunicación ineficaz, educación continua, trabajo en equipo y experiencia profesional. Conclusión: los resultados indican que es necesario proponer estrategias de acción e interacción que faciliten la práctica de la gestión del cuidado al niño con cardiopatía reumática y a sus familiares, con respecto a los factores intervinientes identificados.

Parâmetros de Strain Diastólico Estão Associados à Mortalidade em Curto Prazo e à Reinternação em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada / Diastolic Strain Parameters are Associated with Short Term Mortality and Rehospitalization in Patients with Advanced Heart Failure

Resumo Fundamento A insuficiência cardíaca é uma das principais causas de hospitalização e mortalidade em todo o mundo e representa um grande fardo económico para os sistemas de saúde. A identificação de fatores prognósticos em pacientes com IC é de grande importância para estabelecer estratégias de manejo ideais e evitar procedimentos invasivos e dispendiosos desnecessários em pacientes em estágio terminal. Objetivos No presente estudo, nosso objetivo foi investigar a associação entre parâmetros de strain diastólico, incluindo E/e' SR, e resultados de curto prazo em pacientes com IC avançada. Métodos O estudo populacional incluiu 116 pacientes com insuficiência cardíaca avançada com fração de ejeção reduzida (ICFEr) avançada. Avaliações clínicas, laboratoriais e ecocardiográficas dos pacientes foram realizadas nas primeiras 24 horas de internação. Os pacientes foram acompanhados por um mês e qualquer reinternação por piora dos sintomas de IC e qualquer mortalidade foi registrada. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%. Resultados A E/e' SR foi significativamente maior no grupo de pacientes em comparação ao grupo controle (p=0,001). Durante o acompanhamento de um mês, 13,8% dos pacientes morreram e 37,1% dos pacientes foram reinternados. NT-ProBNP sérico (p=0,034) e E/e' SR (p=0,033) foram considerados preditores independentes de mortalidade e o uso de IECA (p=0,027) e strain 3C apical (p=0,011) foram considerados independentes preditores de reinternação no grupo de pacientes. Conclusão Os resultados do presente estudo prospectivo demonstram que a E/e' SR medida pela ecocardiografia com speckle tracking é um preditor independente e sensível de mortalidade em curto prazo em pacientes com ICFEr avançada e pode ter um papel na identificação de pacientes com ICFEr em estágio terminal.

Abstract Background Heart failure (HF) is a leading cause of hospitalization and mortality worldwide and places a great economic burden on healthcare systems. Identification of prognostic factors in HF patients is of great importance to establish optimal management strategies and to avoid unnecessary invasive and costly procedures in end-stage patients. Objectives In the current study, we aimed to investigate the association between diastolic strain parameters including E/e' SR, and short-term outcomes in advanced HF patients. Methods The population study included 116 advanced HF with reduced ejection fraction (HFrEF) patients. Clinical, laboratory, and echocardiographic evaluations of the patients were performed within the first 24 hours of hospital admission. Patients were followed for one month and any re-hospitalization due to worsening of HF symptoms and any mortality was recorded. The level of significance adopted in the statistical analysis was 5%. Results E/e' SR was significantly higher in the patient group compared to the control group (p=0.001). During one-month follow-up, 13.8% of patients died and 37.1% of patients were rehospitalized. Serum NT-ProBNP (p=0.034) and E/e' SR (p=0.033) were found to be independent predictors of mortality and ACEİ use (p=0.027) and apical 3C strain (p=0.011) were found to be independent predictors of rehospitalization in the patient group. Conclusion Findings of the current prospective study demonstrate that E/e' SR measured by speckle tracking echocardiography is an independent and sensitive predictor of short-term mortality in advanced HFrEF patients and may have a role in the identification of end-stage HFrEF patients.

Comparacão dos Parâmetros Ecocardiográficos Convencionais e com Speckle Tracking entre Indivíduos Saudáveis e Transplantados Cardíacos sem Rejeição / Comparative Analysis of Conventional and Speckle Tracking Echocardiographic Variables between Patients with Unrejected Heart Transplants and Healthy Individuals

Resumo Fundamento A ecocardiografia é essencial para avaliação do coração transplantado. No entanto, os valores de normalidade no transplante cardíaco (TC) não estão claramente definidos. Objetivos: Comparar parâmetros ecocardiográficos convencionais e pela técnica de Speckle Tracking entre pacientes transplantados cardíacos sem rejeição e uma população de indivíduos saudáveis. Métodos Foram estudados prospectivamente pacientes adultos, com menos de 1 ano de TC, que realizaram biópsia endomiocárdica de vigilância seguido de ecocardiograma transtorácico (ETT). Medidas convencionais de ETT acrescidas da avaliação de mecânica cardíaca por meio do Strain pelo Speckle Tracking foram realizadas e comparadas com um grupo de voluntários saudáveis. A significância estatística adotada para o estudo foi de 5%. Resultados Avaliou-se 36 pacientes transplantados sem rejeição, os quais foram comparados com 30 indivíduos saudáveis. Observou-se redução nos valores de Strain Global Longitudinal de Ventrículo Esquerdo em valor absoluto (11,99% transplantados, 20,60% controle, p<0,0001), Strain de parede livre de Ventrículo Direito (transplantados 16,67%, controle 25,50%, p<0,0001) e dos índices de trabalho miocárdico (p<0,0001), maior tamanho do átrio esquerdo (38,17 ml/m2 transplantados, controle 18,98 ml/m2, p<0,0001), maior índice de massa e espessura relativa das paredes (p<0,0001) e a presença da Doença de Chagas como principal etiologia para o transplante. Conclusão Os transplantados cardíacos estáveis e sem rejeição apresentaram diferenças com relação aos parâmetros ecocardiográficos comparados com indivíduos saudáveis. Estes achados indicam que medidas ecocardiográficas convencionais e de mecânica cardíaca são alteradas em transplantados mesmo na ausência de rejeição e podem ser relevantes para o contexto clínico e acompanhamento dos pacientes.

Abstract Background Echocardiography is essential for the assessment of patients with heart transplants. However, normal values in such individuals are not clearly defined. Objectives To compare conventional echocardiographic and speckle tracking variables between patients with unrejected heart transplants and healthy individuals. Methods : A prospective study was conducted with adult patients having undergone heart transplantation at least one year earlier and submitted to endomyocardial biopsy followed by transthoracic echocardiogram (TTE). Conventional TTE measures and mechanical heart strain assessments using speckle tracking were performed and the results were compared to those of a group of healthy volunteers. Statistical significance was set at 5% (p < 0.05). Results Thirty-six transplant patients without rejection were analyzed and compared to 30 healthy individuals. Chagas disease was the main reason for transplantation. Lower left ventricular global longitudinal strain expressed in absolute values was found (11.99% in transplant patients vs. 20.60% in controls; p <0.0001), right ventricular free wall longitudinal strain (16.67% in transplant patients vs. 25.50% in controls; p <0.0001) and myocardial work indices (p < 0.0001) as well as a larger size of the left atrium (38.17 ml/m2 in transplant patients vs. 18.98 ml/m2 in controls; p <0.0001) and greater mass and relative wall thickness (p <0.0001). Conclusion Stable patients having undergone heart transplants without rejection have differences concerning echocardiographic variables compared to healthy individuals. These findings indicate that conventional echocardiographic measures and heart mechanics are altered in transplant patients even in the absence of rejection. Such findings are relevant to the clinical context and follow-up of the patient.

Análise Comparativa do ECG com o Holter na avaliação da Frequência Cardíaca na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida e Ritmo Sinusal / Comparative Analysis of ECG and Holter Monitoring in the Assessment of Heart Rate in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction and Sinus Rhythm

Resumo Fundamento A frequência cardíaca (FC) na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) e ritmo sinusal apresenta valor prognóstico. Entretanto, o método de mensuração é debatido na literatura. Objetivos Comparar em pacientes com ICFEr e ritmo sinusal a FC no Holter com três eletrocardiogramas de repouso: ECG1, ECG2 e ECG3. Metodologia Estudo transversal com 135 pacientes portadores de insuficiência cardíaca com fração de ejeção ≤ 40% e ritmo sinusal. A FC foi avaliada por ECG e Holter. Análises incluíram o coeficiente de correlação intraclasse (CCI), regressão robusta, raiz do erro quadrático médio, Bland-Altman e a área sobre a curva ROC. Adotou-se nível de significância de 0,05 e o ajuste de Bonferroni-Holm para minimizar erros tipo I. Resultados As medianas [intervalo interquartil] de idade e fração de ejeção foram de 65 anos [16] e 30% [11], respectivamente. O CCI dos 3 ECG foi de 0,922 (intervalo de confiança de 95%: 0,892; 0,942). Os coeficientes de regressão robusta para ECG1 e ECG3 foram 0,20 (intervalo de confiança de 95%: 0,12; 0,29) e 0,21 (intervalo de confiança de 95%: 0,06; 0,36). O R2 robusto foi de 0,711 (intervalo de confiança de 95%: 0,628; 0,76). Na análise de concordância de Bland-Altman, os limites de concordância foram de −17,0 (intervalo de confiança de 95%: −19,0; −15,0) e 32,0 (intervalo de confiança de 95%: 30,0; 34,0). A área sob a curva ROC foi de 0,896 (intervalo de confiança de 95%: 0,865; 0,923). Conclusão A FC do ECG mostrou alta concordância com a FC do Holter, validando seu uso clínico em pacientes com ICFEr e ritmo sinusal. Contudo, a concordância foi subótima em um terço dos pacientes com FC inferior a 70 bpm pelo ECG, devendo ser considerada a realização de Holter neste contexto.

Abstract Background Heart rate (HR) has shown prognostic value in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) and sinus rhythm. However, the method of measurement is debated in the literature. Objectives To compare HR on Holter with 3 resting electrocardiograms (ECG1, ECG2, and ECG3) in patients with HFrEF and sinus rhythm. Methods This was a cross-sectional study with 135 patients with heart failure with ejection fraction ≤ 40% and sinus rhythm. HR was assessed by ECG and Holter. Analyses included intraclass correlation coefficient (ICC), robust regression, root mean squared error, Bland-Altman, and area under the receiver operating characteristic (ROC) curve. A significance level of 0.05 and Bonferroni-Holm adjustment were adopted to minimize type I errors. Results The median [interquartile range] age and ejection fraction were 65 years [16] and 30% [11], respectively. The ICC of the 3 ECGs was 0.922 (95% confidence interval: 0.892; 0.942). The robust regression coefficients for ECG1 and ECG3 were 0.20 (95% confidence interval: 0.12; 0.29) and 0.21 (95% confidence interval: 0.06; 0.36). The robust R2 was 0.711 (95% confidence interval: 0.628; 0.76). In the Bland-Altman agreement analysis, the limits of agreement were −17.0 (95% confidence interval: −19.0; −15.0) and 32.0 (95% confidence interval: 30.0; 34.0). The area under the ROC curve was 0.896 (95% confidence interval: 0.865; 0.923). Conclusion The HR on ECG showed high agreement with the HR on Holter, validating its clinical use in patients with HFrEF and sinus rhythm. However, agreement was suboptimal in one third of patients with HR below 70 bpm on ECG; thus, 24-hour Holter monitoring should be considered in this context.

Progression of valve heart disease in a cohort of patients undergoing renal replacement therapy / Progressão da doença cardíaca valvar em coorte de doentes em terapia renal substitutiva

Abstract Introduction: Cardiovascular disease is an important cause of death among patients with chronic kidney disease (CKD). Valve calcification is a predictor of cardiovascular mortality and coronary artery disease. Objective: To assess heart valve disease frequency, associated factors, and progression in CKD patients. Methods: We conducted a retrospective study on 291 CKD patients at Hospital das Clínicas de Pernambuco. Inclusion criteria were age ≥ 18 with CKD and valve disease, while those on conservative management or with missing data were excluded. Clinical and laboratory variables were compared, and patients were categorized by dialysis duration (<5 years; 5-10 years; >10 years). Statistical tests, including chi-square, Fisher's exact, ANOVA, and Kruskal-Wallis, were employed as needed. Simple and multivariate binary regression models were used to analyze valve disease associations with dialysis duration. Significance was defined as p < 0.05. Results: Mitral valve disease was present in 82.5% (240) of patients, followed by aortic valve disease (65.6%; 86). Over time, 106 (36.4%) patients developed valve disease. No significant association was found between aortic, pulmonary, mitral, or tricuspid valve disease and dialysis duration. Secondary hyperparathyroidism was the sole statistically significant factor for mitral valve disease in the regression model (OR 2.59 [95% CI: 1.09-6.18]; p = 0.031). Conclusion: CKD patients on renal replacement therapy exhibit a high frequency of valve disease, particularly mitral and aortic valve disease. However, no link was established between dialysis duration and valve disease occurrence or progression.

Resumo Introdução: Doenças cardiovasculares são uma causa significativa de morte em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC). A calcificação valvar é preditor de mortalidade cardiovascular e doença arterial coronariana. Objetivo: Avaliar a frequência, fatores associados e progressão de valvopatias em pacientes com DRC. Métodos: Coorte retrospectiva com 291 pacientes ambulatoriais no Hospital das Clínicas de Pernambuco. Inclusão: ≥18 anos com DRC e valvopatia; exclusão: tratamento conservador ou dados incompletos. Variáveis clínicas e laboratoriais foram comparadas e categorizadas por tempo de terapia dialítica (TTD): <5 anos, 5-10 anos, >10 anos. Foram aplicados os testes Qui-quadrado, exato de Fisher, ANOVA, Kruskal-Wallis. Associação entre valvopatia e TTD foi avaliada por regressão binária. Significância foi definida como p < 0,05. Resultados: A valvopatia mitral foi encontrada em 82,5% (240) dos casos, seguida da aórtica (65,6%; 86). Houve progressão da doença valvar em 106 (36,4%) pacientes. Não houve associação entre valvopatias aórtica, pulmonar, mitral ou tricúspide e TTD. Hiperparatireoidismo secundário foi a única variável explicativa significativa na regressão para valvopatia mitral (OR 2,59 [IC95%: 1,09-6,18]; p = 0,031). Conclusão: Encontramos alta frequência de valvopatias, especialmente mitral e aórtica, aem pacientes com DRC. Não houve associação entre TTD e valvopatia.

O Efeito da Administração Precoce de Solução Salina Hipertônica na Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda / The Effect of Early Administration of Hypertonic Saline Solution İn Acute Decompensated Heart Failure

Resumo Fundamento Não houve evidência científica sobre o tratamento inicial com solução salina hipertônica (SSH) na insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD). Objetivos Este estudo avaliou o impacto do uso de SSH junto com um diurético de alça (DA) como o primeiro tratamento diurético para ICAD, com foco na função renal, níveis de eletrólitos e resultados clínicos. Métodos Neste estudo retrospectivo de caso-controle, 171 pacientes adultos (93 mulheres/78 homens) com ICAD foram incluídos entre 1º de janeiro de 2022 e 31 de dezembro de 2022. Os pacientes foram alocados em dois grupos: combinação inicial de SSH+DA e DA padronizada. O desfecho primário foi piora da função renal (PFR). A hospitalização por IC e a mortalidade por todas as causas foram avaliadas durante 6 meses de acompanhamento. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%. Resultados Os grupos exibiram semelhanças nas características basais. Diurese significativamente maior no 1º dia (3975 [3000-5150] vs. 2583 [2000-3250], p=0,001) e natriurese na 2ª hora (116,00 [82,75-126,00] vs. 131,75-140,00] vs. 94,00-103,25] vs. 99,00 [96,00-103,00], p=0,295), TFG (48,50 [29,75-72,50 vs. 50,00[35,50-63,50, p=0,616) e creatinina (1,20 [0,90-1,70] vs. 1,20 [1,00-1,50], p=0,218) permaneceu estável no grupo SSH combinado inicial quando comparado ao grupo DA padronizado (Cl-: 102,00[99,00-106,00] vs. 98,00[95,00-103,00], p=0,001, TFGe: 56,00 [41,00-71,00] vs. 55,00[35,00-71,00], p=0,050, creatinina: 1,10[0,90-1,40] vs. 1,20 [0,90-1,70], p=0,009). A piora da função renal (16,1% vs. 35,5%, p = 0,007) e o tempo de internação hospitalar (4 dias [3-7] vs. 5 dias [4-7], p = 0,004) foram menores na combinação inicial SSH+DA em comparação com o DA padronizado. A mortalidade hospitalar, a hospitalização por IC e a mortalidade por todas as causas foram semelhantes entre os dois grupos. Conclusão SSH como terapia inicial, quando combinada com DA, pode proporcionar uma diurese segura e eficaz sem prejudicar a função renal na ICAD. Portanto, a SSH pode levar a um menor tempo de internação hospitalar para esses pacientes.

Abstract Background There was no scientific evidence about the initial treatment of hypertonic saline solution (HSS) in acutely decompensated heart failure (ADHF). Objectives This study assessed the impact of using HSS along with a loop diuretic (LD) as the first diuretic treatment for ADHF, focusing on renal function, electrolyte levels, and clinical outcomes. Methods In this retrospective case-control study, 171 adult patients (93 females/78 males) with ADHF were included between January 1, 2022, and December 31, 2022. Patients were allocated into two groups: upfront combo HSS+LD and standardized LD. The primary endpoint was worsening renal function (WRF). Hospitalization for HF and all-cause mortality were evaluated during 6 months of follow-up. The significance level adopted in the statistical analysis was 5%. Results The groups exhibited similarities in baseline characteristics.A significantly higher diuresis on the 1st day (3975 [3000-5150] vs. 2583 [2000-3250], p=0.001) and natriuresis on the 2nd hour (116.00 [82.75-126.00] vs. 68.50 [54.00-89.75], p=0.001) in the initial upfront combo HSS+LD were found in comparison with the standardized LD.When compared to the standardized LD, the utilization of HSS led to an increase in serum Na+ (137.00 [131.75-140.00] vs. 140.00 [136.00-142.25], p=0.001 for upfront combo HSS, 139.00 [137.00-141.00] vs. 139.00 [136.00-140.00], p=.0470 for standardized LD), while chloride (99.00 [94.00-103.25] vs. 99.00[96.00-103.00], p=0.295), GFR (48.50 [29.75-72.50 vs. 50.00 [35.50-63.50, p=0.616), and creatinine (1.20 [0.90-1.70] vs. 1.20 [1.00-1.50], p=0.218) remained stable in the upfront combo HSS group when compared to standardized LD group (Cl-: 102.00 [99.00-106.00] vs. 98.00 [95.00-103.00], p=0.001, eGFR: 56.00 [41.00-71.00] vs. 55.00 [35.00-71.00], p=0.050, creatinine:1.10 [0.90-1.40] vs. 1.20 [0.90-1.70], p=0.009). Worsening renal function (16.1% vs 35.5%, p=0.007), and length of stay in the hospital (4 days [3-7] vs. 5 days [4-7], p=0.004) were lower in the upfront combo HSS+LD in comparison with the standardized LD. In-hospital mortality, hospitalization for HF, and all-cause mortality were similar between the two groups. Conclusion HSS as an initial therapy, when combined with LD, may provide a safe and effective diuresis without impairing renal function in ADHF. Therefore, HSS may lead to a shorter length of stay in the hospital for these patients.

Surface Models of the Four Chambers in Young Adult Hearts with Average Volumes Measured by Artificial Intelligence Tools / Modelos de Superficie de las Cuatro Cámaras en Corazones de Adultos Jóvenes con Volúmenes Promedio Medidos Mediante Herramientas de Inteligencia Artificial

SUMMARY: The average volumes of normal heart chambers in computed tomography (CT) are used not only as clinical criterions for heart disease diagnosis, but also as references in cardiology. With the development of artificial intelligence (AI), numerous CT data can be analyzed and segmented automatically. This study aimed to determine the average volumes of the four chambers in healthy adult hearts and present surface models with the average volume. Coronary CT angiographs of 508 Korean individuals (330 men and 178 women, 20 - 39 years old) were obtained. An automatic segmentation module for 3D Slicer was developed using machine learning in Anatomage KoreaTM. Using the module, the four chambers and heart valves in the CT were segmented and reconstructed into surface models. Surface models of the four chambers of identical hearts in the CT were produced using SimplewareTM. The volumes of structures were measured using Sim4life Light and statistically analyzed. After determining the average volumes of the four chambers, surface models of the average volumes were constructed. In both software measurements, the atrial volumes of females increased with age, and the ventricular volumes of males decreased significantly with age. The atrial and ventricular volumes of Simpleware were larger and smaller than those of Anatomage, respectively, because of errors in the Simpleware. Regarding the volume measurement, our module developed in this study was more accurate than the Simpleware. The average volume and three-dimensional models used in this study can be used not only for clinical purposes, but also for educational or industrial purposes.

Los volúmenes medios de las cámaras cardíacas normales en la tomografía computarizada (TC) se utilizan no sólo como criterios clínicos para el diagnóstico de enfermedades cardíacas, sino también como referencia en cardiología. Con el desarrollo de la inteligencia artificial (IA), numerosos datos de TC se pueden analizar y segmentar automáticamente. Este estudio tuvo como objetivo determinar los volúmenes promedio de las cuatro cámaras en corazones adultos sanos y presentar modelos de superficie con el volumen promedio. Se obtuvieron angiografías coronarias por TC de 508 individuos coreanos (330 hombres y 178 mujeres, de 20 a 39 años). Se desarrolló un módulo de segmentación automática para 3D Slicer utilizando aprendizaje automático en Anatomage KoreaTM. Utilizando el módulo, las cuatro cámaras y valvas cardíacas de la TC se segmentaron y reconstruyeron en modelos de superficie. Se produjeron modelos de superficie de las cuatro cámaras de corazones idénticos en la TC utilizando SimplewareTM. Los volúmenes de las estructuras se midieron utilizando Sim4life Light y se analizaron estadísticamente. Después de determinar los volúmenes promedio de las cuatro cámaras, se construyeron modelos de superficie de los volúmenes promedio. En ambas mediciones de software, los volúmenes atriales de las mujeres aumentaron con la edad y los volúmenes ventriculares de los hombres disminuyeron significativamente con la edad. Los volúmenes atrial y ventricular de Simpleware eran mayores y menores que los de Anatomage, respectivamente, debido a errores en Simpleware. En cuanto a la medición de volumen, nuestro módulo desarrollado en este estudio fue más preciso que el Simpleware. Los modelos tridimensionales y de volumen medio utilizados en este estudio se pueden utilizar no solo con fines clínicos, sino también con fines educativos o industriales.

Variaciones en el Origen de la Arteria Coronaria Derecha en Corazones de Avestruz (Struthio camelus) / Variations in the Origin of the Right Coronary Artery in Ostrich Hearts (Struthio camelus)

El avestruz (Struthio camelus) pertenece a un grupo de aves terrestres conocidas como ratites. La irrigación de su corazón presenta características muy similares a las de los mamíferos, con arterias distribuidas en la superficie cardíaca. La presencia de una sola arteria coronaria se considera una malformación congénita que podría provocar un déficit de perfusión coronaria y ser causa de sintomatología isquémica. Este estudio tiene como objetivo determinar las características morfológicas y anatómicas de las arterias coronarias en corazones de avestruz, con especial énfasis en la incidencia de malformaciones congénitas y su impacto clínico. Se analizaron 100 corazones de avestruz. Las aves tenían entre 12 a 15 meses de edad, con un peso promedio de 92 kg. Para una visualización precisa, se cateterizaron las arterias coronarias y se inyectó látex de neopreno 650 de Dupont, rojo para la arteria coronaria derecha y amarillo para la arteria coronaria izquierda. Los corazones se fijaron en formol al 10% durante 10 días. Se observaron dos casos en los que la arteria coronaria derecha se originaba como rama colateral de la arteria coronaria izquierda, uno discurría entre la aorta y la arteria pulmonar; el otro, anterior al tronco pulmonar, reemplazando a la arteria coronaria derecha. Las arterias coronarias tenían un diámetro de 3,2 mm y 2,5 mm, y se registró un trayecto de 90,4 mm y 123,4 mm, respectivamente, hasta llegar al margen derecho y la superficie diafragmática del corazón. Estas anomalías coronarias, aunque infrecuentes, pueden tener importantes implicaciones clínicas en avestruces debido a su alta velocidad al correr. La presencia de una arteria coronaria única puede aumentar el riesgo de compresión y, por ende, de isquemia. Estos hallazgos amplían el conocimiento sobre la anatomía coronaria del avestruz y subrayan la necesidad de más investigación para entender mejor sus implicaciones clínicas.

SUMMARY: The ostrich belongs to a group of terrestrial birds known as ratites. Their heart irrigation has characteristics very similar to those of mammals, with arteries distributed on the cardiac surface. The presence of a single coronary artery is considered a congenital malformation that could lead to a deficit in coronary perfusion and be a cause of ischemic symptomatology. We analyzed 100 ostrich hearts. Birds were aged between 12-15 months, with an average weight of 92 kg. For precise visualization, coronary arteries were catheterized and injected with Neoprene Latex 650 by Dupont, red for the right coronary artery, and yellow for the left coronary artery. They were fixed in 10 % formalin for 10 days. Two cases were observed where the right coronary artery originated as a collateral branch of the left coronary artery, one ran between the aorta and the pulmonary artery; the other anterior to the pulmonary trunk, replacing the coronary artery. Coronary arteries had a diameter of 3.2 mm and 2.5 mm; a 90.4 mm and 123.4 mm path was recorded reaching the right margin and diaphragmatic surface of the heart.

Determinants of physical performance and physiological responses during an Official cross-country marathon of mountain-biking (Xcm-Mtb) / Determinantes del rendimiento físico y las respuestas fisiológicas durante una maratón oficial de bicicleta de montaña a través del campo (XCM-MTB) / Determinantes do desempenho físico e as respostas fisiológicas durante uma maratona oficial de mountain bike cross-country (Xcm-Mtb)

Abstract: Introduction: The variables determinants of physical performance in cross-country marathon of mountain biking (XCMMTB) are still unknown. Objective: We aimed to verify the training control variables and the physiological responses in an official XCM-MTB race. Material and methods: 13 athletes (11 men and 2 women; 33.3 ± 12.7 years of age) participated in this study. It was conducted during an official XCM-MTB in Brazil (route of 70 km). The heart rate (HR), altimetry, velocity, temperature, pacing, and power were obtained every 10 km travelled by the STRAVA application. Multiple linear regression analysis was performed to verify whether the variables could predict physical performance. Results: The athletes maintained constant HR elevation in the corresponding zone 80% HRmax. They also presented a variation in the pacing (F = 35.82; p < 0.001; d = 0.66) and power (F = 7.20; p < 0.001; d = 0.18) showing higher values in the last 10 km. Only pacing can be considered a predictor of the physical performance (β = 0.958; t = 7.30; p < 0.001), specifically the one at 20 km (F = 10.23; p = 0.004; R2 = 0.82). Conclusion: The study concluded that the analyzed variables are reliable for the performance control in an official XCMMTB race. HR and power are variables that can be used to prescribe and control training, as they change according to the requirements of the race. Power can also be used as a performance predictor as it is directly influenced by terrain.

Resumen: Introducción: Las variables determinantes del rendimiento físico en una maratón de ciclismo de montaña (XCM-MTB) aún son desconocidas. Objetivo: Nuestro objetivo fue verificar las variables fisiológicas y de control del entrenamiento en una carrera oficial de XCM-MTB. Materiales y métodos: 13 atletas (11 hombres y 2 mujeres; 33,3 ± 12,7 años) participaron en este estudio. La investigación se realizó durante un XCM-MTB oficial en Brasil (recorrido de 70 km). La frecuencia cardíaca (FC), la altimetría, la velocidad, la temperatura, el ritmo y la potencia se obtuvieron cada 10 km recorridos por la aplicación STRAVA. Se realizó un análisis múltiple de regresión linear para verificar si las variables podían predecir el rendimiento físico. Resultados: Hubo una elevación constante de la FC correspondiente al 80 % de la FCmax. El ritmo presentó una variación (F = 35,82; p < 0,001; d = 0,66) y potencia (F = 7,20; p < 0,001; d = 0,18) con valores superiores en los últimos 10 km. Solo el ritmo a los 20 km (F = 10,23; p = 0,004; R2 = 0,82) puede considerarse predictor del rendimiento físico (β = 0,958; t = 7,30; p < 0,001). Conclusión: El estudio concluyó que las variables analizadas son fiables para la prescripción y control del entrenamiento en una carrera oficial de XCM-MTB. La FC y la potencia son variables que se pueden utilizar para prescribir el entrenamiento. La potencia también se puede utilizar para predecir el rendimiento, ya que está directamente influenciada por el terreno.

Resumo: Introdução: As variáveis determinantes do desempenho físico na maratona de mountain bike cross-country (XCMMTB) ainda são desconhecidas. Objetivo: Nosso objetivo foi verificar as variáveis de controle de treinamento e as respostas fisiológicas em uma corrida oficial de XCMMTB. Material e métodos: Participaram deste estudo 13 atletas (11 homens e 2 mulheres; 33,3 ± 12,7 anos de idade). O estudo foi realizado durante uma corrida oficial de XCM-MTB no Brasil (percurso de 70 km). A frequência cardíaca (FC), altimetria, velocidade, temperatura, ritmo e potência foram obtidos a cada 10 km percorridos através do aplicativo STRAVA. Foi realizada uma análise de regressão linear múltipla para verificar se as variáveis poderiam prever o desempenho físico. Resultados: Os atletas mantiveram uma elevação constante na FC na zona correspondente a 80% da FC máxima. Apresentaram também variação no ritmo (F = 35,82; p < 0,001; d = 0,66) e na potência (F = 7,20; p < 0,001; d = 0,18), mostrando valores mais altos nos últimos 10 km. Apenas o ritmo pode ser considerado um preditor do desempenho físico (β = 0,958; t = 7,30; p < 0,001), especificamente no ponto dos 20 km (F = 10,23; p = 0,004; R2 = 0,82). Conclusão: O estudo concluiu que as variáveis analisadas são confiáveis para o controle de desempenho em uma corrida oficial de XCMMTB. A FC e a potência são variáveis que podem ser usadas para prescrever e controlar o treinamento, pois mudam de acordo com as exigências da corrida. A potência também pode ser usada como um preditor de desempenho, pois é diretamente influenciada pelo terreno.

Estudio de variabilidad de la frecuencia cardiaca en pacientes con sospecha de fallas autonómicas. Utilización del Holter y el Diagrama de Poincare

El estudio de la regularidad de la Frecuencia Cardiaca, a través del Holter de 24 horas se hace desde la década de los años 60 y es bastante efectivo. Sin embargo, desde los años noventa comenzaron a efectuarse estudios cortos de Holter en pacientes sospechados de tener fallas autonómicas de control de la frecuencia cardiaca, especialmente en pacientes con comorbilidades tales como Hipertensión, Diabetes Mellitus, Aterosclerosis etc. De aquí la importancia de realizar un test de Holter de diez minutos, divididos en dos tiempos de 5 minutos, primero en decúbito dorsal y luego en bipedestación, especialmente en pacientes de más de cincuenta años o con comorbilidades presentes. Los resultados se presentan luego en gráficos de Poincare, que incluye el programa operativo del dispositivo, que permite un vistazo de la elipse con sus dos ejes, que representan las acciones simpáticas y parasimpáticas sobre la frecuencia cardiaca. Una variabilidad anormal de la frecuencia cardiaca debe ser luego estudiada más profundamente a fin de reafirmar el diagnóstico y ulteriores pasos en el tratamiento.

The variability of Cardiac Frequency is a valuable monitor of the autonomic function and is currently used as tool for study of changes of regularity through Holter 24 hours. From nighties, several researchers have been oriented to stablish relationship between VCF and autonomic failure, especially in patients with comorbidities, such as Hypertension, Diabetes Mellitus, atherosclerosis etc. Actually is well known that a lost or VCF or a minor variability, even in short traces of Holter in 10 minutes, means an autonomic failure, of baroreflex and quimioreflex resources. Hence, the importance of performing test of ten minutes Holter, five in decubitus position and five in standing, to patients of more than fifty years old, or less if comorbidities are presents, to design a Poincare diagram, which is special to indicate in quick view the prevalence of Sympathetic o Vagal action on cardiac frequency; that conduces to a more deep study of Autonomic failure, such tilt test, extended holter of 24 hours, and others medicals images resources.

Endocarditis Infecciosa: una mirada desde la semiología, a propósito de un caso / Infectious Endocarditis: a View from Semiology, case report

Infective endocarditis (IE) is an infection of the inner lining of the heart, especially the heart valves, and carries high morbidity and mortality. It can manifest itself acutely or subacutely, the latter being more insidious. Diagnosis is challenging, especially in early stages, requiring high clinical suspicion using modified Duke criteria. Treatment involves antimicrobials and in certain cases cardiac surgery is essential. The clinical case presents a patient with a history of aortic valve replacement, who develops acute symptoms. Although the diagnosis of endocarditis is achieved, a por physical examination delays starting optimal treatment. Early diagnosis is crucial to avoid adverse outcomes. Post-hospital discharge follow-up is essential to identify possible long-term complications.

La endocarditis infecciosa es una infección del revestimiento interno del corazón, especialmente de las válvulas cardíacas, con alta morbimortalidad. Se manifiesta como aguda o subaguda, siendo esta última más insidiosa. El diagnóstico es desafiante, especialmente en etapas tempranas, requiriendo sospecha clínica en pacientes con fiebre, factores de riesgo cardiacos o no cardiacos y el uso de los criterios de Duke- International Society of Cardiovascular Infectious Diseases. El tratamiento implica antimicrobianos y en ciertos casos es imprescindible la cirugía cardiaca. Se presenta un caso clínico de un paciente con antecedentes de reemplazo valvular aórtico, que desarrolla síntomas agudos. Aunque se logra el diagnóstico de endocarditis, un examen físico poco exhaustivo causa retraso en el inicio del tratamiento óptimo. Un diagnóstico temprano es crucial para evitar resultados adversos. Es esencial la vigilancia estrecha post alta hospitalaria debido a complicaciones a largo plazo.

Factores de riesgo cardiovascular en pacientes geriátricos atendidos en el centro de salud INNFA / Cardiovascular risk factors in geriatric patients attended at the INNFA health center / Factores de risco cardiovascular em doentes geriátricos atendidos no centro de saúde do INNFA

Los llamados factores de riesgo cardiovascular conductuales, como la dieta inadecuada, sedentarismo, el consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo, aumentan la probabilidad de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, incluso cuando coexisten en personas sin padecimientos previos. Objetivo fue identificar los factores de riesgo cardiovascular en pacientes geriátricos del Centro de salud INNFA, en Macas, Ecuador. Metodología: Investigación con enfoque cuantitativo, diseño no experimental, alcance descriptivo, de corte transversal, empleó una muestra de 40 pacientes geriátricos atendidos en el Centro de Salud referido, la técnica para la recolección de datos fue la encuesta y el instrumento un cuestionario de riesgos cardiovasculares. La muestra de estudio se caracterizó por el predominio del sexo femenino y edades entre 60 y 69 años en los pacientes, condiciones socio-económicas que pueden incrementar el riesgo cardiovascular como como nivel educativo básico y la remuneración menor a un salario básico unificado. Conclusión: La mayoría de los pacientes presentaban dos o más factores de riesgo y entre estos predominaron la hipertensión arterial, hipercolesterolemia, sobrepeso, consumo excesivo de bebidas alcohólicas y la diabetes mellitus.

The so-called behavioral cardiovascular risk factors, such as inadequate diet, sedentary lifestyle, excessive alcohol consumption, and smoking, increase the probability of heart attack and stroke, even when they coexist in persons with no previous conditions. The objective was to identify cardiovascular risk factors in geriatric patients at the INNFA health center in Macas, Ecuador. Methodology: Research with a quantitative approach, non-experimental design, descriptive scope, cross-sectional, used a sample of 40 geriatric patients attended at the referred health center, the technique for data collection was the survey and the instrument was a cardiovascular risk questionnaire. The study sample was characterized by the predominance of female sex and age between 60 and 69 years in patients, socio-economic conditions that may increase cardiovascular risk such as basic education level and remuneration lower than a unified basic salary. Conclusion: Most of the patients had two or more risk factors and among these, arterial hypertension, hypercholesterolemia, overweight, excessive consumption of alcoholic beverages and diabetes mellitus predominated.

Os chamados factores de risco cardiovascular comportamentais, como a alimentação inadequada, o sedentarismo, o consumo excessivo de álcool e o tabagismo, aumentam a probabilidade de enfarte do miocárdio e de acidente vascular cerebral, mesmo quando coexistem em pessoas sem patologias prévias. O objetivo foi identificar os factores de risco cardiovascular em pacientes geriátricos do centro de saúde INNFA em Macas, Equador. Metodologia: Investigação com abordagem quantitativa, desenho não experimental, âmbito descritivo, transversal, com uma amostra de 40 pacientes geriátricos atendidos no referido centro de saúde, a técnica de recolha de dados foi um inquérito e o instrumento foi um questionário de risco cardiovascular. A amostra do estudo caracterizou-se pelo predomínio do sexo feminino e idade entre 60 e 69 anos, condições socioeconómicas que podem aumentar o risco cardiovascular como o nível de escolaridade básico e remuneração inferior a um salário base unificado. Conclusão: A maioria dos pacientes apresentava dois ou mais fatores de risco e, dentre estes, predominaram a hipertensão arterial, a hipercolesterolemia, o excesso de peso, o consumo excessivo de bebidas alcoólicas e o diabetes mellitus.

Prevalencia, caracterización y pronóstico de pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca en atención primaria de salud en Chile / Characterization and prognosis of patients with suspected heart failure at primary health care institutions in Chile

Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC) tiene alta morbilidad y mortalidad. Su diagnóstico temprano en atención primaria de salud (APS) es un reto dada la baja especificidad de sus criterios clínicos y las limitaciones en acceso a técnicas diagnósticas. Objetivo: Analizar la prevalencia de IC, subtipos y pronóstico de pacientes con disnea y/o edema de extremidades inferiores que consultan en APS. Metodología: Se trata de un estudio prospectivo de 340 pacientes en APS, sin diagnóstico previo de IC. Se realizó una evaluación clínica, electrocardiograma, NT-proBNP "point-of-care", ecocardiografía con interpretación telemática por cardiólogos. Utilizando los algoritmos HFA-PEFF y H2FPEF se clasificaron los pacientes como :1) IC con fracción de eyección (FE) reducida (ICFER); 2) IC con FE preservada (ICFEP) y 3) pacientes sin diagnóstico de IC. Se efectuó un análisis de sobrevida de los diferentes grupos. Resultados: La prevalencia de ICFER fue 8%, ICFEP por HFA-PEFF 42% y por H2FPEF 8%. Los algoritmos sugieren efectuar un estudio complementario en el 47% con HFA-PEFF y 76% con H2FPEF (p<0.05). La sobrevida global a 36 meses fue 90±2% y cardiovascular 95±1%. Usando HFA-PEFF, los pacientes con IC tuvieron menor sobrevida que aquellos sin IC (HR 2.3, IC95% 1.14.9; p=0.029). No hubo diferencias de mortalidad con H2FPEF. Conclusiones: En pacientes de APS que consultan por disnea y/o edema de extremidades inferiores sometidos a evaluación con NT-proBNP y ecocardiografía, se observó una prevalencia de IC de hasta 50%, 8% de ICFER y 42% de ICFEP. La caracterización de IC utilizando HFA-PEFF está asociada al pronóstico vital.

Background: Heart failure (HF) is a condition associated with high morbidity and mortality. Its early diagnosis in primary health care (PHC) represents a substantial challenge, considering its non-specific clinical manifestations and the limitations on timely access to diagnostic techniques. Objective: To evaluate the prevalence of HF, characterize subtypes and determine the prognosis of patients consulting in PHC for dyspnea Edema of the lower extremities. Methods: Prospective study in 340 patients who consulted in PHC, without previous diagnosis of HF. Clinical evaluation, electrocardiogram, NT-proBNP point-ofcare and echocardiography with telematic interpretation by cardiologists were performed. Using the HFA-PEFF and H2FPEF algorithms patients were classified as: 1) HF with reduced ejection fraction (HFREF); 2) HF with preserved ejection fraction (HFPEF) and 3) No HF. Actuarial survival analyses were performed. Results: We observed a prevalence of HFREF of 8%, high probability of HFPEF by HFA-PEFF in 42% and by H2FPEF in 8%. Intermediate probability of HFPEF, requiring complementary study, was observed in 47% of patients with HFA-PEFF and 76% of patients with H2FPEF (p<0.05). Overall survival at 36 months was 90±2% and cardiovascular survival at 36 months was 95±1%. Using HFA-PEFF, patients with HF presented lower overall survival compared to patients with no HF (HR 2.3, 95%CI 1.1-4.9; p=0.029). We did not observe mortality differences with H2FPEF. Conclusions: In patients consulting for dyspnea and/or lower extremity edema at PHC and undergoing evaluation with NT-proBNP and echocardiography, we observed a HF prevalence of 50%. HF classification through HFA-PEFF was associated with lower survival rates.

Competências para o atendimento multiprofissional da PCR em pediatria: percepções da equipe de enfermagem / Skills for multiprofissional care for cardiorespiratory arrests in pediatrics: perceptions of the nursing team / Habilidades para el cuidadod multiprofesional de las paradas cardiorrespiratorias en pediatria: percepciones del equipo de enfermería

Estudo exploratório descritivo, quantitativo, realizado em um hospital pediátrico filantrópico, com objetivo de compreender as competências profissionais da enfermagem no atendimento da parada cardiorrespiratória em pediatria, além de investigar suas percepções. Participaram 30 profissionais da equipe de enfermagem e a coleta de dados foi realizada por meio de um questionário fechado. Os resultados, analisados por meio de estatística descritiva, mostraram que os profissionais de enfermagem, em sua maioria, apresentaram conhecimento sobre o atendimento da emergência investigada. Em relação às suas percepções sobre as habilidades técnicas necessárias, notou-se que a maioria dos participantes se perceberam seguros para as manobras de ressuscitação e para a administração de medicações durante o atendimento; contudo, ao abordar o manuseio do desfibrilador e a realização de punção venosa, a maior parte da amostra afirmou não se sentir totalmente segura para estas atividades. Concluiu-se que a maioria dos participantes apresentam conhecimento teórico-prático para a execução do atendimento.

Descriptive, quantitative exploratory study, carried out in a philanthropic pediatric hospital, with the objective of understanding the nursing professional competencies in the care of cardiorespiratory arrests in pediatrics, besides investigating. 30 professionals from the nursing team participated and data was collected using a closed questionnaire. The results, analyzed using descriptive statistics, showed that the majority of nursing professionals had knowledge about the care of the investigated emergency. In relation to their perceptions about the necessary technical skills, the majority of participants perceived themselves to be confident in resuscitation maneuvers and the administration of medications during care. However, when approaching the handling of the defibrillator and performing a venipuncture, most of the sample stated that they did not feel complete confidence for these activities. Study concluded that the majority of participants had theoretical-practical knowledge to perform the service.

Estudio exploratorio descriptivo, cuantitativo, realizado en un hospital pediátrico filantrópico, con el objetivo de comprender las competencias profesionales de enfermería en el cuidado de la parada cardiorrespiratoria en pediatría, además de investigar sus percepciones. Participaron 30 profesionales del equipo de enfermería y la recolección de datos se realizó mediante cuestionario cerrado. Los resultados, analizados mediante estadística descriptiva, mostraron que la mayoría de los profesionales de enfermeira tenían conocimiento sobre la atención de la emergencia investigada. En relación a sus percepciones sobre las habilidades técnicas necesarias, se observa que la mayoría de los participantes se observó que la mayoría de los participantes se percibió confiada en las maniobras de reanimación y la administración de medicamentos durante la atención. Sin embargo, al abordar el manejo del desfibrilador y realizar una punción venosa, la mayoría de la muestra manifestó no sentirse completamente segura para estas actividades. Estudio concluyó que la mayoría de los participantes presentó conocimientos teórico-prácticos para realizar el servicio.