Resultados a largo plazo de pacientes con adenocarcinoma de recto inferior tratados con resección anterior ultrabaja interesfintérica / Long-term results of patients with adenocarcinoma of the lower rectum treated with anterior intersphinteric ultra-low-resection

INTRODUCCIÓN: La resección anterior ultrabaja interesfintérica (RAUBIE), permite preservar la función esfinteriana en pacientes seleccionados con cáncer de recto (CR). No obstante, puede producir alteraciones en la función evacuatoria y esfinteriana. OBJETIVO: Analizar los resultados oncológicos y funcionales luego de una RAUBIE. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, analítico, transversal, durante el período 2007 a 2016. Criterios de inclusión: Pacientes sometidos a RAUBIE por CR con intención curativa. Todos los pacientes tuvieron un seguimiento el año 2017. Para la evaluación funcional se usó la escala de Jorge-Wexner, LARS y Kirwan. Análisis estadístico: Estadística descriptiva y método de Kaplan-Meier. RESULTADOS: De 21 pacientes; catorce (67%) fueron varones, edad promedio: 59 años. Ubicación tumoral: 4 cm (2-6 cm) del margen anal. Dieciocho (85,7%) pacientes recibieron neoadyuvancia. Todos los márgenes quirúrgicos distales y radiales fueron negativos. Un paciente (4,8%) tuvo metástasis a distancia y no hubo recurrencia locorregional. Con una mediana de seguimiento de 76,3 (9,8-126,8) meses, la sobrevida global y libre de enfermedad a 5 años fue de: 100% y 95% (IC: 90,1-99,9%), respectivamente. Con una mediana de seguimiento de 90 meses (21,7-124,2); se realizó la evaluación funcional a 15/21 pacientes. El puntaje de Jorge-Wexner tuvo una mediana de 13 (4-17) puntos, la escala de LARS de 34 puntos y en la escala de Kirwan, cuatro pacientes (26,7%) mostraron una buena función (Kirwan I-II). CONCLUSIÓN: Si bien los resultados oncológicos de los pacientes sometidos a una RAUBIE son satisfactorios, se debería tomar en cuenta los resultados funcionales al momento de proponer esta alternativa quirúrgica.

INTRODUCTION: Intersphinteric resection (ISR) allows preserve sphincter function in selected patients with rectal cancer (RC). Notwithstanding, it can produce alterations in defecation. AIM: To analyze the oncological and functional results after an ISR. MATERIAL AND METHOD: Observational, analytical, cross-sectional study, in the period 2007-2016. Inclusion criteria: Patients submitted to ISR by RC with curative intention. All the patients had a follow-up in 2017. Analysis of functional evaluation were performed by Jorge-Wexner, LARS and Kirwan scale. Statistical analysis: Descriptive statistics and Kaplan-Meier method. RESULTS: Of 21 patients; Fourteen (67%) were male, average age: 59 years. Tumor location: 4 cm (2-6 cm) from anal verge. Eighteen (85.7%) patients received neoadjuvant therapy. All distal and radial margins were negative. One patient (4.8%) had distant metastases and there was no locoregional recurrence. With a median follow-up of 76.3 (9.8-126.8) months, the 5-year global and disease-free survival was: 100% and 95% (CI: 90.1-99.9%), respectively. With a median follow-up of 90 months (21.7-124.2); Functional evaluation was performed on 15/21 patients. The Jorge-Wexner score had a median of 13 (4-17) points, the LARS scale of 34 points and in Kirwan scale, four patients (26.7%) showed good function (Kirwan I-II). CONCLUSION: The oncological results of patients undergoing ISR are satisfactory, however, functional results should be taken into account when proposing this surgical procedure.

Ligadura interesfinterica del tracto fistular (LIFT): experiencia inicial / Ligation Intersphincteric Fistula Tract (LIFT): initial experience

Antecedentes: El tratamiento quirúrgico para las fistulas perianales ha sido tradicionalmente la fistulotomia o fistulectomia con o sin colocación de sedal, sin embargo, desde hace algunos años el LIFT resulta una alternativa terapéutica valida sobre todo porque no produce agresión alguna sobre el complejo esfínteriano ni invalida un ulterior procedimiento en caso de recidivas. Objetivo: Comunicar la experiencia inicial con LlFT para fístulas transesfínterianas. Pacientes y Métodos: Entre Octubre de 2010 y Junio de 2011 se realizaron 20 procedimientos LIFT en 20 pacientes (17 hombres y 3 mujeres); edades entre 18 y 70 años (43,4 media). Se realizo Ecografía endoanal de 360º preoperatoria en 12 pacientes (60%) y Resonancia Nuclear Magnética de alta resolución de Pelvis en 3 (15%). Todos los procedimientos se llevaron a cabo en pacientes con fístulas transesfintericas. Aquellos que no cumplían este requisito fueron tratados mediante otros procedimientos terapéuticos. Las variables evaluadas fueron: 1) Complicaciones intraoperatorias; 2) Morbilidad inmediata; 3) Estadía posoperatoria; 4) Tasa de recidiva durante el seguimiento; 5) tasa de incontinencia postquirúrgica. La mediana de seguimiento fue de 18.8 semanas (36-2). Resultados: Con respecto a complicaciones intraoperatorias hubo un sangrado que motivo la conversión a otro procedimiento (5%). Dos pacientes presentaron infección a nivel de la incisión interesfinterica (10%). Otro presento absceso en cabo esfinterico distal (5%). La retención aguda de orina no se tomo como complicación por lo que no se describe en este apartado. Ningún paciente presentaba antecedentes clínicos de jerarquía, excepto uno (el primero de la serie) que padecía diabetes insulino dependiente. Con respecto a antecedentes quirúrgicos, 5 pacientes (25%) habían sido íntervenidos previamente de patología fístular, que había recidivado. Los procedimientos realizados eran variables, pero en ningún caso LlFT... (TRUNCADO)

Background: The surgical treatment for perianal fistulas has traditionally been the fistulotomy, fistulectomy with or without seton colocation. However, since a few years the LlFT procedure is a valid therapeutic option mainly because it neither produces aggression on the sphincter complex non invalidates later procedure in case of recidivation. Objective: To communicate the initial experiences with LIFT procedure for transphincteric fistulas. Patients and Methods: Between October 2010 and June 2011 there have been twenty LlFT procedures with twenty patients (17 males and 3 females) which ages varied from 18 to 70 years (a media of 43,4). It was done a 360º endoanal ultrasound before surgery in 12 patients (60%) and Pelvis MRI in 3 (15%). All the procedures were done on patients with transphincteric fistulas. Those who didn't reach this requirement were treated trough other therapeutic procedures. The variables evaluated were: 1) Intraoperative complications; 2) Inmediate morbidity; 3) Postoperative staying; 4) Rates of recidivation during the follow-up; 5) Rates of postoperative incontinence. The median of follow­-up was of 18.8 weeks (36-2). Results: According to intraoperative complications there was a bleeding which led to another procedure (5%). Two patients had an infection in the intersphincteric incision (10%) and other presented an abscess in the distal sphincter cape (5%). The acute urinary retention it was not considered as a complication. For that reason it is not described in this report. None of the patients had clinic precedents, except one of them who were DBT insulin dependent. Regarding to surgical precedents, 5 patients (25%) had been previously operated of fistula-in-ano which had recidivated. The previous procedure which had been done were variable but in none case LIFT. Other previous surgical precedents were not documented. None of the patients had preoperative incontinence (it was used the wexner/Jorge incontinence scale)... (TRUNCADO)

Resección interesfintérica: opción terapéutica para el cáncer rectal ultrabajo / Intersphincteric resection: therapeutic option for ultralow rectal cancer

Antecedentes: El tratamiento para los carcinomas rectales ubicados a ≤ 5 cm. del margen anal ha sido tradicionalmente la amputación abdominoperineal. Sin embargo, la resección rectal con exéresis parcial o total del esfínter interno y anastomosis coloanal resulta una opción válida para tumores diferenciados, sin compromiso del esfinter externo y/o elevador, ni trastornos preoperatorios de la continencia. Objetivo: Comunicar la experiencia inicial con la resección interesfintérica con anastomosis coloanal para el cáncer rectal ultrabajo (CRUB). Pacientes y método: Entre enero de 2006 y junio de 2008, luego de neoadyuvancia, se operaron 4 pacientes (3 mujeres; edad media 57.5 ± 8.1 (49-68) años) con CRUB, efectuándose resección anterior ultrabaja con disección interesfintérica, resección parcial del esfínter interno y anastomosis coloanal manual (1 directa y 3 con reservorio colónico en J), e ileostomía lateral. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas registrando distancia del tumor al margen anal (DMA), diferenciación tumoral, escore de incontinencia de la Cleveland Clinic (EI), estadificación pre-neoadyuvancia (por ecografía endorrectal en tres pacientes y resonancia magnética nuclear de alta resolución en uno), complicaciones intraoperatorias, morbilidad inmediata, estadia postoperatoria e histopatología. Se evaluaron los resultados funcionales y los oncológicos tempranos, con una mediana de seguimiento de 13 (13-40) meses. Resultados: La DMA promedio fue de 3.2 ± 0.5 (3-4) cm. Todos eran adenocarcinomas semidiferenciados. Todos tuvieron EI preoperatorio de 20. Hubo tres tumores T3N1 y uno T2N0 que llegaba hasta la línea pectínea, involucrando el esfínter interno. No hubo complicaciones intraoperatorias...

Background: Rectal carcinomas, located at ≤ 5 cm of the anal margin has been traditionally, abdominoperineal resection. However, rectal resection with partial of total exeresis of the internal sphincter and coloanal anastomosis is a good option for differentiated tumors, without external sphincter and/or elevator muscle involvement, or preoperative continence disturbances. Objective: Report on our initial experience on intersphineteric resection with coloanal anastomosis for ultralow rectal cancer (ULRC). Patients and methods: Between January 2006 and June 2008, after neoadyuvant therapy, 4 patients (3 females; mean age 57.5 ± 8.1 (49-68) years) with ULRC, underwent ultralow anterior resection with intersphincteric dissection, partial internal sphincter resection and manual coloanal anastomosis (1 straight, 3 with colonic J-pouch reservoir), and lateral ileostomy. Clinical records were retrospectively reviewed, recording tumor distance to the anal margin (AMD), tumoral differentiation, Cleveland Clinic incontinence (IS), pre-neoadyuvant estadification (endorectal ultrasound in three patients, and high-resolution magnetic resonance imaging in one patient), intraoperative complications, 30-day morbidity, postoperative stay, and histopathology. Functional and early oncologic results were evaluated. Median follow-up 13 (12-40) months. Results: Mean AMD 3.2 ± 0.5 (3-4) cm. All tumors were semidifferentiated adenocarcinomas. All patients have preoperative IS of 20. There were three T3N1 tumors, and one T2N0 which reached the dentate line, compromising the internal sphincter. There were no intraoperative complications. Postoperative complications were: There were one wound abscess, two urinary tract infections, and three digitally dilated anastomotic stenosis, Mean postoperative stay 6.5 (6-7) days...