Binômio desnutrição e pobreza: uma meta a ser vencida pelos países em desenvolvimento / Binomial malnutrition and poverty: an objective to be achieved by underdeveloped countries / El binomio desnutrición y pobreza: una meta a ser superada por los países en desarrollo

A desnutrição pode ser de etiologia primária ou secundária. É um estado patológico originado do aproveitamento insuficiente dos nutrientes pelo organismo, levando ao comprometimento ponderal e/ou estatural. A desnutrição é uma causa importante de morbidade e mortalidade e tem sido uma importante questão nos países em desenvolvimento. Autores sugerem uma estreita relação entre desnutrição e situação socioeconômica. Adota-se como linha de pobreza a renda familiar equivalente a 0,25 salários mínimos por pessoa. No Brasil existem mais de 55 milhões de pessoas na pobreza. Nos últimos três anos, os investimentos do governo em infraestrutura atingiram o menor percentual do Produto Interno Bruto (PIB) das últimas seis décadas, comprometendo o crescimento econômico do país e, assim, piorando a realidade econômica e social da população.

Malnutrition can be of primary or secondary etiology. It is a pathologic condition originated from the insuficient use of nutrients by the organism, leading to the weight and/or stature failure. Malnutrition is an important reason for morbidity and mortality and it is a relevant issue in underdeveloped countries. Experts suggest a relationship between malnutrition and social/economic status. It is considered as poverty the family income equivalent to 0,25 minimum salaries per person. Brazil has more than 55 million poverty persons. In the last three years, government investments in the economic structure reached the lowest GDP (Gross Domestic Product) percentage in the last six decades, thus injuring the social condition of poor people.

La desnutrición puede ser de etiología primaria o secundaria. Es un estado patológico causado por el aprovechamiento inadecuado de los nutrientes por el cuerpo, poniendo en riesgo el peso y/o la altura. La desnutrición es una causa importante de morbilidad y mortalidad y ha sido un debate importante en los países en desarrollo. Algunos autores sugieren una estrecha relación entre la desnutrición y el nivel socioeconómico. Se adopta como línea de pobreza el ingreso familiar de 0,25 sueldos base por persona. En Brasil hay más de 55 millones de personas en la línea de pobreza. En los últimos tres años las inversiones del gobierno en infraestructura alcanzaron, en las últimas seis décadas, el porcentaje más bajo del Producto Interno Bruto (PIB), comprometiendo el crecimiento económico del país y empeorando, así, la realidad económica y social de la población.

Monitorización del crecimiento:: propuesta de carnés de salud / Growth monitoring:: a proposal related to health carnet

Se establece una vez más la importancia de la monitorización del crecimiento en los niños menores de 5 años mediante tarjetas o carnés con gráficos de peso para la edad como instrumento útil que, en poder de los padres y utilizados por el equipo de atención primaria, contribuyen a lograr un óptimo crecimiento y estado nutricional de los niños pequeños en las edades de mayor riesgo de enfermedades infecciosas y nutricionales. Se proponen varias opciones de carnés adaptados a nuestras características y se describen los gráficos y sus diferentes partes: datos de identidad, antecedentes perinatales, esquema de inmunizaciones preventivas vigente, orientaciones dietéticas, desarrollo psicomotor y relación de factores de riesgo que requieren medidas especiales. Se enfatiza en la importancia de la dirección de la curva de peso del niño para la evaluación y toma de decisiones ante desviaciones anormales.

Again, it is established the significance of the growth monitoring in children aged under 5 by means of cards or carnets having age-weight charts like a useful tool that in parents hands and used by primary care staff, allow to achieve an optimal growth and a nutritional status of children small at ages of more risk of infectious and nutritional diseases. Authors propose some options of carnets suited to our features and charts are described and its different parts include: identity data, perinatal backgrounds, current preventive immunizations, dietary guiding, psychomotor development and relation of risk factors requiring special measures. Significance of height curve direction of child to assessment and decision-making in face of abnormal deviations is emphasized.

Utilização de biomarcadores inflamatórios para avaliação do estado nutricional: [revisão] / Use of inflammatory biomarkers for assessment of nutritional status: [review] / El uso de biomarcadores inflamatorios para la evaluación del estado nutricional: [revisión]

O gasto energético diário pode ser afetado por uma série de fatores, como proporção de macronutrientes ingeridos na dieta, nível de atividade física diária e de estresse (doenças, cirurgia, etc), idade, gênero e estado fisiológico do organismo. Todos esses fatores em última instância afetam a composição corporal apresentada pelo indivíduo. Alguns autores sugerem que a inflamação crônica de baixa intensidade, que é relacionada a diversas doenças crônicas não transmissíveis, também possa fornecer informações úteis a respeito do estado nutricional dos indivíduos. Com o objetivo de abordar a relação entre estado nutricional e inflamação crônica, foi realizada uma revisão de literatura por meio das bases de dados eletrônicas MEDLINE, PUBMED e LILACS, incluindo estudos publicados em português, inglês e espanhol. Na desnutrição, algumas pesquisas apontam para redução dos níveis de marcadores inflamatórios, devido a uma possível imunossupressão. No entanto, os resultados destes estudos são contraditórios. Com relação à obesidade e à perda de peso, os relatos são mais consistentes, apontando para associação direta entre aumento de peso corporal e níveis de marcadores inflamatórios.

The daily energy expenditure can be affected by a number of factors, taken as a proportion of macronutrients in the diet, level of daily physical activity and stress (illness, surgery, etc.), age, gender and physiological state of the organism. All these factors ultimately affect the body composition presented by the individual. Some authors suggest that low-intensity chronic inflammation, which is related to several chronic diseases, can also provide useful information about the nutritional status of individuals. In order to address the relationship between nutritional status and chronic inflammation, we performed a literature review through the electronic databases MEDLINE, PUBMED and LILACS, including studies published in English, Portuguese and Spanish. In malnutrition, some studies show reduced levels of inflammatory markers, due to possible immunosuppression. However, the results of these studies are contradictory. With respect to obesity and weight loss, the reports are more consistent, pointing to a direct association between increased body weight and levels of inflammatory markers.

El gasto diario de energía puede verse afectada por una serie de factores, en su proporción de macronutrientes de la dieta, el nivel de actividad física diaria y el estrés (enfermedad, cirugía, etc), edad, sexo y estado fisiológico del organismo. Todos estos factores afectan en última instancia la composición del cuerpo presentado por el individuo. Algunos autores sugieren que la baja intensidad de la inflamación crónica, que está relacionado con varias enfermedades crónicas, también puede proporcionar información útil sobre el estado nutricional de los individuos. Con el fin de abordar la relación entre el estado nutricional y la inflamación crónica, se realizó una revisión de la literatura a través de la electrónica de bases de datos MEDLINE, PUBMED y LILACS, incluyendo los estudios publicados en Inglés, portugués y español. En la desnutrición, algunos estudios muestran niveles reducidos de los marcadores de inflamación, debido a la inmunosupresión posible. Sin embargo, los resultados de estos estudios son contradictorios. Con respecto a la obesidad y la pérdida de peso, los informes son más consistentes, que apunta a una relación directa entre mayor peso corporal y los niveles de marcadores inflamatorios.

Evaluación del manejo del desnutrido severo menor de cinco años en las redes departamentales de salud de las ciudades de La Paz y El Alto / Evaluation of the severe malnourished children under five years of age

Objetivos: Determinar el manejo del desnutrido severo menor de cinco años en los hospitales Boliviano Holandés y “Ovidio Aliaga Uría” y las redes municipales de las ciudades de El Alto y La Paz. Diseño: Se revisaron retrospectivamente historias clínicas de pacientes menores de cinco años atendidos con el diagnostico de desnutrición severa los años 2001 y 2002 en el Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” y los años 2001 a 2003 en el Hospital Boliviano Holandés. Se realizó un análisis FODA para determinar fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas en la red de servicios municipales y se observaron pacientes hospitalizados para verificar el cumplimiento de la contrarreferencia. Lugar y contexto: Las ciudades de La Paz y El Alto en establecimientos de la Secretaria Departamental de Salud de La Paz. Pacientes o participantes: Historias clínicas de pacientes y personal. Resultados: Un total 137 historias clínicas de las cuales 89% cumplía los criterios de la OMS para desnutrición severa. La ausencia de datos o su falta de confiabilidad impidió determinar indicadores como velocidad de ganancia de peso, prevalencia de desnutrición severa y tasas de letalidad en ambos hospitales. El Hospital del Niño demostró mejor aplicación de los 10 pasos, mientras que en el Boliviano Holandés, las mismas no se usan. La referencia y contra-referencia en las redes es incipiente, con falencias importantes en equipo, comunicación y transporte, sin embargo la vigencia de SUMI y la delimitación geográfica y normativa de la redes, son factores promisorios para su funcionamiento futuro. La contrarreferencia es prácticamente inexistente. Conclusiones: Se recomienda mejorar la atención del desnutrido severo en los hospitales de referencia y en la red de servicios de salud. Se deben considerar acciones tomadas en otros países y las facilidades de entrenamiento clínico que propone el curso estándar de la Organización Mundial de la Salud.

Objectives: To evaluate case management of severely undernourished children less than five years of age treated in Hospitals Bolivano Holandes and “Dr. Ovidio Aliaga Uria” and the networks of the cities of El Alto and La Paz - Bolivia Design: A retrospective review of clinical records belonging to patients admitted with severely under nutrition during years 2001-2002 at Hospital “Dr. Ovidio Aliaga Uria” and 2001-2003 at Hospital Boliviano Holandés was done. Additionally an analysis to determine strengths, weaknesses, opportunities, and threats in the municipal health network was performed alongside with observations of in-patients admitted for severe undernutrition during January 2004 to verify fulfilment of back referral. Place: Cities of La Paz and El Alto - Bolivia in establishments of the Regional Health Authority. Subjects: Clinical reports of patients and participation of health staff. Results: A total of 137 clinical reports were reviewed, 89% of them fulfilled WHO criteria for severely undernourished. Lack of some data restricted the elaboration of some indicators among them velocity of weight gain, prevalence of under nourishment and case fatality rates. Hospital “Dr. Ovidio Aliaga Uria” showed a better application of the 10 steps, while in Hospital Boliviano Holandes those are not utilised. The networks referral and back referral is initial with important deficiencies in equipment, communication and transport, however the presence of public health insurance and the demarcation of the networks were seen as promising factors for the future. Back referral was found inexistent. Conclusions: The study recommends to improve the care for the severely undernourished both at the reference hospitals and the municipal network. On should consider actions taken in other countries and facilities for clinical training offered by the WHO standard course.

Peso corpóreo relaciona-se à evolução clínica em cardiopatia congênita tratada cirurgicamente / Body weight is related to clinical outcome in surgically treated congenital heart disease / El peso corporal se relaciona con el resultado clínico en tratados quirúrgicamente la enfermedad cardíaca congénita

Desnutrição e perda de peso podem modificar desfavoravelmente a evolução pós-operatória (PO) de crianças portadoras de cardiopatias congênitas submetidas a cirurgia cardiovascular (CCV). Nosso objetivo foi estudar a influência da modificação ponderal e o tempo de internação em 19 crianças de zero a dois meses, portadoras de cardiopatias congênitas, submetidas a CCV, na mortalidade PO. Elas receberam terapia nutricional enteral modular (150Kcal/Kg/dia) no PO até a alta da unidade de terapia intensiva e foram divididas em dois grupos: óbito (O) e sobrevida (S). Ocorreu desnutrição pré-operatória em 50%. O grupo O permaneceu mais tempo que o grupo S no hospital. O grupo S teve ganho ou manutenção do peso, enquanto o grupo O perdeu peso. Observou-se correlação positiva entre o tempo de internação e a perda de peso no grupo O (0,7291) e negativa para o grupo S (- 0,7405). A perda de peso correlacionou-se com o maior tempo de internação no grupo O e a manutenção ou ganho de peso correlacionada com a sobrevida no período PO de CCV por cardiopatias congênitas.

Malnutrition and weight loss may adversely modify the postoperative (PO) of children with congenital heart disease undergoing cardiac surgery (CCV). We studied the influence of changes in body weight and length of hospitalization in 19 children aged zero to two months, with congenital heart disease who underwent SVC, PO mortality. They received enteral feeding modular (150Kcal/Kg/dia) in the PO until discharge from the intensive care unit and were divided into two groups: death (O) and survival (S). Preoperative malnutrition occurred in 50%. The group stayed longer than the S group at the hospital. The S group had gain or weight maintenance, while the group lost weight. We observed a positive correlation between length of stay and the weight loss in group O (0.7291) and negative for the group S (- 0.7405). Weight loss correlated with longer hospital stay in group O and the maintenance or weight gain correlated with survival in the PO to LCC for congenital heart disease.

La malnutrición y la pérdida de peso puede modificar negativamente el postoperatorio (PO) de los niños con cardiopatías congénitas sometidos a cirugía cardiaca (CCV). Se estudió la influencia de los cambios en el peso corporal y la duración de la hospitalización en 19 niños de cero a dos meses, con una cardiopatía congénita que se sometieron a SVC, la mortalidad PO. Ellos recibieron alimentación enteral modular (150Kcal/Kg/dia) en el pedido hasta el alta de la unidad de cuidados intensivos y se dividieron en dos grupos: la muerte (O) y supervivencia (S). Malnutrición preoperatoria en 50%. El grupo se quedó más tiempo que el grupo S en el hospital. El grupo S presentó ganancia o el mantenimiento del peso, mientras que el grupo pierde peso. Se observó una correlación positiva entre la longitud de la estancia y la pérdida de peso en el grupo O (0.7291) y negativo para el grupo S (- 0.7405). La pérdida de peso se correlacionó con una mayor estancia hospitalaria en el grupo O y la ganancia o mantenimiento de peso se correlacionó con la supervivencia en el pedido a LCC para la enfermedad cardíaca congénita.