Lesiones de vía biliar poscolecistectomía: conducta terapéutica actual / Post Cholecystectomy Bile Duct Injuries: Current Therapeutic Option

Resumen La colecistolitiasis es una condición común en Chile. La complicación más frecuente de esta condición es la colecistitis aguda. Aproximadamente 60.000 colecistectomías son realizadas anualmente en nuestro país, convirtiéndola en una de las patologías digestivas más frecuentes. El tratamiento de la colelitiasis ha evolucionado las últimas dos décadas. Con el desarrollo de la laparoscopía a final de 1980, la colecistectomía abierta fue definitivamente sustituida en los 90 por la vía laparoscópica. Desafortunadamente, la generalización de este procedimiento produjo un aumento en la incidencia de lesiones de vía biliar, aumentando desde una 0,1-0,2% hasta un 0,5-0,7%. Si bien, con el progresivo entrenamiento de los cirujanos en la cirugía mínimamente invasiva esta cifra ha disminuido nuevamente, la LVB aún constituye una de las complicaciones más graves en cirugía, generando gran impacto en la calidad de vida del paciente, e incluso costos en salud que pueden llegar a ser devastadores. El manejo de una lesión de vía biliar es, para muchos cirujanos, un desafío quirúrgico, que para su resolución requiere de las habilidades y experiencia de un cirujano hepatobiliar y derivación a centros de salud especializados. Sin duda, la acción más importante es extremar de manera rutinaria las medidas de prevención. Sin embargo, una vez que la lesión se ha producido, el futuro del paciente depende, directamente, del buen criterio del cirujano, tanto para realizar un diagnóstico temprano, como del enfrentamiento terapéutico que realice. El objetivo de este trabajo es dar a conocer diferentes conductas preventivas y terapéuticas cuando esta complicación se presenta.

Calculous biliary disease is a common condition in Chile. Over 60.000 cholecystectomies are performed annually, making gallstone disease one of the most common digestive health problems. The treatment of calculous biliary disease has evolved over the last 2 decades. With the development of laparoscopic technology in the late 1980s, new techniques for cholecystectomy were introduced. By the early 1990s, laparoscopic cholecystectomy had replaced open cholecystectomy in the operative management of gallbladder stone disease. Unfortunately, the widespread application of laparoscopic cholecystectomy has led to a concurrent rise in the incidence of major bile duct injuries. Reports have estimated the incidence has risen from 0.1-0.2 to 0.5-0.7%. Although, exponential training of surgeons in minimally invasive surgery has led to decrease this numbers again, bile duct injuries still constitute one of the most serious complications in surgery, generating a great impact on the patient's quality of life, and even health costs that can be devastating. The management of patients following major bile duct injurie is a surgical challenge, often requiring the skills of experienced hepatobiliary surgeons at tertiary referral centers. In this setting, the most important action is to routinely maximize prevention measures. However, once injury has occurred, patient's future depends directly on the correct judgment of the surgeon, both to make an early diagnosis and to choose the best therapeutic confrontation. The objective of this article is to present the different preventive and therapeutic options available when this complication occurs.

Cómo evitar la lesión de vía biliar en colecistectomía laparoscópica: más allá de la visión crítica de seguridad / How to avoid bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy: beyond the critical safety view

Resumen La colecistectomía laparoscópica (CL) es el estándar de tratamiento para la patología benigna como la colelitiasis y los pólipos de la vesícula biliar y es uno de los procedimientos más frecuentes de la cirugía general. Esta intervención tiene un riesgo de 0,1%-0,3% de causar una lesión quirúrgica de la vía biliar (LQVB). En la actualidad, existen programas de sociedades científicas, estrategias de abordaje y tecnologías que nos permiten reducir las LQVB mejorando la seguridad clínica de este procedimiento. El objetivo de este documento es realizar una revisión de las estrategias, tecnologías y maniobras para realizar una CL segura más allá de la visión crítica de seguridad.

Laparoscopic cholecystectomy (LC) is the standard of treatment for benign pathologies such as cholelithiasis and gallbladder polyps. The LC is one of the most frequent procedures in general surgery, with a 0.1%-0.3% associated risk of bile duct injury. Currently, scientific society programs, surgical strategies, and new technologies allow us to reduce the risk of bile duct injuries and to increase the clinical safety of this procedure. This document aims to review the strategies, technologies, and tactics to carry out a safe LC beyond the critical vision of security.

Lesión quirúrgica de la vía biliar: experiencia en el Hospital José Ramón Vidal de Corrientes / Bile duct injury after cholecystectomy: the experience of Hospital José Ramón Vidal de Corrientes

RESUMEN Antecedentes: la lesión quirúrgica de la vía biliar representa un gran problema de salud y puede surgir ante cualquier cirujano que realice una colecistectomía. Objetivos: el objetivo del trabajo fue presentar nuestra experiencia en reparación de la vía biliar, ana lizando la morbimortalidad y la incidencia de dicha patología en nuestro Servicio. Material y métodos: estudio retrospectivo descriptivo; se tomaron las variables de las historias clínicas de los pacientes en un período de 8 años, de enero de 2011 a julio de 2019 donde fueron admitidos 19 pacientes que presentaron lesión quirúrgica de la vía biliar en el Hospital José Ramón Vidal de la provincia de Corrientes, Argentina. Resultados: 12 pacientes fueron tratados quirúrgicamente mediante hepático-yeyuno anastomosis, 2 por bihepático-yeyuno anastomosis y dos mediante sutura término-terminal bilio-biliar sobre tubo de Kehr. Tres pacientes fueron tratados mediante colocación de stent y dilatación posterior mediante colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Conclusión: los cirujanos deben entrenarse para disminuir al mínimo la posibilidad de una lesión. El objetivo de una colecistectomía debería ser no lesionar la vía biliar.

ABSTRACT Background: Bile duct injury represents a serious health problem and can occur after any cholecystectomy. Objectives: The aim of this study was to report our experience in repairing bile duct injuries analyzing morbidity, mortality and its incidence in our department. Material and Methods: We conducted a retrospective and descriptive study. The information was retrieved form the medical records of 19 patients with bile duct injury hospitalized at the Hospital José Ramón Vidal, Corrientes, Argentina, between January 2011 and July 2019. Results: A Roux-en-Y hepaticojejunostomy was performed in 12 patients, double hepaticojejunostomy in two patients, and two patients were treated with end-to-end ductal anastomosis with suture over a T tube. Three patients underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography with stent placement and dilation. Conclusion: Surgeons should be trained to avoid the possibility of bile duct injury. The main goal of cholecystectomy should be to avoid this complication.

Resolución quirúrgica de la colecistitis aguda: ¿influye el tiempo de evolución? / Cholecystectomy for acute cholecystitis: affect the time of evolution in the outcomes?

Introducción: La colecistectomía laparoscópica precoz es nuestra conducta para el tratamiento de la colecistitis aguda; sin embargo, la consulta tardía y el tratamiento postergado por dificultades de acceso hacen que el tiempo de resolución muchas veces sobrepase los 7 días de iniciados los síntomas. Nuestro objetivo es comparar los resultados quirúrgicos entre los pacientes operados antes y después de este periodo. Material y métodos: Serie de casos consecutivos de pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda operados entre junio de 2013 y diciembre de 2014 en el Servicio de Cirugía del Hospital de Coquimbo. De 358 casos, se excluyen aquellos asociados a colangitis, pancreatitis aguda, ASA ≥ 4 y cuadro mayor de 30 días. Consecuentemente se incluyen 233 pacientes que se dividen en «grupo precoz¼ (GP), operados antes del séptimo día de iniciados los síntomas, y «grupo tardío¼ (GT), operados después de este periodo. Se analizan la presentación de la serie y la asociación entre variables cualitativas y cuantitativas mediante la prueba de χ² y t de Student, respectivamente. Resultados: El GP presenta una estadía hospitalaria de 3,9 (± 2,0) días y el GT de 7,2 (± 5,2), (p = 0,0001); el periodo postoperatorio es de 1,9 (± 1,6) y de 2,9 (± 4,4) días, respectivamente (p = 0,055). La tasa de conversión en el GP es del 2,1% y en el GT del 9,7% (p = 0,027); la tasa global de complicaciones postoperatorias es del 3,2 y 10,7%, respectivamente (p = 0,033). Discusión: Nuestros resultados respaldan la colecistectomía precoz en pacientes con colecistitis aguda. Se pone de manifiesto un problema de gestión, en que la postergación de la resolución quirúrgica empeora los resultados y conlleva mayor riesgo de complicaciones.

Introduction: The treatment for acute Cholecystitis should be an early Laparoscopic Cholecystectomy. However, this resolution often exceed 7 days after the clinical symptoms onset. Mainly, for delayed consultation of the patients, access difficulties and delayed surgical resolution in our hospital. The aim is compare the surgical outcomes of patients that have had a Cholecystectomy before 7 days after the clinical symptoms onset with those operated after this period. Material and methods: Between June 2013 and December 2014, 358 patients were Cholecystectomy for acute Cholecystitis at the Hospital of Coquimbo. Those associated to Cholangitis, Acute Pancreatitis, ASA ≥ 4 and Gallbladder Cancer, were excluded; 233 patients were included. They were allocated into two groups according to the treatment timeframe: ‘Early Group’ (EG) for those operated before the seventh day of symptoms onset and ‘Late Group’ (LG) for those operated after this period. A retrospective study was used to collect data demographics, clinical and surgical outcomes. All these factors were compared between the two groups. Results: The EG had a hospital stay of 3.9 (± 2.0) days and the LG 7.2 (± 5.2) (P = .0001); the postoperative stay was 1.9 (± 1.6) and 2.9 (± 4.4) (P = .055) days, respectively. The conversion rate in the EG was 2.1% and 9.7% in the LT (P = .027); the overall rate of postoperative complications was 3.2% and 10.7% (P = .033), respectively. Conclusions: The findings support an early Cholecystectomy in patients with acute cholecystitis. There is a management problem in terms of delayed surgical resolution which worsens surgical outcomes and increase morbidity.

Calidad de vida post-reconstrucción de vía biliar / Quality of life after bile duct damage and repair during cholecystectomy

Background: Bile duct reconstruction after surgical lesions during cholecystectomy is a complex procedure with impact on postoperative quality of life. Aim: To compare the quality of life of patients who suffered a bile duct lesion during cholecystectomy with their counterparts in whom bile duct was not damaged. Material and Methods: The SF-36 questionnaire for quality of life was applied to 20 patients aged 44 +/- 16 years (79 percent women), who required a bile duct reconstruction due to lesions during cholecystectomy and to 20 age and gender matched patients subjected to uneventful cholecystectomies. Results: The SF-36 scores obtained for patients subjected to bile duct reconstruction and those with uneventful cholecystectomies were 78.5 +/- 21.5 and 74.1 +/- 16.7 (p = 0.46) respectively for physical function, 75 +/- 22 and 72.5 +/- 28 (p = 0.75) respectively for physical role, 79.6 +/- 23.3 and 66.6 +/- 28.6 respectively (p = 0.12) for emotional role, 60.8 +/- 25.4 and 50.3 +/- 17.4 respectively (p = 0.13) for vitality, 69.2 +/- 22.4 and 56.8 +/- 18.7 respectively (p = 0.06) for mental health, 84.3 +/- 19 and 64.1 +/- 22.1 respectively (p < 0.01) for social role, 74.1 +/- 25.1 and 71.8 +/- 24.7 respectively (p = 0,76) for pain and 57 +/- 24.4 and 56.8 +/- 24,4 respectively (p = 0.97) for general health. Conclusions: No differences in quality of life were observed between patients subjected to bile duct reconstruction and those who experienced uneventful cholecystectomies.

Introducción: La reconstrucción de vía biliar (RVB) secundaria a lesión de vía biliar asociada a cole-cistectomía (LVBAC) es una cirugía compleja y un aspecto importante es la calidad de vida (CV) posterior. El objetivo del presente trabajo es comparar la calidad de vida de una cohorte de pacientes sometidos a RVB por LVBAC con una cohorte de pacientes sometidos a colecistectomía sin incidentes. Material y método: Estudio de calidad de vida realizado en una cohorte concurrente a conveniencia. La cohorte está compuesta por 20 pacientes sometidos a RVB por LVBAC. Para tener un grupo de comparación se eligió una cohorte de pacientes sometidos a colecistectomía sin incidentes. Estas cohortes se parearon 1:1 por edad (+/- 4 años), género y tipo de cirugía. Se aplicó el cuestionario SF-36 con la puntuación propuesta por el grupo RAND de manera personal o telefónica. Se utilizó t-test para la comparación de los promedios de la puntuación. Por ser una cohorte a conveniencia se hizo cálculo de potencia del estudio, que fue del 99 por ciento. Resultados: La cohorte de pacientes de RVB está conformada por 20 pacientes, con una edad promedio de 44 +/- 15,51 años; siendo el 79 por ciento de género femenino. El promedio de seguimiento fue de 68 +/- 44 meses. La puntuación obtenida por los pacientes sometidos a RVB y colecistectomía fue: función física: 78,5 +/- 21,46 vs 74,05 ± 16,69 (p = 0,46); rol físico: 75 +/- 22 vs 72,5 +/- 27,98 (p = 0,75); rol emocional: 79,58 +/- 23,33 vs 66,6 +/- 28,61 (p = 0,12); vitalidad: 60,75 +/- 25,35 vs 50,25 +/- 17,38 (p = 0,13); salud mental: 69,2 +/- 22,36 vs 56,8 +/- 18,65 (p = 0,06); rol social: 84,31+/- 18,98 vs 64,12 +/- 22,11 (p = 0,003); dolor: 74,12 +/- 25,09 vs 71,75 +/- 24,69 (p = 0,76); salud general: 57 +/- 24,35 vs 56,75 +/- 24,40 (p = 0,97). A manera de descripción se hizo una comparación de subgrupos según técnica de Hepp-Couinaud, tiempo de RVB y necesidad de procedimientos percutáneos después de RVB. Conclusión: En el...

Factores determinantes de las conversiones en la colecistectomía laparoscópica / Determining Factors in Conversions in Laparoscopic Cholecystectomy

Introducción: en ocasiones es necesario culminar una colecistectomía laparoscópica por la vía convencional, esta estrategia se conoce como conversión. Objetivo: determinar y cuantificar la influencia de diferentes factores que condicionan la conversión durante la colecistectomía laparoscópica. Método: durante 2000 a 2010, se realizó una investigación transversal en una población de 22 pacientes tratados con colecistectomía en los que fue necesario convertir la intervención vía laparoscópica en cirugía abierta. Se determinó y cuantificó la influencia de diferentes variables en la conversión; basados en la estimación del Odds Ratio (OR), se obtuvo estimaciones puntuales y por intervalo de confianza (del 95 %) del OR. Resultados: en las intervenciones urgentes se produjeron cinco conversiones para el 6,02 %, este porcentaje fue inferior en las electivas (0,42 %); el valor general para toda la población estudiada fue de 0,53 %. La lesión de la vía biliar principal con ocho casos, al igual que la colecistitis aguda fueron las principales causas de conversión. Los pacientes convertidos por cirujanos con menos de 200 intervenciones fueron 9 (1,8 %). De los pacientes intervenidos por cirujanos con más de 200 intervenciones se convirtieron 13 (1,6 %). Conclusiones: el índice de conversiones presentó un descenso considerable con el transcurso de los años. Las condiciones locales desfavorables incrementaron el riesgo de conversiones. La experiencia del cirujano en más de 200 intervenciones redujo considerablemente las posibilidades de conversión, así como, el índice de lesiones sobre la vía biliar principal.

Introduction: sometimes it is necessary to complete a laparoscopic cholecystectomy by the conventional way, this approach is known as conversion. Objective: to identify and quantify the influence of different factors affecting the conversion during laparoscopic cholecystectomy. Methods: a cross-sectional study was carried out during 2000-2010 in a population of 22 patients that underwent cholecystectomy in which the intervention was necessary to modify to open surgery. The influence of different variables in the conversion was determined and quantified; based on the estimated odds ratio (OR) point estimations and confidence intervals (95%) of the OR were obtained. Results: five conversions were done in the urgent interventions (6.02 %), this percentage is lower in elective ones (0.42 %), the overall value for the whole study population was 0.53 %. Injuries of the main biliary tract in eight cases as well as acute cholecystitis were the main causes of conversion. There were nine patients (1.8 %) that underwent conversions with less than 200 interventions. Patients converted by surgeons with less than 200 interventions were 9. Of the patients operated on with more than 200 interventions 13 (1.6 %) of then underwent conversion. Conclusions: conversion rate showed a significant decrease over the years, unfavorable local conditions increased the risk of conversions. The surgeon's experience in over 200 interventions significantly reduced the conversion possibilities as well as the rates of lesions.

Reconstrucción de lesiones de la vía biliar principal: la evolución hacia la técnica de Hepp-Couinaud / Surgical repair of bile duct injuries: experience in 25 patients

Background: Bile duct injury (BDI) is a complex problem, where adequate reconstruction has an impact on quality of life of patients. Aim: To describe the experience and results of bile duct reconstruction in BDI at reference center. Material and Methods: Retrospective review of 25 patients aged 44 +/- 14 (76 percent females) with BDI that were subjected to a surgical repair in a regional hospital between January 2000 and June 2009. The protocol, repair technique and postoperative morbidity and mortality are described. Results: In 40 percent of cases, the injury occurred during laparoscopic cholecystectomy. The repair was performed using a Roux-en-Y hepato-jejunostomy (RYHJ) in 20 patients. In 14 patients (70 percent), the modified Hepp-Couinaud technique was used. Thirty two percent of patients had postoperative complications and one patient died due to a sepsis and liver failure. One patient presented RYHJ stenosis that was managed with percutaneous dilatation. Conclusions: The majority of patients of this series were managed using a RYHJ with the Hepp-Couinaud technique, with acceptable results in terms of postoperative morbidity and stenosis.

Introducción: La lesión de vía biliar (LVB) es una complicación de enfrentamiento complejo, donde una adecuada reconstrucción tiene impacto en la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Describir la experiencia y resultados de la reconstrucción de via biliar por LVB en un centro de referencia. Material y Método: Diseño de estudio: Cohorte retrospectiva. Período de estudio: Enero de 2000 a Junio de 2009. Población: Pacientes mayores de 18 años con LVB que fueron sometidas a reconstrucción de vía biliar por el equipo de cirugía hepatopancreática y biliar del Hospital Regional de Temuco. Maniobra: Se describe el protocolo de evaluación y la técnica de reconstrucción. Resultados: La cohorte está constituida por 25 pacientes. La edad promedio es 44 +/- 13,7 años y el 76 por ciento género femenino. La lesión se produjo más frecuentemente en una colecistectomía laparoscópica (40 por ciento). La reparación se ha realizado con hepaticoyeyuno anastomosis en Y de Roux (HPYA) en 20 pacientes, utilizando la técnica de Hepp-Couinaud modificada en el 70 por ciento de ellos. Ocho pacientes presentaron alguna morbilidad asociada a la reparación y un paciente falleció en el postoperatorio. Un paciente presentó estenosis de HPYA cuya terapia fue dilataciones por vía percutanea. Conclusión: La HPYA con técnica de Hepp-Couinaud es la técnica más utilizada por nuestro equipo en la reconstrucción de vía biliar por LVB con resultados aceptables en términos de morbilidad postoperatoria y estenosis.

Efecto de la esteatosis hepática en el resultado de reconstrucción de vía biliar por lesión iatrogénica / Effect of liver steatosis in outcome after bile duct reconstruction for iatrogenic injury

Introducción: La prevalencia de la esteatosis hepática no alcohólica en población general es de 30 %. Las lesiones iatrogénicas de la vía biliar durante colecistectomías tienen una frecuencia constante y algunos pacientes con estas lesiones padecen esteatosis hepática concomitante. No se ha determinado si la esteatosis hepática tiene una influencia negativa en la reconstrucción de vías biliares. Material y métodos: De una cohorte de pacientes sometidos a reparación de vías biliares seleccionamos a los que se les tomó biopsia hepática. Se dividieron en dos grupos: I, con esteatosis hepática y II, sin esteatosis hepática. Se compararon los resultados de la reconstrucción, complicaciones posoperatorias, pruebas de función hepática y la necesidad de reoperación. Resultados: en el grupo I, 18 casos; en el grupo II, 71. En 11 % del grupo con esteatosis y en 10 % del grupo sin esteatosis hubo disfunción de la anastomosis. En tres casos del grupo I (17 %) y en once del grupo II (15.5 %) fue necesaria la reintervención quirúrgica. Se rehabilitó completamente a 77 % de los casos del grupo I y a 66 % del grupo II. No se obtuvo ninguna diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. Conclusiones: Los pacientes con esteatosis hepática tienen mayor incidencia de colelitiasis, por lo que su probabilidad de tener una lesión en la vía biliar es mayor. Los resultados de la reconstrucción de estas lesiones son similares entre pacientes con y sin esteatosis hepática. Los datos analizados no demostraron repercusión en los resultados de la cirugía al padecer esteatosis hepática.

BACKGROUND: The estimated prevalence of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in the overall population is 30%. Bile duct injuries associated with cholecystectomy have a constant frequency and some patients with these types of injuries have concomitant hepatic stenosis (HS). It has not been determined if HS has a negative outcome on the results of surgical bile duct repair. METHODS: Among a cohort of patients surgically repaired for bile duct injury, we selected those from whom a liver biopsy was obtained. Patients were divided into the following groups: group I--HS, group II--without HS. The groups were compared for long-term results of the reconstruction, postoperative complications, liver function test and need for reintervention. RESULTS: From group I we obtained 18 patients and from group II 71 patients. In 11% of the HS group and in 10% of the non-HS group anastomosis dysfunction was observed. Three cases in group I (17%) and 11 patients in group II (15.5%) needed further surgical reintervention. Complete rehabilitation was obtained in 77% of the cases in group I and 66% of patients in group II. No statistical differences were found in any features between groups. CONCLUSIONS: Patients with HS have a higher incidence of gallstone disease than the general population; hence, an increased probability of having a bile duct injury. The results of surgical reconstruction after these injuries are similar to those of patients without HS. Analyzed data showed no repercussion in outcome of patients with HS.

Lesiones iatrogénicas de la vía biliar en cirugía laparoscópica: experiencia en diez años / Iatrogenic lesions of the biliary tract in laparoscopic surgery: A 10-year experience

La lesión iatrogénica de la vía biliar es, sin duda, el más desastroso accidente que pudiera sufrir un paciente en el transcurso de una colecistectomía laparoscópica. Constituye una nueva enfermedad generada por el cirujano que implica riesgos, sufrimientos y en el mejor de los casos convierte al paciente en un lisiado biliar. Dada la importancia del problema, se realizó un análisis de 5 312 pacientes colecistectomizados por cirugía laparoscópica en el período comprendido entre mayo de 1997 a mayo de 2007, en el Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay. Ocurrieron 22 lesiones de la vía biliar, de ellas 12 se diagnosticaron y repararon en el acto quirúrgico. Como tratamiento se preconizó la anastomosis T-T con colocación de sonda en T de Kehr y las derivaciones biliodigestivas de acuerdo con el tipo de lesión. La mortalidad global fue de 0,06.

Iatrogenic lesion of biliary tract is undoubtedly the most disastrous accident suffered by a patient during a laparoscopic cholecystectomy. It is a new disease generated by the surgeon that implies risks, sufferings and, at best, the patient becomes a biliary cripple. Due to the significance of this problem, we made an analysis of 5 312 patients cholecystectomized by laparoscopic surgery in Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital from May 1997 to May 2007.There were 22 biliary tract lesions, 12 of them were diagnosed and repaired during the surgical act. The recommended treatment was T-T anastomosis with placing of Kehr T- tube and biliodigestive bypass according to the type of lesion. Global mortality was of 0.06.

Efecto del tamaño de la incisión en la gravedad de la lesin de la vía biliar iatrogénica posterior a colecistectomía abierta / Association between wound size after open cholecystectomy with severity of iatrogenic biliary tract lesions

Antecedentes: La lesión transoperatoria de la vía biliar durante la colecistectomía abierta y laparoscópica es un evento catastrófico que se asocia con morbilidad y mortalidad significativas. El objetivo fue documentar si el tamaño de la incisión en colecistectomía abierta está asociado a lesiones más complejas de la vía biliar. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo de marzo de 2006 a febrero de 2007. Se incluyeron 66 pacientes con lesiones de la vía biliar posterior a colecistectomía abierta. Se analizó el tamaño de la incisión. Resultados: Se incluyeron 66 pacientes, 70% del sexo femenino, con un promedio de edad de 44 años. El 70% fue tratado por colecistitis aguda. La mayoría tuvo sobrepeso o sufría diferentes grados de obesidad. En 76% de los casos, la lesión no fue advertida durante el procedimiento quirúrgico primario. Todos los pacientes con lesión de vía biliar grave (Strasberg E-3 y E-4) tuvieron incisiones menores a 10 cm de longitud. El tamaño de la incisión se asoció con lesiones inadvertidas (p=0.000), así como con el grado de lesión (p=0.000). No pudo demostrarse asociación estadísticamente significativa entre lesiones de la vía biliar y colecistectomía electiva o urgente, e incisión quirúrgica media o subcostal para la colecistectomía. Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que el acceso quirúrgico menor durante la colecistectomía abierta puede ser un factor de riesgo, ya que incisiones pequeñas se asociaron con lesiones de la vía biliar más graves e imposibilidad para reconocer este daño durante el procedimiento. Sugerimos cumplir estrictamente los principios quirúrgicos de una adecuada exposición durante la colecistectomía abierta como medida para prevenir lesiones de la vía biliar.

BACKGROUND: Transoperative biliary tract injury during open or laparoscopic cholecystectomy is a catastrophic event associated with significant morbidity and mortality. Our objective was to determine if wound size during open cholecystectomy is associated with more complex biliary tract injuries. METHODS: Prospective cohort study performed between March 2006 and February 2007. Sixty-six patients with biliary tract injuries after open cholecystectomy were included. Wound size was analyzed. RESULTS: Sixty six patients were included, 70% were female with a median age of 44. Seventy four percent were treated for acute cholecystitis. Most participants were overweight or had various degrees of obesity. Biliary tract injuries were not recognized during the primary surgical procedure in 76% of cases. All patients with severe biliary tract injuries (Strasberg E-3 and E-4) had a wound size less than 10 cm in length. Wound size was associated with unrecognized injuries (p=0.000), as well as with injury severity (p=0.000). We were notable to demonstrate a statistically significant association between biliary tract injuries and elective or emergency surgical procedures and midline or subcostal surgical incision for cholecystectomy. CONCLUSIONS: Our findings suggest that minor surgical access during open cholecystectomy may constitute a risk factor since smaller incisions were associated with more severe biliary tract injuries and an inability to observe this damage during the surgical procedure. We suggest to adhere strictly to the guidelines of an adequate surgical exposure during open cholecystectomy to prevent biliary tract injuries.