Corrected sinus node recovery time as a screening test in patients with typical atrial flutter post-ablation to predict pacemaker implantation / Tiempo de recuperación del nodo sinusal corregido como prueba de tamizaje en pacientes con aleteo atrial típico postablación para predecir la implantación de marcapasos

Abstract Objective: The objective of the study was to establish the prognostic value of CSNRT regarding the necessity for pacemaker implantation in patients with atrial flutter (AFL) post-ablation. Methods: This prospective cohort study, conducted at the National Institute of Cardiology "Ignacio Chavez" in Mexico City, assessed patients who had undergone ablation procedures to correct AFL, posterior to which an autonomic blockade was performed, and CSNRT was measured. Results: The sample for this investigation was 40 patients. These were subdivided into two study groups depending on their requirement of pacemaker implant post-ablation (Pacemaker P, No Pacemaker NP). Sinus node (SN) dysfunction was diagnosed in 13 (32.5%) of the 40 participants, 10 (71.43%) of which required a pacemaker implant, while only 4 participants (28.57%) with normal SN function required pacemakers. Ten out of the 14 patients (71.43%) who required a pacemaker had an elevated CSNRT > 500 ms (p ≤ 0.01). Post-ablation CSNRT mean was 383.54 ms ± 67.96 ms in the NP group versus 1972.57 ms ± 3423.56 ms in the P group. Furthermore, SN pause in the P group had a mean of 1.86 s ± 0.96 s versus the NP group with 1.196 s ± 0.52 s. Conclusion: CSNRT has the potential to be a quantitative prognostic tool for the assessment of future pacemaker implants in patients with AFL post-ablation. This could aid in the timely diagnosis of sinus node dysfunction, which could, in the long run, result in the reduction of cardiac functional capacity loss due to cardiac remodeling.

Resumen Objetivo: Establecer el valor pronóstico del TRNSC basado en la necesidad de marcapasos en pacientes diagnosticados con aleteo atrial, pos-ablación. Métodos: Este cohorte prospectivo, realizado en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" en la Ciudad de México, evaluó pacientes sometidos a ablación para corregir el aleteo atrial; se midió el TRNSC post bloqueo autonómico. Resultados: La muestra de 40 pacientes se subdividió en 2 grupos según su requerimiento de marcapasos posterior a la ablación (P y NP). Se diagnosticó disfunción del nodo sinusal en 13 participantes (32.5%), de los cuales 10 (71.43%) requirieron marcapasos en comparación a 4 (28.57%) con función normal. En el grupo P la pausa del nodo sinusal post-ablación tuvo una media de 1.86 ± 0.96 s versus el grupo NP con 1.196 ± 0.52 s. En relación con el TRNSC, el grupo NP tuvo una media de 383.54 ± 67.96 ms vs. 1972.57 ± 3423.56 ms en el grupo P. 10 pacientes (25%) obtuvieron un TRNSC > 500 ms, de los cuales 100% requirieron marcapasos; de los 14 pacientes que requirieron marcapasos 10 (71.43%) tenían un TRNSC elevado (p ≤ 0.01). Conclusiones: El TRNSC tiene el potencial de ser una herramienta de pronóstico cuantitativo para la necesidad de futuros implantes de marcapasos en pacientes con disfunción del nodo sinusal, resultado de aleteo atrial pos-ablación. Esto podría ayudar a diagnosticar más temprano una disfunción del nodo sinusal, resultando en la reducción de la pérdida a largo plazo de la función cardíaca como efecto de la remodelación.

Embolia pulmonar en endocarditis infecciosa asociada a marcapasos: reporte de un caso y revisión de la literatura

Introducción: Una de las complicaciones más temidas de la endocarditis infecciosa (EI) asociada a marcapasos es la embolia pulmonar. Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico actual de EI asociada a marcapasos, que luego de la extracción del dispositivo por vía percutánea presentó síntomas de embolia pulmonar confirmada mediante estudios por imágenes. Objetivos: Conocer el manejo y la evolución intrahospitalarios y a los 18 meses de la embolia pulmonar en el contexto de una endocarditis infecciosa asociada a marcapasos. Materiales y métodos: Búsqueda bibliográfica efectuada en PubMed. Relato del caso clínico: evaluación clínica, presentación de los estudios complementarios y tratamiento. Seguimiento del caso. Resultados: Paciente de 68 años, sexo femenino, con antecedente de implantación de marcapaso definitivo bicameral hace 2 años. Síndrome febril prolongado sin foco aparente, con hemocultivos que fueron positivos para Staphylococcus aureus meticilino-resistente. En el ecocardiograma transesofágico presentaba múltiples vegetaciones en aurícula derecha asociadas con los catéteres. Con base en la anamnesis, el examen físico y los hallazgos en exámenes específicos, se pudo lograr el diagnóstico de EI asociada a marcapasos. Se indicó tratamiento antibiótico y la remoción completa percutánea del dispositivo. Luego del procedimiento presentó disnea súbita confirmándose mediante estudio de centellograma ventilación-perfusión el diagnóstico de embolia pulmonar. Completó el tratamiento antibiótico (vancomicina durante 6 semanas) y fue dada de alta. Durante el seguimiento no presentó nuevas infecciones u otras complicaciones. Conclusión: En nuestro caso, la embolia pulmonar no generó modificaciones en la morbimortalidad intrahospitalaria ni en el seguimiento a 18 meses.

Introduction: One of the most feared infective endocarditis (IE) complications associated with pacemaker is pulmonary embolism. We present the case of a patient with a current diagnosis of pacemaker-associated IE who presented symptoms of pulmonary embolism confirmed by imaging studies after percutaneous removal of the device. Objectives: to know the management and evolution, in-hospital and at 18 months of pulmonary embolism in the context of infective endocarditis associated with pacemaker. Materials and methods: Bibliographic search carried out in PubMed. Clinical case report: clinical evaluation, presentation of complementary studies, and treatment. Follow up on the case. Results: 68-year-old patient with a history of dual chamber permanent pacemaker implantation 2 years ago. Prolonged febrile syndrome with no apparent focus, with positive blood cultures for methicillin-resistant Staphylococcus aureus. The transesophageal echocardiogram showed multiple vegetations associated in right atrial with the catheters. Based on the history, physical examination, and findings in specific tests, the diagnosis of IE associated with DEIP could be achieved. Antibiotic treatment and complete percutaneous removal of the device were indicated. After the procedure, he presented sudden dyspnea, confirming the diagnosis of pulmonary embolism in a ventilation-perfusion scintigram study. She completed the antibiotic treatment (vancomycin for 6 weeks) and was discharged. During follow-up, there were no new infections or other complications. Conclusion: in our patient pulmonary embolism did not generate changes in in-hospital morbidity and mortality or in the 18-month follow-up.

Embolia pulmonar en endocarditis infecciosa asociada a marcapasos: reporte de un caso y revisión de la literatura / Pulmonary embolism in infective endocarditis associated with pacemaker: report of a case and review of the literature

Introducción: Una de las complicaciones más temidas de la endocarditis infecciosa (EI) asociada a marcapasos es la embolia pulmonar. Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico actual de EI asociada a marcapasos, que luego de la extracción del dispositivo por vía percutánea presentó síntomas de embolia pulmonar confirmada mediante estudios por imágenes. Objetivos: Conocer el manejo y la evolución intrahospitalarios y a los 18 meses de la embolia pulmonar en el contexto de una endocarditis infecciosa asociada a marcapasos. Materiales y métodos: Búsqueda bibliográfica efectuada en PubMed. Relato del caso clínico: evaluación clínica, presentación de los estudios complementarios y tratamiento. Seguimiento del caso. Resultados: Paciente de 68 años, sexo femenino, con antecedente de implantación de marcapaso definitivo bicameral hace 2 años. Síndrome febril prolongado sin foco aparente, con hemocultivos que fueron positivos para Staphylococcus aureus meticilino-resistente. En el ecocardiograma transesofágico presentaba múltiples vegetaciones en aurícula derecha asociadas con los catéteres. Con base en la anamnesis, el examen físico y los hallazgos en exámenes específicos, se pudo lograr el diagnóstico de EI asociada a marcapasos. Se indicó tratamiento antibiótico y la remoción completa percutánea del dispositivo. Luego del procedimiento presentó disnea súbita confirmándose mediante estudio de centellograma ventilación-perfusión el diagnóstico de embolia pulmonar. Completó el tratamiento antibiótico (vancomicina durante 6 semanas) y fue dada de alta. Durante el seguimiento no presentó nuevas infecciones u otras complicaciones. Conclusión: En nuestro caso, la embolia pulmonar no generó modificaciones en la morbimortalidad intrahospitalaria ni en el seguimiento a 18 meses.

Introduction: One of the most feared infective endocarditis (IE) complications associated with pacemaker is pulmonary embolism. We present the case of a patient with a current diagnosis of pacemaker-associated IE who presented symptoms of pulmonary embolism confirmed by imaging studies after percutaneous removal of the device. Objectives: to know the management and evolution, in-hospital and at 18 months of pulmonary embolism in the context of infective endocarditis associated with pacemaker. Materials and methods: Bibliographic search carried out in PubMed. Clinical case report: clinical evaluation, presentation of complementary studies, and treatment. Follow up on the case. Results: 68-year-old patient with a history of dual chamber permanent pacemaker implantation 2 years ago. Prolonged febrile syndrome with no apparent focus, with positive blood cultures for methicillin-resistant Staphylococcus aureus. The transesophageal echocardiogram showed multiple vegetations associated in right atrial with the catheters. Based on the history, physical examination, and findings in specific tests, the diagnosis of IE associated with DEIP could be achieved. Antibiotic treatment and complete percutaneous removal of the device were indicated. After the procedure, he presented sudden dyspnea, confirming the diagnosis of pulmonary embolism in a ventilation-perfusion scintigram study. She completed the antibiotic treatment (vancomycin for 6 weeks) and was discharged. During follow-up, there were no new infections or other complications. Conclusion: in our patient pulmonary embolism did not generate changes in in-hospital morbidity and mortality or in the 18-month follow-up.

Guía para identificar características específicas en dispositivos de estimulación cardiaca mediante figura radiológica / Guide to identify specific characteristics in cardiac pacing devices by radiological figure

Resumen Esta guía propone brindar una ayuda a todos los médicos para la identificación metódica de cada marca comercial de marcapasos por radiografía simple de tórax, por medio de sus componentes electrónicos (conectores de electrodos, circuito lógico y batería), siendo necesario para la interrogación de dispositivos de marcapasos posterior a su implante. Se describirán los diferentes tipos de marcapasos, electrodos y modos de programación más frecuentemente utilizados.

Abstract This guide provides help for medical doctors systematically identifying each commercial brand of pacemakers by thoracic radiography through their electronic components (electrode connectors, logic circuit, and battery); this is crucial for watching the pacemaker after being implanted. We aimed to describe the different cardiac stimulation devices, electrodes, and programming modes more frequently used.

Estimulación temporal mediante cable de fijación activa / Temporal stimulation by active fixation lead

Resumen Objetivo: Determinar seguridad y eficacia del marcapasos temporal mediante cable de fijación activa vía yugular y/o subclavia. Métodos: Se analizaron pacientes desde 2017 a 2021 postextracción de marcapasos dependientes de estimulación. Resultados: Se colocó estimulación temporal en 25 pacientes con una edad media de 68 ± 16 años. La media de duración de la estimulación temporal fue cinco días. No se registró mortalidad asociada a la estimulación temporal, sin embargo en un paciente se presentó desplazamiento de cable y falla de captura a los cuatro días de la colocación. Conclusiones: La estimulación temporal mediante cable de fijación activa es segura y eficaz.

Abstract Objective: To determine the efficacy and safety of temporary pacing with an active fixation lead placed trough the internal jugular vein and/or subclavian vein. Methods: We analyzed a consecutive series of 25 out of 73 patients that had a pacemaker extraction and were pacing dependent requiring temporary pacing with an active fixation lead until the new pacemaker implant, from 2017 to 2021. Results: After extraction 25 patients age 68 years ±16 years, required temporary pacing, the media for temporary pacing was 5 days. There were no mortality associated to temporary stimulation. Only one patient (4%) had a complication 4 days after the implant with capture fail due to a microdislogement requiring reintervention. Conclusion: Temporary stimulation through active fixation pacemaker lead it is safe and effective.

Dispositivos cardíacos implantables y uso de resonancia magnética / Cardiac implantable devices and use of magnetic resonance / Dispositivos cardíacos implantáveis e utilização da ressonância magnética

El uso de la resonancia magnética (RM) en las distintas áreas de la medicina se ha expandido de manera significativa y de forma diaria se solicitan numerosos estudios. El hecho de que los resonadores pueden interaccionar con algunos objetos ha llevado a que históricamente se les niegue la realización de este estudio a pacientes portadores de dispositivos cardíacos porque se entiende que existen contraindicaciones absolutas. El avance de la tecnología de los dispositivos y la creciente evidencia publicada han cambiado este concepto. Nos proponemos revisar los mecanismos por los cuales un dispositivo implantable puede interactuar con el resonador y las implicancias clínicas que esto podría tener si las hubiera. La mayoría de los pacientes portadores de dispositivos cardíacos de estimulación podrán realizarse una RM, pero para que este procedimiento sea seguro es importante conocer las características y el tipo específico de dispositivo implantado. Proponemos finalmente puntos clave y algoritmos para tener en cuenta para el manejo adecuado de estos pacientes.

The use of magnetic resonance imaging (MRI) in different areas of medicine has expanded significantly and numerous procedures are indicated daily. The fact that resonators could interact with some objects has historically led to patients with cardiac devices being denied an MRI on the understanding that they suppose an absolute contraindication. Advances in device technology and the increasing evidence have changed this concept. We intend to review the mechanisms by which an implantable device could interact with the resonator and the clinical implications that this could have if any. Most patients will be able to undergo these studies, but to determine the safety of performing an MRI it is important to know the characteristics and specific type of implanted device. Finally, we provide key points and algorithms to take into account for these patients.

O uso da ressonância magnética em diferentes áreas da medicina tem se expandido significativamente e inúmeros exames são indicados diariamente. A possibilidade de que os ressonadores interajam com alguns objetos historicamente levou os pacientes com dispositivos cardíacos a terem a ressonância magnética negada por entender que existem contraindicações absolutas. Os avanços na tecnologia de dispositivos e o aumento das evidências publicadas mudaram esse conceito. Pretendemos revisar os mecanismos pelos quais um dispositivo implantável pode interagir com o ressonador e as implicações clínicas que isso pode ter, se houver. A grande maioria dos pacientes poderá se submeter a esses estudos, mas para determinar a segurança de realizar uma ressonância magnética é importante conhecer as características e o tipo específico de dispositivo implantado. Por fim, propomos pontos e algoritmos para a gestão dos pacientes.

Implante de marcapasos a través de la vena cava superior izquierda persistente por ausencia de vena cava superior derecha. Reporte de un caso / Pacemaker implantation through the persistent left superior vena cava due to the absence of the right superior vena cava. Report of a case / Implante de marcapasso pela veia cava superior esquerda persistente devido à ausência da veia cava superior direita. Relato de um caso

Resumen: Introducción: la persistencia de la vena cava superior izquierda (PVCSI) tiene una prevalencia de 0.21% en la población general. Presentación del caso: masculino de 67 años de edad diagnosticado con bloqueo auriculoventricular (AV) de tercer grado y que requirió colocación de marcapasos; sin embargo, debido a la ausencia de la vena cava superior derecha, corroborado por angiotomografía, se colocó marcapasos definitivo a través de la vena cava superior izquierda persistente. Conclusión: la persistencia de la vena cava superior izquierda (PVCSI) es la anomalía venosa torácica más común. Puede causar una serie de síntomas clínicamente significativos, incluso en un corazón con anatomía normal. La colocación de marcapasos dificulta la fijación del electrodo debido al recorrido tortuoso que genera.

Abstract: Introduction: the persistence of the left superior vena cava (PLSVC) has a prevalence of 0.21% in the general population. Case presentation: 67-year-old male diagnosed with third-degree AV block, requiring pacemaker placement. However, due to the absence of a right superior vena cava, corroborated by CT angiography, a definitive pacemaker was placed through a persistent left superior vena cava. Conclusion: the persistence of the left superior vena cava (PLSVC) is the most common thoracic venous anomaly. It can cause a number of clinically significant symptoms, even in a heart with normal anatomy. Pacemaker placement makes electrode fixation difficult due to tortuous travel.

Resumo: Introdução: a persistência da veia cava superior esquerda (PVCSI) tem uma prevalência de 0.21% na população geral. Apresentação do caso: Homem de 67 anos com diagnóstico de bloqueio AV de terceiro grau, necessitando de colocação de marcapasso. No entanto, devido à ausência da veia cava superior direita, corroborada pela angiotomografia, colocou-se marcapasso definitivo através da veia cava superior esquerda persistente. Conclusão: a persistência da veia cava superior esquerda (PVCSI) é a anomalia venosa torácica mais comum. Pode causar uma série de sintomas clinicamente significativos, mesmo em um coração com anatomia normal. A colocação do marcapasso dificulta a fixação do eletrodo devido ao trajeto tortuoso.

Development of educational technology for transcutaneous pacemaker management in older adults undergoing mobile pre-hospital assistance / Desarrollo de una tecnología educativa para el manejo de marcapasos transcutáneos en ancianos en el servicio de móvil de atención prehospitalaria / Desenvolvimento de tecnologia educacional para manejo do marca-passo transcutâneo em idosos no atendimento pré-hospitalar móvel

ABSTRACT Objective: to develop educational technology for nurses on transcutaneous pacemaker management in older adults undergoing mobile pre-hospital assistance. Method: a methodological study developed with the Advanced Support Units of the Mobile Urgency Care Service of the 2nd Metropolitan Health Region of Paraná, Brazil, in three phases: 1) Pre-production - preparation of the video script; 2) Production - script validation by expert judges, storyboard development, voiceover recording and selection of images; and 3) Post-production - evaluation of the video by expert judges and diffusion. 51 specialist judge nurses took part in validation of the script; and 47 of them assessed the video. The data were collected between April and May 2022 using instruments with a Likert scale, via Google Forms. Descriptive statistics was applied for data analysis and a Content Validity Index of at least 0.78 was considered. Results: the judges suggested less technical language, inclusion of a scene and a correction referring to the positioning of the transcutaneous pacemaker adhesive pads. A 2D video lasting 8 minutes and 30 seconds was produced, which addressed actions and care measures in managing pacemakers in older adults. The following items were considered adequate: language, images, voiceover, duration, guidelines proposed and memorization of the messages (CVI=1.0). Conclusion: the educational technology developed was considered validated for nurses regarding the transcutaneous pacemaker management in older adults. The educational video can support decision-making in favor of patient and team safety and treatment efficacy, in order to qualify the assistance provided.

RESUMEN Objetivo: desarrollar una tecnología educativa para enfermeros sobre el manejo de marcapasos transcutáneos en ancianos, en el Servicio Móvil de Atención Prehospitalaria. Método: estudio metodológico desarrollado con las Unidades de Soporte Avanzado pertenecientes al Servicio Móvil de Atención de Urgencias de la 2º Región de Salud Metropolitana de Paraná, Brasil, en tres fases: 1) Pre-producción - elaboración del guión del video; 2) Producción - validación del guión a cargo jueces especialistas, elaboración del storyboard, grabación de las narraciones y selección de las imágenes; y 3) Post-producción - evaluación del video a cargo de jueces especialistas y divulgación del video. Los participantes del proceso de validación del guión fueron 51 jueces especialistas y enfermeros de profesión; y 47 de ellos evaluaron el video. Los datos se recolectaron entre abril y mayo de 2022 por medio de instrumentos con una escala de Likert, a través de Formularios Google. Se aplicó estadística descriptiva para el análisis de los datos y se consideró un Índice de Validez de Contenido de al menos 0,78. Resultados: los jueces sugirieron lenguaje menos técnico, incluir una escena y correcciones referentes a la ubicación de los parches adhesivos del marcapasos transcutáneo. El video se produjo en 2D y duró 8 minutos con 30 segundos, analizando acciones y precauciones en el manejo de marcapasos en ancianos. Los siguientes elementos se consideraron adecuados: lenguaje, imágenes, narración, duración, pautas de orientación propuestas y memorización de los mensajes (IVC=1,0). Conclusión: la tecnología educativa que se desarrolló fue considerada validada para enfermeros en relación con el manejo de marcapasos transcutáneos en ancianos. El video educativo puede asistir en el proceso de toma de decisiones en pos de la seguridad del paciente y del equipo de atención, al igual que para la eficacia del tratamiento, a fin de calificar la asistencia provista.

RESUMO Objetivo: desenvolver tecnologia educacional para enfermeiros sobre manejo do marca-passo transcutâneo em idosos, em atendimento pré-hospitalar móvel. Método: estudo metodológico, desenvolvido junto às Unidades de Suporte Avançado do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência da 2º Regional de Saúde Metropolitana do Paraná, Brasil, em três fases: 1) pré-produção - elaboração do roteiro do vídeo; 2) produção - validação do roteiro por juízes especialistas, elaboração do storyboard, gravação das narrações e seleção de imagens; 3) pós-produção - avaliação do vídeo por juízes especialistas e divulgação do vídeo. Participaram da validação do roteiro 51 enfermeiros juízes especialistas; e 47 deles avaliaram o vídeo. Coletaram-se os dados entre abril e maio de 2022, por meio de instrumentos, com escala de Likert, via Google Formulários. Aplicou-se estatística descritiva para análise dos dados e considerou-se Índice de Validade de Conteúdo de pelo menos 0,78. Resultados: os juízes sugeriram linguagem menos técnica, inclusão de cena e correção referente ao posicionamento das pás adesivas do marca-passo transcutâneo. Produziu-se vídeo em 2D de 8 minutos e 30 segundos, que abordou ações e cuidados no manejo do marca-passo em idosos. Consideraram-se adequados os quesitos: linguagem, imagens, narração, tempo de duração, orientações propostas e memorizações das mensagens (IVC =1,0). Conclusão: a tecnologia educacional desenvolvida foi considerada validada para enfermeiros quanto ao manejo do marca-passo transcutâneo em idosos. O vídeo educacional pode subsidiar a tomada de decisões em prol da segurança do paciente, da equipe e da eficácia no tratamento, de modo a qualificar a assistência.

Perfil dos usuários de dispositivos cardíacos eletrônicos implantavéis em um hospital universitário / Perfil de usuario de dispositivos cardíacos electrónicos implantables en un hospital universitario / User profile of implantable electronic cardiac devices in a university hospital

Objetivo:Identificar o perfil dos pacientes submetidos à inserção de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis em um hospital de referência do Rio Grande do Norte.Método:Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, retrospectivo dos últimos 03 anoscom abordagem quantitativa. Amostragem foiselecionada por conveniência. A coleta de dados ocorreu entre outubrode 2017 a março de 2018.Resultados: A amostra foi composta por 215prontuários,destes 182 foram analisados.Implantarammarca-passos63,7% e 28% cardiodesfibriladores, corresponderam ao sexo masculino69,3%,com média de idade 65 e 49.Entre as comorbidades,a Hipertensão Arterial Sistêmicaabrangeu 87,4%.Evidenciaram-se os bloqueios atrioventriculares como principal causa para implantes (35%), seguidos das miocardiopatias (12%).Conclusão:Percebeu-se que, os indivíduos que implantaram marcapassos eram acometidos por bradiarritmias,enquanto cardiodesfibriladores por taquiarritmias. As complicações pós-operatórias e intercorrências durante o procedimento foram de baixo risco. Salienta-se, que no manejo desses usuários é fundamental a elaboração de um protocolo, visando aperfeiçoar o cuidado.(AU)

Objective: Toidentifytheprofileofpatientsundergoinginsertionof implantable electroniccardiacdevices in a reference hospital in Rio Grande do Norte. Method: Thisis a descriptive, exploratory,retrospective studyofthelastthreeyearswith a quantitativeapproach. Samplingwasselectedby convenience. Data collectionoccurredbetweenOctober 2017 to March 2018. Results: Samplecomposedof 215 medical records, ofthese 182 wereanalyzed. Implantedpacemakers 63.7% and 28% cardiodesfibrillators, corresponded tothe male gender 69.3%, withaverageage 65 and 49. Amongthecomorbidities, Systemic Arterial Hypertensioncovered 87.4%. Theatrioventricular blocks wereevidenced as themain cause forimplantation (35%), followedbymyocardiopathies (12%). Conclusion: Itwasnoticedthatindividualswhoimplantedpacemakerswereaffectedbybradyarrhythmias, whilecardioverter-defibrillatorswereaffe ctedbytachyarrhythmias. Thepostoperativecomplications and complicationsduringtheprocedurewerelowrisk. Itisemphasizedthat in themanagementoftheseusersitisessentialtodevelop a protocol, aimingtoimprove care.(AU)

Objetivo: identificar el perfil de los pacientes sometidos a la inserción de dispositivos cardíacos electrónicos implantables en el hospital de referencia de Rio Grande do Norte. Método: se trata de un estudio descriptivo, exploratorio, retrospectivo de los últimos 3 años con enfoque cuantitativo. El muestreo fue seleccionado por conveniencia. La recolección de datos se llevó a cabo entre octubre de 2017 y marzo de 2018. Resultados: muestra compuesta por 215 historias clínicas, de las cuales se analizaron 182. Marcapasos implantados 63,7% y desfibriladores cardioversores 28%, correspondieron al sexo masculino 69,3%, con una edad media de 65 y 49 años. Entre las comorbilidades, la Hipertensión Arterial Sistémica cubrió el 87,4%. Los bloqueos auriculoventriculares se evidenciaron como la principal causa de implantes (35%), seguida de las miocardiopatías (12%). Conclusión: se notó que, los portadores de marcapasos se vieron afectados por bradiarritmias, mientras que los desfibriladores cardioversores por taquiarritmias. Las complicaciones postoperatorias y las complicaciones durante el procedimiento fueron de bajo riesgo. Cabe señalar que en el manejo de estos usuarios es fundamental la elaboración de un protocolo, con el fin de mejorar la atención.(AU)

Grado de satisfacción e impacto social y medioambiental en pacientes incluidos en un programa de seguimiento remoto de marcapasos / Degree of satisfaction and social and environmental impact in patients included in a remote pacemaker monitoring program

Resumen Objetivo: Describir el grado de satisfacción y el impacto sociolaboral y medioambiental de los pacientes de un programa de seguimiento remoto de marcapasos. Método: Estudio observacional prospectivo que incluyó 160 pacientes del programa de seguimiento remoto entre 2016 y 2017. Se pasó una encuesta de satisfacción a dichos pacientes y se cuantificó la disminución del CO2 emitido al reducir el número de visitas. Resultados: Los pacientes acudían acompañados (86%) y en coche (66%) la mayoría de las veces, y mostraron un grado de satisfacción «bueno o excelente¼ en un 96%. Se estima un ahorro de emisión de CO2 de casi un 10% por ciclo de seguimiento. Conclusiones: El seguimiento remoto de marcapasos implantado en nuestra unidad de arritmias reduce el impacto sociolaboral, económico y medioambiental.

Abstract Objective: To describe the degree of satisfaction and social, occupational and environmental impact of patients on our remote pacemaker monitoring programme run. Method: Prospective observational study including 160 patients on the remote pacemaker monitoring programme between 2016 and 2017. We handed out a satisfaction survey and quantified the decrease in CO2 emitted by reducing the number of visits. Results: The patients attended visits accompanied (86%) and by car (66%) most of the time. 96% of respondents said their degree of satisfaction was "good or excellent". We estimated a saving in CO2 emissions of almost 10% for each remote monitoring cycle. Conclusions: The remote monitoring of pacemakers implemented by our arrhythmia unit reduces the social, occupational, financial and environmental impact.

Síndrome de reel como causa del mal funcionamiento del marcapasos: A propósito de un caso / Reel syndrome as cause of pacemaker malfunction: Apropos of a case

Implantation of cardiac electronic devices is an increasingly common technique and the possibility of device dysfunction caused by electrode displacement should be taken into account. We describe the case of an 88-year-old patient with syncopes several months after pacemaker implantation in which a pacemaker dysfunction was found. Chest X-ray confirmed lead displacement reeled around the generator. Reel syndrome is an entity that should be ruled out as a possible cause of pacemaker malfunction mainly in patients with risk factors for developing this syndrome.

La implantación de dispositivos cardíacos electrónicos es una técnica cada vez más habitual y debe tenerse en cuenta la posibilidad de disfunción del dispositivo debido al desplazamiento de los electrodos. Describimos el caso de una paciente de 88 años que comenzó con clínica de cuadros sincopales varios meses después de la implantación de un marcapasos, y en la que se demostró una disfunción del dispositivo. Mediante radiografía de tórax se confirmó el desplazamiento de los electrodos debido a un enrollamiento alrededor del generador. El síndrome de reel es una entidad que debe ser descartada como una de las posibles causas de mal funcionamiento de un marcapasos, principalmente en pacientes con factores de riesgo para presentar dicho síndrome.

Síncope como manifestación clínica del bloqueo aurículo-ventricular paroxístico y respuesta al implante de marcapasos bicameral / Syncope as a clinical manifestation of paroxysmal atrioventricular block and response to bicameral pacemaker implantation

Resumen El síncope es el principal síntoma que presentan los pacientes con bloqueo aurículo-ventricular completo paroxístico y puede obedecer a una serie de etiologías intrínsecas o extrínsecas. Los bloqueos son causa de disfunción importante, con alta carga de morbilidad, incluso en pacientes sin cardiopatía isquémica o anomalía estructural de base. Se presenta el caso de una paciente con corazón estructuralmente normal, quien ingresó para estudio de síncope y durante el monitoreo Holter de 24 horas se documentó bloqueo aurículo-ventricular completo paroxístico, por lo cual se procedió al implante de un marcapasos bicameral, con muy buena respuesta a la intervención. Los bloqueos aurículo-ventricular completos pueden ser paroxísticos o permanentes y la única forma de diferenciarlos son los hallazgos electrocardiográficos. Es muy importante realizar el diagnóstico de bloqueo aurículo-ventricular completo, bien sea paroxístico o definitivo, porque el único tratamiento es el implante de un dispositivo de estimulación eléctrica cardíaca.

Abstract Syncope is the main symptom presented by patients with paroxysmal complete atrioventricular block, and it may be due to several intrinsic or extrinsic etiologies. AV blocks are a major cause of dysfunction, with a high burden of disease, even in patients without ischemic heart disease or underlying structural abnormality. The case of a patient with a structurally normal heart is presented, who was admitted for a syncope study and during a 24-hour Holter monitoring, a paroxysmal complete AV block was documented, which led to the implantation of a bicameral pacemaker and had a very good response to the procedure. Complete AV blocks can be paroxysmal or permanent, and the only way to differentiate them is by electrocardiographic findings. It is very important to make the diagnosis of complete AV block, either paroxysmal or permanent, because the only treatment is the implantation of a cardiovascular implantable electronic device.

Infección por trypanosoma cruzi y bloqueo cardíaco del nodo auriculoventricular en el salvador / Trypanosoma cruzi infection and atrioventricular-nodal heart block in El Salvador

Resumen La enfermedad de Chagas es endémica en América Latina y sigue siendo un problema regional a pesar de que su frecuencia ha disminuido gracias a importantes avances en salud ambiental. Para determinar su frecuencia en pacientes con enfermedades miocárdicas de El Salvador, se llevó a cabo una in vestigación observacional retrospectiva en nuestro hospital que es un centro de referencia de nivel nacional. Se revisó el registro del Laboratorio de Chagas en el período 2013-2015 para conocer cuántos individuos internados en la Unidad Cardiológica eran positivos por serología para infección chagásica y cuáles fueron sus diagnósticos. Se realizó un total de 1472 pruebas a pacientes individuales durante los 36 meses del período de estudio. De los 557 pacientes con serología positiva para Chagas, 97 (17.4%) fueron eventualmente hospitalizados en la Unidad Cardiológica. A su vez, estos 97 pacientes representaron el 33.7% de los 288 pacientes con cardiopatías. Entre los 97 con cardiopatía chagásica, 40 (41.2%) cumplieron criterios para colocación de marcapaso permanente, mientras que solo 13 de 191 (6.8%) enfermos con cardiopatías no chagásicas cumplieron esos criterios. La frecuencia de bloqueos auriculoventriculares asociados a infección por Trypanosoma cruzi resultó mucho mayor que las publicadas en estudios previos realizados en Sudamérica.

Abstract Chagas disease is endemic in Latin America and remains a regional problem despite improvements in en vironmental health conditions that have helped to control its transmission. To know more about its prevalence in heart disease patients, we carried out a survey in our national (El Salvador) reference hospital. We reviewed the Chagas Lab´s records 2013-2015 to find out how many of the patients admitted to the Hospital´s Heart Unit were serologically positives for Trypanosoma cruzi infection and which the associated diagnoses were. A total of 1472 patients were tested along the 36-month study period. Out of 557 (37.8%) patients with positive serology for Chagas infection, 97 (17.4%) were eventually admitted to the Heart Unit. Among these 97 Chagas infected patients with heart disease, 40 (41.2%) met the criteria for permanent pacemaker placement, while only 13 of 191 (6.8%) patients with non-chagasic heart disease met these criteria. The frequency of heart atrioventricular block associated with Trypanosoma cruzi infection was higher than frequencies reported in South American studies.

El fenómeno de la memoria eléctrica como simulador de isquemia miocárdica

RESUMEN Los trastornos de la repolarización ventricular son manifestaciones comunes de una amplia variedad de situaciones, entre las que se incluye la memoria cardíaca; un fenómeno no reconocido frecuentemente en la práctica diaria. La gravedad de cada una de estas causas es muy variable; sin embargo, el diagnóstico definitivo de cada una de ellas no siempre es evidente. Se presenta el caso de un paciente que acude al servicio de urgencias con dolor torácico y ondas T negativas profundas en el electrocardiograma, que simulan una isquemia miocárdica grave, y que fue definido como memoria eléctrica cardíaca.

ABSTRACT The abnormalities in ventricular repolarization are common manifestations of several conditions, among these, we can include cardiac memory, a frequently unrecognized phenomenon in medical practice. The severity of each of these causes is variable; nonetheless, a definitive diagnosis of each of them is not always evident. We present the case of a patient admitted at the emergency room with chest pain and deeply inverted T waves in the electrocardiogram, mimicking a severe myocardial ischemia, which was defined as cardiac electrical memory.

Técnica de ocultamiento de marcapasos. Disecciones anatómicas y claves para ubicarlo de forma segura en el plano subpectoral / Pacemaker concealment technique. Anatomical dissections and keys to locate it securely in the subpectoral plane

La ubicación habitual de los marcapasos y cardiodesfibriladores implantables (CDI) es en el plano subcutáneo subclavicular. Este bolsillo, de fácil realización, no está exento de complicaciones propias (necrosis de piel, seromas, síndrome de Twiddler) así como también provocar un defecto estético al visualizarse el aparato bajo la piel. Estas complicaciones son mayores en pacientes delgadas y con actividad deportiva debido a la exposición traumática. Con el objeto de evitar los factores mencionados anteriormente, así como para mejorar el aspecto cosmético, mostramos nuestra experiencia en la ubicación en un plano más profundo, submuscular (entre m. pectoralis major y m. pectoralis minor, T.A.). Creemos que esta ubicación es de elección en pacientes muy delgadas, deportistas, con riesgo de traumatismo en la zona y en todos aquellos donde ha fallado la ubicación subcutánea.

The pacemakers and implantable cardioverter defibrillators (ICD) location is in the subcutaneous plane, subclavicular zone. This pocket, easy to perform, is not free of complications (skin necrosis, seroma, Twiddler syndrome) as well as an aesthetic defect due to the device being observed under the skin. These complications are higher in thin and sportive patients. In order to avoid the above factors as well as to improve the cosmetic appearance, our experience shows better results on a deeper level, submuscular (between m. pectoralis major and m. pectoralis minor, T.A.). We believe that this location is preferable in very thin patients and athletes because it avoids the risk of trauma to the area. Also,we advise this plane in particular cases which failed subcutaneous locations

Registro Costarricense de Resincronizadores, Desfibriladores Automáticos y Marcapasos Endovasculares (RECORDAME). I Informe oficial de la Comisión de Electrofisiología de la Asociación Costarricense de Cardiología (2019-2020) / Costa Rican Registry of Resynchronizers, Automatic Defibrillators and Endovascular Pacemakers (RECORDAME). I Official Report of the Electrophysiology Commission of the Costa Rican Cardiology Association (2019-2020)

Resumen Introducción y objetivo: Comunicar el primer informe del del registro nacional de dispositivos de estimulación cardíaca de agosto 2019 a agosto 2020, registro prospectivo de participación voluntaria. Métodos: Se analiza la información registrada, en forma voluntaria, por los centros implantadores con respecto a la población de pacientes a quienes se implantó un marcapaso, un desfibrilador o un resincronizador entre el 22 de agosto de 2019 hasta setiembre de 2020. Resultados: Se registraron un total de 317 procedimientos de marcapasos, por 10 centros implantadores, lo que corresponde a una participación en el registro de un 40%. La tasa de uso de marcapasos de 6,27 x 100 mil habitantes. Un 83% de los marcapasos fueron implantados en centros públicos, un 70% correspondió a dispositivos bicamerales. La edad media de la población fue de 73,7 años. La indicación más frecuente fue el trastorno de conducción AV (70,3%). Los electrodos de fijación activa fueron los más utilizados (97,8%). Un 83,3% de los sistemas implantados tuvieron compatibilidad con resonancia magnética. El uso de marcapasos unicamerales fue más frecuente en pacientes con 80 o más años. Con respecto a la terapia DAI se registraron un total de 63 procedimientos, por 5 centros implantadores, con una participación del 41%. La tasa total de implantes durante el período fue de 1,25 x 100 mil habitantes. La cardiomiopatía dilatada no isquémica fue la cardiopatía más frecuente en la población registrada. Conclusiones: El registro permite conocer la dinámica de procedimientos e indicaciones más usuales para el uso de dispositivos electrónicos cardíacos así como establecer la tasa de uso de las terapias en nuestro país. El porcentaje de participación en el registro puede mejorar. La implantación de dispositivos de estimulación cardíaca es financiada predominantemente por el sistema de seguridad social. La tasa de implantación es baja con respecto a otras regiones.

Abstract Costa Rican Registry of Resynchronizers, Automatic Defibrillators and Endovascular Pacemakers (RECORDAME). I Official Report of the Electrophysiology Commission of the Costa Rican Cardiology Association (2019-2020) Introduction and objective: To communicate the results of the first national registry of cardiac stimulation devices from August 2019 to August 2020. Methods: We analyze the information recorded prospectively, on a voluntary basis, by the implant centers with respect to the population of patients who were implanted with a pacemaker, a defibrillator or a resynchronizer between August 22, 2019 and September 2020. Results: A total of 317 pacemaker procedures were registered from 10 centers participated. Participation was 40% of total procedures reported by companies. The pacemaker implantation rate was 6.27 per hundred thousand. A 83% of pacemakers were implanted in public centers, 70% corresponded to dual chamber devices. Mean age of the population was 73.7 years. Most frequent indication was AV conduction disorder (70.3%). Active fixation electrodes were the most used (97.8%). A 83.3% were MRI conditional. Use of single chamber pacemakers was more frequent in patients aged 80 years or older. Regarding ICD therapy, a total of 63 procedures were registered. from 5 centers, with a participation of 41%. Rate of ICD use was 1.25 per hundred thousand. Non-ischemic dilated cardiomyopathy was the most common heart disease in the recorded population. Conclusions: The registry allowed to know the frequency of procedures and more usual indications as well as to establish the rate of use of therapies in our country. The percentage of participation in the registration can be improved. The implementation of cardiac stimulation devices is predominantly financed by the social security system. The implantation rate is low compared to other regions.

Impacto de la técnica de Cusp-Overlap en el requerimiento de marcapasos luego de un implante valvular aórtico percutáneo / Impact of Cusp-Overlap Technique on Pacemaker Requirement after Transcatheter Aortic Valve Implantation

RESUMEN Introducción: Las bradiarritmias persistentes que requieren el implante de un marcapasos definitivo son una complicación frecuente tras el implante valvular aórtico percutáneo (IVAP), pero un implante alto con técnica Cusp-Overlap podría evitar las alteraciones del sistema de conducción. Objetivo: El objetivo fue determinar la tasa de uso de marcapasos en pacientes que recibieron IVAP con la técnica convencional coplanar en comparación con Cusp-Overlap. Material y métodos: Entre 2017 y 2019 se analizaron 65 pacientes consecutivos de dos centros, que recibieron válvulas EvolutR o Evolut-Pro: 50 implante coplanar y 15 Cusp-Overlap. Resultados: La edad promedio era 80 años y no hubo diferencias en el riesgo por puntaje EuroSCORE. Los procedimientos con la técnica de Cusp-Overlap presentaron 0% de requerimiento de marcapasos en comparación con 24,9% en el implante convencional (p = 0,041). También hubo menos complicaciones mayores (6,67% vs 42%; OR = 0,09; IC 95% 0,01-0,8; p = 0,011). Conclusiones: En esta cohorte el IVAP con la técnica de Cusp-Overlap se asoció con una necesidad de marcapasos nula. Dado el potencial impacto a gran escala se necesita validar externamente los resultados obtenidos.

ABSTRACT Background: Persistent bradyarrhythmias requiring permanent pacemaker implantation are a common complication after transcatheter aortic valve implantation (TAVI), but high implantation with cusp-overlap technique could prevent conduction system disturbances. Objective: The aim of this study was to assess the rate of pacemaker use in patients who received TAVI with conventional coplanar technique compared with cusp-overlap technique. Methods: A total of 65 consecutive patients from two centers receiving Evolut-R or Evolut-Pro valve implantation, 50 coplanar and 15 cusp-overlap, were analyzed between 2017 and 2019. Results: Mean age was 80 years, and there were no differences in risk according to the EuroSCORE. The rate of pacemaker requirement was 0% in cusp-overlap procedures compared with 24.9% in those with conventional implantation; p=0.041). In addition, cusp-overlap implants presented lower rate of major complications (6.67% vs. 42%; OR=0.09; 95% CI 0.01-0.8; p=0.011). Conclusions: In this cohort, TAVI procedure with cusp-overlap technique was associated with null pacemaker requirement. Given the potential large-scale impact, external validation of results is needed.

El nodo sinusal normal: Lo que ahora sabemos / The normal sinus node: What we know now

RESUMEN El nodo sinusal constituye el marcapasos fisiológico del corazón. Diferentes estados fisiopatológicos conducen a una reducción de su función, lo que es llamado en la clínica, disfunción sinusal. Sin embargo, para la mejor comprensión de su estado de enfermedad se requiere dilucidar cómo opera en condiciones normales. Las nuevas evidencias señalan que el automatismo del nodo sinusal se produce por la interacción del reloj de membrana y el reloj de calcio, lo que le confiere un fuerte carácter que lo protege contra fallas de funcionamiento. Se presentan las evidencias actuales sobre la sincronía celular dentro del nodo sinusal, así como la forma de propagación eléctrica y el acoplamiento fuente-sumidero. Además, se describen recientes hallazgos anatómicos e histológicos.

ABSTRACT The sinus node is the physiological pacemaker of the heart. Different pathophysiological conditions lead to a reduction of its function, which is clinically called sinus dysfunction. However, for a better understanding of its disease state, it is necessary to elucidate how it works under normal conditions. New evidences indicate that the automatism of the sinus node is produced by the interaction of the membrane clock and the calcium clock, which gives it a strong character that protects it against malfunctions. Current evidences on cell synchrony within the sinus node are presented, as well as the form of electrical propagation and the source-sink coupling. In addition, recent anatomical and histological findings are described.

Caracterización de los pacientes con bradiarritmias atendidos en el servicio de Cardiología de Cienfuegos (2018-2019) / Characterization of patients with bradyarrhythmias treated at the Cienfuegos Cardiology service (2018-2019)

RESUMEN Fundamento: La creación en Cienfuegos de una consulta destinada exclusivamente a las bradiarritmias, desde 2017, ha hecho posible el tratamiento y seguimiento más particularizado a los pacientes afectados. Por ello, resulta relevante el estudio de sus características clínicas y paraclínicas. Objetivo: caracterizar desde el punto de vista clínico a los pacientes con bradiarritmias no reversibles. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Se trabajó con todos los pacientes atendidos por el Servicio de Cardiología con diagnóstico de bradiarritmia no reversible (N=214). Se estudiaron variables clínicas, electrocardiográficas, ergométricas y ecocardiográficas. A cada una se le dio el tratamiento estadístico de acuerdo a su distribución, escala y tipo. Resultados: predominó el sexo masculino. La media de edad fue de 74 años. La hipertensión fue la comorbilidad más frecuente. El estudio ecocardigráfico demostró algún tipo de alteración estructural en el 80 % de los pacientes. La etiología más frecuente fue la fibrosis del sistema excito-conductor (77 %), así como el bloqueo auriculoventricular de tercer grado fue el diagnóstico electrocardiográfico más habitual entre los que recibieron implante de marcapasos transitorios y permanentes. Predominó el implante de marcapasos permanentes VVI-VVIR. Existió un bajo índice de complicaciones. Conclusión: la población estudiada se caracterizó como envejecida; con presencia de comorbilidades; con algún tipo de alteración estructural en la mayoría, demostrado a través del estudio ecocardiográfico. Fueron causas principales de la bradiarritmia no reversible, la fibrosis del sistema excito-conductor y la isquémica.

ABSTRACT Background: The creation of a bradyarrhythmias consultation in Cienfuegos, since 2017, has made possible the treatment and more specific follow-up of affected patients. Therefore, the study of its clinical and paraclinical characteristics is relevant. Objective: to characterize patients with non-reversible bradyarrhythmias from the clinical point of view. Methods: an observational, descriptive, cross-sectional study was carried out. All the patients seen by the Cardiology Service with a diagnosis of non-reversible bradyarrhythmia (N = 214) were taken into account to this work. Clinical, electrocardiographic, ergometric and echocardiographic variables were studied. Each one was given the statistical treatment according to its distribution, scale and type. Results: Male sex predominated. The median age was 74 years. Hypertension was the most frequent comorbidity. The echocardigraphic study showed some type of structural alteration in the 80% of the patients. The most common etiology was fibrosis of the excito-conductor system (77%), as well as third degree atrioventricular block was the most common electrocardiographic diagnosis among those who received temporary and permanent pacemaker implantation. There was a low rate of complications. Conclusion: the studied population was characterized as aged; with the presence of comorbidities; with some type of structural alteration in the majority, demonstrated through echocardiographic study. Fibrosis of the excito-conductive system and ischemic were the main causes of non-reversible bradyarrhythmia.

Trastornos de la conducción en el posoperatorio de cirugía cardíaca / Conduction disorders in the postoperative period of cardiac surgery / Distúrbios de condução no pós-operatório de cirurgia cardíaca

Resumen: Durante el posoperatorio de cirugía cardíaca es frecuente observar trastornos en la generación o conducción del ritmo cardíaco, o en ambos, los cuales en su mayoría son transitorios. Sin embargo, un porcentaje de ellos requerirán implante de marcapasos definitivo. Conocer los predictores preoperatorios que se asocian a implante de marcapasos definitivo (características del paciente, tipo de cirugía, etcétera) nos permitirá adecuar el tratamiento y reducir la morbimortalidad, la estadía hospitalaria y los costos sanitarios durante el posoperatorio.

Summary: During postoperative care of cardiac surgery heart rhythm disorders are frequently seen. Most of them are transient, but some may need permanent pacemaker implantation. Knowing preoperative permanent pacemaker implantation predictors (i.e. patients characteristics, surgery type, etc.) will allow us to provide a better patient treatment, reduce morbidity and mortality, in-hospital length of stay and health care costs.

Resumo: Durante o período pós-operatório de cirurgia cardiaca é comum observar distúrbios na geração e/ou condução do ritmo cardíaco, que em sua maioria, são transitórios. No entanto, uma porcentagem deles exigirá o implante do marcapasso definitivo. Por este motivo, é fundamental o conhecimento dos preditores pré-operatórios associados à implantação definitiva do marcapasso (características do paciente, tipo de cirurgia, etc.) para que se possa melhorar o tratamento e reduzir a morbimortalidade, o tempo de internação e os custos de saúde.