Reconstrucción palpebral postumorectomía. Presentación de un caso / Lower eyelid reconstruction after lumpectomy. A case report

Algunos pacientes en la tercera edad desarrollan con frecuencia diversas enfermedades, entre ellas se encuentra el cáncer de piel y la predisposición a la aparición de tumores, tanto en los párpados como en la conjuntiva. Entre los tumores epiteliales malignos se destacan: el carcinoma basocelular y el carcinoma epidermoide; con menor frecuencia, el carcinoma de células de Meibomio y el melanoma palpebral, y raramente, el carcinoma de células de Merkel. Por esta causa, se realizó la presentación de un caso clínico que recibió tratamiento en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Vladimir Ilich Lenin, de Holguín, al cual se le aplicó la técnica de Mustardé por presentar tumor del párpado inferior. El objetivo fue presentar un paciente con reconstrucción palpebral postumorectomía y mostrar su resultado funcional y estético postoperatorio. Este caso evolucionó satisfactoriamente, sin aparición de complicaciones transoperatorias o postoperatorias.

Some elderly patients frequently develop various diseases, including skin cancer as well as a predisposition to the appearance of tumours, both in the eyelids and conjunctiva. Basal cell carcinoma and epidermoid carcinoma stand out among the malignant epithelial lesions; meibomian cell carcinoma and palpebral melanoma which are less common, and Merkel cell carcinoma rarely known. We present a male patient who received treatment in the plastic surgery service at "Vladimir Ilich Lenin" Hospital, in Holguín, to which Mustardé technique was applied for a tumour of the lower eyelid. An eyelid reconstruction was performed after lumpectomy which allowed us to show a postoperative functional and aesthetic result. This case evolved satisfactorily, without the appearance of intraoperative or postoperative complications.

Cirugía de la ptosis palpebral: análisis de tres tipos de procedimientos quirúrgicos. Serie de Casos / Eyelid ptosis surgery: analysis of three types of surgical procedures. Number of cases

INTRODUCCIÓN. La ptosis palpebral se define como el descenso o disfunción del párpado con respecto a su posición considerada como normal, pudiendo causar alteraciones del campo visual. Puede dividirse en lesiones congénitas o adquiridas, por el grado de disfunción entre otros. Blefaroplastia, es el término para la corrección de la misma. Existen varias técnicas correctivas quirúrgicas y no quirúrgicas. CASOS. Se presenta una serie de 5 casos tratados mediante abordaje quirúrgico anterior; detallando la técnica quirúrgica utilizada, con corrección de las estructuras hipertrofiadas, sección, suspensión, sutura del elevador palpebral o su encortamiento; suspensión de índole estática con el uso de fascia del paciente y finalizando el procedimiento con la confección del surco palpebral superior. RESULTADOS. Los 5 pacientes fueron tratados con técnicas quirúrgicas individualizadas obteniéndose buenos resultados estéticos y funcionales, sin complicaciones durante o después del procedimiento. DISCUSIÓN. La técnica de blefaroplastia quirúrgica dependerá del grado de disfunción; se describen tres principales: Fasanella Servat, para ptosis leve y útil para ptosis congénita leve o síndrome de Horner; Reinserción de la aponeurosis del músculo elevador, técnica que respeta la anatomía y permite regular diferentes grados de ptosis; y Suspensión del párpado al músculo frontal pudiendo ser definitiva o reversible. La edad de intervención para ptosis congénita antes del año de edad es urgente, si tapa la pupila para así evitar ambliopía y tortícolis compensatoria, en el resto de casos se sugiere realizarla a partir de los 5 años de edad. CONCLUSIONES. El conocimiento adecuado de la anatomía palpebral, etiología de la dermatocalasia y blefaroptosis, permite realizar una correcta cirugía reparadora individualizada para cada paciente. Las técnicas presentadas en este trabajo son reproducibles.

INTRODUCTION. Palpebral ptosis is defined as the descent or dysfunction of the eyelid with respect to its position considered as normal, which can cause alterations in the visual field. It can be divided into congenital or acquired lesions, according to the degree of dysfunction, among others. Blepharoplasty is the term for its correction. There are several surgical and non-surgical corrective techniques. CASES. We present a series of 5 cases treated by anterior surgical approach; detailing the surgical technique used, with correction of the hypertrophied structures, section, suspension, suture of the palpebral elevator or its shortening; static suspension with the use of the patient's fascia and ending the procedure with the confection of the superior palpebral sulcus. RESULTS. All 5 patients were treated with individualized surgical techniques obtaining good aesthetic and functional results, without complications during or after the procedure. DISCUSSION. The surgical blepharoplasty technique will depend on the degree of dysfunction; three main techniques are described: Fasanella Servat, for mild ptosis and useful for mild congenital ptosis or Horner syndrome; Reinsertion of the levator muscle aponeurosis, a technique that respects the anatomy and allows regulating different degrees of ptosis; and Eyelid suspension to the frontalis muscle, which can be definitive or reversible. The age of intervention for congenital ptosis before one year of age is urgent, if it covers the pupil in order to avoid amblyopia and compensatory torticollis, in the rest of cases it is suggested to perform it from 5 years of age. CONCLUSIONS. The adequate knowledge of the palpebral anatomy, etiology of dermatochalasis and blepharoptosis, allows a correct individualized reparative surgery for each patient. The techniques presented in this work are reproducible.

Corrección de bolsas malares con colgajo invertido del músculo orbicular en la blefaroplastia transcutánea

Las deformidades en el párpado inferior frecuentemente están asociadas al envejecimiento facial. La cirugía plástica de los párpados se popularizó desde la segunda mitad del siglo XX. Furnas identificó la redundancia del músculo orbicular inferior, se centró en la resección del exceso de tejido flácido para restaurar una apariencia más juvenil. Se presenta el caso de una paciente femenina, de 40 años de edad, que acudió a consulta de Cirugía Plástica solicitando corrección de sus párpados superiores e inferiores, y con la inconformidad de bolsas malares. Los defectos fueron corregidos mediante colgajo invertido del músculo orbicular inferior, el cual se fijó a la fascia del músculo temporal a través de una blefaroplastia transcutánea. Los resultados estéticos alcanzados en esta paciente evidencian que la blefaroplastia transcutánea y la utilización de un colgajo invertido del músculo orbicular son alternativas efectivas para lograr el rejuvenecimiento de los párpados y corrección de las bolsas malares, al conferir una mayor armonía de estas estructuras en relación con la cara.

Lower eyelid deformities are frequently associated with facial aging. Plastic surgery of the eyelids became popular in the second half of the 20th century. Furnas identified the redundancy of the inferior orbicularis muscle, focused on resection of excess flaccid tissue to restore a more youthful appearance. The case of a 40-years-old female patient is presented, who attended the Plastic Surgery consultation requesting correction of her upper and lower eyelids, and with malar bags nonconformity. The defects were corrected with an inverted inferior orbicularis muscle flap, which was fixed to the fascia of the temporalis muscle through a transcutaneous blepharoplasty. The aesthetic results achieved in this patient show that transcutaneous blepharoplasty and the use of an inverted flap of the orbicularis oculi are effective alternatives to achieve eyelid rejuvenation and correction of the malar bags, by conferring a greater harmony of these structures in relation to face.

Molusco contagioso del párpado: manifestación cutánea de inmunosupresión / Eyelid molluscum contagiosum: Cutaneous manifestation of immunosuppression

Resumen El molusco contagioso es una infección viral cutánea, usualmente benigna y autolimitada, causada por un virus del género Molluscipoxvirus. Es más frecuente en niños, adultos jóvenes sexualmente activos e inmunosuprimidos. La lesión clínica característica es una pápula umbilicada eucrómica o de tono perlado, que se disemina rápidamente y puede afectar cualquier superficie muco-cutánea, aunque la localización en los párpados es atípica. Se presentan dos casos de pacientes jóvenes inmunosuprimidos, con moluscos contagiosos palpebrales, en quienes el diagnóstico clínico inicial fue incorrecto. Se enfatiza la importancia de diagnosti car oportunamente las lesiones papulares que afectan la piel del párpado ya que la presencia de molusco contagioso en esta zona se considera una manifestación cutánea de inmunosupresión.

Abstract Molluscum contagiosum is a cutaneous viral infection, usually benign and self-limited, caused by the molluscum contagiosum virus, of the genus Molluscipoxvirus. It is more common in pediatric population, sexually active young people and immunosuppressed patients. Clinical presentation is characterized by umbilicated white to flesh-colored or pearly papules, which rapidly spread and can affect any muco-cutaneous membrane. Although the eyelid presentation is atypical, we herein present two young, immunosuppressed patients, with diagnosis of palpebral molluscum contagiosum, in which the initial clinical diagnosis was wrong. We emphasize the importance in making a timely diagnosis of papular lesions localized on the eyelids and the correlation of these lesions as a cutaneous manifestation of immunosuppression.

Caracterización clínica y epidemiológica del carcinoma basocelular en el Hospital Celia Sánchez Manduley, 2017- 2019 / Clinical and epidemiological characterization of basal cell carcinoma at Celia Sanchez Manduley Clinical Surgical Teaching Hospital, 2017- 2019

RESUMEN Introducción: el carcinoma basocelular representa aproximadamente de 70 a un 80 % de los cánceres cutáneos no melanoma, es un tumor maligno de origen epitelial, su crecimiento es lento y rara vez metastiza. Objetivo: caracterizar las variables clínico y epidemiológico de pacientes con carcinoma basocelular. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal en 159 pacientes diagnosticados con carcinoma basocelular, atendidos en el Servicio de Maxilofacial del Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Celia Sánchez Manduley" de Manzanillo, en el período diciembre 2017 - diciembre 2019. Se estudiaron las variables: edad, sexo, color de la piel, procedencia, localización, formas clínicas y técnica quirúrgica realizada. Se aplicó en la investigación estadística descriptiva. Resultados: el grupo más afectado fue el de la séptima década de vida (23,3 %), con un ligero predominio del sexo femenino (55,3 %). La mayoría de los pacientes con carcinoma basocelular fueron de piel blanca (54,7 %), la población rural fue la más afectada (56 %). La región nasal fue la más dañada (37,7 %), la forma clínica nodular perlada (49,7 %) fue la que predominó y la mayoría de los pacientes fueron tratados con exéresis simple (64,8 %). Conclusiones: el carcinoma basocelular predominó en las féminas, mayormente en pacientes de piel blanca, de procedencia rural y el área más dañada fue la nariz. El principal factor de riesgo de esta enfermedad es la exposición a las radiaciones ultravioletas, de ahí la importancia de la prevención y fotoprotección desde la infancia.

ABSTRACT Introduction: basal cell carcinoma represents approximately 70 to 80% of non-melanoma skin cancers, it is a malignant tumor of epithelial origin, and its growth is slow and rarely metastasizes. Objective: to characterize the clinical and epidemiological variables of patients with basal cell carcinoma. Methods: a descriptive, cross-sectional and observational study was carried out in 159 patients diagnosed with basal cell carcinoma, attended Maxillofacial Service at Celia Sánchez Manduley Clinical Surgical Teaching Hospital, Manzanillo province, from the period December 2017 - December 2019. The following variables were studied: age, sex, skin color, origin, location, clinical forms and surgical technique performed. Descriptive statistics was applied in the research. Results: the most affected group was the seventh decade of life (23,3 %), with a slight predominance of female sex (55,3 %). Most of the patients with basal cell carcinoma were white skinned (54,7 %), the rural population was the most affected (56 %). The nasal region was the most damaged (37,7 %), the nodular pearly clinical form (49,7 %) was the predominant one and most patients were treated with simple excision (64,8 %). Conclusions: basal cell carcinoma predominated in females, mostly in patients with white skin, of rural origin and the most damaged area was the nose. The main risk factor for this disease is exposure to ultraviolet radiation, hence the importance of prevention and photo-protection from childhood.

Versatilidad del colgajo Tripier en pacientes con lesiones oncológicas, postraumáticas y causadas por iatrogenia: 34 casos / Versatility of the Tripier flap in patients with oncological, post-traumatic and iatrogenic lesions: 34 cases

Este estudio demuestra la utilidad del colgajo inervado de Tripier en pacientes con diferentes etiologías, ya sean lesiones oncológicas, postraumaticas o lesiones causadas por iatrogenia. León Tripier, en 1889, describió un colgajo musculocutáneo inervado basado en el músculo orbicular, en donde utiliza un exceso de piel del párpado superior y orbicular para reconstruir los defectos del párpado inferior. Las evaluaciones preoperatorias y los procedimientos fueron realizados por un solo equipo quirúrgico en 34 pacientes, con edades comprendidas entre 18 y 72 años. El estudio se realizó en un período de 3 años, desde noviembre de 2016 a noviembre de 2019. Se pudo concluir que el colgajo musculocutáneo inervado de Tripier es una excelente alternativa para el cubrimiento de defectos que se presentan en la lamela anterior del párpado inferior. Su disección es fácil y rápida, presenta un buen aporte vascular y nervioso y es segura, lo cual es un factor importante, ya que la población de mayor demanda son pacientes de avanzada edad.

This study demonstrates the utility of the Tripier's innervated flap in patients with different etiologies, be they oncological, post-traumatic lesions or injuries caused by iatrogenesis. León Tripier in 1889 described an innervated musculocutaneous flap, based on the orbicularis muscle, where he uses excess skin from the upper eyelid and orbicularis to reconstruct defects of the lower eyelid. Preoperative evaluations and procedures were carried out by a single surgical team, and for this, 34 patients were taken, aged between 18 and 72 years. The study was conducted over a 3-year period from November 2016 to November 2019. It was concluded that Tripier's innervated musculocutaneous flap is an excellent alternative for covering defects that occur in the anterior lamella of the lower eyelid. Its dissection is easy and fast, and it also has a good vascular and nervous contribution, being safe, bearing in mind that it is an important factor, since the population in greatest demand is elderly patients.

Síndrome de párpado laxo / The lax eyelid syndrome

RESUMEN El síndrome de párpado laxo es un cuadro que con frecuencia pasa inadvertido. Los síntomas que lo caracterizan son generalmente muy inespecíficos, por lo que a menudo los pacientes son diagnosticados erróneamente con conjuntivitis infecciosa crónica, blefaritis o síndrome del ojo seco, lo que puede llevar a un retraso o falta de tratamiento durante meses o incluso años. Se presenta el caso de una paciente de 54 años, atendida en el Servicio de Cirugía Plástica Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", quien refirió sensación de arenilla, ardor y secreciones. Durante el interrogatorio se constató la presencia de trastornos del sueño y eversión del párpado superior al dormir. Se le diagnosticó un síndrome de párpado laxo y se decidió realizar tratamiento quirúrgico, con el uso de la técnica de acortamiento horizontal del párpado. Al mes de la cirugía se observó la desaparición de toda la sintomatología y un resultado estético muy favorable. Aunque el síndrome del párpado laxo no es potencialmente mortal, puede conducir a condiciones serias que amenazan la visión y ser un indicador de condiciones sistémicas fatales(AU)

ABSTRACT The lax eyelid syndrome is a condition that often goes unnoticed. The symptoms that characterize it are generally very nonspecific, so patients are often misdiagnosed with chronic infectious conjunctivitis, blepharitis, or dry eye syndrome, which can lead to a delay or lack of treatment for months or even years. The case of a 54-year-old patient is presented. The patient was treated at the Ocular Plastic Surgery Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology and reported gritty sensation, burning and secretions. During the interrogation, the presence of sleep disorders and dislocation of the upper eyelid during sleep was found. The patient was diagnosed with lax eyelid syndrome and it was decided to perform surgical treatment, using the horizontal lid shortening technique. One month after the surgery, the disappearance of all the symptoms and a very favorable aesthetic result were observed. Although lax eyelid syndrome is not life-threatening, it can lead to serious conditions that threaten vision and can be an indicator of fatal systemic conditions(AU)

Carcinoma de glándulas sebáceas del párpado / Sebaceous gland carcinoma of the eyelid

Los principales tumores malignos que afectan los párpados en orden de frecuencia son el carcinoma basocelular, el carcinoma de glándulas sebáceas, el carcinoma de células escamosas y el melanoma maligno. El carcinoma de glándulas sebáceas es una neoplasia originada en las glándulas sebáceas con predilección por cabeza y cuello, especialmente por las glándulas de Meibomio, aunque también puede afectar a las glándulas de Zeiss o ambas y su sitio de mayor presentación es en el párpado superior. Se presenta un paciente masculino de 46 años de edad quien presenta lesión pediculada y vascularizada en párpado inferior izquierdo posterior al drenaje de un supuesto chalazión. Se realiza rasurado de la lesión y recidiva por segunda ocasión. El carcinoma de células sebáceas se maneja con resección amplia y reconstrucción con técnica de Hughes(AU)

The main malignant tumors affecting the eyelids in an order of frequency are basal cell carcinoma, sebaceous gland carcinoma, squamous cell carcinoma and malignant melanoma. Sebaceous gland carcinoma is a neoplasm originating in sebaceous glands predominantly from the head and neck, particularly meibomian glands, though it may also affect the glands of Zeis or both, and its most common site of presentation is the upper eyelid. A 46-year-old male patient presents with a pediculated vascularized lesion on his lower left eyelid after drainage of a supposed chalazion. The lesion was shaved off and reoccurred a second time. Sebaceous cell carcinoma is managed with broad resection and reconstruction by Hughes' technique(AU)

Carcinoma de células basales. Presentación de un caso / Basal cell carcinoma. Case presentation

El carcinoma de células basales, tumor que deriva de las células que forman la capa basal de la epidermis, es el tipo de cáncer de piel más frecuente en seres humanos, y afecta generalmente a personas de edad avanzada. Se presenta el caso de una paciente de 90 años, con historia previa de carcinoma cutáneo en el hombro izquierdo, que acudió a consulta de oftalmología refiriendo aumento de volumen, irritación y enrojecimiento en el párpado inferior del ojo derecho. Al examen físico ocular se encontró una lesión en párpado inferior, cerca del canto interno, elevada, con un diámetro aproximado de 6-7 milímetros, ulcerada hacia el centro. El diagnóstico histopatológico informó carcinoma basocelular sebáceo, diferenciación de muy baja frecuencia de presentación, lo que motivó la realización de este informe.

Basal cell carcinoma, tumor which derives from the cells that constitute the epidermis basal layer, is the most frequent type of skin cancer and affects generally aged people. It is presented a case of a 90 year old patient, with previous history of cutaneous carcinoma on the left shoulder, presented to the opthalmology consultation complaining of volume increasing, irritation and redness in the lower eyelid of the right eye. On the physical examination it was found a lesion on the lower eyelid close the internal edge, elevated, with a diameter of 6-7 mm, ulcerated to the inside. The hist-pathological  diagnosis informed a sebaceous baso-cellular carcinoma, a differentiation of a very low frequency that motivated the presentation of this report.

Cirugía reparadora del párpado inferior en pacientes afectados por carcinomas basocelulares / Reconstructive surgery of the lower eyelid in patients affected by basocelular carcinoma

Fundamento: Los pacientes con lesiones palpebrales causadas por carcinoma basocelular, acuden regularmente a las consultas de Dermatología, Oftalmología, Cirugía Reconstructiva y Cirugía Maxilofacial. Cuando el tratamiento quirúrgico de estas lesiones no es adecuado, pueden aparecer secuelas, tales como, deformaciones palpebrales que ocasionan dificultades funcionales y estéticas.Objetivo: describir los resultados de la técnica quirúrgica de Castañón modificada para la reparación del párpado inferior en pacientes afectados por carcinomas basocelulares.Métodos: se realizó un estudio de serie de casos, con pacientes afectados por carcinomas basocelulares. Estos fueron operados por la técnica de la exéresis total o parcial del párpado inferior en forma de triángulo y con reconstrucción inmediata, en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, en el año 2015.Resultados: de los 15 pacientes operados, 9 fueron mujeres y 6 hombres, todos de color de la piel blanco, con edades comprendidas entre 60 y 80 años. En todos se utilizó colgajo miocutáneo, acompañado de una fina lámina de cartílago de la concha auricular. De los 15 pacientes operados solo uno tuvo una evolución tórpida, pero al final el resultado fue satisfactorio.Conclusión: la modificación realizada a la técnica introducida por Castañón tiene la ventaja de que evita la pérdida innecesaria de tejido, al no tener que extirpar en forma rectangular una extensa lesión. Su efectividad quedó evidenciada en la totalidad de los pacientes.

Foundation: Patients with parpebral lesions caused by basocelular carcinomas, come regularly to the Dermatology, Ophtalmology, and Reconstructive Surgery and Maxillofacial surgery consultations. When the surgical treatment of these lesions is not adequate, there may be sequelae such as palpebral deformations which cause functional and esthetics difficulties. Objective: to describe the results of the Castañón surgical technique modified for repairing the lower eyelid of patients affected by basocelular carcinomas. Methods: a study of case series was used, with patients affected by basocelular carcinomas. They were operated by the technique of total or partial excision of the lower eyelid in triangle form and with immediate reconstruction, in the Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos in the year 2015. Results: from the 15 patients who were operated, 9 were women and sex men, all of white race aged between 60 and 80 years. In all it was used the myocutaneous flap, together with a thin layer of cartilage of the auricular concha. From the 15 patients who were operated only one had a torpid evolution, but in the end the result was satisfactory. Conclusion: the modification to the technique introduced by Castañón has the advantage that it avoids the unnecessary loss of tissue, not having to remove in a rectangular form an extensive lesion. Its effectiveness was evidenced in all the patients.

Aplicación de técnicas reconstructivas en el manejo de los pacientes con tumores malignos del párpado inferior / Use of reconstructive techniques in management of patients with lower eyelid malignant tumors

Objetivos: caracterizar la aplicación de las técnicas reconstructivas utilizadas en el manejo de los pacientes con tumores malignos de párpado inferior según edad, sexo, color de la piel, tipo de neoplasia, localización de la neoplasia, ojo afectado, clasificación quirúrgica y complicaciones posquirúrgicas. Métodos: estudio descriptivo y longitudinal en el Instituto de Oncología y Radiobiología de La Habana, entre septiembre de 2013 y agosto de 2014, de pacientes que presentaron tumores malignos del párpado inferior. Se constituyó una muestra de 38 pacientes. Resultados: el sexo más afectado fue el masculino (73,6 por ciento); las edades más frecuente de presentación fueron entre 60 a 69 años (42,3 por ciento), en pacientes de piel blanca (86,8 por ciento). El carcinoma basocelular fue el de mayor incidencia histológica (68,5 por ciento); el ojo derecho fue el más vulnerado (65,8 por cietno), en la localización del tercio medio del párpado inferior; el mayor grupo se clasificó como T2N0M0 (39,5 por ciento). La complicación aguda más frecuente fue el hematoma del sitio operatorio (10,5 por ciento) y dentro de las tardías el lagoftalmo (7,8 por ciento). La técnica quirúrgica más empleada fue el colgajo rotado de mejilla (34,2 por ciento). Conclusiones: los resultados logrados en la reconstrucción integral del párpado inferior fueron satisfactorios en todos los casos, estructural y funcionalmente, con una mejoría de la apariencia física y de la calidad de vida de los pacientes(AU)

Objectives: to characterize the use of reconstructive techniques to manage patients with malignant lower eyelid tumor as per age, sex, race, type and location of neoplasia, affected eye, surgical classification and postsurgery complications. Methods: descriptive and longitudinal study carried out in the National Oncology and Radiobiology Institute in Havana city from September 2013 through August 2014. The study sample was made up of 38 patients who suffered malignant lower eyelid tumors. Results: males (73,6 percent); 60 to 69 years old patients (42,3 percent) and Caucasians (86,8 percent) were the most affected people. Basal cell carcinoma showed the most histological incidence (68,5 percent); the right eye was the most vulnerable (65,8 percent) and tumor location in the middle third of the eyelid (31,5 percent) prevailed. Most part of the patients was included in the T2 N0M0 staging group; (39,5 percent). The main severe complication was hematoma in the surgical site (10,5 percent) whereas lagophtalmo (7,8 percent) was predominant in the postoperative complications. Rotate cheek flap technique was the most used for the reconstruction of the eyelid (34,2 percent). Conclusions: the results of the comprehensive reconstruction of the lower eyelid were operationally and structurally satisfactory in all cases, with better physical appearance and higher quality of life in all patients(AU)

Carcinoma epidermoide en párpados. Presentación de un caso / Squamous Cell Carcinoma of the Eyelids. A Case Report

Desde el punto de vista clínico muchas de las lesiones neoplásicas y seudoneoplásicas del párpado y la conjuntiva son confundibles, por lo que se hace necesario realizar un examen anatomopatológico para el diagnóstico y tratamiento correcto. Se presenta el caso de una paciente de 84 años, atendida en el Servicio de Oftalmología del Hospital Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, por presentar una lesión amplia, ulcerada y vascularizada que se encontraba en párpado superior en su porción interna, cabeza de la ceja del ojo derecho y párpado inferior del ojo izquierdo. Se le realizó biopsia, mediante la que se detectó un carcinoma epidermoide, para lo que se le realizó una exéresis amplia de la región afectada mediante tratamiento quirúrgico y se le reconstruyó toda la zona a través de la técnica de Tenzel para poder mejorar la calidad de vida de la paciente. Por haberse presentado de manera bilateral, lo que es poco frecuente, se decidió la presentación del caso.

From a clinical point of view, many neoplastic and pseudoneoplastic lesions of the eyelids and conjunctiva can be confused. Consequently, a pathological examination must be performed to establish the correct diagnosis and treatment. We present the case of an 84-year-old woman treated at the Ophthalmology Department of Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital in Cienfuegos due to ulcerated and vascularized lesions on the inner part of the upper lid and the head of the right eyebrow and left lower lid. The biopsy revealed a squamous cell carcinoma. A wide excision of the affected region was performed and the entire area was reconstructed using the Tenzel technique to improve the patient’s quality of life. This case is of interest given the bilateral presentation of the carcinoma.

Carcinoma sebáceo de párpado. Reporte de un caso / Sebaceous carcinoma of the eyelid. Case report

Objetivo: Reportar el caso de una paciente con carcinoma sebáceo de párpado y revisar la literatura. Diseño del estudio: Reporte de caso. Métodos: Se reporta un caso de una paciente con diagnóstico de carcinoma sebáceo de párpado que fue remitida a la Clínica de Oftalmología San Diego Medellín-Colombia, a la consulta de Oncología ocular en el año 2015. Se realizó una revisión detallada de la historia clínica, se tomaron fotos a color previa firma de consentimiento informado por parte de la paciente y se realizó biopsia e inmunohistoquímica respectiva. Se cuenta con la aprobación el comité de ética médica de la Universidad Pontificia Bolivariana. Resultados: Reporte de carcinoma sebáceo de párpado. Mujer de 66 años a la que se le hizo diagnóstico de carcinoma sebáceo de párpado luego de resección y se confirmó con el estudio anatomopatológico y de inmunohistoquímica. Se realizaron estudios de extensión en busca de metástasis a distancia. Conclusión: El carcinoma sebáceo de párpado es una entidad poco frecuente en la práctica clínica oftalmológica siendo estas lesiones fácilmente confundidas con lesiones benignas como chalazión y blefaroconjuntivitis por la poca familiaridad del especialista con la enfermedad. Es necesario tener un alto índice de sospecha y saber que existe para tratar esta entidad de manera oportuna evitando intervenciones no indicadas en este tipo de lesión.

Objective: To report the case of a patient with sebaceous carcinoma of the eyelid and literature review. Study Design: Case report. Methodology: A case of a patient diagnosed with sebaceous carcinoma of the eyelid which was referred to the oncology service to Clinic of Ophthalmology San Diego Medellin-Colombia in 2015. A detailed review of the medical history and photography documentation was done. Results: Sebaceous carcinoma of the eyelid was reported. A woman of 66 years old who has had diagnosis of eyelid sebaceous carcinoma after resection and confirmed with histopathologic and immunohistochemical study. Extension studies were conducted in order to rule out metastases. Conclusion: The sebaceous carcinoma of the eyelid is a rare entity in the ophthalmological setting and could be easily confused with benign lesions such as blepharitis and chalazion for those ophthalmologists unfamiliar with this condition. A high index of suspicion of this entity is recommended in a timely manner to avoid interventions that are not indicated in this type of lesion.

Correspondencia entre diagnóstico clínico e histopatológico de los tumores de los anexos oculares / Correspondence between Clinical and Histopathological Diagnosis of Tumors of the Ocular Adnexa

Fundamento: los tumores de los anexos oculares constituyen una causa frecuente de visita a la consulta de Oftalmología. Una adecuada relación clínico – patológica es importante para su pronóstico. Objetivo: describir la correspondencia entre el diagnóstico clínico e histopatológico de los tumores de los anexos oculares. Métodos: estudio de serie de casos sobre los pacientes atendidos en la consulta de Oculoplastia del Centro Oftalmológico del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguia, de Cienfuegos, desde enero del 2014 hasta igual mes del 2015, a los que por criterio de sospecha de malignidad se les realizó estudio histopatológico. Se analizó: edad, color de piel, tipo de tumor, correspondencia entre diagnóstico clínico e histopatológico y margen de seguridad de la cirugía. Resultados: la correspondencia entre el diagnóstico clínico y el histopatológico fue del 79,1 %. El grupo etario más afectado fue el de 40-59 años, con mayor incidencia en el sexo femenino; la localización más frecuente fue a nivel palpebral en pacientes de color de piel blanca. Primaron las lesiones benignas tanto de párpado como de la conjuntiva; el carcinoma de conjuntiva y el carcinoma basal fueron los tumores malignos más representativos; el margen de seguridad fue de 2, 19 %. Conclusiones: se observó un porciento adecuado de correspondencia entre el diagnóstico presuntivo y el histopatológico, el margen de seguridad logrado fue satisfactorio.

Background: tumors of the ocular adnexa are a common cause of patient visits to the Ophthalmology consultation. An adequate clinical-pathological relationship is important for prognosis. Objective: to describe the correspondence between clinical and histopathological diagnosis of tumors of the ocular adnexa. Methods: a case series study was conducted in patients who underwent a histopathological study due to suspicion of malignancy treated at the Oculoplastic Service of the Ophthalmology Center of the Dr. Gustavo Aldereguía University General Hospital, from January 2014 to the same month of 2015. The variables analyzed were: age, skin color, type of tumor, correspondence between clinical and histopathological diagnosis and safety margin. Results: correspondence between clinical and histopathological diagnosis was 79.1 %. The 40-59 age group was the most affected, with a higher incidence in females. The most common location was the eyelid region in white patients. Benign lesions of the eyelid and conjunctiva predominated. Conjunctival carcinoma and basal cell carcinoma were the most common malignancies; the safety margin was 2.19 %. Conclusions: an adequate correspondence between presumptive and histopathological diagnosis was observed. The safety margin achieved was satisfactory.

Pineal gland plays a role in gonadal development after eyelids separation in puppies / La glándula pineal juega un rol en el desarrollo gonadal luego de la separación de los párpados en cachorros

Several functional and morphological studies have been conducted on the pineal gland in many mammalian species; however, no published reports are available on the role of pineal gland on the gonadal development before and after eyelids separation in puppies. Therefore, this study aimed to trace the postnatal histo-morphological changes in the pineal gland and gonads of puppies before (2, 10 and 11 days old) and after (25, 35 and 40 days old) eyelids separation in an attempt to investigate the possible role of pineal gland on the gonadal development. In general, the differentiation of pineal cells, interstitial endocrine cells of testes and stromal ovarian cells coincides with the start of eyelids separation in puppies. Histological examination of stained pineal and gonadal slices of puppies after eyelids separation revealed a remarkable differentiation of pinealocytes and testicular interstitial endocrine cells, as well as presence of some evidence of folliculogenesis in ovary. Surprisingly, melatonin receptor (MT1) protein expression levels were significantly increased in the ovaries and testes of puppies after eyelids separation. Moreover, the mRNA and protein expression of AANAT, a rate-limiting enzyme in melatonin biosynthesis, was notably increased in the pineal gland of opened eyes puppies. Our results suggest an increase of melatonin production from the pineal gland of opened eyes puppies and this could play a vital role in the developmental changes observed in the gonads of these puppies.

Diversos estudios morfológicos y funcionales han sido realizados sobre la glándula pineal en distintas especies de mamíferos. Sin embargo, no hay informes publicados acerca del rol de la glándula pineal en el desarrollo gonadal antes y después de la separación de los párpados en cachorros. Este estudio tuvo como objetivo trazar los cambios histo-morfológicos postnatales en la glándula pineal y las gónadas de los cachorros antes (2, 10 y 11 días de edad) y después (25, 35 y 40 días de edad) de la separación de los párpados, en un intento por investigar el posible rol de la glándula pineal en el desarrollo gonadal. En general, la diferenciación de los pinealocitos, células intersticiales endocrinas de los testículos y las células estromales del ovario coincide con el inicio de la separación de los párpados en cachorros. El examen histológico de glándula pineal y los cortes gonadales de los cachorros, después de la separación de los párpados, reveló una notable diferenciación de los pinealocitos y las células intersticiales endocrinas testiculares, así como la posible evidencia de foliculogénesis en el ovario. Sorprendentemente, en el receptor de melatonina (MT1) los niveles de expresión de proteínas fueron significativamente superiores en los ovarios y los testículos de los cachorros después de la separación de los párpados. Además, el ARNm y la expresión de la proteína AANAT, una enzima limitante de la velocidad en la biosíntesis de la melatonina, aumentaron notablemente en la glándula pineal de los cachorros con los ojos abiertos. Nuestros resultados sugieren que existe un aumento de la producción de melatonina por parte de la glándula pineal en los cachorros con los ojos abiertos, lo que podría jugar un rol vital en los cambios evolutivos observados enlas gónadas de estos cachorros.

Diagnóstico clínico e histopatológico de los tumores de los anexos oculares / Clinical, histological and pathological diagnosis of tumors of the ocular adnexas

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y longitudinal de 92 pacientes con tumores de los anexos oculares, que acudieron a la consulta de Oculoplastia en el Centro Oftalmológico del Hospital General "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba, desde enero del 2008 hasta enero del 2009, con vistas a determinar los tipos más frecuentes de estos tumores, a través de biopsias para confirmar histopatológicamente el diagnóstico de sospecha. En la investigación predominaron la edad avanzada, el sexo masculino y el color de la piel blanco; asimismo, todos los afectados presentaron aumento de volumen, aunque la mayoría estaban asintomáticos. Los tumores se localizaron con mayor frecuencia en los párpados (52,2 %) y, en menor cuantía, en la conjuntiva (45,7 %), con primacía del carcinoma basocelular como neoplasia maligna y la verruga vulgar como tumor benigno en los primeros, así como de las lesiones pigmentadas benignas y el granuloma piogénico en la segunda.

An observational, descriptive, prospective and longitudinal study of 92 patients with ocular tumors of the adnexa who visited the Oculoplasty Department of "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" General Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January, 2008 to January, 2009, aimed at determining the most frequent types in these tumours, through biopsies to confirm histopathologically the suspected diagnosis. Advanced age, male sex and the white color of the skin prevailed in the investigation; also, all the affected patients presented an increase of volume, although most were asymptomatic. Tumors were frequently located in the lids (52.2%) and, in a lower number, in the conjunctiva (45.7%) with predominance of the basocelular carcinoma as malignant tumor and the vulgar wart as benign lesion, in a lower number in the first ones, as well as of the benign pigmented lesions and the pyogenic granuloma.

Carcinoma de glándulas sebáceas palpebrales / Carcinoma of palpebral sebaceous glands

El carcinoma de glándulas sebáceas es un tumor altamente maligno y potencialmente letal. Puede enmascarar enfermedades inflamatorias como blefaritis, blefaroconjuntivitis, meibomitis, tarsitis y chalazión recurrente. Por eso, ante la presencia de una lesión palpebral de presentación atípica o recidivante se impone una exéresis completa con margen oncológico para su estudio anatomopatológico. Esta afección cursa con un diagnóstico clínico difícil, y en ocasiones inadvertido, por lo que se realizó una revisión bibliográfica para profundizar en sus diferentes formas de presentación, pronóstico y tratamiento.

The sebaceous gland carcinoma is a highly malignant tumor and potentially lethal; it may masquerade inflammatory diseases such as blepharitis, blepharoconjunctivitis, meibomitis, tarsitis and recurrent chalazion. Hence, the presence of palpebral injury of recurrent or atypical presentation imposes a complete resection with oncological margin for pathological examination. This condition presents with difficult clinical diagnosis and sometimes unnoticed, so we conducted a literature review to delve into its various forms of presentation, prognosis and treatment.

Comportamiento de los tumores malignos de los párpados en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología / Behavior of malignant eyelid tumors treated at the National Institute of Oncology and Radiobiology

Objetivo: evaluar el comportamiento clínico-histopatológico de los tumores malignos palpebrales y las modalidades de tratamiento aplicadas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Métodos: se realizó un análisis retrospectivo de 255 pacientes tratados consecutivamente en el periodo de enero 1995 a julio 2010. Los casos fueron evaluados según localización del tumor, modalidad de tratamiento, recurrencias, recidivas, complicaciones y sobrevida. El estadiamiento se realizó según los criterios de la la Unión Internacional contra el Cáncer como T1N0M0, T2N0M0, T3N0M0, T4N0M0. Resultados: del total de pacientes, 54,1 por ciento fueron masculinos y 45,9 por ciento femeninos con rangos de edad entre 18 y 80 años. La localización más frecuente fue en el párpado inferior (35 por ciento), y el canto externo, la variedad histopatológica predominante fue el carcinoma basocelular (47,8 por ciento). El tratamiento de elección fue la cirugía, la que se realizó a 198 pacientes. El 50,2 por ciento de los casos tratados tuvieron persistencia tumoral con infiltración de los bordes de sección quirúrgicos, los cuales recibieron tratamiento radiante adyuvante. Se presentaron recurrencias en el 3,5 porciento entre 3 y 5 meses y recidivas en el 7,1 por ciento de los casos, a partir del primer año después de terminado el tratamiento inicial, las complicaciones más frecuentes encontradas fueron los pobres resultados cosméticos, disminución de la visión, úlceras corneales, entre otras. La sobrevida fue de 86,3 porciento. Conclusiones: se hace necesaria la introducción de modernos y conservadores tratamientos como alternativa a la cirugía que sean capaces de controlar el tumor y mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer palpebral en casos específicos

Objective: to evaluate the clinical and histopathological behavior of malignant eyelid tumors and the treatment options followed at the National Institute of Oncology and Radiobiology. Methods: a retrospective analysis of 255 patients consecutively treated from January 1995 to July 2010 was carried out. The cases were evaluated according to location of tumor, treatment modality, recurrence, relapse, complications and survival rate. The staging of each case followed the criteria of the International Union against Cancer such T1N0M0, T2N0M0, T3N0M0, T4N0M0. Results: of the total number of patients, 54.1percent were males and 45.9percent females with age ranging 18 to 80 years. The most frequent location was the lower eyelid (35percent) and the outer border, the predominant histopathological type was basocellular carcinoma (47.8 percent). The treatment of choice was surgery which was performed in 198 patients. In the study group, 50.2 percent of the treated cases showed tumoral persistence with infiltration of surgical section borders, which received adjuvant radiant treatment. Recurrences occurred in 3.5 percent of cases after 3 to 5 months and relapses appeared in 7.1 percent of patients after the first year of the end of the initial treatment. The most common complications were poor esthetic results, reduced vision, corneal ulcers and others. Survival rate was 86.3 percent. Conclusions: it is necessary to implement modern and conservative treatments as alternative to surgery, which may be able to control tumor and to improve the quality of life of specific eyelid cancer cases

Prevalencia de infección por Demodex folliculorum en pacientes que acuden a consulta general de oftalmología / The prevalence of Demodex folliculorum infection in patients attending a general ophthalmological consultation

Objetivos Determinar la prevalencia de infección por Demodex folliculorum en pacientes que asisten a consulta general de oftalmología, y su asociación con blefaritis. Métodos Estudio descriptivo de prevalencia. En forma aleatoria se seleccionaron 128 sujetos que asistieron al Centro Oftalmológico Virgilio Galvis y se determinó la presencia de Demodex folliculorum en 4 pestañas de cada uno. Resultados La prevalencia de infección por Demodex folliculorum fue 42,1 % (n= 54). Se diagnosticó blefaritis en el 38,3 % de los pacientes (n=49) y el 63,2 % de ellos (n=31) fueron positivos para D. folliculorum. En el grupo sin blefaritis (n=79) solo el 29,2 % de los individuos tenían el ácaro (n=23) (p=0.0003). Además se encontró una mayor cantidad de parásitos en los pacientes con blefaritis (índice de carga parasitaria 12,7 vs 5,1 (p=0.0001). El 25 % (n=32) de los participantes presentaban descamación en forma de cilindros y en estos el 96,9 % tenían el ácaro (n= 31), mientras que en los sujetos que no tenían cilindros (n=96) el ácaro estuvo presente solo en el 24 % (n=23). Conclusiones El Demodex folliculorum es un parásito que se encuentra en personas sin lesiones oculares, pero que es más frecuente y presenta una mayor carga parasitaria en pacientes con blefaritis. Nuestros resultados sugieren la necesidad de investigar la presencia de Demodex folliculorum en todo paciente con blefaritis y especialmente en los casos en que se observe presencia de descamación en forma de cilindros en las pestañas.

Objectives Determining Demodex folliculorum infection prevalence in patients attending general ophthalmological consultation and such infection's association with blepharitis. Methods This was a descriptive study of such prevalence. 128 subjects who attended the Virgilio Galvis Eye Centre were randomly selected and the presence of D. folliculorum was determined in 4 eyelashes taken from each of them. Results D. folliculorum infection prevalence was 42.1 % (n=54); blepharitis was diagnosed in 38.3 % of the patients (n=49) and 63.2 % of them (n=31) were positive for D. folliculorum. Only 29.2 % of the individuals in the group without blepharitis (n=79) had mites (n=23) (p=0.0003). A higher number of parasites was found in patients with blepharitis (12.7 parasitic load index cf 5.1; p=0.0001); 25 % (n=32) of the participants had scaling in the form of cylinders and 96.9 % of these had the mites (n=31), whereas the mite was only present in 24 % (n=23) of subjects who had no cylinder-type scaling (n=96). Conclusions Demodex folliculorum is a parasite found in people without ocular lesions; however, it is more frequent and has a higher parasite burden in patients with blepharitis. Our results suggested the need for investigating the presence of D. folliculorum in all patients suffering from blepharitis, especially in cases where cylinder-type scaling has been observed in their eyelashes.