Incidência de acidentes ofídicos por gêneros de serpentes nos biomas brasileiros / Incidence of venomous snakebite accidents by snake species in Brazilian biomes

Resumo O aporte de insumos para o tratamento de acidentes ofídicos, bem como o treinamento da equipe assistencial devem ser orientados de acordo com a frequência e riscos por áreas geográficas. O objetivo deste artigo é analisar a tendência da taxa de incidência de acidentes ofídicos segundo gênero de serpentes nos biomas brasileiros no período de 2003 a 2012. Estudo ecológico de tendência da taxa de incidência dos acidentes ofídicos por serpentes dos gêneros Bothrops, Crotalus, Lachesis e Micrurus para os biomas no período de 2003-2012, por meio de regressão de Prais-Winsten. O número de acidentes passou de 26.082 em 2003 para 27.870 em 2012, com aumento de demanda por insumos. A análise de tendência da taxa de incidência mostrou tendência estacionária, exceto para o gênero Crotalus com tendência ascendente no agregado do Brasil. Tendência ascendente foi verificada no Cerrado para o gênero Crotalus, Lachesis e Micrurus, no Pampa também para Crotalus, na Caatinga para o gênero Lachesis e na Mata Atlântica para o gênero Micrurus. A tendência estacionária verificada para os acidentes ofídicos no Brasil decorre da maioria destes (87%) serem causados por serpentes do gênero Bothrops. No entanto, destaca-se aumento do risco para acidentes com serpentes dos gêneros Crotalus, Lachesis e Micrurus.

Abstract The supply of antidotes for the treatment of venomous snakebite accidents, as well as the training of the care team, should be structured according to the frequency and risks by geographical areas. The scope of this article is to analyze the trend of the incidence of snakebite accidents in Brazilian biomes between 2003 and 2012. It involved the ecological study by means of Prais-Winsten regression of the incidence of snakebites by the Bothrops, Crotalus, Lachesis and Micrurus species for the Brazilian biomes in the period from 2003 to 2012. The research revealed that the number of accidents increased from 26,082 in 2003 to 27,870 in 2012 with an increased demand for antidotes. The trend analysis of the incidence showed a stationary trend, except for the Crotalus species with an upward trend in the Brazilian aggregate. An upward trend was found in the Cerrado for the Crotalus, Lachesis and Micrurus species: in the Pampa for Crotalus; in the Caatinga for Lachesis and in the Atlantic Forest for Micrurus. The conclusion drawn is that the stationary trend observed for snakebite accidents in Brazil is due to the fact that the majority of these (87%) are caused by snakes of the Bothrops species. However, it should be stressed that there is an increased risk of accidents with snakes of the Crotalus, Lachesis and Micrurus species.

Perfil clínico-epidemiológico dos pacientes vítimas de acidentes ofídicos no município de Cacoal, Rondônia, Brasil, no período de 2009 a 2013 / Clinical-epidemiological profile of patients victims of ophidian accidents in the municipality of Cacoal, Rondônia, Brazil, from 2009 to 2013

Introdução: Em 2009, o Brasil registrou, aproximadamente, 27.665 acidentes ofídicos, a maioria deles nas regiões Norte e Centro Oeste. Objetivo: Traçar o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes vítimas de acidentes ofídicos atendidos no Pronto Socorro do município de Cacoal, Rondônia, no período de 2009 a 2013. Método: Trata-se de um estudo descritivo, quantitativo de caráter transversal, do tipo documental retrospectivo. Resultados: O total de acidentes no período estudado perfaz o montante de 91 casos. Houve predominância desses acidentes em homens, na faixa etária entre 11 e 50 anos, que residiam na zona rural. Conclusão: os dados revelaram que os acidentes do gênero Bothrops foram os mais frequentes, atingindo mais intensamente os membros inferiores, provocando dor e edema, para os quais foi utilizada como tratamento a aplicação de quatro quatro ampolas de soro antiofídico. Observou-se a necessidade de um trabalho de orientação aos trabalhadores rurais sobre a necessidade do uso de equipamentos de proteção individual, principalmente calçados de cano longo para a proteção dos membros inferiores. (AU)

Introduction: In 2009 Brazil registered about 27,665 ophidian accidents, most of them in the North and Midwest. Objective: The objective of this study was to outline the clinical and epidemiological profile of the victims of ophidian accidents treated at the Emergency Room of the municipality of Cacoal, Rondonia, from 2009 to 2013. Method: This is a descriptive, quantitative cross-sectional study of the retrospective documentary type. Results: The total number of accidents in the period studied amounts to 91 cases. There was a predominance of these accidents in men who lived in rural areas between the ages of 11 and 50 years. Conclusion: The study found that accidents of the genus Bothrops were more frequent, reaching more intensely the lower limbs, causing pain and edema, in which the application of four (4) ampoules of antiofidic serum was used as treatment. It was observed the need of a work of orientation to the rural workers on the necessity of the use of equipment of individual protection, mainly shoes of long barrel for the protection of the inferior members. (AU)

Envenenamento experimental por bothropoides jararaca e bothrops jararacussu em ovinos: aspectos clínico-patológicos e laboratoriais / Experimental poisoning by bothropoides jararaca and bothrops jararacussu in sheep: clinic-pathological and laboratory aspects

Esse estudo teve como objetivo determinar as alterações clínico-patológicas e laboratoriais em ovinos inoculados com a peçonha de Bothropoides jararaca e Bothrops jararacussu, no intuito de fornecer subsídios que possam facilitar o estabelecimento do diagnóstico e do diagnóstico diferencial dessa condição. Os venenos liofilizados foram diluídos em 1 ml de solução fisiológica e administrados a quatro ovinos por via subcutânea. Três ovinos foram a óbito e um que recebeu a dose de 0,5mg/kg (B. jararaca), recuperou-se. Os sinais clínicos tiveram início entre 7 minutos e 1 hora. O período de evolução variou de 7 horas 9 minutos a 21 horas 59 minutos. O quadro clínico, independentemente das doses, caracterizou-se por aumento de volume no local da inoculação, tempo de sangramento e de preenchimento capilar aumentados, taquicardia, dispnéia, mucosas hipocoradas e apatia. Os exames laboratoriais revelaram acentuada anemia normocítica normocrômica, trombocitopenia, acentuada redução de fibrinogênio e proteínas plasmáticas totais, hematócrito diminuído em dois animais, além de acentuado aumento de creatinaquinase e desidrogenase lática em todos os animais. À necropsia, os principais achados no local da inoculação e tecidos adjacentes eram extensas hemorragias no animal que recebeu o veneno de B. jararaca e edema e acentuado edema pulmonar agudo para os dois animais envenenados por B. jararacussu. Além de hemorragia e edema a principal alteração histopatológica verificada foi necrose das fibras musculares e de vasos, no local de inoculação e adjacências. A necrose tubular renal foi atribuída ao quadro de choque. Nos ovinos deste estudo, o aumento de volume observado no local de inoculação e adjacências era constituído predominantemente por sangue (B. jararaca) e por edema (B. jararacussu).

The purpose of this study was to establish the clinic-pathological and laboratory changes in sheep inoculated with Bothropoides jararaca and Bothrops jararacussu venom to provide subsidies for the differential diagnosis of snake bites. The liofilized venoms were diluted in 1 ml saline and administrated subcutaneously to four sheep. Three of the animals died, and the one that received 0.5mg/kg (B. jararaca venom) recovered. First symptoms were observed from 7 minutes to 1 hour after inoculation, and the clinical course varied from 7 hours and 9 minutes to 21 hours and 59 minutes. The symptoms, independent of the dosage, were swelling of the inoculation site, increased bleeding time and capillary filling, tachycardia, dyspnea, pale mucous membranes and diminished reaction to external stimuli. Laboratory tests revealed pronounced normocytic and normochromic anemia, trombocytopenia, slight reduction of fibrogen and total plasmatic protein, in two animals diminished hematocrit, besides pronounced increase of creatinaquinase and lactic dehydrogenase. At necropsy, the main findings at the inoculation site and adjacent tissues were extensive hemorrhages in the sheep inoculated with jararaca venom, and predominantly edema in the two animals inoculated with jararacussu venom. In two sheep which received jararacussu venom, acute pulmonary edema was observed. Hemorrhage and edema as the main histopathological changes, besides necrosis of muscle fibers and vessels at the inoculation site and adjacent tissue was observed. The renal tubular necrosis was attributed to shock. The volume increase at the inoculation site and surroundings was mainly due to hemorrhage (B. jararaca) or edema (B. jararacussu).

Insuficiência renal aguda em acidentes ofídicos por Bothrops sp. e Crotalus sp.: revisão e análise crítica da literatura / Acute kidney injury in Bothrops sp. and Crotalus sp. envenomation: critical review of the literature

Indrodução: Acidente ofídico é um sério problema de saúde em todo o mundo. Neste artigo, fazemos uma revisão da literatura enfocando a principal complicação do acidente por serpentes: insuficiência renal aguda (IRA). Nosso trabalho destaca o envenenamento causado por Bothrops sp. e Crotalus sp., os dois gêneros de serpentes mais comuns no Brasil. O presente estudo aborda diversos aspectos da IRA nesse contexto, tais como epidemiologia, patogênese, características clínicas, fatores de risco, assim como prevenção e tratamento.

Introduction: Snakebites represent a serious problem all over the world. We reviewed the literature on the main complication of snakebites: acute renal failure (ARF). We emphasize Bothrops sp. and Crotalus sp. envenomation, since those are the most common poisonous snakes in Brazil. We focused on the different aspects of ARF in this context, such as epidemiology, pathogenesis, clinical characteristics, and risk factors, as well as prevention and treatment.

Epidemiologia dos acidentes ofídicos notificados pelo Centro de Assistência e Informação Toxicológica de Campina Grande (Ceatox-CG), Paraíba / Epidemiologic profile of snakebites reported by the Poison Information Center of Campina Grande, Paraíba

Os acidentes causados por animais peçonhentos ainda constituem problema de Saúde Pública no Brasil. Embora a produção e a distribuição dos soros no país encontrem-se estabilizadas, há problemas relacionados à notificação de acidentes deste tipo em várias regiões. Considerando esta realidade, foi realizado um estudo transversal entre janeiro e dezembro de 2005, utilizando documentação indireta sobre os acidentes ofídicos ocorridos em Campina Grande e 80 municípios adjacentes à região, com o objetivo de conhecer o perfil epidemiológico e clínico deste tipo de caso. Todos os pacientes atendidos tiveram diagnóstico médico de acidente por serpentes realizado pelo Centro de Atendimento Toxicológico de Campina Grande (Ceatox-CG). Os dados foram coletados através da ficha de notificação do Sinan (Sistema Nacional de Notificação de Agravo do Ministério da Saúde). Para análise dos dados, foi utilizada estatística descritiva e os dados foram tabulados no programa Microsoft Excel 2003. Dos 1.443 atendimentos no Centro, 737 foram causados por animais peçonhentos e, destes, 277 foram provocados por serpentes peçonhentas e não peçonhentas. Os acidentes predominaram no sexo masculino, na faixa etária de 10 a 29 anos, principalmente em agricultores na zona rural, entre maio e novembro de 2005. O gênero Bothrops foi responsável pelo maior número de casos (71,5 por cento), e as extremidades superior e inferior do corpo foram os locais de maior predominância de ataques. Na extremidade inferior, foi atingido principalmente o pé. Em relação à gravidade, foram mais frequentes os acidentes classificados como leves causados pelo gênero Bothrops e apenas um paciente evoluiu para óbito. A média do tempo de atendimento, em horas, foi superior a 12 horas nos acidentes considerados graves, causados pelos gêneros Bothrops e Crotalus. Nossos resultados concordam com o perfil epidemiológico nacional dos acidentes ofídicos, atingindo com maior frequência o sexo masculino ...

Accidents caused by venomous animals are still a public health problem in Brazil. Although the production and distribution of antivenom is controlled, several regions have difficulties in reporting this type of accident. Considering such fact, a cross-sectional study was carried out using indirect files on venom accidents that occurred in Campina Grande, along with 80 small towns comprising the region, from January to December 2005. The main objective was to outline a better epidemiological and clinical profile of these cases. All patients admitted to the Poisoning Information Center of Campina Grande (CEATOX-CG) had their injuries medically diagnosed as injuries caused by venomous snakes. Data collection was based on the use of a reporting form by the National Reporting System - SINAN (Sistema Nacional de Notificação de Agravo do Ministério da Saúde). Data analysis consisted of descriptive statistics using Microsoft Excel 2003. A number of 737 out of 1,443 patients who received care at the medical center had their cases related to venomous animals, and 277 of the accidents had been caused by venomous and non- venomous snakes. Most accidents involved men, from 10 to 29 years of age, including peasants in rural areas, from May to November 2005. Most of the cases (71.5 percent) involved the Bothrops genus and upper and lower limbs, especially feet. As to severity, most of the cases were classified as mild, caused by the Bothrops genus, and only one patient died. The average length of time spent in providing care to the victims was over 12 hours in severe cases caused by Bothrops and Crotalus. Our results agree with the national epidemiological profile of snakebites, which are more frequent amongst male peasants aged from 10 to 49, affecting especially lower limbs, caused most often by the Bothrops genus.

Acidente ofídico em ovinos causado por Bothrops jararaca / Snake bite accident in sheep by Bothrops jararaca

Relata-se a ocorrência de um acidente ofídico em um rebanho de ovinos, mestiços da raça Bergamascia, no município de Miguel Pereira, Estado do Rio de Janeiro. Quatro ovelhas adultas, com cerca 35 kg de peso, foram picados na cabeça por um exemplar de Bothrops jararaca dentro de curto espaço de tempo. Os animais apresentaram a cabeça muito tumefeita, mas o estado geral era bom. Um ovino foi eutanasiado. Verificou-se que a tumefação da cabeça era causada por hemorragia embaixo da pele, que se estendia ao pescoço. Histologicamente foi verificada na face, hemorragia maciça, principalmente no tecido subcutâneo, com infiltração de hemácias no tecido muscular adjacente, que em áreas onde era mais intensa, provocou afastamento entre as fibras musculares, algumas com aspecto hialinizado. Discute-se a causa das diferenças sobre a ocorrência de edema/hemorragia e necrose no envenenamento causado pelas diversas serpentes do gênero Bothrops nas diferentes espécies animais.(AU)

The occurrence of a snake bite accident in a herd of mixed Bergamascia sheep in the county of Miguel Pereira, State of Rio de Janeiro, is reported. Four adult sheep were bitten in the head by Bothrops jararaca within a short period of time. Their head was severely swollen, but the general state of them was good. One of the sheep was euthanasied. Masssive hemorrhages were found beneath the skin, which extended to the neck. Histologically, the subcutaneous hemorrhages infiltrated the adjacent muscles. In areas where the hemorrhages were more intense they caused separation of muscle fibers, some of which had a hyaline aspect. Differences in the occurrence of edema/hemorraghes and necrosis in snake bite accidents, caused by various snake species in different animal species, are discussed.(AU)

Envenenamento por sepentes do gênero Bothrops em crianças: diferenças segundo faixas etárias e em comparação com adultos / Envenoming by the genus Bothrops snake in children: differences according age groups and in comparisons with adults

Objetivo: conhecer aspectos clínicos do envenenamento por serpentes do gênero Bothrops em pacientes pediátricos de diversas faixas etárias e diferenças em relação ao que ocorre com adultos. Métodos: foram analisados 3.422 prontuários de pacientes picados por serpentes do gênero Bothrops, atendidos entre 1982 e 1991, no Hospital Vital Brasil do instituto Butantan. Resultados: a idade foi igual ou inferior a 14 anos em 865 (25,2%) pacientes. Manifestações locais como dor, edema, esquimose, bolha, necrose e abscesso foram mais freqüentes nesse grupo (p<0,01). Entre as manifestações sistêmicas, a hematúria e o choque mostraram-se associados com faixa etária, o choque foi mais comum entre crianças com até cinco anos (p<0,01) e a hematúria entre os adultos com 20 anos e mais (p<0,01). Não houve associação entre faixa etária e insuficiência renal, distúrbio da coagulação sanguínea, dose de soro administrada (p<0,01). Pacientes com até 14 anos de idade permaneceram mais tempo internados do que os demais (p<0,01). O óbito ocorreu em 2,1% das crianças com até cinco anos de idade e em 0,21% daquelas com 6 ou mais (p<0,01). Conclusões: cerca de » dos acidentes acometeram crianças com até 14 anos de idade; dor, edema, equimose, bolha, necrose e abscesso, na região da picada, foram mais comuns nessa faixa etária; a hematúria foi menos comum nos pacientes com até 19 anos; o choque e o óbito ocorreram mais frequentemente entre crianças com até cinco anos de idade.

Acidente por serpentes do gênero Bothrops: série de 3.139 casos / Bites by snakes in the genus Bothrops: a series of 3139 cases

Em avaliação dos prontuários médicos de 3.139 pacientes picados por serpentes do gênero Bothrops atendidos no Hospital Vital Brazil (HVB), de 1981 a 1990, observou-se maior acometimento do sexo masculino (75,7%). Em 1.412 casos (45,0%) a serpente foi identificada, sendo 1.376 B. jararaca, 20 B. jararacussu, 11 B. neuwiedi, 2 B. moojeni, 2 B. alternatus e 1 B. pradoi. As regiões anatômicas mais comumente picadas foram: pé (47,5%) e mão (21,3%). O torniquete foi realizado em 38,2% dos casos e sua freqüência diminuiu durante esse período (p < 0,001). As manifestações clínicas mais freqüentes foram: dor (95,6%), edema (95,4%), equimose (56,1%), bolha (13,8%), necrose (16,5%), abscesso (11,0%), sangramento extratecidual (12,3%), insuficiência renal (1,6%) e choque (0,7%). A coagulação sanguínea foi avaliada em 2.990 casos e estava alterada em 1.730 (57,9%). Ocorreram 21 amputações (0,7%) e 9 óbitos (0,3%). A dose de soro administrada no HVB diminuiu ao longo desse período (p < 0,001).

Medical records of 3,139 patients bitten by Bothrops snakes and attended at Vital Brazil Hospital (HVB) from 1981 to 1990 were reviewed. They were more frequent in males (75.7%). In 1,412 cases (45.0%) the snake was classified by species, and 1,376 were B. jararaca, 20 B. jararacussu, 11 B. neuwiedi, 2 B. moojeni, 2 B. alternatus e 1 B. pradoi. The most frequent bitten anatomic regions were: foot (47.5%) and hand (21.3%). Tourniquet was used in 38.2% of the cases and its frequency fell down during the study period (p < 0.05). The clinical features at the bite site were: pain (95.6%), swelling (95.4%), ecchymosis (56.1%), blisters (13.8%), necrosis (16.5%), and abscess (11.0%). Systemic manifestations were: bleeding (12.3%), acute renal failure (1.6%), and shock (0.7%). There were blood coagulation disorders in 1,730 (57.9%) of the 2,990 cases. There were 21 amputations (0.7%) and 9 deaths (0.3%). The average serum dose that was used in treatment fell down during the study period (p < 0.001).