Deformidad en equino del tobillo en edades pediátricas

La deformidad en equino del tobillo ocurre como consecuencia de múltiples entidades. Aunque la primera línea de tratamiento es la conservadora, las modalidades quirúrgicas son necesarias en la mayoría de los enfermos pediátricos. Estas últimas son las más empleadas por zonas del complejo músculo-tendinoso, en especial los alargamientos fraccionados y en forma de Z-plastia. El objetivo de este trabajo es actualizar y brindar información sobre los distintos procedimientos quirúrgicos en la corrección de la deformidad en equino del tobillo. En la búsqueda y análisis de la información se emplearon las siguientes palabras: equinus deformity, equino varus, equino valgus; drop foot deformity y Achilles tendon Z-lengthening. A partir de la información obtenida, se realizó unala revisión bibliográfica de un total de 187 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO, EBSCO, Scopus, Medscape y Medline, mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote. De ellos se utilizaron 30, 28 de los últimos cinco años. Se hace referencia a la anatomía esencial de la zona, al igual que a la prueba de Silfverskiöld. Con relación a la imagenología, se describe la técnica para calcular la distancia del tendón a alargar. Se mencionan las técnicas quirúrgicas de alargamiento fraccionado, por Z-plastia, trasposición anterior del tendón de Aquiles y la hemiepifisiodesis.

Equinus deformity of the ankle occurs as a consequence of multiple entities. Although the first line of treatment is conservative, surgical modalities are necessary in most pediatric patients. The latter are the most used for areas of the muscle-tendinous complex, especially fractional and Z-plasty-shaped lengthening. The aim of this work is to update and provide information on the different surgical procedures in the correction of equinus deformity of the ankle. In the search and analysis of the information, the following words were used: equinus deformity, equinovarus, equinovalgus; drop foot deformity and Achilles tendon Z-lengthening. Based on the information obtained, a bibliographic review of a total of 187 articles published in PubMed, Hinari, SciELO, EBSCO, Scopus, Medscape and Medline databases was carried out using the search manager and reference administrator EndNote. Of these, 30 were used, 28 of the last five years. Reference is made to the essential anatomy of the area, as well as to the Silfverskiöld test. In relation to imaging, the technique to calculate the distance of the tendon to be lengthened is described. Fractional lengthening surgical techniques are mentioned, by Z-plasty, anterior transposition of the Achilles tendon and hemiepiphysiodesis.

Plastia mitral en endocarditis infecciosa: reporte de un caso / Mitral valve repair in infective endocarditis: a case report / Plastia mitral em endocardite infecciosa: relato de um caso

La endocarditis infecciosa es una patología heterogénea con una alta mortalidad y requiere tratamiento quirúrgico en al menos la mitad de los casos. Cuando asienta en posición mitral, la reparación valvular en lugar de su sustitución, si bien representa un desafío técnico, ha ido ganando terreno en los últimos años. Describimos el caso de un paciente que se presentó con una endocarditis sobre válvula nativa mitral en quien se realizó una plastia valvular exitosa. Revisaremos la evidencia acerca de su beneficio.

Infective endocarditis is a heterogeneous disease with a high mortality and that requires surgical treatment in at least half of cases. When seated in mitral position, valve repair rather than replacement, while technically challenging, has been gaining popularity in recent years. We describe the case of a patient who presented with a mitral valve endocarditis in whom a successful valve repair was performed. Evidence supporting its use will be reviewed.

A endocardite infecciosa é uma doença heterogênea com alta mortalidade que requer tratamento cirúrgico em pelo menos metade dos casos. Quando sentado na posição mitral, o reparo da válvula, em vez da substituição da válvula, embora seja um desafio técnico, tem ganhado espaço nos últimos anos. Descrevemos o caso de um paciente que apresentou endocardite valvar mitral nativa, no qual foi realizada plastia valvar com sucesso. Vamos revisar as evidências sobre o seu benefício.

Cierre de fístula traqueocutánea recidivante / Closure of Recurrent Tracheocutaneous Fistula

Introducción: La fístula traqueocutánea es la complicación más frecuente de la traqueostomía, que lleva a la necesidad de usar diferentes tipos de plastias para lograr un cierre definitivo. Objetivo: Mostrar una opción de tratamiento quirúrgico para garantizar un cierre definitivo de la fístula traqueocutánea recidivante. Caso clínico: Se presenta paciente masculino de 45 años con antecedentes de traqueostomía sin cierre espontáneo; quien desarrolló fístula traqueocutánea tratada con doble plastia de deslizamiento frontal tipo Szymanowski, con posterior recidiva, motivo por el que acude a consulta. Se realizó cierre directo de mucosa traqueal con plicatura de músculo platisma y avance de colgajos de piel rectangulares para reforzar cobertura de la pared anterior de la tráquea. Se logró corregir la fístula mediante un procedimiento simple, rápido y efectivo. Conclusiones: Este método evita las dificultades encontradas en otros procedimientos y garantiza la corrección funcional y estética con el empleo de una técnica simple con baja morbilidad(AU)

Introduction: Tracheocutaneous fistula is the most frequent complication of tracheostomy, leading to the need to use different types of plasties to achieve a definitive closure. Objective: To show a surgical treatment option for guaranteeing a definitive closure of recurrent tracheocutaneous fistula. Clinical case: We present the case of a 45-year-old male patient with a history of tracheostomy without spontaneous closure, who developed tracheocutaneous fistula managed through double plasty of anterior sliding of Szymanowski type, followed by recurrence. Direct closure of the tracheal mucosa was performed with platysma muscle plication and advancement of rectangular skin flaps for reinforcing coverage of the anterior wall of the trachea. Correction of the fistula was achieved by a simple, fast and effective procedure. Conclusions: This method avoids the difficulties found in other procedures, and guarantees functional and aesthetic correction with the use of a simple technique with low morbidity(AU)

Herida facial por mordedura canina en un anciano / Facial wound due to canine bite in an old man

Se presenta el caso clínico de un anciano de 73 años de edad, que fue asistido en el Cuerpo de Guardia del Hospital General Docente Enrique Cabrera Cossío de La Habana por haber sido mordido en el rostro, en la región supraciliar derecha, por un perro, que le causó una herida avulsiva, con pérdida considerable de tejidos blandos, abundante sangrado y dolor. Luego de efectuar antisepsia del área y profilaxis con antibióticos, se practicó rápidamente el procedimiento quirúrgico, que consistió en desbridamiento de la herida y reconstrucción del defecto a través de plastia primaria con técnica de colgajos locales de avance y rotación, lo que permitió una evolución favorable, tanto estética como funcional, en el paciente.

The case report of a 73 years old man is presented. He was assisted in the Emergency Service of Enrique Cabrera Cossío Teaching General Hospital in Havana city, due to a dog bite in his face, in the right supraciliary region, that caused him a lacerated wound, with considerable loss of soft tissues, abundant bleeding and pain. After making antisepsis of the area and prevention with antibiotics, the surgical procedure was quickly practiced that consisted on debridement of the wound and reconstruction of the defect through primary plasty with technique of advance and rotation local flaps, that allowed a favorable clinical course in the patient, both cosmetic and functional.

Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con autoinjerto de tendón cuadricipital / Reconstruction of the medial patellofemoral ligament with quadricipital tendon autograft

Resumen: Introducción: Las alteraciones de la articulación patelofemoral son una de las causas más comunes de dolor e inflamación así como de daño articular e inestabilidad de la rodilla. La inestabilidad patelofemoral es una entidad común multifactorial que requiere de una realineación mediante técnicas proximales, distales o una combinación de ellas. Entre los procedimientos proximales en tejidos blandos se encuentra la plastía del ligamento patelofemoral medial (LPFM), la cual tiene como objetivo realinear la patela hacia medial y restaurar la anatomía entre el tendón cuadricipital, patela y tubérculo de la tibia. Objetivo: Demostrar que la plastía del LPFM con autoinjerto de cuádriceps es una técnica efectiva y con bajo nivel de complicaciones. Material y métodos: Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, descriptivo, básico y clínico. Se presenta una serie de 15 pacientes operados con esta técnica entre Octubre de 2014 y Septiembre de 2019. Resultados: La plastía del LPFM con autoinjerto del cuadricipital es una técnica segura que no utiliza implantes, lo cual reduce el riesgo de complicaciones y restaura la anatomía del aparato extensor de la rodilla. Conclusión: Nuestra técnica con autoinjerto de cuádriceps es segura, con buenos resultados a mediano plazo y baja incidencia de complicaciones. Los pacientes han regresado a sus actividades deportivas previas sin episodios de reluxación.

Abstract: Introduction: Alterations of the patellofemoral joint are one of the most common causes of pain and inflammation as well as joint damage and instability of the knee. Patellofemoral instability is a common multifactorial entity, requiring realignment by proximal, distal, or a combination of techniques. Within the proximal procedures in soft tissues, is the medial patellofemoral ligament plasty (MPFL), which aims to realign the patella medially and restore the anatomy between the quadricipital tendon, patella and tubercle of the tibia. Objective: To demonstrate that the plasty of the LPFM with quadriceps autograft is an effective technique with a low level of complications. Material and methods: Observational, longitudinal, retrospective, descriptive, basic and clinical study. We present a series of 15 patients operated with this technique between October 2014 and September 2019. Results: LPFM plasty with autograft quadricipital is a safe technique, which does not use implants, which reduces the risk of complications and restores the anatomy of the extensor apparatus of the knee. Conclusion: Our technique of repair of the medial patellofemoral ligament, with quadriceps autograft is a safe, reproducible technique, with good results in the medium term, as well as a low incidence of complications. Patients have returned to their previous sports activities without episodes of re-dislocation.

Embarazo posterior a lipoabdominoplastia de plicatura transversa, sin disección supraumbilical, liposucción irrestricta, neoumbilicoplastia y colocación baja de la cicatriz (TULUA): reporte de caso y revisión de la literatura / Pregnancy after transverse plication lipoabdominoplasty, undermining halted at umbilicus, liposuction without restrictions, umbilicoplasty with a skin graft, and low transverse scar localization (TULUA). Literature review and case report

RESUMEN Objetivo: Reportar el caso de una gestante con antecedente de abdominoplastia con plicatura transversa (transverse plication lipoabdominoplasty, undermining halted at umbilicus, liposuction without restrictions, umbilicoplasty with a skin graft, and low transverse scar localization - TULUA) y revisar la literatura disponible en torno al efecto queproduce la abdominoplastia sobre el embarazo y el impacto de la gestación sobre el resultado estético en una paciente con esta intervención. Materiales y métodos: Se reporta el caso de una mujer de 23 años, en estado de gestación, con antecedente de abdominoplastia ocho meses antes de su embarazo. Se realizó una búsqueda de la literatura en Medline vía PubMed, Cochrane library, SciELO, LILACS, BVS y Google Scholar, sin restricción por tipo de idioma o fecha de publicación. Se incluyeron estudios de cualquier diseño, incluyendo reporte de casos. Se excluyeron capítulos de libro y guías de práctica clínica. Resultados: La búsqueda identificó 1.158 estudios, de los cuales 13 cumplieron los criterios de inclusióny de exclusión, estos fueron series o reportes de caso, para un total de 111 pacientes. No se encontraron reportes de TULUA antes de embarazo. El rango de edad al momento del parto fue de 19 a 37 años y todos los neonatos fueron a término con peso adecuado para la edad gestacional. Once estudios describieron la vía de parto, siete por cesárea y cuatro por vía vaginal; dos estudios reportaron el desarrollo de prolapso cervical uterino, uno de ellos a las 15 semanas de gestación y otro al momento del trabajo de parto; tres pacientes experimentaron deficiente bloqueo nervioso en la pared abdominal durante la cesárea. En lo que respecta a los resultados estéticos después del parto, la literatura es limitada a la hora de describir una posible recidiva de laxitud cutánea o diástasis. No obstante, dos reportes de caso señalaron un resultado estético satisfactorio. Conclusión: la literatura sobre embarazo posterior a una abdominoplastia es escasa y se limita a reportes de caso. La abdominoplastia podría incrementar la frecuencia de prolapso cervical y de cesárea, sin que se conozca con precisión el impacto de la intervención sobre los resultados perinatales. La reparación de la pared abdominal aparentemente se mantiene. Se requieren más estudios que aborden el resultado perinatal en mujeres con abdominoplastia y el impacto de la gestación sobre los resultados de la intervención.

ABSTRACT Objective: To report the case of a pregnant woman with a history of transverse plication abdominoplasty (TULUA) and to conduct a review of the available literature on the impact of this intervention on the course of gestation and vice versa. Materials and methods: Case report of a 23-year-old pregnant woman with a history of TULUA abdominoplasty performed eight months before pregnancy. A literature search was conducted in Medline, Cochrane Library, SciELO, LILACS, BVS and Google Scholar, with no restriction by language or date of publication. Studies of any design were included, including case reports. Book chapters and clinical practice guidelines were excluded. Results: Overall, 1,158 studies were identified, of which 13 case reports or case series met the inclusion and exclusion criteria, for a total of 111 patients. No reports of TULUA before pregnancy were found. Age at the time of delivery ranged between 19 and 37 years and all births were at term, with newborns of adequate birth weight. Eleven studies described the route of delivery, including 7 cases of cesarean section and 4 vaginal deliveries. Two studies described the development of cervical prolapse, one at 15 weeks of gestation and the second at the time of labor. Three patients experienced impaired abdominal wall nerve block during the cesarean section. Regarding cosmetic results after delivery, there is a paucity of data about potential relapse in the form of skin laxity or diastasis. However, satisfactory cosmetic results were reported in two cases. Conclusion: There is a paucity of literature on the topic of pregnancy following abdominoplasty, and it is limited to case reports. The literature suggests that abdominoplasty could increase the frequency of cervical prolapse and cesarean section, although the impact on perinatal outcome is not clear. It appears that abdominal wall repair is maintained. Additional studies focusing on perinatal outcomes in women with abdominoplasty and the impact of gestation on the results of the intervention are required.

Evisceración del intestino delgado estrangulado en una anciana con douglascele / Evisceration of the impacted small bowel in an elderly with douglascele

Se presenta el caso clínico de una anciana de 86 años de edad con evisceración del intestino delgado a través del periné. Se efectuó la exploración quirúrgica urgente del abdomen y se observó la perforación del fondo del saco de Douglas y la salida de 50 cm de intestino delgado estrangulado, de manera que se realizó la resección intestinal de todo el segmento afectado y anastomosis termino-terminal. Luego se reparó el defecto del fondo del saco de Douglas con una plastia perineal, para lo cual se utilizó una malla de polipropileno. Este proceder es una buena alternativa para el tratamiento quirúrgico en quienes presentan hernias perineales, pues permite un cierre mejor, disecar el saco herniario y reducirlo adecuadamente.

The case report of a 86 years elderly is presented with evisceration of the small bowel through the perineum. The urgent surgical exploration of the abdomen was carried out and it was observed the perforation of the Douglas pouch and the 50 cm prominence of impacted small bowel, so that the bowel resection of the whole affected segment and end to end anastomosis was carried out. Then the Douglas pouch defect was repaired with a perineal plasty, for which a polypropylene mesh was used. This procedure is a good alternative for the surgical treatment in those who present perineal hernias, because it allows a better closing, to dissect the hernial sack and to reduce it appropriately.

Protetización en paciente pediátrico amputado con plastia de rotación tipo Van Nes (Cali, Colombia) / Prosthetic rehabilitation in pediatric patient amputated with Van Nes rotation plasty (Cali, Colombia)

La plastia de rotación tipo Van Nes es una opción reconstructiva para pacientes con pérdida ósea de miembros inferiores congénita o adquirida. Se describe la rehabilitación protésica en un paciente pediátrico oncológico con osteosarcoma de fémur distal izquierdo que requirió realización de plastia de rotación tipo Van Nes y posterior rehabilitación por equipo multidisciplinario. Se logró marcha independiente altamente funcional. La plastia de rotación con preservación del mecanismo del control activo de la pseudo-rodilla es una técnica válida que ofrece un resultado óptimo para la adaptación de prótesis y que permite marcha funcional e independiente. Por su condición anatómica, oncológica y los cambios biomecánicos derivados, estos pacientes requieren un plan de rehabilitación protésica riguroso dirigido por un equipo multidisciplinario que incluya especialistas en rehabilitación, trabajo social, psicología y demás profesiones requeridas con el fin de brindar una atención oportuna, óptima y con resultados satisfactorios

The Van Nes rotational plasty is a reconstructive option for patients with congenital or acquired lower limb bone loss. We describe the prosthetic rehabilitation of a pediatric oncologic patient with osteosarcoma of the left distal femur who required a Van Nes rotational plasty and subsequent rehabilitation by a multidisciplinary team. Highly functional independent gait was achieved. Rotational plasty with preservation of the mechanism of active control of the pseudo-knee is a valid technique that offers an optimal result for prosthesis adaptation and allows functional and independent gait. Due to their anatomical and oncological condition and the biomechanical changes derived, these patients require a rigorous prosthetic rehabilitation plan directed by a multidisciplinary team that includes specialists in rehabilitation, social work, psychology and other required professions,psychology and other professions required in order to provide timely, optimal care with satisfactory results.

Deficiencia femoral congénita tipo IIIb. Presentación de un caso / Type IIIb congenital femoral deficiency. Case report

Se trata de un paciente de sexo masculino de 12 años de edad, quien presenta una Hipoplasia Postaxial, con una Deficiencia Femoral Congénita tipo IIIb (Paley), caracterizada por una ausencia de la articulación de la cadera por agenesia del tercio proximal del fémur también denominada Deficiencia Femoral Focal Proximal y la presencia del tercio distal del fémur con rodilla displásica y movilidad limitada. Antecedente de cirugía previa en pie y tobillo en la infancia con anquilosis de tobillo como secuela. Se le realizó plastia de rotación con técnica de Brown modificada por Paley, rodilla pro-cadera mediante fusión iliofemoral acompañada de una amputación distal tipo Syme. El objetivo fue brindarle al paciente una extremidad funcional mediante la confección de una neo-cadera y un muñón que con una adecuada adaptación protésica logrará conseguir un adecuado patrón de marcha, coherente con una amputación supracondílea de fémur o una desarticulación de rodilla.

We present the case of a 12-year-old male patient who presents a Postaxial Hypoplasia with a Congenital Femoral Deficiency type IIIb (Paley), characterized by absence of the proximal third of the femur also called Proximal Focal Femoral Deficiency and the presence of the distal third of the femur with a dysplastic knee with limited movement. Previous surgery in foot and ankle during early childhood with ankle ankylosis as a sequel. We performed a rotationoplasty with the Brown technique modified by Paley, knee pro-hip by iliofemoral fusion accompanied by a Syme distal amputation. The aim of this procedure was to achieve a functional limb by performing a neo-hip and a stump, that with an adequate prosthetic adaptation could achieve a gait pattern, similar to a supracondylar amputation or a disarticulation of the knee.

Rhomboid cutaneous flap for defect correction after resection of trichoblastoma on dogs' face / Retalho cutâneo romboide para correção de defeito gerado após ressecção de tricoblastoma em face de cão

ABSTRACT: Surgical excision of neoplasms usually requires a large incision with safety margin, resulting in large cutaneous defects. Skin flaps permit closure of extensive cutaneous defects that would not be closed directly. The rhomboid cutaneous flap can be used in places of the body where a rhomboid defect with internal angles of 60 and 120 degrees can be made. The aim of this paper is to report the her use for reconstruction of the defect created after resection of a tumor on dogs' face . Total removal of the tumor and a safety margin was performed, and then the surgical defect was reconstructed with a rhomboid cutaneous flap. The final result was satisfactory, with an esthetically and functional acceptable scar, a without deformities to the oral commissure or eye. The cutaneous flap was considered a viable alternative for reconstruction of large surgical defects, of relatively simple execution and good functional and cosmetic results.

RESUMO: Remoção cirúrgica de neoplasias geralmente exige uma excisão ampla com margem de segurança, o que resulta em grandes defeitos cutâneos. Retalhos cutâneos propiciam a possibilidade de fechar defeitos de pele extensos que não seriam fechados por sutura direta. O retalho cutâneo romboide pode ser usado em locais do corpo onde seja possível a criação de defeito romboide com ângulos internos de 60 e 120 graus. Neste trabalho, relata-se a utilização do referido retalho cutâneo para reconstrução de um defeito cirúrgico gerado após ressecção de tumor em face de cão. Foi realizada a excisão total do tumor com margem de segurança, seguida pela reconstrução do defeito resultante com retalho cutâneo romboide. O resultado final obtido foi satisfatório, com formação de uma cicatriz esteticamente aceitável e funcional, sem deformidades da comissura labial ou do olho. O retalho mostrou-se como uma alternativa viável para reconstrução de grandes defeitos cirúrgicos, de simples execução e com bons resultados funcionais e cosméticos.

Plastia del muñón en paciente con neurofibromatosis tipo 1 / Plasma of the wrist in patient with neurofibromatosis type 1

La neurofibromatosis tipo 1 o enfermedad de Von Recklinghausen (NF1) es uno de los desórdenes genéticos heredables más comunes en el hombre. Se presenta el caso de una paciente femenina de 59 años, afecta de neurofibromatosis tipo 1 con antecedentes de amputación supracondílea del miembro inferior izquierdo a la edad de 19 años por elefantiasis, que provocó deformidad total de la extremidad y que acude por presentar deformidad del muñón que le impide ponerse la prótesis para caminar. Se realizaron complementarios y se procedió a realizar la plastia del muñón con evolución favorable. Se presenta este caso por el interés que dimana de su singularidad en la especialidad de Angiología del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay, donde fue necesaria la intervención quirúrgica con resultados favorables en la rehabilitación de la paciente(AU)

Neurofibromatosis type 1 or Von Recklinghausen disease (NF1) is one of the most common hereditary genetic disorders in human. We present the case of a 59 year female patient, affected by neurofibromatosis type 1. She has a history of supracondylar amputation of the lower left limb at age 19 due to elephantiasis, which caused her total limb deformity. She comes for presenting deformity of her stump that prevents her from putting on the prosthesis to walk. Complementary procedures were performed and the stent plasty was performed with favorable evolution. This case is presented by the interest that arises from its singularity in the specialty of Angiology at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital, where the surgical intervention was necessary resulting favorably in the patient's rehabilitation(AU)

Cuidado de enfermería a la persona con estenosis aórtica severa posterior al implante valvular aórtico transcatéter / Nursing Care for the Person with Severe Aortic Stenosis after the Transcatheter Aortic Valve Implantation / Cuidado de enfermagem à pessoa com estenose aórtica severa posterior ao implante valvar aórtico transcateter

Introducción: Puesto que el pronóstico de la estenosis aórtica es desalentador, el 90% de estas personas presenta síncope, angina o insuficiencia cardiaca, que ocasiona la muerte en un periodo de dos a tres años, en promedio. Los implantes valvulares aórticos transcatéter (TAVI) surgen como alternativa de tratamiento para este grupo de pacientes con riesgo quirúrgico elevado, en la octava década de vida, que presenten otras comorbilidades como enfermedades hepáticas, renales u otras, además de aquellos que no son candidatos para realizarles la cirugía cardiaca convencional. El presente artículo describe los antecedentes históricos del TAVI, sus indicaciones y contraindicaciones, las complicaciones del implante, así como el desarrollo del procedimiento, haciendo hincapié en una serie de intervenciones propuestas para que el profesional de enfermería otorgue cuidados seguros y de calidad, basados en evidencia científica. Objetivo: Describir las características generales del TAVI, así como proponer cuidados de enfermería al paciente sometido a este procedimiento durante el periodo inmediato y mediato. Metodología: Búsqueda sistematizada en bases de datos PubMed, EMBASE, SciELO, Medigraphic, Biblioteca Virtual en Salud. Se buscaron artículos originales, revisiones sistematizadas y metanálisis escritos en inglés, español y portugués, del 2007 al 2013. Conclusión: El TAVI ofrece una opción más de tratamiento a este grupo de pacientes; es importante que el profesional de enfermería posea conocimientos sobre los cuidados específicos que hay que ofrecer para que la recuperación sea rápida y las intervenciones sean oportunas y seguras.

Introduction: The prognosis for aortic stenosis is grim, 90% of the patients presented syncope, angina or heart failure, which causes death within two to three years, on average. The transcatheter aortic valve implant (TAVI) emerge as an alternative treatment for this group of patients at high surgical risk, in the eighth decade of life, who have other comorbidities such as liver disease, kidney or other, plus those who are not candidates for conventional cardiac surgery. This article describes the historical background of TAVI, its indications and contraindications, complications of implant and procedure development, focusing on a number of proposed interventions for the nurse to give safe, quality care based on scientific evidence. Objective: To describe the general characteristics of TAVI, and propose nursing care of the patient undergoing this procedure for the immediate and medium term. Methods: A systematic search in PubMed, EMBASE, SciELO, Medigraphic, and Biblioteca Virtual en Salud. The search included original articles, systematized reviews and meta-analy-sis in English, Spanish and Portuguese from 2007 to 2013.Conclusion: TAVI offers another option for treating this group of patients; it is important that the nurse have knowledge of specific care to be offered for the recovery to be quick and interventions to be timely and secure.

Introdução: Dado que o prognóstico da estenose aórtica é desalentador, 90% dessas pessoas apresenta síncope, angina ou insuficiencia cardíaca, que ocasiona morte em um período de dois para tres anos, como média. O implante valvar aórtico transcateter (TAVI) surge como alternativa de tratamento para esse grupo de pacientes com risco cirúrgico elevado, na oitava década de vida, que apresentem outras comorbida-des como doença hepática, renal ou outras, além de aqueles que nao sao candidatos para lhes realizar a cirurgia cardíaca convencional. O presente artigo descreve os antecedentes históricos do TAVI, suas indicações e contraindicares, as compli-cações do implante, assim como o desenvolvimento do procedimento, enfatizando em uma série de intervenções propostas para que o profissional de enfermagem outorgue cuidados seguros e de qualidade, baseados em evidencia científica. Objetivo: Descrever as caraterísticas gerais do TAVI, assim como propor cuidados de enfermagem ao paciente sometido a esse procedimento durante o período imediato e mediato. Metodologia: Procura sistematizada em bases de dados PubMed, EMBASE, SciELO, Medigraphic, Biblioteca Virtual em Saúde. Procuraram-se artigos originais, revisões sistematizadas e meta-análise escritos em ingles, espanhol e portugués, do 2007 para 2013. Conclusão: O TAVI oferece uma opcao mais de tratamento a esse grupo de pacientes; é importante que o profissional de enfermagem possua conhecimentos sobre os cuidados específicos que tem de oferecer para que a recuperacao seja rápida e as intervenções oportunas e seguras.

Plastía del tendón de Aquiles en lesiones inveteradas: Técnica modificada de Pérez Teuffer / Achilles tendon plasty in inveterate lesions: Pérez Teuffer modified technique

El propósito del presente trabajo es transmitir la experiencia que se tuvo con la técnica utilizada en lesiones crónicas de tendón de Aquiles en el Hospital Regional "1º de Octubre" del ISSSTE. Se realizó un estudio prospectivo con seguimiento longitudinal descriptivo de 30 pacientes con ruptura de tendón de Aquiles con más de 10 días de evolución tratados con una técnica modificada de Pérez Teuffer realizada en el Servicio de Ortopedia y Traumatología de Marzo de 2004 a Marzo de 2008. Se efectuó una plastía con transposición de peroneo lateral corto a muñón de tendón. El lado derecho fue el más afectado en 70%; el promedio de edad fue 31.1 años; predominó el sexo masculino con 90%. El tiempo de evolución fue de 10 días a 62, con una media de 26 días. Obtuvimos resultados excelentes en 90%. Con 10% de buenos resultados; un caso presentó necrosis de piel y limitación para la movilidad y dos más con dolor. No se consideraron como malos por no interferir con los resultados funcionales finales.

The purpose of this paper is to convey our experience with the technique used to treat chronic Achilles tendon lesions at ISSSTE "1º de Octubre" Regional Hospital. A prospective study with descriptive longitudinal follow-up was conducted in 30 patients with Achilles tendon rupture that occurred more than 10 days earlier. They were treated with the modified Pérez-Teuffer technique at the Orthopedics and Trauma Service from March 2004 to March 2008. Plasty with transposition of the lateral peroneus brevis to the tendon stump was performed. The right side was affected in 70% of patients, mean age was 31.1 years, and males were predominant and accounted for 90%. Time elapsed since the lesion was 10-62 days with a mean of 26 days. We obtained excellent results in 90%, and good results in 10% of patients. One case had skin necrosis and limited mobility and two had pain. They were not considered as poor results as this did not interfere with the final functional results.

El manejo del síndrome de Mirizzien un servicio de cirugía general / Mirizzi syndrome management in a department of general surgery

Antecedentes: El síndrome de Mirizzi (SM) es una alteraciónanatómica de los conductos biliares a nivel de la desembocaduradel cístico, consecuencia tardía de la litiasis vesicular.Objetivo: Determinar el cuadro clínico del SM, clasificarlas lesiones y los resultados inmediatos del tratamiento.Pacientes y método: Estudio descriptivo y retrospectivode corte transversal basado en 16 pacientes (14 mujeres y 2hombres, con edad media de 58 años) intervenidos en el período2005-2010, en quienes se comprobó el SM en el acto operatorio.Resultados: Los síntomas principales fueron dolor e ictericia,La ecografía abdominal reveló colecistolitiasis en 15 (2 consignos inflamatorios agudos) y coledocolitiasis en 1 paciente; eldiámetro del colédoco era mayor a 7 mm en 10 pacientes; en 2pacientes se presumió la existencia del SM.Las lesiones eran de tipo II en el 50% y de tipo III en12.5%. Diez colecistectomías fueron completas y 6 parciales:una de ellas con plastia de la vía biliar principal (VBP) y otracon cierre de fístula duodenal; 8 pacientes fueron sometidos –además de la colecistectomía – a una coledocotomía y extracciónde cálculos.Conclusiones: Las lesiones eran fundamentalmente de tipoII y III; el tratamiento fue la colecistectomía asociada a la coledocotomía,el cierre de fístula colecisto-duodenal y la plastiade la vía biliar.

Tratamiento quirúrgico de una hernia inguinal gigante reproducida después de una plastia de Lichtenstein: presentación de un caso / Surgical treatment of a giant inguinal hernia, reproduced after a Lichtenstein hernioplasty: presentation of a case

La hernia inguinal es la enfermedad quirúrgica más tratada de forma electiva en muchos centros de salud, la complejidad de su tratamiento varía en dependencia de varios factores, dentro de estos el tamaño de la hernia y la anatomía local deformada son de los más influyentes. El uso de las prótesis simplificó su tratamiento, pero se deben cumplir principios quirúrgicos establecidos pues la recurrencia luego de la colocación de una prótesis distorsiona aun más la anatomía. Se presenta el caso de un paciente masculino de 78 años de edad, de raza blanca, intervenido de urgencia por hernia inguinal primaria atascada, donde se le realizó una plastia tipo Lichtenstein. Dos años después acude a consulta portando una hernia inguinal reproducida que rebasa el tercio distal del muslo, se prepara para la operación y se le realiza una plastia por vía posterior tipo Stoppa, la evolución postoperatoria fue favorable y a los seis años de operado se encuentra libre de la enfermedad.

The inguinal hernia is the surgical disease most treated in an elective way in many health care institutions. Its treatment difficulty changes in dependence on several factors; the hernia size and the deformed local anatomy are the most important of them. The usage of prosthesis simplified its treatment, but there are established surgical principles that have to be fulfilled, because the recurrence after placing prosthesis distorts the anatomy even more. We present the case of a white male patient aged 78 years old, surgically treated in emergency by an obstructed primary inguinal hernia. It was used the Lichtenstein technique. Two years later he assisted to the consultation presenting a reproduced inguinal hernia exceeding the distal third of the thigh. He was prepared for the surgery and was operated by the posterior port using the Stoppa type surgery. The post surgery evolution was favorable, and after six year of the surgery he is free of the disease.

Colgajos de piel cabelluda en la reconstrucción facial alta en pacientes con carcinoma basocelular / Flaps of skin in the superior facial reconstruction in patients with basocelular carcinoma

Las lesiones malignas de la cara se presentan como un reto para el cirujano oncólogo, que debe realizar grandes resecciones que garanticen control local, y mantener las funciones ocular, palbebral, y respiratorias, Así como, buscar adecuados resultados estéticos sin comprometer la radicalidad, intentamos mostrar la utilidad de los colgajos de piel cabelluda en la reconstrucción oncológica en 3 pacientes. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 3 casos en que se practicó resección de grandes lesiones: temporal, fronto-temporal y nasal, en pacientes que acudieron a la Clínica Docente los Jarales, entre enero 2009 y mayo de 2010. Todos tenían diagnóstico de carcinoma basocelular, uno de ellos tipo morfea, los procedimientos utilizados fueron: colgajo y Z plastia por lesión temporal de 3 cm de diámetro, otro una lesión nasal sin afección osteo-cartilaginosa se le realizó colgajo frontal pediculado con sección en 6 semanas, y por último una paciente con lesión temporo-frontal derecha y defecto pos resección de 10 cm de diámetro que se reconstruyó con gran colgajo parietal de rotación y avance, la evolución de los casos fue satisfactoria, sin complicaciones, sin secuelas funcionales y resultados estéticos excelentes, el tiempo quirúrgico promedio fue de 80 min y la hospitalización duró un máximo de 4 días. En nuestra experiencia se demuestra la gran utilidad de los colgajos de piel cabelluda en las econstrucciones faciales complejas con resultados tanto estéticos como funcionales favorable

The malignant lesions of the face is presented as a problem it’s been challenge for the surgical oncologist, since it has major resection to ensure local control, and maintain the eye functions, the palpebral, and the respiratory as well as seeking appropriate aesthetic results without any compromising radical. In these work we try to show the usefulness of the scalp flaps in the reconstruction posterior to surgery oncology in 3 patients. We conducted a retrospective study of three cases in which resection of major injuries: Temporal, frontal, temporal and nasal. In the patients who attended to the Jarales Teaching Clinic between January 2009 and May 2010. All patients had a diagnosis of basal cell carcinoma, morphea type one of them, the procedures used were: Z-plasty flap and temporary injury to 3 cm in diameter, the other a nose injury without evidence of osteo-cartilage was performed with pedicled forehead flap section in 6 weeks, and finally a patient with right frontal-temporal lesion and defect posterior resection 10 cm in his diameter, that was reconstructed with large parietal flap rotation and advancement, the development of all the cases was satisfactory, without complications, and functional consequences, excellent cosmetic results, surgical time averaged of 80 min and hospitalization lasted a maximum of four days. In our experience we demonstrate the usefulness of the scalp flaps in complex facial reconstructions with both aesthetic and functional favorable results

Inguinodinia en postoperados de plastía inguinal con técnica de Lichtenstein con resección versus preservación del nervio ilioinguinal ipsilateral / Inguinodynia in patients after inguinal hernioplasty with the Lichtenstein technique with resection versus preservation of the ipsilateral ilioinguinal nerve

Objetivo: Evaluar la inguinodinia en pacientes postoperados de plastía inguinal tipo Lichtenstein, comparando la sección contra la preservación de nervio ilioinguinal. Sede: Clínica de Hernias del Servicio de Cirugía General del Hospital General de México. Diseño: Ensayo clínico controlado, doble ciego. Análisis estadístico: Prueba de Wilcoxon y U de Mann-Whitney. Material y métodos: A 40 pacientes se les realizó plastía tipo Lichtenstein; aleatoriamente, en 18 se seccionó el nervio ilioinguinal y en 22 se preservó. Se evaluó la sensibilidad cutánea pre y postoperatoria, con escala visual análoga para la intensidad del dolor, con el fin de determinar si la sección del nervio ilioinguinal disminuye o no la intensidad del dolor y la presentación de inguinodinia postoperatoria. Resultados: Hubo diferencia significativa en cuanto a reducción del dolor a favor de los pacientes en que se seccionó el nervio a partir de 24 horas del postoperatorio (p < 0.001) y a los 60 días del postoperatorio (p < 0.0001), sin presentarse inguinodinia, alodinia, ni molestias por la hipoestesia o anestesia. Conclusión: La sección del nervio ilioinguinal durante la reparación de la hernia inguinal con la técnica de Lichtenstein disminuye el dolor postoperatorio en forma óptima, sin alterar en forma importante la sensibilidad superficial y además evita la inguinodinia.

Eficacia de la plastía dinámica en la reparación de grandes defectos de la pared abdominal con malla Proceed®, en el Hospital General ''Dr. Manuel Gea González'' / Efficacy of dynamic plasty in repairing large defects of the abdominal wall with Proceed™ mesh at the General Hospital ''Dr. Manuel Gea González''

Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de la técnica de plastía dinámica de pared con malla intraperitoneal Proceed®, contra la malla de polipropileno de colocación supraaponeurótica. Sede: Hospital General ''Dr. Manuel Gea González''. Diseño: Observacional, longitudinal, comparativo con control histórico. Análisis estadístico: Prueba de Chi cuadrada y medidas de asociación de razón de prevalencias, así como regresión lineal. Material y métodos: Se incluyeron en el estudio 110 pacientes. El grupo control fue de 55 pacientes que se operaron con técnica ONLAY (localización supraaponeurótica) con malla de polipropileno. El grupo experimental fue de 55 pacientes que se operaron con la técnica IPOM con malla Proceed®. Las variables evaluadas fueron edad, género, tiempo quirúrgico, dehiscencia de la herida, infección de sitio quirúrgico, fístula, oclusión intestinal, seromas y tamaño del defecto. Resultados: Ambos grupos fueron comparables en cuanto a edad y género. No existió diferencia en el tiempo quirúrgico promedio (80 vs 84 minutos, respectivamente, p > 0.05), ni en complicaciones totales (20 vs 32%, p > 0.05); tampoco en la dehiscencia de la herida, infección de sitio quirúrgico, fístula ni oclusión intestinal entre ambos grupos (p > 0.05). La ocurrencia de seromas se presentó con mayor frecuencia en el grupo de pacientes con técnica IPOM con malla Proceed®, con un riesgo relativo de 1.59 (p = 0.06). El IC (1.08-2.35) muestra una asociación entre la formación de seroma y el uso de la malla Proceed®. El tamaño del defecto de la pared abdominal fue significativamente mayor en el grupo de pacientes incluidos en el grupo de plastía IPOM con malla Proceed® que en el grupo de plastía ONLAY con malla de polipropileno (12 vs 6 cm, p < 0.05). La regresión lineal observó que sí existe una relación entre el tamaño del defecto y la ocurrencia de seroma en el grupo de pacientes con técnica IPOM con malla Proceed® (coeficiente de regresión 0.26, p < 0.05). La recidiva fue significativamente mayor en el grupo ONLAY con malla de polipropileno que en el grupo IPOM con malla Proceed® (18 vs 3%, respectivamente, p < 0.05) y el riesgo de recidiva en pacientes con comorbilidades asociadas es 2.5 veces mayor en el grupo ONLAY con malla de polipropileno con respecto al grupo IPOM con malla Proceed® (p < 0.05). Conclusiones: Sugerimos el uso de malla Proceed® con técnica IPOM para este tipo de pacientes. La malla Proceed® ha demostrado ser eficaz y segura para la reparación de grandes defectos de la pared abdominal.

Mixoma auricular izquierdo asociado a insuficiencia severa de válvula mitral en paciente de género femenino de 31 años de edad: reporte de caso / Left atrial mixoma associated with severe mitral valve insufficiency in a 31 years old female patient: a case report

Se presenta el caso de una paciente de 31 años de edad, sin antecedentes patológicos, con un mixoma auricular izquierdo de 9 cm x 8 cm, el cual se manifestó clínicamente, de manera súbita, con sintomatología de tipo obstructiva, y cuyo diagnóstico requirió ecocardiografía transtorácica. Se realizó cirugía inmediata, en la que se logró la resección completa del tumor y durante la cual se evidenció insuficiencia de la válvula mitral severa que requirió plastia valvular. Fue dada de alta al sexto día post-quirúrgico.

We report the case of a 31 years old female patient without pathological antecedents, with a left atrial mixoma that measured 9 cm x 8 cm. It manifested clinically by sudden cardiac obstructive symptoms and was diagnosed by transthoracic echocardiography. Immediate surgery was performed, achieving complete tumor resection. A severe mitral valve insufficiency that required valvuloplasty was evidenced. The patient was discharged on the sixth day after surgery.

Colgajos en la reconstrucción facial en dos pacientes con carcinoma basocelular / Flaps in the facial reconstruction in two patients with basal cell carcinoma

En la cara se encuentran estructuras con una función perfectamente delimitada, además de un componente estético muy importante. Intentamos mostrar la utilidad de colgajos de piel en la reconstrucción facial en dos pacientes con carcinoma basocelular. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de dos casos en que se practicó resección de lesiones: nasal, en mejilla. En pacientes que acudieron al Centro Clínico Valentina Canabal, entre enero y diciembre 2009. Los dos pacientes tenían diagnóstico de carcinoma basocelular, los procedimientos utilizados fueron: colgajo pediculado y Z plastia, la evolución de los casos fue satisfactoria, sin secuelas funcionales y resultados estéticos excelentes, el tiempo quirúrgico promedio fue de 80 min. y la hospitalización duró un máximo de dos días. En nuestra experiencia se demuestra la gran utilidad de los colgajos en las reconstrucciones faciales con resultados tanto estéticos como funcionales favorables.

In the face the structures are well defined function, and have very important aesthetic component. We try to show the usefulness of skin flaps in facial reconstruction in two patients with diagnostic of basal cell carcinoma. We conducted a retrospective study of two cases in which resection of lesions nasal, and in the cheek. In patients who attended in the Center Clinical Valentina Canabal, between January and December 2009. Both patients had a diagnosis of skin basal cell carcinoma, the procedures used were pedicles flap and Z-plastic, the patient outcome was satisfactory, without complications, functional disability and excellent cosmetic results, the average surgical time was 80 minutes hospitalization lasted a maximum of two days. In our experience we demonstrates the usefulness of the flaps in the facial reconstruction, with favorable results and aesthetic and functional satisfactory to the patients.